國(guó)內(nèi)對(duì)于髖-膝關(guān)節(jié)置換現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃

國(guó)內(nèi)對(duì)于髖,膝關(guān)節(jié)置換現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃國(guó)內(nèi)對(duì)于髖,膝關(guān)節(jié)置換現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃國(guó)內(nèi)對(duì)于髖,膝關(guān)節(jié)置換現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃.~中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換的現(xiàn)狀及展望關(guān)節(jié)置換術(shù)歷經(jīng)一個(gè)多世紀(jì)的展開(kāi)，已經(jīng)成為治療各種中后期關(guān)節(jié)疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一，關(guān)節(jié)置換能夠有效地緩解痛苦， 重修關(guān)節(jié)功能。當(dāng)前全球每年接受髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者已超出了100萬(wàn)，并且接受關(guān)節(jié)置換人數(shù)每年都在不停地增添。我國(guó)當(dāng)前還沒(méi)有詳盡的數(shù)據(jù)，但據(jù)預(yù)計(jì)每年接受關(guān)節(jié)置換患者數(shù)目已在20萬(wàn)左右，特別是最近幾年來(lái)，跟著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不停完美，愈來(lái)愈多的過(guò)去因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原由沒(méi)法接受治療的中后期關(guān)節(jié)疾病患者將有機(jī)遇接受關(guān)節(jié)置換治療。與此同時(shí)，在廣闊關(guān)節(jié)外科醫(yī)生和資料工程技術(shù)人員的共同努力下，關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域在假體設(shè)計(jì)、新資料的應(yīng)用、手術(shù)操作技術(shù)以及并發(fā)癥預(yù)防等方面獲得長(zhǎng)足的進(jìn)展。國(guó)內(nèi)很多生產(chǎn)廠商也不停增添投入，研究、開(kāi)發(fā)合適于中國(guó)國(guó)人特點(diǎn)的關(guān)節(jié)假體。同時(shí)，愈來(lái)愈多的醫(yī)院重視關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的隨訪。固然關(guān)節(jié)置換經(jīng)過(guò)多年的努力，臨床成效大大提升，可是一些問(wèn)題如關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體四周感染、磨損碎屑惹起的骨溶解致使假體松動(dòng)、脫位、深靜脈血栓形成肺栓塞等問(wèn)題尚不可以完好防備，從而影響關(guān)節(jié)置換成效，使每年因各樣原由致使假體固定失敗需要翻修的數(shù)目相同也在不停增添，翻修對(duì)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。本文就關(guān)節(jié)外科最近幾年來(lái)的研究進(jìn)展和我國(guó)關(guān)節(jié)外科現(xiàn)狀及展開(kāi)趨向做一商討，以便更好地促使我國(guó)關(guān)節(jié)外科技術(shù)整體提升。.~一、首次關(guān)節(jié)置換(一)首次髖關(guān)節(jié)置換流行病學(xué)：據(jù)各種假體使用狀況初步預(yù)計(jì)，我國(guó)每年接受關(guān)節(jié)置換患者數(shù)目在20萬(wàn)左右，接受髖關(guān)節(jié)置換的主要原發(fā)疾病包含股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染治愈后骨關(guān)節(jié)炎以及各種髖關(guān)節(jié)疾病繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎(如少兒期Perthes病、股骨頭骨骺滑脫)等；在我國(guó)股骨頭壞死是患者接受全髖關(guān)節(jié)置換的主要原發(fā)疾病之一，而西方國(guó)家接受髖關(guān)節(jié)置換的多是骨關(guān)節(jié)炎。2.首次全髖關(guān)節(jié)置換負(fù)重界面：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (totalhiparthroplasty，THA)已經(jīng)成為最成功的外科手術(shù)之一。 