臨床預(yù)防與健康管理課件

ppt課件.1臨床預(yù)防與健康管理

ppt課件.2

目錄預(yù)習(xí)框架預(yù)防醫(yī)學(xué)概念及演變臨床預(yù)防的概念及特點全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢臨床預(yù)防的實施方法健康管理（健康危險因素評估）ppt課件.3預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及演變“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”ppt課件.4“上醫(yī)醫(yī)未病之病”“中醫(yī)醫(yī)欲病之病”“下醫(yī)醫(yī)已病之病”孫思邈（公元581年～682年）,享年101歲預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及演變ppt課件.5近代:預(yù)防為主人人享有衛(wèi)生保健生物醫(yī)學(xué)模式病人、疾病治療型被動式服務(wù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式人群健康預(yù)防疾病健康促進防治結(jié)合型主動式服務(wù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及演變ppt課件.6預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念:以環(huán)境－人群－健康為模式，針對人群中疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，運用流行病學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)的理論、知識和技能，研究自然和社會環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評價，進而采取有效的公共衛(wèi)生措施，從而達到預(yù)防疾病或傷害、促進身心健康、延長壽命的目的之科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及演變ppt課件.7預(yù)防醫(yī)學(xué)的歷史1.定義的演變政策醫(yī)學(xué)（18世紀初英國）衛(wèi)生學(xué)（Hygiene）（同期東歐）公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)（20世紀40-50年代北美）預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及演變ppt課件.82.疾病預(yù)防的內(nèi)容:三級預(yù)防、五個階段預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及演變死亡一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防易感期癥狀前期殘障期臨床期ppt課件.9一級預(yù)防的概念及措施一級預(yù)防(PrimaryPrevention)一級預(yù)防是針對疾病“易感期”而采取的預(yù)防措施，即無病防??；一級預(yù)防措施:第一階段:無病防病、健康促進如免疫接種、健康教育、婚育咨詢等第二階段:高危人群保護、特殊人群保健等ppt課件.10二級預(yù)防（SecondaryPrevention）又稱臨床前期預(yù)防（為三級預(yù)防的第三階段）是在癥候前期和臨床早期實施的預(yù)防措施。即:有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；對于傳染病還有增加早報告、早隔離。二級預(yù)防措施:篩檢、個案發(fā)現(xiàn)、年度體檢、自我檢查等。二級預(yù)防的概念及措施ppt課件.11三級預(yù)防（TertiaryPrevention）包括整個三級預(yù)防的第四、五階段；是在疾病的臨床期及臨床后期實施的措施；第四階段，對已發(fā)病者，積極預(yù)防合并癥，防止病情惡化或傷殘；（既病防殘）第五階段，對已傷殘者應(yīng)予以康復(fù)和終末期的照顧，最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。