圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理課件

圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理二0一五年五月十九日

主要內(nèi)容什么是圍手術(shù)期〔What?〕為什么要注重圍手術(shù)期平安管理〔Why?〕如何做好圍手術(shù)期平安管理〔How?〕分享我院的圍手術(shù)期護(hù)理管理一、What?圍手術(shù)期也稱(chēng)手術(shù)全期，即病人決議需求手術(shù)開(kāi)場(chǎng)至病人術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。根據(jù)時(shí)間的不同分為:手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。術(shù)前期能夠數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長(zhǎng)短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。手術(shù)分類(lèi)急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)二、Why?圍手術(shù)期處置的目的是為病人手術(shù)作好充分預(yù)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù),做好圍手術(shù)期管理的目的是更好地落實(shí)術(shù)前預(yù)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施,是保證醫(yī)療平安的重要手段。“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在〞巳成為醫(yī)療衛(wèi)生界的共識(shí)。近年醫(yī)療糾紛以11％的速度遞增,前衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)也曾撰文坦承,“醫(yī)患關(guān)系緊張,彼此缺乏信任,醫(yī)療糾紛添加是當(dāng)前一個(gè)非常突出的問(wèn)題〞.觸目驚心！

如何做好圍手術(shù)期平安管理三、How?骨科手術(shù)種類(lèi)很多:骨創(chuàng)傷重建:骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)〔鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定支架〕關(guān)節(jié)手術(shù):關(guān)節(jié)交融、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)脊柱手術(shù):椎間盤(pán)摘除術(shù)、脊柱矯形術(shù)、椎管內(nèi)減壓探查、頸椎手術(shù)顯微外科:斷肢再植術(shù)、神經(jīng)血管探查修復(fù)術(shù)、骨腫瘤:腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的概念手術(shù)\麻醉過(guò)程中→生理功能蒙受?chē)?yán)重干擾→危及生命的事件,處置不當(dāng)→嚴(yán)重后果：輕那么致殘，重者致死！手術(shù)\麻醉處于外科救治中的重要環(huán)節(jié)。多種要素使其置身于變化和未知形狀之中，因此，其風(fēng)險(xiǎn)程度應(yīng)高于同行業(yè)中的其它專(zhuān)業(yè)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)只需嚴(yán)加防備，無(wú)法逃避！

術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)要素〔主要包括10項(xiàng)〕1、手術(shù)順應(yīng)癥2、手術(shù)忌諱癥〔絕對(duì)忌諱癥和相對(duì)忌諱癥〕3、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查工程〔例如血常規(guī)、血型、凝血檢查等〕4、手術(shù)時(shí)機(jī)〔急診手術(shù)和擇期手術(shù)〕5、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥和醫(yī)療不測(cè)預(yù)測(cè)6.患者機(jī)體情況7、醫(yī)患溝通〔特別是麻醉知情贊同書(shū)和手術(shù)知情贊同贊同書(shū)〕8、替代治療方案9、合并內(nèi)科慢性病〔例如冠心病、高血壓病、糖尿病、腦堵塞等〕10、應(yīng)對(duì)術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)預(yù)備任務(wù)〔例如備血、搶救器械等〕。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)要素〔主要包括16項(xiàng)〕1、手術(shù)平安核對(duì)〔病房與手術(shù)室交接患者、麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)場(chǎng)前和患者分開(kāi)手術(shù)間之前4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)〕2、麻醉技術(shù)與術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)3、手術(shù)體位4、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)〔重點(diǎn)是主刀醫(yī)師和第一助手〕5、麻醉與手術(shù)用時(shí)6.手術(shù)器械及敷料〔手術(shù)物品清點(diǎn)及消毒滅菌合格檢測(cè)〕7、手術(shù)間環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)〔即醫(yī)院感染控制〕8、麻醉用藥9、預(yù)防切口感染用藥10、靜脈管路11、術(shù)中用血12、職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)13、手術(shù)病理標(biāo)本14、醫(yī)用供氣與供氧15、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案〔突發(fā)火災(zāi)、停水、停電等事件的應(yīng)急預(yù)案〕16.連臺(tái)手術(shù)之間對(duì)接任務(wù)流程術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)要素〔主要包括5項(xiàng)〕1、麻醉恢復(fù)2、生命體征監(jiān)測(cè)3、重要器官功能恢復(fù)4、切口愈合5.并發(fā)癥防治措施〔抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、靜脈血栓及壓瘡防治等〕。術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前護(hù)理評(píng)價(jià):生命體征，心思形狀，營(yíng)養(yǎng)情況，睡眠情況，家庭支持，教育需求，治療依從性等術(shù)前護(hù)理落實(shí)護(hù)理措施1.心思護(hù)理：指點(diǎn)患者堅(jiān)持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。以到達(dá)患者能認(rèn)清手術(shù)治療的必要性，對(duì)手術(shù)要到達(dá)的目的及能夠發(fā)生的并發(fā)癥與不測(cè)事項(xiàng)有一定的心思預(yù)備。2.呼吸道預(yù)備：指點(diǎn)病人進(jìn)展深呼吸訓(xùn)練，吸煙者囑其戒煙。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素。落實(shí)護(hù)理措施3.胃腸道預(yù)備：根據(jù)手術(shù)種類(lèi)、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道預(yù)備，指點(diǎn)患者練習(xí)床上大小便。術(shù)前護(hù)理4.手術(shù)區(qū)皮膚預(yù)備：術(shù)前日洗頭、剪指甲、改換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。術(shù)前護(hù)理流程.docx