而THA術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)重界面磨損產(chǎn)生磨損顆粒并由此引起局部產(chǎn)生異物反應(yīng)， 從而導(dǎo)致假體四周發(fā)生骨溶解、無(wú)菌性松動(dòng)，假體四周骨溶解、無(wú)菌性松動(dòng)已經(jīng)成為影響THA遠(yuǎn)期臨床成效最主要的原由。特別是年青患者，THA術(shù)后對(duì)關(guān)節(jié)功能要求高、活動(dòng)量大，所以這種人群 THA術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)重界面磨損產(chǎn)生的磨損顆粒數(shù)目相對(duì)許多， 結(jié)果致使產(chǎn)生假體周?chē)侨芙?、無(wú)菌性松動(dòng)的危險(xiǎn)性增添。所以，怎樣降低關(guān)節(jié)負(fù)重界面的磨損以及減少磨損顆粒的產(chǎn)生、 降低磨損顆粒引發(fā)局部的異物反應(yīng)，從而延伸假體生計(jì)期、提升

THA

中遠(yuǎn)期臨床成效就成為關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域所關(guān)注的要點(diǎn)。過(guò)去近

30年里，第二代金屬資料、高交聯(lián)聚乙烯、及新式生物陶瓷的出現(xiàn)，極大地促進(jìn)了關(guān)節(jié)外科的整體治療成效。.~(1)金屬-高交聯(lián)聚乙烯(metal-highlycross-linkedpolyethylene，HCLP，M-P)：HCLP在我國(guó)的應(yīng)用已有超出10年的時(shí)間。從當(dāng)前國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)來(lái)看，與過(guò)去高分子聚乙烯對(duì)比較， HCLP磨損率大大降低，與此同時(shí)與聚乙烯磨損顆粒親密有關(guān)的假體四周骨溶解發(fā)生率也大大降低。別的，為了進(jìn)一步提升 HCLP抗磨損性能，在聚乙烯中增添抗氧化劑維生素Ｅ以降低聚乙烯在辦理過(guò)程中殘留的氧自由基。當(dāng)前在我國(guó)已經(jīng)逐漸應(yīng)用增添維生素Ｅ的 HCLP。但長(zhǎng)久成效尚待進(jìn)一步隨訪研究。(2)金屬-金屬假體(metal-metalprosthesis ，M-Mprosthesis)：第二代金屬假體表面摩擦系數(shù)大大降低， 超出10年的隨訪結(jié)果顯示其摩擦率低于1～20μm/y，而M-P摩擦率為70～600μm/y，顯示了良好的耐磨成效。M-M假體的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)在于經(jīng)過(guò)增添股骨頭直徑降低脫位發(fā)生率。M-M負(fù)重界面主要應(yīng)用于表面置換和大頭金屬 -金屬全髖關(guān)節(jié)置換。過(guò)去幾年里，我國(guó)局部大型醫(yī)院針對(duì)年青患者漸漸開(kāi)展表面置換和大頭 THA，獲得較好的臨床成效，特別是中青年人群，表面置換能夠最大限度保留骨量、 增添關(guān)節(jié)活動(dòng)度、不改變關(guān)節(jié)構(gòu)造及生物力學(xué)環(huán)境、降低脫位率，曾在我國(guó)遇到寬泛關(guān)注?？墒潜砻嬷脫Q手術(shù)操作技術(shù)要求較高，對(duì)術(shù)者手術(shù)技術(shù)要求較高。有個(gè)別廠家的M-M假體因失敗率較高被召回。M-M術(shù)后體內(nèi)金屬離子增添，金屬離子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)、金屬過(guò)敏等致使腎毒性風(fēng)險(xiǎn)增添。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有大批的文件報(bào)導(dǎo)金屬-金屬負(fù)重界面全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體內(nèi)金屬離子濃度顯然高升的報(bào)導(dǎo)。四川大學(xué)華西醫(yī)院對(duì)接受.~M-M負(fù)重界面患者術(shù)后２年隨訪檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)金屬離子 (鈷、鉻)濃度分別高升20倍、46倍，結(jié)果與外國(guó)報(bào)導(dǎo)靠近。同時(shí)，外國(guó)文件報(bào)導(dǎo)M-M負(fù)重界面術(shù)后假體四周炎性假瘤的發(fā)生以及長(zhǎng)久體內(nèi)高濃度金屬離子齊集對(duì)渾身的潛伏影響等。當(dāng)前我國(guó)還沒(méi)有金 -金負(fù)重界面術(shù)后假體四周骨溶解及炎性假瘤發(fā)生的報(bào)導(dǎo)， 但其實(shí)不意味著我國(guó)人群不發(fā)生以上問(wèn)題，這與我國(guó)使用假體時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)， 所以也要加強(qiáng)對(duì)這種人群的按期隨訪。