聽(tīng)神經(jīng)瘤課件

聽(tīng)神經(jīng)瘤健康教育內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)一附院楊俊英2024/11/251概念癥狀護(hù)理并發(fā)癥2024/11/2522024/11/253聽(tīng)神經(jīng)瘤是指起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的腫瘤,多源于第Ⅷ腦神經(jīng)內(nèi)耳道段,亦可發(fā)自?xún)?nèi)耳道口神經(jīng)鞘膜起始處或內(nèi)耳道底,聽(tīng)神經(jīng)瘤極少真正發(fā)自聽(tīng)神經(jīng),而多來(lái)自前庭上神經(jīng),其次為前庭下神經(jīng),一般為單側(cè),兩側(cè)同時(shí)發(fā)生者較少,腫瘤外觀呈灰紅色,大小不一,形狀各異,質(zhì)底視脂肪性變與囊變的有無(wú)和程度的差異而軟硬不同,瘤體表面有膜,顯微鏡下瘤細(xì)胞多呈紡錘形、核長(zhǎng)桿狀,排列成柵欄或漩渦狀,胞漿似縱纖維狀,內(nèi)含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞,瘤細(xì)胞邊緣有很多長(zhǎng)突起,交錯(cuò)伸延于細(xì)胞間隙內(nèi),和膠原纖維與羅斯小體并存,有的瘤細(xì)胞為多形,成團(tuán)群集、界限不清,組成大小形狀各異的團(tuán)網(wǎng),細(xì)胞間有含粘液的微空隙兩型細(xì)胞可共存,唯多以其一為主,腫瘤增長(zhǎng)較緩慢,不同時(shí)期速度可不同,若發(fā)展過(guò)快,其中心可液化囊變,瘤體本身血管分布不多,源于神經(jīng)但無(wú)神經(jīng)從中穿行。是顱內(nèi)神經(jīng)瘤最多見(jiàn)的一種,占顱內(nèi)腫瘤的7%-12%,占橋小腦角腫瘤的80-95%。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn),是良性腫瘤,早診早治療效好,腫瘤較大合并顱內(nèi)高壓者手術(shù)是唯一出路。概念2024/11/254癥狀體征3.走路不穩(wěn),眼球水平震顫,肢體運(yùn)動(dòng)共濟(jì)功能失調(diào)。1.耳鳴或發(fā)作性眩暈,一側(cè)聽(tīng)力進(jìn)行性減退至失聰2.進(jìn)食嗆咳,聲嘶,咽反射消失或減退,同側(cè)角膜反射減退或消失,面癱等4.頭痛、嘔吐視乳頭水腫2024/11/2552024/11/256中年前后出現(xiàn)聽(tīng)力障礙的患者如無(wú)其他原因如外傷，中耳炎等，均應(yīng)想到是聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。聽(tīng)神經(jīng)瘤位于小腦橋腦角，病程長(zhǎng)，首發(fā)癥狀幾乎都是聽(tīng)神經(jīng)本身的障礙包括頭昏，眩暈，單側(cè)耳鳴及耳聾，耳鳴為高音調(diào)，似蟬鳴或汽笛聲，并為連續(xù)性，常伴聽(tīng)力減退，(ushing對(duì)癥狀出現(xiàn)的程序作了詳細(xì)的描述:①耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為頭昏，眩暈，耳鳴，耳聾②額枕部頭痛伴有病側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適③小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)④鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛，面部抽搐，面部感覺(jué)減退，周?chē)悦姘c⑤顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫，頭痛加劇，嘔吐，復(fù)視等并發(fā)癥2024/11/257治療3.預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療及并發(fā)癥處理1.外科手術(shù)治療為主2.立體定向放射治療(γ-刀、X-刀)：無(wú)顱內(nèi)壓增高，腫瘤直徑〈3CM者可考慮，腫瘤較大者亦可先部分切除和/或腦室分流術(shù)緩解顱高壓后再行γ-刀、X-刀治療2024/11/2581.藥物對(duì)腫瘤本身無(wú)特效。2.糾正腦水腫，降低顱內(nèi)壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，必要時(shí)可使用人血白蛋白3.注意電解質(zhì)與體液平衡，術(shù)中補(bǔ)充失血4.抗生素預(yù)防感染、用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)腦細(xì)胞康復(fù)。