臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集和運(yùn)送-課件

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集和運(yùn)送ICU1ppt課件合格的標(biāo)本是檢驗(yàn)準(zhǔn)確的保證檢驗(yàn)結(jié)果的分析前質(zhì)控（影響占51-69%）檢檢驗(yàn)結(jié)果的分析中質(zhì)控（23-35%）驗(yàn)結(jié)果的分析后質(zhì)控（24-40%）2ppt課件檢驗(yàn)結(jié)果分析前的影響因素醫(yī)生的醫(yī)囑護(hù)士對(duì)患者的口述和囑咐患者的配合和依從度標(biāo)本的運(yùn)送及保存（護(hù)士和護(hù)工的責(zé)任心,收集標(biāo)本人員的素質(zhì),運(yùn)送的條件和設(shè)施）檢驗(yàn)人員的標(biāo)本核對(duì)及分離處理處理3ppt課件臨床標(biāo)本的類型血液標(biāo)本(不得在輸液一側(cè)的胳膊上采血）體液標(biāo)本微生物標(biāo)本醫(yī)院感染微生物檢測(cè)標(biāo)本4ppt課件血液標(biāo)本一血常規(guī)（末梢血細(xì)胞形態(tài)）1.EDTA-K2抗凝劑2.1-1.5ml,立即混勻血沉1.枸櫞酸鈉抗凝劑（1:4）2.準(zhǔn)確采集到2ml,立即混勻,3.細(xì)長(zhǎng)管采血要求很嚴(yán),誤差上下不得超過1-2mm,（為海拔1500米管,適合海拔100-1500米高原）4.空腹5ppt課件血液標(biāo)本二血凝標(biāo)本枸櫞酸鈉抗凝劑（1:9）準(zhǔn)確采集到3ml刻度,立即混勻，不得有凝塊血球壓積〈0.20或〉0.50者采集標(biāo)本時(shí)需要用校正公式:采血量=抗凝劑量/(0.00185*（1-HCT）*100),例如，用3ml抗凝管，抗凝劑量為0.3ml,當(dāng)患者的血球壓積HCT為0.18時(shí)，原來的采血量2.7ml，則變?yōu)?.0ml..當(dāng)患者的血球壓積HCT為0.52時(shí)，原來的采血量2.7ml，則變?yōu)?.4ml。6ppt課件血液標(biāo)本三生化標(biāo)本,(大生化用一管血即可,經(jīng)常有人采好幾管血,浪費(fèi)人力物力,增加患者痛苦,溝通不到位。）促凝管采集3-5ml,急診標(biāo)本用干化學(xué)做,條碼和價(jià)格不同血脂標(biāo)本要求空腹12小時(shí),且保證三天內(nèi)的清淡飲食7ppt課件血液標(biāo)本四血?dú)鈽?biāo)本肝素抗凝劑1-1.5ml,嚴(yán)格要求采集動(dòng)脈血,立即混勻。不得有凝塊?；?yàn)申請(qǐng)單上需要注明患者當(dāng)時(shí)的體溫,血色素,吸氧狀況8ppt課件血液標(biāo)本五心臟標(biāo)志物（綠色帽蓋）肝素鋰抗凝劑,cTnI,BNP,D-Dimer采集1.5-3ml,立即混勻,不得有凝塊。立即送檢,二小時(shí)內(nèi)出結(jié)果價(jià)格較貴（如BNP280元）,標(biāo)本要求及時(shí)性最強(qiáng),搶救意義最大（心衰和心梗的鑒別診斷）。9ppt課件血液標(biāo)本六、血源感染的兩種檢測(cè)一、血液細(xì)菌培養(yǎng)1.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。2.成人8-10ml,立即送檢,切記將瓶蓋蓋好。3.兒童2-5ml,立即送檢,切記將瓶蓋蓋好。