(3)陶瓷-陶瓷(ceramic-on-ceramicbearings ，C-C)：新式生物陶瓷的出現(xiàn)，降低了陶瓷碎裂的風(fēng)險(xiǎn)，極大地促使了關(guān)節(jié)外科的整體治療成效。當(dāng)前全球范圍內(nèi)已經(jīng)有超出 150萬(wàn)例患者接受陶瓷關(guān)節(jié)置換。我國(guó)當(dāng)前 C-C負(fù)重界面的使用相同逐年增添，但詳細(xì)占 THA患者多大比率還沒(méi)有詳細(xì)數(shù)據(jù)。陶瓷假體能夠增大股骨頭直徑 (36mm)，意味著增添關(guān)節(jié)穩(wěn)固性，降低脫位、磨損等。可是， C-C負(fù)重界面THA對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，假體安置角度精準(zhǔn)性較高。C-C假體最擔(dān)憂的一個(gè)問(wèn)題是陶瓷假體碎裂。我國(guó)當(dāng)前已經(jīng)有報(bào)道陶瓷碎裂翻修的病例，華西醫(yī)院也曾翻修過(guò)在外院采納陶瓷 -聚乙烯負(fù)重界面THA術(shù)后陶瓷頭碎裂的病例。但在我院所接受第四代 C-C患者中，還沒(méi)有一例發(fā)生陶瓷碎裂。還有報(bào)導(dǎo) C-C假體在局部患者中出現(xiàn)異響。外國(guó)報(bào)導(dǎo) C-C負(fù)重界面THA術(shù)后異響發(fā)生率在 0.7％～％之間，我國(guó)相同也有對(duì)于 C-C全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生異響的報(bào)道，但還沒(méi)有詳細(xì)數(shù)值。華西醫(yī)院察看到術(shù)后關(guān)節(jié)異響發(fā)生率在 1％左右，多發(fā)生在髖關(guān)節(jié)屈曲過(guò)程中，并且絕大部分患者異響感在術(shù)后.~3-6個(gè)月內(nèi)漸漸消逝。當(dāng)前以為C-C負(fù)重界面術(shù)后異響發(fā)生與假體安放角度、假體設(shè)計(jì)以提初期關(guān)節(jié)界面潤(rùn)滑度親密有關(guān)。關(guān)節(jié)固定方式的選擇：當(dāng)前關(guān)節(jié)置換假體固定方式有骨水泥固定和非骨水泥固定(生物固定)兩種。(1)股骨柄：非骨水泥假體植入時(shí)，根本保留了患者本來(lái)的骨質(zhì)，對(duì)此后可能進(jìn)行的二次手術(shù)預(yù)留了相對(duì)許多的骨質(zhì)。 當(dāng)前我國(guó)生物學(xué)固定成為首選方式，只有在高齡患者、嚴(yán)重骨質(zhì)松散和一些特別假體如腫瘤人工關(guān)節(jié)中才考慮使用骨水泥型假體。經(jīng)過(guò)30多年的臨床應(yīng)用，非骨水泥型假體的優(yōu)勢(shì)漸漸表達(dá)并成為當(dāng)前的主流。當(dāng)前我國(guó)骨水泥柄使用比率漸漸減少，主要用于個(gè)別骨質(zhì)松散顯然的老年患者?？墒?，在一些基層醫(yī)院，仍舊有局部醫(yī)生在選擇使用骨水泥柄，但整體呈降落趨向。(2)髖臼的選擇：當(dāng)前國(guó)內(nèi)外幾乎達(dá)成共鳴，即髖臼側(cè)以非骨水泥髖臼假體為主，骨水泥臼僅用于翻修術(shù)中髖臼存在嚴(yán)重骨缺損需要聯(lián)合髖臼增強(qiáng)環(huán)打壓植骨或構(gòu)造植骨時(shí)。非骨水泥生物固定型微孔面髖臼仍舊是當(dāng)前最流行的固定形式。膝關(guān)節(jié)置換(TKA)展開(kāi)十分快速。跟著手術(shù)技術(shù)的日臻成熟和膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)、資料和有關(guān)器材的不停完美、改進(jìn)，臨床成效也不停提升，當(dāng)前TKA術(shù)后10-15年假體生存率在95％以上，均勻生計(jì)期在20年左右。國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最多的是全髁型假體，固定方式大多為骨水泥固定。假體有保留后交錯(cuò)韌帶型和不保留后交錯(cuò)韌帶(后穩(wěn)固)型，有活動(dòng)負(fù)重平臺(tái)和固定平臺(tái)，以及最近幾年應(yīng)用于臨床的高屈曲假體，單髁置換最近幾年來(lái)再次惹起廣闊關(guān)節(jié)外科.~醫(yī)生的興趣。(二)首次膝關(guān)節(jié)置換全膝關(guān)節(jié)表面置換(TKA)近10年來(lái)，接受TKA患者數(shù)目呈逐年增添趨向。據(jù)守舊預(yù)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)每年接受TKA人數(shù)在5～7萬(wàn)左右，接受TKA原發(fā)疾病主假如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。