補(bǔ)充2024/11/259護(hù)理1.密切觀察病情變化由于腫瘤靠近腦干，手術(shù)切除腫瘤直接或間接影響腦干功能出現(xiàn)呼吸、心跳改變及意識(shí)障礙而危及患者生命，加之后顱窩容積狹小，代償能力低，極小的血腫就可能發(fā)生腦疝。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察意識(shí)瞳孔、生命體征及有無(wú)劇烈頭痛，頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，保持呼吸道通暢，按全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，給予低流量持續(xù)吸氧。麻醉未醒時(shí)，取側(cè)臥位，患側(cè)向上，防止腦干移位，待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，床頭抬高30，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。2024/11/25101.1神志、瞳孔的觀察聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,術(shù)后麻醉清醒一般需要1~2h,最長(zhǎng)不可超過(guò)術(shù)后8h,若超過(guò)此期限,就應(yīng)提高警惕,注意有無(wú)顱內(nèi)出血、手術(shù)損傷腦干及急性腦干水腫等情況發(fā)生。瞳孔的形狀、大小、直接和間接對(duì)光反應(yīng)以及患者對(duì)痛覺(jué)等刺激靈敏度的減弱或消失,有可能顱內(nèi)形成血腫,應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生,盡早采取相應(yīng)的搶救措施。瞳孔意識(shí)2024/11/25111.2顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)術(shù)后一般48h左右腦水腫達(dá)到高峰,并可持續(xù)至72h,此時(shí)易發(fā)生各種變化:腦干水腫、腦疝等。又因顱內(nèi)壓的高低直接反映腦水腫的程度,因此應(yīng)利用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)72h,并及時(shí)記錄。決定應(yīng)用脫水藥的劑量和次數(shù)。2024/11/25122.飲食護(hù)理術(shù)后24h時(shí)禁飲食，2d后如無(wú)嗆咳現(xiàn)象，可逐漸進(jìn)流食或半流食。如吞咽困難，不能進(jìn)食者，3d內(nèi)可行鼻飼，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素流食及新鮮蔬菜汁或果汁，防止發(fā)生便秘導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，如菠菜、芹菜、胡蘿卜、香蕉、橙子、蘋(píng)果等等。2024/11/25133.保持呼吸通暢少數(shù)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)后可有腦干損傷，當(dāng)延髓呼吸及心血管中樞受損時(shí)，可影響循環(huán)和呼吸功能，尤其是呼吸功能，表現(xiàn)為呼吸變慢、暫停甚至停止，患者出現(xiàn)紫紺、缺氧，進(jìn)而發(fā)展成為呼吸循環(huán)衰竭，導(dǎo)致患者死亡故應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能觀察。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，對(duì)排痰不暢者，要定時(shí)徹底吸痰。術(shù)如有延髓機(jī)能障礙，呼吸困難，術(shù)后應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢，此措施也便于在必要時(shí)用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。2024/11/25144.預(yù)防肺部并發(fā)癥由于手術(shù)可以刺激或損傷舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，常常引起患者不同程度的咳嗽無(wú)力、吞咽困難，痰液不能排出，易堵塞呼吸道，引起窒息和并發(fā)肺部感染。護(hù)理上應(yīng)注意及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰、吸氧。