婦產(chǎn)科急性腹痛(新)課件

完整最新ppt1婦產(chǎn)科急性腹痛完整最新ppt2概述急性腹痛是常見臨床癥狀之一。在內(nèi)外婦兒等科的許多疾病中均可發(fā)生。多種婦產(chǎn)科疾病可出現(xiàn)突然發(fā)作的腹痛,屬于急腹癥范疇。如不及時診斷和處理,可致患者休克甚至引起嚴重后果。一般說疼痛的部位以臟器的部位而定,但也不盡然,有時需與內(nèi)外科疾病進行鑒別而造成臨床上的診治困難。由于病情危重,故當(dāng)緊急明確診斷及決定治療措施。完整最新ppt3婦產(chǎn)科常見的急腹痛分類:盆腹腔臟器急性炎癥:如急性子宮炎、輸卵管炎、附件炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎及盆腔膿腫等。盆腹腔臟器急性血液運行障礙:如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管積水扭轉(zhuǎn)、子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)等，其中以卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)最常見。盆腹腔臟器穿孔與破裂:異位妊娠破裂，卵巢卵泡或黃體破裂，卵巢囊腫（包括巧克力囊腫）破裂，早期妊娠子宮穿孔（人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器、手術(shù)創(chuàng)傷）。其中以輸卵管妊娠破裂最常見。盆腹腔臟器肌肉痙攣:如痛經(jīng)、流產(chǎn)等。完整最新ppt4

機理由于急性炎癥引起的腹痛由于急性血液運行障礙引起的腹痛由于臟器穿孔或破裂所引起的腹痛由于盆腹腔臟器肌痙攣引起的腹痛完整最新ppt5由急性炎癥引起的腹痛多有生殖道感染的病史生殖道防御能力減弱宮腔手術(shù)消毒不嚴,產(chǎn)后損失感染等引起鄰近器官炎癥如闌尾炎等擴散引起。

炎癥時疼痛主要由于局部組織水腫,血液循環(huán)障礙,細菌毒素及炎性分泌物、滲出物的刺激所致。完整最新ppt6由于急性血液運行障礙引起的腹痛由于急驟發(fā)生的機械性障礙,引起血運阻滯,局部急性缺血使本身組織及鄰近組織發(fā)生痙攣、病變而引起腹痛。此類疼痛往往隨機械障礙的程度和速度而異。突然發(fā)作疼痛劇烈難忍；若扭轉(zhuǎn)緩慢發(fā)生,腹痛不太劇烈；直至血管栓塞、血運完全障礙時,疼痛則十分劇烈。也有訴陣發(fā)性腹痛反復(fù)發(fā)作史者,這是由于瘤扭轉(zhuǎn)時疼痛發(fā)作,以后扭轉(zhuǎn)自然復(fù)位,疼痛緩解,在扭轉(zhuǎn)時又發(fā)生腹痛。此類腹痛開始陣發(fā)性的,而后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。完整最新ppt7由于臟器穿孔或破裂所引起的腹痛由于臟器穿孔或破裂,其內(nèi)容物流入腹腔,使腹膜受到化學(xué)性、機械性或細菌毒素的刺激,而引起劇烈腹痛,多為持續(xù)性完整最新ppt8由于盆腹腔臟器肌痙攣引起的腹痛由于有腔臟器的平滑肌痙攣,往往激惹腹部絞痛。此類疼痛隨病程而異,,開始是病變器官的平滑肌陣發(fā)性收縮,子宮痙攣,子宮缺血,引起短暫性陣發(fā)性劇痛,以后由于肌肉疲勞而無力收縮,形成局部持續(xù)性脹痛。完整最新ppt9

鑒別與診斷除急診患者已處于休克危急狀態(tài)需立即搶救外,原則上應(yīng)詳細詢問病史,和進行全面的全身檢查和婦科檢查,必要時采取一些特殊的輔助檢查,方能作出正確診斷。一般可根據(jù)腹痛的性質(zhì)和特點,考慮各種不同步疾病,但也應(yīng)與外科相關(guān)疾病,如闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、輸尿管結(jié)石等進行鑒別診斷。

完整最新ppt10鑒別與診斷全面掌握病史現(xiàn)病史是診斷疾病的主要依據(jù)。腹痛為婦產(chǎn)科急腹癥最常見的主訴。掌握有關(guān)腹痛的來源及其發(fā)生、發(fā)展過程,有助于對婦產(chǎn)科急腹癥作出診斷和鑒別診斷。完整最新ppt11漸進性

鑒別與診斷（一）腹痛發(fā)生的情況腹痛突然發(fā)生，提示為腹腔臟器急性穿孔或破裂。突發(fā)性漸進性腹痛發(fā)作緩慢，初為隱痛，逐漸加劇，數(shù)小時達高峰，提示腹腔內(nèi)有炎性病變。完整最新ppt12（二）腹痛部位

下腹痛及恥骨上痛來源于大腸、膀胱、輸尿管下段和子宮、輸卵管等病變。（三）腹痛的性質(zhì)（四）腹痛與月經(jīng)的關(guān)系

月經(jīng)史常是婦科急腹癥的重要病史之一。（五）腹痛的伴發(fā)癥狀（六）癥狀出現(xiàn)的順序（七）相關(guān)病史

鑒別與診斷完整最新ppt13

體格檢查一般情況腹部檢查婦科檢查其他檢查視觸叩聽雙合診肛門指診1.血常規(guī)檢查2.后穹窿穿刺3.B超4.腹腔鏡檢查5.X線檢查6.妊娠試驗完整最新ppt14急救與處理（一）必須緊急施行手術(shù)的疾病，有以下幾種：1、伴有腹腔內(nèi)大出血的疾?。鹤畛Ｒ姙檩斅压苋焉锲屏选?、病灶破裂：如卵巢囊腫破裂、輸卵管積膿、盆腔膿腫腹腔內(nèi)穿孔、子宮穿孔。3、由于急驟發(fā)生的機械性障礙而引起的組織壞死性疾?。郝殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管積扭轉(zhuǎn)。4.不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)：腹痛伴陰道大出血應(yīng)立即清除宮腔內(nèi)容物以達到止血的目的。以急腹痛為主訴的患者，凡有手術(shù)指征，應(yīng)立即手術(shù)，但手術(shù)范圍不宜擴大，以策安全。完整最新ppt15急救與處理（二）暫不必緊急施行手術(shù)的疾病如慢性盆腔炎急性發(fā)作患者、卵巢囊腫合并感染者,可待急性炎癥控制后或保守治療無效者方可施行手術(shù)治療對于以上具有手術(shù)指征的疾病，往往可根據(jù)癥狀變化來決定手術(shù)時間完整最新ppt16手術(shù)范圍1、單側(cè)附件切除術(shù)2、雙側(cè)附件切除術(shù)3、引流術(shù)4、次全子宮切除術(shù)5、全子宮切除術(shù)