（殘而不廢）三級預(yù)防措施:積極有效的臨床措施、各種干預(yù)和功能訓(xùn)練等三級預(yù)防的概念及措施ppt課件.12預(yù)防醫(yī)學(xué)的歷史3.臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景傳染病盛行時代,預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)ppt課件.13臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生慢性病盛行時代,預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)的轉(zhuǎn)變急性傳染病的群體預(yù)防為主---慢性非傳染病的個體預(yù)防為主；生物學(xué)預(yù)防---心理、行為和社會預(yù)防獨立的預(yù)防服務(wù)---防治結(jié)合或預(yù)防、治療、保健、康復(fù)一體化的綜合性預(yù)防以公共衛(wèi)生人員為主體的預(yù)防---以醫(yī)生為主體的、防治相結(jié)合的臨床預(yù)防,臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生政府、社會為主轉(zhuǎn)變?yōu)閭€人主動負責(zé)為主,從被動的預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥念A(yù)防ppt課件.14急性傳染病和慢性非傳染病預(yù)防的比較ppt課件.15一、臨床預(yù)防的概念臨床預(yù)防（clinicalprevention）概念:臨床預(yù)防又稱個體預(yù)防（individualprevention），是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是指醫(yī)務(wù)工作者（包括醫(yī)生、護士等）在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，在對導(dǎo)致健康損害的主要危險因素進行評價的基礎(chǔ)上，對病人、健康者和無癥狀“患者”實施的具體的個體預(yù)防干預(yù)措施。是在臨床環(huán)境條件下，向病人、無癥狀“患者”和健康人提供的以一、二級預(yù)防為主的治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。ppt課件.16二、臨床預(yù)防的特點臨床預(yù)防特點:以醫(yī)生為主體的預(yù)防；防治相結(jié)合的預(yù)防；主要針對慢性非傳染病的預(yù)防；個體與群體相結(jié)合的預(yù)防；以個人主動負責(zé)為主的預(yù)防；綜合性的預(yù)防。ppt課件.17綜合性預(yù)防的模式

一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防個人生物心理社會家庭生物心理社會社區(qū)生物心理社會ppt課件.18三、與公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別

與公共衛(wèi)生相比，臨床預(yù)防對象更個體化，較少使用群眾運動和法律手段達到目的；臨床醫(yī)學(xué):消極應(yīng)付疾病治療、服務(wù)于患者；臨床預(yù)防:更關(guān)注疾病預(yù)防、對有病與無病者均提供預(yù)防照顧。ppt課件.19四、臨床預(yù)防的對象健康人群特殊（脆弱）人群包括:老年人、兒童、婦女殘疾人特殊職業(yè)者有各種高危因素者低收入和低文化者無癥狀的“病人”ppt課件.20全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢在專業(yè)性質(zhì)上在服務(wù)時間和地理位置上在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上在服務(wù)特點上ppt課件.21全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念把與個人及家庭的每一次接觸都看成是提供預(yù)防服務(wù)的良好時機把預(yù)防服務(wù)看成是日常醫(yī)學(xué)實踐的重要組成部分采用以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的病史記錄和健康檔案疾病預(yù)防計劃周期性健康檢查表據(jù)家庭的資料,為家庭制定周期性健康