4.使用抗生素前采集。5.發(fā)熱初期,寒戰(zhàn)時(shí)最佳。二、細(xì)菌內(nèi)毒素1.專用的無熱源試管,專用的體液處理劑1號(hào)。2.抽取1ml1號(hào)處理劑到無熱源管中,再抽取1ml患者的血液,立即混勻,送檢微生物實(shí)驗(yàn)室。10ppt課件血液標(biāo)本七腫瘤標(biāo)志物,性激素,傳染病四項(xiàng)1.用生化管,采集3-5ml,立即混勻。2.性激素的采集最佳時(shí)間上午十時(shí)。分子生物學(xué)檢測(cè)PCR,血清蛋白電泳,TKM11.用生化管,采集3-5ml,立即混勻。2.必須單獨(dú)采集,以避免污染標(biāo)本11ppt課件血液標(biāo)本八美國(guó)進(jìn)口BD肝素鋰專用抗凝管（綠帽,輕,塑料制）結(jié)核感染T細(xì)胞干擾素,TB-IGRA,760元/人份每周二上午采集,5ml,立即混勻,不得有凝塊每周三下午出報(bào)告對(duì)活動(dòng)性結(jié)核的診斷意義很大12ppt課件血液標(biāo)本九---外送化驗(yàn)標(biāo)本我院外送化驗(yàn)項(xiàng)目34個(gè)（節(jié)假日不收）同型半胱氨酸------小個(gè)綠帽肝素抗凝,4ml,（短管）促腎上腺皮質(zhì)激素,HLA-B27(人類白細(xì)胞分化抗原B27)-------血常規(guī)(紫色）管,2ml；尿17-羥皮質(zhì)醇,尿17-酮皮質(zhì)醇,尿游離皮質(zhì)醇,尿香草苦杏仁酸,24h尿沉渣,要總量其他------血液生化管13ppt課件外送檢驗(yàn)項(xiàng)目明細(xì)降鈣素（CT)VB12葉酸皮質(zhì)醇(COR)醛固酮骨鈣素(OST)促甲狀腺受體抗體（TRAB)生長(zhǎng)激素(GH)總IgE巨細(xì)胞病毒EB病毒25-羥基維生素D(25-OH-VD)遺傳代謝病檢測(cè)------干血濾紙片14ppt課件血液標(biāo)本十血液流變學(xué)標(biāo)本的采集綠帽管----肝素鋰抗凝管5ml,同時(shí)必須采集血沉管2ml,（黑帽管細(xì)長(zhǎng)型（1500米海拔管）15ppt課件微量元素測(cè)定用毛細(xì)采血管采集末梢血60ul。每周四做，周五出報(bào)告七種微量元素:鈣，銅，鋅，鎂，鐵，鉻，鉛（后倆種為重金屬）。16ppt課件體液標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)體液種類繁多,包括尿液,胸腹水,腦脊液,精液,前列腺液,穿刺液等,化驗(yàn)的項(xiàng)目也很多。標(biāo)本的采集和運(yùn)送對(duì)于結(jié)果的準(zhǔn)確性影響很大。17ppt課件體液標(biāo)本一尿液標(biāo)本1.尿常規(guī),采集10ml清潔尿,不得混入精液或陰道分泌物,糞便等尿細(xì)菌培養(yǎng),1.用無菌尿杯采集,清晨中段尿,未使用抗生素前2.尿查抗酸桿菌,收集12小時(shí)尿液于清潔容器中,將沉淀采集到無菌尿杯中送檢尿查24小時(shí)蛋白定量,采集24小時(shí)尿液于清潔容器中,準(zhǔn)確量取尿液總量,二日將采集的尿液混勻,取5-10送檢,并在申請(qǐng)單上標(biāo)明尿液總量。夏季需要用防腐劑（二甲苯）,從化驗(yàn)室領(lǐng)取。