妊娠生理課件

編輯版ppt1妊娠生理

pregnantphysiology

編輯版ppt2基本概念何謂妊娠（pregnancy)？胚胎或胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物排出是妊娠結(jié)束。孕期劃分：早孕期-1sttrimester,12周末前；中孕期-2ndtrimester,13-27周末；晚孕期-3rdtrimester,28周后足月妊娠-termpregnancy,滿37周-不滿42周編輯版ppt3胚胎形成與胎兒發(fā)育一、胚胎形成:妊娠8周內(nèi)稱胚胎（embryo)受精卵（zygote)形成:受精（fertilization),精子獲能、頂體反應(yīng)、皮質(zhì)反應(yīng)、卵原核與精原核融合著床（implantation):4個(gè)必備條件編輯版ppt4編輯版ppt5編輯版ppt6編輯版ppt7編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt10編輯版ppt11著床（implantation)編輯版ppt12母胎界面的概念編輯版ppt13編輯版ppt14胚胎、胎兒發(fā)育特征妊娠以4周為一個(gè)單位4周末:可辨認(rèn)胚盤與體蒂；編輯版ppt158周末:初具人形，能分辨出五官、手、足指趾，心臟已形成；編輯版ppt1612周末:頭臀長7.5cm左右，外生殖器發(fā)育；16周末:可辨認(rèn)胎兒性別，孕婦能感到胎動(dòng)編輯版ppt1720周末:有吞咽、排尿功能，可聞及胎心24周末:28周末:體重1000g左右，出生后能呼吸；32周末:36周末:40周末:50cm身長，3000g左右體重，男胎睪丸下降至陰囊。編輯版ppt18胎兒生理特點(diǎn)（循環(huán)）編輯版ppt19編輯版ppt20胎兒循環(huán)特點(diǎn)兩條臍動(dòng)脈、一條臍靜脈,富含氧的血經(jīng)臍靜脈到達(dá)胎兒；房間隔卵圓孔未閉,右心房血液大部分進(jìn)入左心房；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,肺循環(huán)血液少；胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血,是動(dòng)、靜混合血,肝、心、腦、上肢血液含氧相對高。編輯版ppt21胎兒血液特點(diǎn)妊娠早期由卵黃囊、肝、脾生成紅細(xì)胞隨著發(fā)育逐步出現(xiàn)以骨髓造血為主的現(xiàn)象；妊娠早期胎兒型血紅蛋白（F）,32-34周逐步向成人型Hb轉(zhuǎn)變（αβ）；8周出現(xiàn)粒細(xì)胞、12周胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞,足月時(shí)白細(xì)胞數(shù)編輯版ppt22胎兒呼吸、消化系統(tǒng)特點(diǎn)依靠胎盤進(jìn)行物質(zhì)交換；妊娠16周時(shí)胎兒呼吸能使羊水出入呼吸道,促進(jìn)肺發(fā)育。妊娠4個(gè)月胃腸功能基本建立,胎兒吞咽羊水,胎糞綠色；胎兒肝臟有功能,但不完善。編輯版ppt23胎兒泌尿、內(nèi)分泌特點(diǎn)妊娠11周有腎功能,14周膀胱內(nèi)有尿；妊娠12周甲狀腺能合成甲狀腺素；12周能分泌甲狀旁腺素；7周可產(chǎn)生腎上腺素,20周后能產(chǎn)生大量甾體激素。編輯版ppt24胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物:胎盤、胎膜、羊水、臍帶。一、胎盤:由底蛻膜、葉狀絨毛、羊膜組成編輯版ppt25編輯版ppt26編輯版ppt27胎盤功能:1.代謝功能：（1）氣體交換，以簡單擴(kuò)散方式進(jìn)行。母動(dòng)脈PO2為95-100mmHg，絨毛間隙為40-50mmHg，胎兒臍動(dòng)脈為20mmHg；母子宮動(dòng)脈PCO232mmHg，絨毛間隙38-42mmHg，胎兒臍動(dòng)脈48mmHg編輯版ppt28編輯版ppt29（二）胎盤的功能：1.代謝功能：（2）營養(yǎng)供應(yīng)和排廢物：編輯版ppt30（二）胎盤的功能：2.防御功能：不完全。母體IgG能通過胎盤，一般細(xì)菌、原蟲、螺旋體不能通過胎盤，但病毒可通過胎盤，有些微生物可先在胎盤形成病灶，然后進(jìn)入胎盤。編輯版ppt31