維護計劃,一般在家訪時執(zhí)行建立針對人群的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案ppt課件.22全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念個人預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合全科醫(yī)生提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化的預(yù)防服務(wù)把醫(yī)學(xué)實踐的目標直接指向提高社區(qū)全體居民的健康水平

ppt課件.23案例48歲男性，感冒就醫(yī)，全科醫(yī)生對感冒的病因、發(fā)病特點、病程、用藥注意事項及預(yù)防對病人進行教育，并為其測量血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人的血壓已處于臨界狀態(tài)138/85mmHg（中國高血壓防治指南:正常血壓:收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg;收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，為高血壓；隨測血壓處在上下兩界限之間為臨界高血壓。），為此醫(yī)生對病人展開了關(guān)于預(yù)防高血壓的教育，并制定了定期測血壓的時間表和周期性健康檢查表。ppt課件.24臨床預(yù)防的實施方法

全科醫(yī)生經(jīng)常使用的臨床預(yù)防方法周期性健康檢查（periodhealthexamination)篩檢（screening)免疫預(yù)防（immunoprophylaxis)健康教育（healtheducation）和咨詢服務(wù)（healthcounseling）個案發(fā)現(xiàn)（casefinding）化學(xué)預(yù)防(chemoprevention)ppt課件.25周期性健康檢查概念周期性健康檢查是運用格式化的健康檢查表格，由醫(yī)務(wù)工作者針對不同年齡、性別、職業(yè)存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險因素等而進行的終身健康檢查。著眼于第一、二級預(yù)防主要對象:無癥狀的個體ppt課件.26周期性健康檢查周期性健康檢查不同于以往各國使用的年度體檢或因某種需要而進行的體檢。周期性健康檢查項目確定的依據(jù):《臨床預(yù)防服務(wù)指南》美國預(yù)防服務(wù)專家組1989第一版美國預(yù)防服務(wù)專家組1996第二版中國---無適合中國國情的《臨床預(yù)防服務(wù)指南》ppt課件.27臨床預(yù)防服務(wù)指南“臨床預(yù)防服務(wù)指南”是事先設(shè)計好的格式化表格、其所列檢查項目充分考慮了不同性別、不同年齡對衛(wèi)生保健的不同需求（即檢查項目和間隔時間因性別和年齡而異）,注重以證據(jù)為依據(jù)來篩選和確定檢查項目,同時考慮了成本-效益；其目的為確定疾病的危險因素,或早期（即在癥狀前期）發(fā)現(xiàn)疾病,為就醫(yī)者制定終身的預(yù)防保健計劃。ppt課件.28周期性健康檢查周期性健康檢查的優(yōu)點:項目設(shè)計合理針對性、選擇性強使醫(yī)療保健服務(wù)的質(zhì)量和效率得到提高衛(wèi)生資源得以更充分地利用符合成本-效益原則周期性健康檢查是一項十分重要的臨床預(yù)防服務(wù)措施，在美國、加拿大等國家已逐漸或基本取代了年度體檢。ppt課件.29周期性健康檢查的內(nèi)容周期性健康檢查是按年齡、性別等因素進行的以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)措施，對于老年人、兒童和婦女圍產(chǎn)期保健都有相應(yīng)的特殊檢查內(nèi)容。周期性健康檢查的計劃表:多種，最早由美國醫(yī)學(xué)會于1922年提出；加拿大:16個年齡組，每個年齡組的疾病篩檢項目、預(yù)防措施、采用的方法、最佳時間間隔以及有關(guān)建議；我國:某些地區(qū)開展了部分周期性健康檢查。