18ppt課件體液標(biāo)本二腦脊液分四瓶（第一瓶送檢細(xì)菌室做微生物檢驗(yàn),第二瓶送檢臨檢做形態(tài)和計(jì)數(shù),第三瓶送檢生化室做ADA,葡萄糖和蛋白分析,第四瓶送檢病理科查脫落細(xì)胞）立即送檢,一小時(shí)內(nèi)出結(jié)果,久置后,腦脊液中的溶菌酶會(huì)將細(xì)菌破壞,影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果。19ppt課件其他體液標(biāo)本胸腹水標(biāo)本1.無菌采集2.標(biāo)本送檢與腦脊液相同精液標(biāo)本1.要求禁欲一周,按摩采集到玻璃容器中,立即送檢,2.要觀察總量和液化時(shí)間前列腺標(biāo)本1.按摩采集到無菌容器中,常規(guī)送二樓,2.細(xì)菌培養(yǎng)或涂片查菌送微生物室20ppt課件糞便標(biāo)本采集新鮮糞便1-2克左右微生物標(biāo)本要求采集有粘液或帶血部分送檢,未使用抗生素前最佳做便潛血化驗(yàn)時(shí),前一天不要吃菠菜等含鐵量高的綠色蔬菜。做便查輪狀病毒時(shí)建議同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)21ppt課件檢驗(yàn)與臨床溝通非常重要臨床案例1.第四節(jié)：偷梁換柱神經(jīng)內(nèi)科CSF2.第十四節(jié)：送檢的ADA標(biāo)本合格嗎？(敞開放置一天后檢測(cè)）3.第四十四節(jié)：搖一搖腦脊液標(biāo)本，化膿性腦膜炎診斷不宜錯(cuò)！4.兒童不是成人的縮影5.奇怪的低血糖，其實(shí)患者血糖水平高著呢（35----210mg/dl)6.腸道感染患者的血小板到哪里去了？（胃腸型系統(tǒng)性紅斑狼瘡）7.妊娠婦女為何尿妊娠試驗(yàn)陰性8.誰弄錯(cuò)了我的小便？22ppt課件檢驗(yàn)與臨床溝通非常重要臨床案例1.第四節(jié)：偷梁換柱神經(jīng)內(nèi)科CSF2.第十四節(jié)：送檢的ADA標(biāo)本合格嗎？(敞開放置一天后檢測(cè)）3.第四十四節(jié)：搖一搖腦脊液標(biāo)本，化膿性腦膜炎診斷不宜錯(cuò)！4.兒童不是成人的縮影5.奇怪的低血糖，其實(shí)患者血糖水平高著呢（35----210mg/dl)6.腸道感染患者的血小板到哪里去了？（胃腸型系統(tǒng)性紅斑狼瘡）7.妊娠婦女為何尿妊娠試驗(yàn)陰性8.誰弄錯(cuò)了我的小便？23ppt課件微生物標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)正確的微生物學(xué)檢驗(yàn)始自正確的標(biāo)本采取。微生物學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化首先應(yīng)從標(biāo)本采取與處理的規(guī)范化開始。正確的采取、處理與運(yùn)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本是臨床細(xì)菌檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵。24ppt課件血液細(xì)菌培養(yǎng)1.采血時(shí)機(jī):應(yīng)在用抗菌素治療前，最好在有寒戰(zhàn)發(fā)生（患者發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)）采血為宜。錯(cuò)誤觀點(diǎn):發(fā)熱高峰采集。生長(zhǎng)曲線說明25ppt課件03060時(shí)間(min)體溫血培養(yǎng)細(xì)菌濃度血中細(xì)菌濃度與患者體溫曲線圖26ppt課件2.采血次數(shù)與間隔(1)急性感染患者:

從兩臂分別采2份血樣。(2)感染性心內(nèi)膜炎患者:24h內(nèi)采血3次,每次間隔不少于30分鐘。(3)發(fā)熱原因不明患者:24~48h后可再采血2次,間隔不少于60分鐘。27ppt課件采血部位和采血量多次采血時(shí),應(yīng)在不同部位進(jìn)行。

不要從血管插管內(nèi)采血成年人采血量為10ml,新生兒與嬰幼兒為1~2ml。28ppt課件抗凝劑0.025~0.05%聚茴香腦磺酸鈉(sodiumpolyanethol

sulfonate,SPS)。SPS具有抗凝抗吞噬抗補(bǔ)體及拮抗某些抗某些抗生素的作用。29ppt課件二.胸腹水及腦脊液標(biāo)本1.采集:以無菌手續(xù)穿刺抽取。2.運(yùn)送:用帶蓋的無菌容器送檢。（直接注入血培養(yǎng)瓶）3.膿性標(biāo)本應(yīng)考慮同時(shí)做厭氧培養(yǎng).30ppt課件三.尿液標(biāo)本1.標(biāo)本采集:

應(yīng)在用藥前或停藥3-5天后留取標(biāo)本,并使尿液在膀胱內(nèi)停留6~8h以上,起床后第一次尿陽性率較高.31ppt課件尿液標(biāo)本采集法(1)清潔排尿法:沖洗尿道口后用無菌容器留取中段尿送檢。(專人負(fù)責(zé),不能讓病人自己留取)(2)膀胱穿刺法:此法是收集尿液的最好方法,尤其對(duì)厭氧菌檢查。(3)腎盂尿采集法:應(yīng)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生采取,左右側(cè)的標(biāo)本要標(biāo)記明確。(4)留置導(dǎo)管取尿法:應(yīng)穿刺導(dǎo)尿管壁抽取尿液。32ppt課件四.痰標(biāo)本標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞直接影響到對(duì)下呼吸道病原學(xué)的診斷,導(dǎo)致抗菌治療失敗,以及造成耐藥菌的出現(xiàn)不合格的標(biāo)本是“垃圾標(biāo)本”!!!!!!33ppt課件1.標(biāo)本采集應(yīng)在用藥前或停藥1天后留取標(biāo)本。對(duì)較粘稠的標(biāo)本,可加入等量10g/L的胰蛋白酶,或其他液化劑,將痰塊消化后再接種。34ppt課件

痰標(biāo)本的獲取方法(1)自然咳痰:要求患者留痰前用清水漱口3次,用力咳出。首先用滅菌生理鹽水將痰液洗3次,然后將痰塊打碎,制成懸液后再接種(2)氣管穿刺法:適用于昏迷患者。(3)纖維支氣管鏡抽取法:適用于纖維支氣管鏡檢查或治療的患者。(4)胃液抽取法:適用于嬰幼兒患者。35ppt課件2.痰標(biāo)本的質(zhì)量控制痰標(biāo)本留取后應(yīng)先涂片,進(jìn)行革蘭染色鏡檢合格后再接種。鏡檢分類: 1~3類為不合格標(biāo)本,不做培養(yǎng)。

4~5類為合格標(biāo)本。鏡檢不合格標(biāo)本,應(yīng)通知臨床重新留取標(biāo)本。36ppt課件痰標(biāo)本顯微鏡檢查的分類_________________________________________________________分類細(xì)胞數(shù)/低倍視野.白細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞__________________________________________________5>25<104>2510~253>25>25210~25>251<10>25_________________________________________________37ppt課件五.生殖道標(biāo)本1.男性患者:(1)尿道標(biāo)本:清洗龜頭后,用碘伏等消毒后,擠出分泌物或以專用細(xì)拭子插入尿道口1~2mm旋轉(zhuǎn),采取分泌物送檢。(2)前列腺標(biāo)本:應(yīng)由醫(yī)師按摩前列腺,以無菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。38ppt課件標(biāo)本采集男性尿道炎患者,先以無菌生理鹽水清洗尿道口,采集尿道膿性分泌物。前列腺炎患者則從直腸側(cè)對(duì)前列腺進(jìn)行按摩,待分泌物排出后采集39ppt課件

(2)女性尿道炎患者,先以無菌生理鹽水清洗尿道口,從陰道后壁由后向前壓迫尿道,使分泌物排出,然后用無菌拭子或接種環(huán)采集；對(duì)于宮頸炎患者,先無菌生理鹽水清洗宮頸口和陰道壁,再用陰道窺鏡壓迫子宮陰道部,使分泌物排出,然后用無菌拭子或接種環(huán)采集標(biāo)本；合并腸炎的患者可在直腸鏡下,用無菌綿拭子采集直腸窩粘膜的粘液進(jìn)行送檢。40ppt課件2.女性患者:(1)成年患者:應(yīng)在擴(kuò)陰器的支持下,以無菌棉拭子取分泌物送檢。(2)未成年患者:不應(yīng)使用擴(kuò)陰器,應(yīng)以無菌拭子在陰道口處采取分泌物送檢。41ppt課件其他標(biāo)本眼分泌物、血液、關(guān)節(jié)液等以無菌操作方式采集。42ppt課件六.厭氧菌檢查厭氧菌是人體許多部位（如皮膚、口咽部、腸道和泌尿生殖道）正常菌群中的一部分，因此下列材料無需做厭氧培養(yǎng):