3.免疫功能

免疫耐受

編輯版ppt324.內(nèi)分泌功能：HCG：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，αβ兩個(gè)亞單位組成的糖蛋白激素。后者特異，可區(qū)別于LH，受精后19天可測出，8-10周達(dá)高峰，12周迅速下降，產(chǎn)后1-2周消失。功能：（1）維持黃體發(fā)育；（2）促進(jìn)孕酮合成分泌，促進(jìn)雄激素芳香化為雌激素；（3）與妊娠免疫耐受有關(guān)。編輯版ppt33胎盤生乳素（HPL）:合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，6周可從母血檢出，不斷升高至妊娠34-35周達(dá)峰，產(chǎn)后7小時(shí)消失。功能(1)促進(jìn)蛋白合成；（2）促進(jìn)糖原合成；（3）促進(jìn)脂肪分解；（4）促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育以及乳汁蛋白的合成；（5）促進(jìn)黃體形成；（6）與妊娠免疫耐受有關(guān)。編輯版ppt34雌激素特別是雌三醇（E3,胎兒胎盤單位）膽固醇在胎盤內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪耗I上腺,DHAS胎兒肝臟16α羥化酶,形成16α-OH-DHAS胎盤硫酸酯酶,16α-OH-DHA胎盤芳香化酶,E3編輯版ppt35孕激素:10周后，由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌?？s宮素酶:胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，隨妊娠進(jìn)展增加。耐熱性堿性磷酸酶:胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。各種細(xì)胞因子:與胎盤發(fā)育、免疫耐受有關(guān)。編輯版ppt36胎膜:絨毛膜（chorion)胎膜的外層,平滑絨毛羊膜（amnion)胎膜的內(nèi)層,半透明無血管,富含花生四烯酸編輯版ppt37臍帶（umbilicalcord):連接母-兒,實(shí)現(xiàn)母-兒物質(zhì)交換的紐帶。含卵黃囊、兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈、充填華爾通膠,30-70cm長編輯版ppt38羊水（amnioticfluid)來源孕早期:母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔25周后,胎兒尿是羊水主要來源妊娠晚期,胎兒肺參與羊水生成,羊膜、臍帶、胎兒皮膚少量滲出。編輯版ppt39羊水羊水吸收胎膜吸收占50%胎兒吞咽500-700ml/24h臍帶吸收40-50ml/1h胎兒皮膚角化前編輯版ppt40羊水量:20周時(shí)，400ml;36-38周達(dá)頂峰，1000-1500ml;足月，平均800ml。性狀、成分:早孕期，無色透明；接近足月，稍渾濁不透明。比重:1.007-1.025，pH7.20。水占98-99%，無機(jī)鹽和有機(jī)物占1-2%。胎脂、脫落上皮、橇毛、少量白細(xì)胞、尿酸鹽。羊水中大量激素、酶。編輯版ppt41羊水功能保護(hù)胎兒:防胎兒與胎膜粘連；液體墊緩沖作用保護(hù)母體:減少胎動(dòng)引起的不適感；破膜后羊水對產(chǎn)道起滑潤作用編輯版ppt42妊娠期母體的變化編輯版ppt43妊娠期母體的變化生殖系統(tǒng)變化:子宮非孕時(shí)足月時(shí)大小7x4x2cm左右35x25x22cm;容量5ml，5000ml;重量50g1000g肌細(xì)胞增大肥厚，結(jié)締組織增生，血管增多變粗編輯版ppt44妊娠期母體的變化子宮內(nèi)膜:蛻膜樣變-腺體彎曲，腺腔中富含糖原，血管充血，間質(zhì)細(xì)胞肥大。根據(jù)與囊胚的關(guān)系，將蛻膜分成底蛻膜（basaldecidua)、包蛻膜(capsulardecidua)、真蛻膜(truedecidua)編輯版ppt45妊娠期母體的變化子宮收縮:孕12周起有子宮收縮，特點(diǎn):不規(guī)則、無痛、宮腔壓力低。