ppt課件.30周期性健康檢查健康信息記錄表依據(jù)性別、危險因素、易患病、高死因項目不同年齡段健康檢查項目目的積累健康基礎(chǔ)信息發(fā)現(xiàn)高危人群、亞健康者、早期病人優(yōu)點針對性強,涉及范圍較小,檢出率高,費用較低ppt課件.31周期性健康檢查全科醫(yī)生實施周期性健康檢查計劃的優(yōu)勢:可利用已建立的個人及家庭健康檔案，根據(jù)服務(wù)對象的具體情況設(shè)計有針對性、個體化的特殊健康檢查計劃，有利于及時掌握社區(qū)居民健康的危險因素；全科醫(yī)生具有時間、地理上的可及性及專業(yè)知識面較寬等優(yōu)勢，可長期隨訪；病人及家屬對全科醫(yī)生的信任，能更好地配合，使衛(wèi)生資源得到更合理的利用，減少醫(yī)療費用。ppt課件.32篩檢（screening）概念:指應(yīng)用簡便快速的測試、體格或?qū)嶒炇覚z查等方法，從外表健康的人群中早期發(fā)現(xiàn)未被識別的可疑病人或健康缺陷者及高危個體的一項臨床預(yù)防措施。1957年WHO的定義:通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人同可能無病的人區(qū)別開來ppt課件.33篩檢（screening）過程■□▓→□①▓■→▓②■注:■:病人▓:可疑病人□:健康人①:篩檢試驗②:診斷試驗ppt課件.34篩檢（screening）目的將具有健康危險因素（healthriskfactor）和健康問題尚處于早期或亞臨床階段（subclinicalstage）的病人、缺陷者或高危人群從人群中挑選出來,以便進一步早期預(yù)防、診斷和及時治療不是診斷性試驗,初步篩查,須進一步確診ppt課件.35篩檢（screening）作用做好防治一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)及時控制疾病的發(fā)展提高治療效率降低治療費用有效地、合理利用衛(wèi)生資源ppt課件.36篩檢（screening）應(yīng)用篩檢的原則:擬篩檢的疾病應(yīng)是危害當?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題，即常見病、多發(fā)病、缺陷擬采用的篩檢方法和技術(shù)應(yīng)簡便、易行、價格低廉、無害，具有較高靈敏度、特異度，易為群眾接受有較高的篩檢效益和臨床使用價值擬篩檢出的疾病病史明確、具有較長的可識別的潛伏期、有有效的治療方法有一定的機構(gòu)與設(shè)備為篩檢陽性者提供復(fù)查和治療ppt課件.37篩檢（screening）篩檢方法和技術(shù):篩檢方法:根據(jù)篩檢對象的范圍分為整群篩檢（massscreening):指對一個地區(qū)的整個人群進行篩查，將患某病可能性較大的個體篩檢出來。選擇性篩檢(selectivescreening):在某范圍內(nèi)重點選擇高危人群或具有某種特征的人群進行篩檢，選擇性篩檢一般能取得較大的效益。ppt課件.38篩檢（screening）篩檢方法:根據(jù)篩檢項目的數(shù)量分為單項篩檢:一種方法、一種疾病（宮頸癌）多項篩檢:多種方法、多種疾病根據(jù)篩檢目的分為疾病可疑者（臨床前期病人）篩檢疾病高危個體篩檢ppt課件.39篩檢（screening）篩檢的實施:高危人群的選擇篩檢的宣傳教育和群眾動員篩檢的記錄和數(shù)據(jù)庫的建立篩檢的質(zhì)量控制和效果考核ppt課件.40篩檢（screening）篩檢結(jié)果的處理:應(yīng)及時將篩檢結(jié)果向被篩檢對象反饋對異常篩檢結(jié)果應(yīng)作出可能需要的進一步診斷性檢查的建議，以便作出明確的早期診斷或排除假陽性結(jié)果提出初步的防治方案和隨訪要求必要時應(yīng)請上級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步的檢查、診斷和治療ppt課件.41篩檢（screening）篩檢方法的評價可行性的評價:經(jīng)濟上:群眾負擔(dān)的起安全性上:無創(chuàng)傷、無肉體和精神痛苦科學(xué)性的評價評價標準:真實性、可靠性篩檢效果的評價:篩檢的生物學(xué)效果評價篩檢的社會經(jīng)濟效益評價ppt課件.42篩檢（screening）科學(xué)性的評價:真實性（validity）:即準確性（accuracy）或稱信度，是指測量值與實際值符合的程度，是指將病人和正常人正確區(qū)分開的能力。評價真實性的指標主要有:靈敏度:又稱敏感度或真陽性率特異度:又稱真陰性率假陰性率:又稱漏診率假陽性率:又稱誤診率約登指數(shù):又稱正確指數(shù)ppt課件.43可靠性（reliability）:又稱重復(fù)性（repeatability）或精密度（precision）或效度，是指某一篩檢方法在完全相同的條件下，重復(fù)進行某項試驗時獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度或一致性。