急診手術(shù):最短時(shí)間，盡快限期手術(shù):不宜延遲，盡早擇期手術(shù):充分預(yù)備，盡善術(shù)前預(yù)備根據(jù)手術(shù)的分類(lèi)區(qū)別對(duì)待！手術(shù)當(dāng)日護(hù)理1、取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好2、排空小便，遵醫(yī)囑運(yùn)用術(shù)前藥物3、預(yù)備手術(shù)需求的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對(duì)，按手術(shù)交接單做好交接。4.參與手術(shù)的護(hù)理人員嚴(yán)厲執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程、患者平安核對(duì)和消毒隔離制度，保證患者平安，嚴(yán)防過(guò)失事故。

術(shù)中護(hù)理流程術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)要素〔主要包括5項(xiàng)〕1、麻醉恢復(fù)2、生命體征監(jiān)測(cè)3、重要器官功能恢復(fù)4、切口愈合5.并發(fā)癥防治措施〔抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、靜脈血栓及壓瘡防治等〕。

術(shù)后護(hù)理流程術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié):麻醉復(fù)蘇并發(fā)癥預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處置等術(shù)后護(hù)理做好術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià):手術(shù)情況〔手術(shù)方式、術(shù)中血、輸血、麻醉等〕，神志、生命體征情況，疼痛及病癥管理、切口引流情況，自理才干和活動(dòng)耐受力，營(yíng)養(yǎng)情況，心思形狀，用藥情況，藥物的作用及副作用，平安管理。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施1、向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中病人的情況2.術(shù)后病人的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動(dòng)，留意維護(hù)傷口、引流管、輸液管、防止滑脫或受污染。

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施3.臥位：麻醉未清醒者應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉病人術(shù)后需平臥6小時(shí)，當(dāng)病人麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后普通可取半臥位，以減少腹壁張立，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位.術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施

4.察看生命體征及病情變化：術(shù)后察看病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等

術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施5.疼痛的護(hù)理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施6.發(fā)熱的護(hù)理：實(shí)施出院方案出院方案的目的是讓病人及家屬做好出院預(yù)備,堅(jiān)持醫(yī)療、護(hù)理任務(wù)的延續(xù)性,完好性。如定期來(lái)院復(fù)查,出院后的飲食及本卷須知,出院后多久可以從事普通性任務(wù)和活動(dòng),服藥按闡明書(shū)服等。

我院圍手術(shù)期護(hù)理管理