（1）咽、鼻、尿道或直腸拭子。

（2）咳出的痰，通過支氣管鏡取的分泌物，排出或?qū)С龅哪?、糞及胃內(nèi)容物。43ppt課件1.正確的選擇標(biāo)本為排除或盡量減少正常菌群中厭氧菌的污染，用注射器抽取標(biāo)本比用拭子更好，特別適用于下列臨床情況:

（1）從未開放的膿腫抽取膿液。

（2）通過胸腔穿刺抽出的胸腔液。

（3）從恥骨聯(lián)合上方做膀胱穿刺吸出或從腎造口管收集的尿。

（4）氣管切開吸取的肺分泌物。44ppt課件（5）穿刺抽出的腹腔液。

（6）通過腰椎穿刺抽出的腦脊液。

（7）竇道標(biāo)本可插入小導(dǎo)管用注射器吸出,注射器和針頭內(nèi)的氣體應(yīng)全部排出,將其內(nèi)容物直接注入一個(gè)已排出氣的無菌試管內(nèi)。也可自竇道損傷部位取材做活組織檢查。如果必須使用拭子,應(yīng)盡快接種于適宜的培養(yǎng)基中。45ppt課件2.正確地運(yùn)送厭氧菌標(biāo)本:臨床標(biāo)本一旦離開人體部位,在進(jìn)入?yún)捬醐h(huán)境前,必須防止大氣中氧的毒性作用。應(yīng)及時(shí)將取材的拭子、塑料導(dǎo)管內(nèi)的少量液體、吸入注射器的標(biāo)本裝入?yún)捬跎锎蚬?在運(yùn)送過程中要保持厭氧狀態(tài)。培養(yǎng)基內(nèi)不應(yīng)含有肝素,因它會(huì)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。46ppt課件七.腦膜炎奈瑟菌的檢查根據(jù)病期不同,采集的標(biāo)本也有所不同。菌血癥期病人可采取血液；出現(xiàn)出血點(diǎn)或瘀斑者,可挑取瘀斑滲出液；如出現(xiàn)腦脊髓膜刺激癥狀者,必要時(shí)可抽取腦脊液；上呼吸道感染期的疑似病人和帶菌者,可取鼻咽腔分泌物進(jìn)行檢查。因該菌易自溶,故應(yīng)立即送檢,最好在床邊接種47ppt課件醫(yī)院感染的微生物檢測(cè)院內(nèi)感染的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)由細(xì)菌室負(fù)責(zé)消毒:殺滅物體上的致病性微生物。滅菌:將物體上的所有微生物全部殺死。48ppt課件醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB15952—1995

國(guó)家技術(shù)監(jiān)督1995/12/15批準(zhǔn)

1996/07/01實(shí)施49ppt課件50ppt課件院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)采樣辦法（空氣）采樣人員:由各病區(qū)兼職護(hù)士采樣，培養(yǎng)基由檢驗(yàn)科細(xì)菌室負(fù)責(zé)提供采樣時(shí)間:選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前期間采樣采樣高度:與地面垂直80-150cm布點(diǎn)方法:室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)一條對(duì)角線上取三點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)。室內(nèi)面積≥30m2，設(shè)東、西、南、北、中五點(diǎn)，四側(cè)距墻各一米。采樣方法:用7cm2直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露15min后送檢培養(yǎng)(注意平皿蓋打開后向下放在干凈的臺(tái)面上)。51ppt課件物體表面采樣及檢查方法采樣時(shí)間:選擇消毒處理后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行采樣。采樣面積≤100cm2,取全部表面；被采表面≥100cm2,取100cm2。采樣方法:用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板,放置被檢物體表面,用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積,將棉拭子放入裝有5ml采樣液的試管中送檢.門把手等小型物體則采用棉拭子