評價篩檢試驗誤差的指標；評價可靠性的指標主要有:變異系數(shù):符合率:又稱準確性、重復(fù)性ppt課件.44評價篩檢試驗結(jié)果真實性的評價模式表篩檢結(jié)果有病無病合計陽性真陽性（a）假陽性（b）總陽性人數(shù)（a+b）陰性假陰性（c）真陰性（d）總陰性人數(shù)（c+d）合計患者總數(shù)（a+c）正常人總數(shù)（b+d）受檢總?cè)藬?shù)（a+b+c+d）ppt課件.45評價真實性的指標靈敏度:真陽性率指一項篩檢方法能將真正有病的人正確地判定為患者的能力。篩檢試驗的靈敏度越高，將患者誤診為健康者（假陰性）的幾率就越小。靈敏度=a/（a+c）*100%特異度:真陰性率指一項篩檢方法能將實際無病的人正確地判定為非患者的能力。篩檢試驗的特異度越高，將健康者誤診為患者（假陽性）的幾率就越小。特異度=d/（b+d）*100%ppt課件.46評價真實性的指標假陰性率:漏診率是指實際有病者而被判定為非病者的百分率。假陰性率=c/（a+c）*100%=1-靈敏度（漏診率）假陽性率:誤診率是指實際無病者而被判定為有病百分率。假陽性率=b/（b+d）*100%=1-特異度（誤診率）約登指數(shù):正確指數(shù)是綜合評價真實性的指標，表示篩檢方法發(fā)現(xiàn)真正的病人與非病人總的能力。約登指數(shù)愈大，其真實性亦愈大。約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1ppt課件.47評價可靠性的指標

變異系數(shù):當某篩檢試驗是作定量測定時，可用變異系數(shù)來表示可靠性。變異系數(shù)越小，可靠性越好。一般生物樣品測定值的變異系數(shù)應(yīng)小于10%變異系數(shù)=樣本標準差/樣本均數(shù)*100%符合率:重復(fù)性當某篩檢試驗是作定性測定時，可用符合率來表示。指篩檢試驗判定的結(jié)果與金標準（規(guī)范標準）診斷結(jié)果相同的百分比。符合率高的篩檢試驗其靈敏度與特異度之和較高，假陰性和假陽性之和最小。符合率=（a+d）/（a+b+c+d）*100%ppt課件.48篩檢效果的評價

篩檢的生物學(xué)效果評價用篩檢人群與未篩檢人群的病死率、死亡率及生存率的差別評價新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)量:早期發(fā)現(xiàn)病例對預(yù)后的改善程度篩檢的社會經(jīng)濟效益評價ppt課件.49篩檢效果的評價篩檢的社會經(jīng)濟效益評價預(yù)測值（predictivevalue）:陽性預(yù)測值，是指篩檢結(jié)果為陽性者真正患有該病的可能性。陽性預(yù)測值=a/（a+b）*100%陰性預(yù)測值，是指篩檢結(jié)果為陰性者真正沒有患該病的可能性。陰性預(yù)測值=d/（c+d）*100%預(yù)測值受患病率高低的影響患病率升高時，陽性預(yù)測值升高，陰性預(yù)測值下降；反之，陽性預(yù)測值下降。ppt課件.50篩檢效果的評價篩檢的社會經(jīng)濟效益評價評價方法有三種:成本效果分析（cost-effectivenessanalysis,CEA）成本效益分析（cost-benefitanalysis,CBA）成本效用分析（cost-utilityanalysis）ppt課件.51提高篩檢試驗效率的方法選擇靈敏度高和特異度高的篩檢方法以提高其真實性還可通過下列措施提高篩檢試驗的效率:優(yōu)化試驗方法聯(lián)合試驗并聯(lián)試驗串聯(lián)試驗減少篩檢誤差的其他措施ppt課件.52免疫接種免疫預(yù)防的定義:是將抗原或抗體等生物制品通過適當?shù)耐緩胶头椒ń臃N輸入到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生特異性的免疫力（細胞或體液免疫），以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。從免疫預(yù)防角度而言，人類的傳染病可分為能用疫苗預(yù)防的和暫不能用疫苗預(yù)防的兩類。ppt課件.53免疫預(yù)防的種類（一）人工自動免疫:是指將免疫原性物質(zhì)（減毒活疫苗、滅活疫苗或類毒素等）接種到體內(nèi)，使機體產(chǎn)生特異性免疫力。