因?yàn)槲覈?guó)國(guó)情，一些膝關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重程度、畸形以及復(fù)雜程度要比興盛國(guó)家重，可是經(jīng)過(guò)十余年的不懈努力，在嚴(yán)重屈曲畸形、嚴(yán)重內(nèi)外翻畸形中后期膝關(guān)節(jié)疾病的TKA技術(shù)方面，當(dāng)前處于先進(jìn)水平，中遠(yuǎn)期隨訪獲取較好的臨床療效?？墒牵?dāng)前TKA手術(shù)主要在一些大型醫(yī)院展開(kāi)。膝關(guān)節(jié)置換假體選擇方面當(dāng)前我國(guó)主要此后穩(wěn)固型假體為主，對(duì)于側(cè)副韌帶損害顯然者，選擇半限制性假體。(1)后穩(wěn)固型膝關(guān)節(jié)假體(PS)和后交錯(cuò)韌帶保留型膝關(guān)節(jié)假體(CR)：當(dāng)前保留和不保留后交錯(cuò)韌帶假體應(yīng)用于臨床已經(jīng)有超出15年以上的隨訪報(bào)導(dǎo)，這兩種假體的整體臨床成效無(wú)明顯差別，但對(duì)于保留和不保留后交錯(cuò)韌帶的爭(zhēng)辯仍舊在持續(xù)。(2)固定平臺(tái)和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體：負(fù)重平臺(tái)方面，當(dāng)前固定平臺(tái)隨訪時(shí)間長(zhǎng)，臨床結(jié)果優(yōu)秀。只管活動(dòng)平臺(tái)在理論上和實(shí)驗(yàn)研究均說(shuō)明較固定平臺(tái)有很多長(zhǎng)處，但活動(dòng)平臺(tái)的出現(xiàn)只有10年左右時(shí)間，其臨床成效尚需要大樣本病例長(zhǎng)久隨訪察看，從術(shù)后5-10年的臨床結(jié)果來(lái)看，其成效與固定型平臺(tái)無(wú)明顯差別。我國(guó)當(dāng)前TKA整體水平不均衡，當(dāng)前TKA主要集中于大型醫(yī)院。但跟著醫(yī)療技術(shù)的不停進(jìn)步及普及，一些市級(jí)醫(yī)院也漸漸展開(kāi)膝關(guān)節(jié).~置換手術(shù)。當(dāng)前主要以骨水泥固定、后穩(wěn)固型假體為主，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)以及高屈曲假體已經(jīng)在我國(guó)局部醫(yī)院展開(kāi)， 但當(dāng)前尚缺少詳盡的臨床資料，特別是缺少前瞻性、隨機(jī)、比較臨床研究方面的治療，以證明其設(shè)計(jì)的優(yōu)勢(shì)。單髁置換膝關(guān)節(jié)單髁置換治療膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎已有30多年的歷史，初期因?yàn)槭÷瘦^高而棄用。其長(zhǎng)處在于保留膝關(guān)節(jié)正常構(gòu)造和活動(dòng)狀態(tài)，術(shù)后痊愈時(shí)間短。最近幾年來(lái)跟著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，以及手術(shù)操作技術(shù)的成熟、假體設(shè)計(jì)和手術(shù)器材的改進(jìn)，膝關(guān)節(jié)單髁置換最近幾年來(lái)漸漸增加。因?yàn)閱西林脫Q提升假體生計(jì)率和手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)關(guān)節(jié)構(gòu)造損壞小。從當(dāng)前10年左右臨床報(bào)導(dǎo)結(jié)果來(lái)看，單髁置換能夠有效地緩解痛苦、改良關(guān)節(jié)功能和擁有長(zhǎng)久的假體生計(jì)率。當(dāng)前我國(guó)在局部醫(yī)院展開(kāi)單髁置換，可是整體展開(kāi)數(shù)目較少，缺少中長(zhǎng)久臨床隨訪。單髁置換的手術(shù)適應(yīng)證包含非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎且不陪伴嚴(yán)重畸形、前交錯(cuò)韌帶功能優(yōu)秀、年輕、活動(dòng)量相對(duì)較大的膝關(guān)節(jié)單間室疾病。二、關(guān)節(jié)翻修(一)髖關(guān)節(jié)翻修跟著關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證的不停拓寬和接受關(guān)節(jié)置換人數(shù)的不停增加，THA術(shù)后失敗需要翻修患者數(shù)目也會(huì)不停增添。當(dāng)前我國(guó)相同存在翻修人群逐年增添的趨向。華西醫(yī)院剖析近 10年病例，各種原因致使翻修比率逐年上漲， 2021年占所有關(guān)節(jié)置換患者的 10％。但.~是，全國(guó)整體比率當(dāng)前還沒(méi)有詳盡數(shù)據(jù)。當(dāng)前翻修手術(shù)主要在一些大型教課醫(yī)院展開(kāi)。翻修主要原由：感染、假體四周骨折、假體四周骨溶解假體松動(dòng)以及股骨頭置換術(shù)后髖臼磨損。而美國(guó)最常有的致使翻修原由為關(guān)節(jié)不穩(wěn)、假體松動(dòng)，其次是感染。