（Hicks征）子宮血流量:明顯增加，足月時(shí)500-700ml/min，絕大部分供應(yīng)胎盤；5%供應(yīng)肌層，10-15%供應(yīng)子宮蛻膜層。編輯版ppt46妊娠期母體的變化子宮峽部早孕時(shí)變軟，12周后開始伸展、拉長、變薄，臨產(chǎn)后成為軟產(chǎn)道一部分，延長到7-10cm，稱子宮下段。宮頸血管增多、水增加、腺體增生，頸管內(nèi)的柱狀上皮向?qū)m頸表面移行，故查體會(huì)發(fā)現(xiàn):宮頸紫藍(lán)色、柔軟、糜爛。宮頸腺體分泌粘液增多，形成粘液栓。編輯版ppt47妊娠期母體的變化生殖系統(tǒng)變化:卵巢:增大，妊娠黃體，功能10周后被胎盤取代。陰道:血管充盈、肌層變厚，結(jié)締組織變軟。上皮內(nèi)糖原增加，pH降低，白帶增加。外陰:色素沉著、大陰唇血管增多，結(jié)締組織變軟，伸展性增加。靜脈曲張等。子宮韌帶增長、變粗。編輯版ppt48妊娠期母體的變化乳房變化:乳腺管、腺泡增生，脂肪沉積，乳頭增大變黑、易勃起，乳暈皮脂腺肥大，形成蒙汗氏結(jié)節(jié)；妊娠末期，初乳。（受垂體催乳素、胎盤生乳素、雌激素、孕激素影響）編輯版ppt49妊娠期母體的變化循環(huán)系統(tǒng)變化:心臟變位，心率增加10-15次/min，收縮期雜音；心排出量增加，32-34周達(dá)高峰;血壓，早、中孕期輕降低，晚孕期輕增加，總體變化不大。股靜脈壓增高；仰臥位低血壓綜合癥。編輯版ppt50妊娠期母體的變化血液系統(tǒng):血容量，32-34周達(dá)頂峰，增加30-45%,平均1500ml,其中血漿1000ml,紅細(xì)胞500ml;紅細(xì)胞降低—血液稀釋，常缺鐵；白細(xì)胞，輕度增加；凝血因子，除因子Ⅺ，十三外均增高，呈高凝狀態(tài)；白蛋白減少—稀釋的結(jié)果。編輯版ppt51妊娠期母體的變化呼吸系統(tǒng)的變化:胸腔橫徑、前后徑增加，膈肌上抬；肺功能，肺活量無明顯變化；潮氣量增加40%；補(bǔ)吸氣量增加，補(bǔ)呼氣量降低，殘氣量減少20%；每分通氣量增加40%。動(dòng)脈血pO2輕增加，pCO2輕降低。上呼吸道粘膜增厚、水腫，易上呼吸道感染。編輯版ppt52妊娠期母體的變化泌尿系統(tǒng)變化:腎臟腎血漿流量增加35%，腎小球?yàn)V過率增加50%，代謝產(chǎn)物排泄增加；生理性糖尿；腎負(fù)擔(dān)加重。輸尿管增粗、變長、彎曲。蠕動(dòng)減慢、尿流緩慢，易感染。腎盂、輸尿管輕度擴(kuò)張。右側(cè)容易受壓。膀胱受壓編輯版ppt53妊娠期母體的變化水鈉代謝足月妊娠時(shí)水儲(chǔ)留約7.5L；消化系統(tǒng)胃排空減慢、胃酸分泌減少、噴門松弛、胃內(nèi)容返流；痔瘡膽道平滑肌松弛,膽囊增大,張力降低,膽汁粘稠,膽囊排空時(shí)間延長。編輯版ppt54妊娠期母體的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)變化垂體腺垂體增大1-2倍,嗜酸細(xì)胞增多肥大；FSH,LH分泌減少；PRL增加,與E,P,Ins.GH協(xié)同促進(jìn)乳腺發(fā)育,為泌乳準(zhǔn)備；TSH,ACTH增加,促黑素細(xì)胞刺激素增加使面頰部、乳暈、腹白線、外陰色素沉著。編輯版ppt55妊娠期母體的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)變化甲狀腺均勻增大,基礎(chǔ)代謝率增高10%左右；血清甲狀腺素從孕8周始增加,至產(chǎn)后。肝臟產(chǎn)生的甲狀腺素結(jié)合球蛋白增加,與T3,T4結(jié)合率增強(qiáng),游離T3,T4減少,不出現(xiàn)甲亢。胎兒甲狀腺在10-12周分化發(fā)育,有吸碘功能。母結(jié)合型T3,T4,TSH不能通過胎盤。編輯版ppt56妊娠期母體的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)變化甲狀旁腺增生肥大,血漿甲狀旁腺素濃度增加。腎上腺束狀帶增寬,糖皮質(zhì)激素增加,由于游離皮質(zhì)醇與血漿蛋白結(jié)合增強(qiáng),故孕婦無腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)；醛固酮增加,大部分與蛋白結(jié)合,不致引起過多水鈉儲(chǔ)留；睪酮稍增加。編輯版ppt57妊娠期母體的變化胰腺:妊娠期拮抗胰島素的激素增加；胰島β細(xì)胞功能亢