其免疫力一般以接種后1~4周產(chǎn)生，維持時間一般較長，可達數(shù)月至數(shù)年。人工被動免疫:是指將含有特異性抗體的免疫血清或其制劑（免疫球蛋白、淋巴因子等）注入人體內(nèi)，使機體立即獲得相應(yīng)的免疫力。但被動免疫保護的時間較短，一般僅維持2~3周，主要用于接觸者緊急預(yù)防。ppt課件.54免疫預(yù)防的種類（二）被動自動免疫:是指先進行被動免疫，保護易感者不發(fā)病，隨后或同時再進行自動免疫，使其獲得持久的免疫力。主要在應(yīng)急情況下（如有疫情時）用于保護易感人群（一般是嬰幼兒或年老體弱者）的一種免疫方法，兼有被動免疫和自動免疫的優(yōu)點。ppt課件.55計劃免疫是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析,按照科學(xué)的免疫程序,有計劃地使用疫苗,對特定人群進行預(yù)防接種,達到預(yù)防、控制并最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。我國計劃免疫接種主要內(nèi)容為“四苗防六病”,即對7周歲以下兒童進行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗的基礎(chǔ)和以后適時的加強免疫,使兒童獲得對結(jié)核、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉和破傷風(fēng)的免疫。目前我國已將乙肝疫苗的接種納入計劃免疫管理。ppt課件.56擴大免疫規(guī)劃（EPI）擴大免疫規(guī)劃是1974年在第27屆世界衛(wèi)生大會上提出的。自1979年10月26日WHO宣布天花被消滅后,EPI的主要目標是1990年前使全球所有兒童都能接種卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸、百白破混合制劑和麻疹四種疫苗。我國兒童基礎(chǔ)免疫的內(nèi)容與EPI完全一致。ppt課件.57免疫接種的組織與實施疫苗必須在冷藏條件下妥善保存和運輸，才能保證效價。程序制定:免疫程序包括兩個方面:一是指需要接種疫苗的種類，以及接種的先后順序和要求；二是指某種疫苗的初次免疫月（年）齡、針次間隔和加強免疫的時間。免疫程序是根據(jù)疫苗的生物學(xué)特性和免疫效果、相應(yīng)傳染病的流行情況及對公眾的危害程度和國家或地方對傳染病控制規(guī)劃等因素綜合考慮后制定的。初次免疫的起始月齡，一般是取發(fā)病風(fēng)險不太高，而對疫苗又能產(chǎn)生較為充分免疫應(yīng)答能力的最低月（年）齡為初始免疫月（年）齡。如我國麻疹接種初始月齡為8個月。ppt課件.58我國兒童計劃免疫程序接種劑量接種次數(shù):滅活疫苗需要接種2~3次才能獲取較為鞏固的免疫力?；钜呙?次免疫就可產(chǎn)生理想的免疫應(yīng)答。接種間隔:兒童”四苗“的接種應(yīng)盡量在1周歲內(nèi)完成。加強免疫:基礎(chǔ)免疫完成后，在適當時間加強免疫，以刺激機體免疫應(yīng)答并維持較高的抗體水平。ppt課件.59成人與特殊人群免疫程序我國目前尚未正式頒布成年人免疫程序,但北京、上海等地已開始對新入學(xué)的大學(xué)生接種有關(guān)疫苗。對特殊職業(yè)或特殊健康狀態(tài)的成年人除按年齡常規(guī)接種外,還應(yīng)考慮給予接種相應(yīng)的疫苗。ppt課件.60預(yù)防接種反應(yīng)一般反應(yīng):是由生物制品本身固有特性導(dǎo)致機體出現(xiàn)的一過性的生理功能障礙。如果接種人群中強反應(yīng)所占比例超過5%，則應(yīng)暫停使用該批疫苗，同時報請上給衛(wèi)生機構(gòu)處理。異常反應(yīng):是指接種疫苗后發(fā)生的與一般反應(yīng)性質(zhì)和臨床表現(xiàn)不同，并需要進行醫(yī)療處置的嚴重反應(yīng)。偶合其他疾病，指接種對象所患者疾病的出現(xiàn)時間與預(yù)防接種的時間巧合，而被誤認為是接種反應(yīng)。應(yīng)注意鑒別診斷。接種事故:常因疫苗質(zhì)量不良、消毒及無菌操作不嚴或接種技術(shù)（部位、劑量、途徑等）錯誤等引起。ppt課件.61計劃免疫禁忌證由于患有嚴重疾病的兒童,接種疫苗可能出現(xiàn)不利的后果,WHO規(guī)定下列情況作為常規(guī)免疫禁忌證。