必要時(shí)行氣管切開(kāi)并作好氣管切開(kāi)后護(hù)理，防止窒息和肺部感染的發(fā)生，對(duì)合并肺炎的患者遵醫(yī)囑正確使用抗生素。2024/11/25155.預(yù)防眼部并發(fā)癥手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害時(shí)，患者常表現(xiàn)患側(cè)或雙側(cè)眼瞼閉合不全，易發(fā)生角膜潰瘍，嚴(yán)重者有造成失明的危險(xiǎn)。每天必須清除眼部分泌物，白天用抗生素眼藥水滴眼，晚上臨睡前涂金霉素眼膏;并用凡士林紗布覆蓋保護(hù)雙眼或用蝶形膠布牽拉上下眼瞼使之閉合，必要時(shí)縫合上下眼瞼。2024/11/25166.由于橋腦小腦局部神經(jīng)、血管、腫瘤三者關(guān)系十分復(fù)雜，所以聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)治療是神經(jīng)外科的難題之一。聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)后，單純的腦干損傷較少，大多是由于腫瘤大、血管豐富等因素累及腦干而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，病情變化快，病死率和致殘率較高。因此，術(shù)后密切觀察病情變化，精心護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防腦干損傷、顱內(nèi)血腫、肺炎三大并發(fā)癥的發(fā)生，是降低聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)后病殘率及病死率，提高治愈率，使患者早日康復(fù)的重要前提。2024/11/25177、體位護(hù)理聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)后,改變了正常顱腔對(duì)腦的懸浮固定保護(hù)作用。因此,患者術(shù)后均應(yīng)保持取去枕平臥或健側(cè)臥位,頭與軀干保持水平位置,翻身時(shí)需有人扶托頭部使頭頸成直線,避免扭轉(zhuǎn)。動(dòng)作要輕穩(wěn),避免頭部過(guò)屈和用力過(guò)猛,造成腦干移位而發(fā)生呼吸驟停危象。同時(shí)觀察傷口滲血情況,保持敷料清潔干燥,防止傷口感染。2024/11/2518健康教育使用病人能聽(tīng)到的聲音交流,必要時(shí)采取其他方式做好術(shù)后檢查及告知其目的、注意事項(xiàng)術(shù)后功能鍛煉,促進(jìn)早日康復(fù)指導(dǎo)按時(shí)探視,防止術(shù)后感染2024/11/25192024/11/2520聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱是常見(jiàn)并發(fā)癥,隨時(shí)間的延長(zhǎng)有的病人可以恢復(fù),有的病人不能恢復(fù),術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間取決于手術(shù)以前是否存在面癱及聽(tīng)力下降。面癱怎么辦？2.在手術(shù)中醫(yī)師盡最大可能保留了你的面神經(jīng)，但手術(shù)對(duì)面神經(jīng)的刺激，在手術(shù)后也會(huì)發(fā)生面癱，這種情況下，面癱有可能恢復(fù)，治療上，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、B族維生素和擴(kuò)血管藥物，包括高壓氧、面神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練等！要定期到醫(yī)院由專(zhuān)科醫(yī)師檢查。1.面神經(jīng)被腫瘤擠壓，變的很薄很脆弱，在手術(shù)中保留非常困難，為達(dá)到止血或盡量多切腫瘤的目的，面神經(jīng)的完整性受損，這種情況下的面癱您用任何藥物和方法都是徒勞的。2024/11/2521聲音嘶啞/飲水嗆咳:是后組顱神經(jīng)受損后所致，術(shù)后飲水嗆咳，需要插胃管進(jìn)食，一般在術(shù)后2周到3月可以拔出胃管，依靠對(duì)側(cè)神經(jīng)的代償可以正常進(jìn)食。聲嘶往往較難改善。聲音嘶啞/飲水嗆咳怎么辦？2024/11/2522出院指導(dǎo)1、1-3個(gè)月抽血檢查生化、肝功能2、遵醫(yī)囑用抗癲癇藥物，不得隨意停藥、漏服、減藥。3、合理膳食4、禁用不潔凈東西擦眼5.觀察有無(wú)結(jié)膜炎癥狀，按時(shí)正確用藥。2024/11/2523聽(tīng)神經(jīng)瘤位于小腦橋腦角,病程長(zhǎng),首發(fā)癥狀幾乎都是聽(tīng)神經(jīng)本身的障礙包括頭昏、眩暈,單側(cè)耳鳴及耳聾,耳鳴為高音調(diào),似蟬鳴