與美國(guó)對(duì)比，我國(guó)感染是致使翻修的主要原由。由此提示我們，首次關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者體內(nèi)潛伏感得病灶的篩查、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用、手術(shù)操作技術(shù)的提升、層流手術(shù)室的使用等要素尚待進(jìn)一步完美提升，以降低感染發(fā)生率。我國(guó)一些翻修病例復(fù)雜程度其實(shí)不比外國(guó)低，整體翻修技術(shù)處于較高的水平?？墒?，翻修手術(shù)當(dāng)前還主要在一些大型醫(yī)院展開(kāi)。跟著接受首次關(guān)節(jié)置換人群數(shù)目的不停增添，各樣原由致使假體失敗、需要翻修患者數(shù)目會(huì)愈來(lái)愈多。這也給我國(guó)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生提出更大的挑戰(zhàn)。(二)膝關(guān)節(jié)翻修跟著首次TKA患者數(shù)目的增添，TKA術(shù)后翻修患者數(shù)目也在不停地增添。外國(guó)報(bào)導(dǎo)致使假體失敗翻修的原由與髖關(guān)節(jié)置換翻修根真相同，假體四周骨溶解、假體松動(dòng)、感染、假體四周骨折等。但我國(guó)目前感染是致使TKA后失敗翻修的主要原由，而骨溶解等不過(guò)少量病例。與首次置換對(duì)比較，膝關(guān)節(jié)翻修對(duì)術(shù)者技術(shù)要求更高，包含骨、軟組織缺失，切口裸露，假體的拿出以及微創(chuàng)要求等。翻修術(shù)后可能的并發(fā)癥如關(guān)節(jié)不穩(wěn)、僵直、骨折、強(qiáng)直以及皮瓣轉(zhuǎn)移和伸膝力量破壞等，決定了膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)預(yù)期結(jié)果的不確立性以及失敗的風(fēng)險(xiǎn)更.~大。相對(duì)于髖關(guān)節(jié)翻修，膝關(guān)節(jié)翻修在我國(guó)報(bào)導(dǎo)數(shù)目較少，主要報(bào)導(dǎo)集中于感染翻修。與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染相同，膝關(guān)節(jié)感染翻修多采納兩期翻修。三、微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換擁有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、患者住院時(shí)間短和術(shù)后痊愈快等長(zhǎng)處，最近幾年來(lái)惹起廣闊關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的極大興趣。微創(chuàng)可分為兩類，第一類是將傳統(tǒng)入路切口減小，深層操作和傳統(tǒng)入路相同，又稱小切口入路；此外一種采納新的手術(shù)入路，該類手術(shù)切口和深層操作與傳統(tǒng)入路不一樣，重申從肌空隙進(jìn)入，減少軟組織的損害、減少術(shù)中出血，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境擾亂、影響較小，術(shù)后痊愈比慣例關(guān)節(jié)置換手術(shù)更早，減少患者難過(guò)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。可是因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)視線小、神經(jīng)血管損害的幾率大、安置假體地點(diǎn)發(fā)生偏差的幾率增添，需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和特別手術(shù)器材才能很好地達(dá)成手術(shù)。導(dǎo)航技術(shù)下THA術(shù)能夠提升術(shù)中假體安置角度的精準(zhǔn)性，特別是在微創(chuàng)小切口技術(shù)、直視下操作遇到必定的影響時(shí)，導(dǎo)航技術(shù)有必定的幫助。過(guò)去幾年里，微創(chuàng)THA、TKA在我國(guó)局部大醫(yī)院漸漸展開(kāi)。但最近幾年來(lái)微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換的熱忱漸漸減弱，主要原由有：微創(chuàng)手術(shù)學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)；微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期臨床隨訪成效并未表達(dá)出過(guò)多的優(yōu)勢(shì)；微創(chuàng)手術(shù)存在潛伏的高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換必然是將來(lái)的展開(kāi)趨向。