免疫異常者急性疾病既往接種疫苗有嚴重不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒ppt課件.62預(yù)防接種效果評價免疫學(xué)效果，主要通過測定疫苗接種后人群抗體的陽轉(zhuǎn)率、抗體幾何平均滴度和抗體持續(xù)時間來評價疫苗的免疫學(xué)效果。流行病學(xué)效果，由于有時抗體的滴度與實際保護效果不平行，在實際工作中還要對疫苗的流行病學(xué)效果進行評價，即通過現(xiàn)場流行病學(xué)實驗的方法進行評價。主要評價指標為保護率和效果指數(shù)。其計算公式為:疫苗保護率（%）=（對照組發(fā)病率-接種組發(fā)病率）/對照組發(fā)病率×100%疫苗效果指數(shù)=對照組發(fā)病率/接種組發(fā)病率ppt課件.63病人教育和咨詢服務(wù)概念:是在日常醫(yī)療實踐中對個體病人所采取的有針對性的教育方式，它是健康教育的一種具體形式，是全科醫(yī)師日常醫(yī)療實踐的重要組成部分，也是全科醫(yī)師與病人進行交流的一種重要方式。是一種有計劃的教育介入，具有特定的目標和方法，其對象包括患病者、高危人群和健康人群。ppt課件.64病人教育的目標和目的病人教育的目標知、信、行的統(tǒng)一喚起病人/家庭對自身健康的責(zé)任病人教育和咨詢的目的改變患者的行為提高遵醫(yī)行為改變?nèi)说男袨槭穷A(yù)防疾病最有效的方法對話比體格檢查更重要ppt課件.65病人教育的特點針對性、個體化目標的設(shè)定基于需要與需求的評估考慮優(yōu)先順序教育的內(nèi)容因時、因地、因人制宜戒煙教育乳房自我檢查減肥設(shè)計運動處方使用安全套

ppt課件.66病人教育的方法方法:面談:通過面談，評估病人生理的和情緒的需要，以及其他激發(fā)教育需求的因素。如果是住院病人，可觀察病人的病歷，以確定診斷和預(yù)后，直接決定提供他們所需要的健康教育環(huán)境和宣傳媒介全科醫(yī)療診所是病人教育的理想環(huán)境ppt課件.67病人教育的時機和原則時機:應(yīng)根據(jù)個體病人的具體情況而確定。選擇病人教育的時機，要了解:病人對疾病的認識與觀念病人對教育的內(nèi)容所能了解的程度病人對疾病有利及不利的習(xí)慣及行為病人想知道些什么病人需要知道些什么教育內(nèi)容的優(yōu)先順序ppt課件.68病人教育的時機和原則原則:建立良好醫(yī)患關(guān)系向全體病人提供咨詢讓病人了解行為與健康之間的關(guān)系和病人一起估計行為改變的障礙取得病人對改變行為的承諾病人參與改變選擇危險因素采用綜合措施設(shè)計改變行為的計劃通過隨訪監(jiān)督病人的進展依靠團隊，全體醫(yī)務(wù)人員共同努力ppt課件.69病人遵醫(yī)的概念與評價病人的遵醫(yī)行為（patientcompliance）指的是病人的行為符合醫(yī)護人員對其在醫(yī)療或健康行為方面的指導(dǎo)。遵醫(yī)行為的好壞常常是影響療效和疾病轉(zhuǎn)歸的決定性因素。遵醫(yī)行為對患者的康復(fù)至關(guān)重要。遵醫(yī)率是評價病人行為的一個客觀指標。ppt課件.70遵醫(yī)行為的影響因素遵醫(yī)行為的影響因素，美國醫(yī)生Jonas和Bauer曾提出四個“M”:misunderstandings（誤解），motivation（動力），medication（用藥），money（經(jīng)濟因素）作為對遵醫(yī)行為影響因素的概括。研究結(jié)果歸納如下:病人知識（誤解）:病人不理解慢性疾病需要長期服藥，或不理解某些感染需要聯(lián)合使用抗生素，導(dǎo)致用藥或用藥不足。實際上，大多數(shù)病人都希望得到有關(guān)自己疾病的知識（原因、治療、預(yù)后等），不幸的是醫(yī)生提供的信息在“質(zhì)”與“量”方面都不令人滿意。ppt課件.71遵醫(yī)行為的影響因素病人健康信念（動力）:醫(yī)生需要幫助病人激發(fā)其遵守治療計劃的動機，其手段包括:與病人共同討論其健康信念問題；共同設(shè)定短期目標；制定副作用少的治療和簡單、方便的養(yǎng)生方法（如鍛煉減肥或控制飲食等），與病人討論藥物種類的選擇、劑量大小的摸索、勞累和情緒控制等問題，使其意識到自己在治療計劃中的重要作用。ppt課件.72遵醫(yī)行為的影響因素處方的特性（用藥）：藥物的劑量與副作用是兩個經(jīng)常影響遵醫(yī)行為的因素。過于復(fù)雜、不方便或需要改變病人生活方式的處方很難被病人接受。經(jīng)濟因素和人際支持：病人的經(jīng)濟承受能力必須考慮，不僅藥物，還包括看診和實驗室檢查的藥費是否太多？病人有無可能因無錢而不用或少用藥、不看或少看??？這樣他將遭受多大其他方面的經(jīng)濟損失？在此情況下與病人一起算算賬，使治療方案達到符合成本——效益原則，病人了解這一點后，其遵醫(yī)行為將會增強。ppt課件.73遵醫(yī)行為的影響因素醫(yī)---患關(guān)系和健康照顧方式:醫(yī)---患之間的溝通和平等互動能夠加強病人的參與意識和遵醫(yī)行為。ppt課件.74改善遵醫(yī)行為的方法（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該改變傳統(tǒng)的觀念,看病人而不僅僅是看病。將病人看作有心理活動、生活在社會環(huán)境中的人,充分了解他們的看法,耐心解釋；改善醫(yī)患關(guān)系,在治療措施上由患者被動順從從改為醫(yī)患共同參與、相互合格,這對提高某些長期用藥的慢性病病人的遵醫(yī)行為尤其重要；提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng),增加病人的滿意程度。ppt課件.75改善遵醫(yī)行為的方法（二）高度重視病人在執(zhí)行醫(yī)囑方面的偏差,采取必要的方法和手段加強對醫(yī)囑的理解和記憶,提高他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。提高病人的注意力,明確告訴病人醫(yī)囑的內(nèi)容和嚴格執(zhí)行的重要性以及不遵醫(yī)囑可能帶來的危險后果；醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡單明了,通俗易懂,少用專業(yè)術(shù)語；使醫(yī)囑內(nèi)容具體化,把藥物名稱、作用、服藥次數(shù)詳細地告訴病人；讓病人復(fù)述醫(yī)囑的內(nèi)容。ppt課件.76改善遵醫(yī)行為的方法（三）醫(yī)生開處方時要注意主次分明,盡量使用療效顯著、副作用小、容易服用的藥物,少開輔助性的一般藥物,避免病人服錯藥或者省略服藥等不遵醫(yī)行的發(fā)生。ppt課件.77個案發(fā)現(xiàn)個案發(fā)現(xiàn)（casefinding）又稱機會性篩檢（opportunisticscreening）是利用病人就診的機會對病人進行一些檢查、測驗等,發(fā)現(xiàn)病人就以診原因外的疾病,達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療之目的。個案發(fā)現(xiàn)是家庭醫(yī)生在日常門診中經(jīng)常從事的二級預(yù)防工作,與篩檢相比,具有經(jīng)濟、有效、針對性強、易于實施、病人滿意度高等優(yōu)點。ppt課件.78化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防(chemoprevention)指使用合成或天然的物質(zhì)作為預(yù)防措施，提高人群抗病能力，以防止某些疾病發(fā)生。如用藥物來降低疾病危險:給OT試驗陽性但無臨床者進行抗結(jié)核藥物，以預(yù)防結(jié)核??；為預(yù)防冠心病危險事件的發(fā)生，讓病人服用小劑量阿斯匹林等ppt課件.79化學(xué)預(yù)防劑類型藥物(特別是OTC):降血壓、調(diào)血脂、降血糖、降血粘、催眠鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗抑郁等營養(yǎng)素類:維生素、礦物質(zhì)、天然或合成的生物活性物質(zhì)(主要是植物化學(xué)物)生物制劑:疫苗、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫佐劑、免疫血清ppt課件.80常用的化學(xué)預(yù)防方法ppt課件.81常用的化學(xué)預(yù)防方法ppt課件.82健康管理

健康管理（healthmanagement）:一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。健康危險因素:機體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素，包括個人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、癥狀或亞臨床疾病狀態(tài)等。ppt課件.83健康危險因素個人特征不良的行為:吸煙酗酒運動不足膳食不平衡吸毒迷信破壞生物節(jié)律疾病家族史