四、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航手術(shù)(computeraidedsurgery ，CAS)CAS在骨科中最早被應(yīng)用在脊柱外科領(lǐng)域，漸漸推行到關(guān)節(jié)外科。.~關(guān)節(jié)置換，對(duì)假體擱置的地點(diǎn)、傾斜和旋轉(zhuǎn)的角度、力線的掌握、截骨地點(diǎn)的選擇都需要精準(zhǔn)的定位，長(zhǎng)久以來(lái)都是靠醫(yī)生雙眼，不行防備地產(chǎn)生較大的偏差。而在CAS的幫助下，能夠抵達(dá)控制偏差在毫米和角度1°的范圍內(nèi)，嚴(yán)格掌握假體地點(diǎn)的正確性，使其精準(zhǔn)般配，從而減少松動(dòng)、磨損、和骨溶解發(fā)生的機(jī)遇，延伸人工關(guān)節(jié)的使用壽命、供給更好的關(guān)節(jié)功能，但需要手術(shù)醫(yī)生擁有豐富的CAS使用經(jīng)驗(yàn)。五、圍手術(shù)期痛苦管理及深靜脈血栓的預(yù)防關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期痛苦的管理和深靜脈血栓預(yù)防是當(dāng)前愈來(lái)愈遇到重視的話題。最近幾年來(lái)，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專委會(huì)及關(guān)節(jié)外科學(xué)組的組織下，增強(qiáng)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期痛苦的管理，采納多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛，不單大大減少了關(guān)節(jié)置換患者的難過(guò)，并且促使了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。在預(yù)防深靜脈血栓方面，借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)及我國(guó)實(shí)質(zhì)狀況，擬訂了?骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南?，以此指導(dǎo)臨床關(guān)節(jié)置換后預(yù)防深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。當(dāng)前絕大部分醫(yī)院都能夠依據(jù)指南建議進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓治療。經(jīng)過(guò)近幾年的不停認(rèn)識(shí)以及舉辦各種學(xué)術(shù)活動(dòng)、講座，愈來(lái)愈多的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期痛苦管理以及預(yù)防深靜脈血栓的重要性，并在實(shí)質(zhì)工作中采納相應(yīng)的治療、預(yù)防舉措。六、中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的展望固然髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)使全局部后期關(guān)節(jié)疾病患者關(guān)節(jié)功能獲取.~滿意的恢復(fù)，可是在實(shí)質(zhì)工作中仍舊存在一些問(wèn)題， 影響關(guān)節(jié)置換的臨床成效，致使關(guān)節(jié)置換失敗、翻修率增添，給患者帶來(lái)極大的難過(guò)、嚴(yán)重的損害和深重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)當(dāng)前關(guān)節(jié)外科整體水平與外國(guó)先進(jìn)國(guó)家仍舊有較大的差距，整體水平有待于進(jìn)一步提升。 存在的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：關(guān)節(jié)置換術(shù)地域間展開(kāi)不均衡當(dāng)前在一些大中心城市、大醫(yī)院很多醫(yī)師關(guān)注的要點(diǎn)已經(jīng)從首次慣例性置換術(shù)轉(zhuǎn)移至難度較大的病例、復(fù)雜的首次置換及翻修手術(shù)，而在經(jīng)濟(jì)欠興盛地域、縣市級(jí)醫(yī)院，還沒(méi)有專職的、掌握關(guān)節(jié)置換技術(shù)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生。這就要求我們要成立并增強(qiáng)關(guān)節(jié)外科置換技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)體制，舉辦各種學(xué)習(xí)班，成立關(guān)節(jié)外科醫(yī)師培訓(xùn)基地，編寫(xiě)培訓(xùn)綱領(lǐng)、培訓(xùn)教材，培訓(xùn)關(guān)節(jié)外科醫(yī)師。成立、健全關(guān)