VAP預防措施-課件

2021/3/26VAP預防措施ppt課件1VAP的預防控制措施重癥醫(yī)學一科徐雅萍2021/3/26VAP預防措施ppt課件2概述呼吸機相關性肺炎（VAP）是指病人經(jīng)氣管切開或氣管插管使用呼吸機支持或控制呼吸≥24小時后發(fā)生的感染性肺炎,包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導管后48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎,是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的一個類型,主要是細菌性肺炎。其發(fā)生率是普通病人的6-21倍,每插管1天,發(fā)生機率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。2021/3/26VAP預防措施ppt課件3VAP發(fā)生的相關因素:1.口咽部及胃內(nèi)容物的誤吸。在氣管導管的氣囊上方分泌物的堆積是誤吸物的來源并可引起VAP由于氣道的持續(xù)開放,聚集在口咽部的分泌物順著插管進入聲門,在氣管導管周圍淤積、下漏,引起隱匿性吸入,增加呼吸道吸入和感染機會。胃管的插入,消弱了食管對反流胃內(nèi)容物的清除功能；鎮(zhèn)靜劑的使用也容易導致胃內(nèi)容物反流和誤吸。健康人胃液PH＜2,基本處于無菌狀態(tài)。機械通氣患者易發(fā)生消化道出血和應激性潰瘍,當PH升高,＞4時,病原微生物則在胃內(nèi)大量繁殖。2021/3/26VAP預防措施ppt課件42.免疫功能降低。氣管切開及氣管插管等人工建立,導致呼吸道防御機制受損、機體免疫力下降,細菌易進入呼吸道,其管道本身還可成為細菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。2021/3/26VAP預防措施ppt課件5加強營養(yǎng),提高免疫力,加強危重癥患者的營養(yǎng)支持治療,及時糾正水和電解質、酸堿失衡。應用各種免疫調節(jié)劑和免疫增強劑,加強心、肺慢性疾病的治療和康復。保護主要臟器的功能等均可能減少VAP的發(fā)生。在進行鼻飼時,宜選擇管腔小而不易阻塞的胃管,每次鼻飼前應先吸痰并取半臥位,檢查胃內(nèi)有無潴留,如胃殘留物過多或腹部腸鳴音消失者應暫停鼻飼,鼻飼后30min內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等。若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時,應警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸2021/3/26VAP預防措施ppt課件63.體位的影響。仰臥位易造成胃內(nèi)容物流仰臥位時,即使是健康人誤吸都十分常見。有研究顯示仰臥位是機械通氣患者發(fā)VAP一個獨立的危險因素。平臥位及保持長時間平臥位是引起誤吸最危險的因素,發(fā)病率最高者為鼻飼且平臥位的患者?；颊哐雠P位增加了細菌吸入和下呼吸道定植的危險性。2021/3/26VAP預防措施ppt課件7為有效預防VAP的發(fā)生,可將床頭抬高30°～40°。在實際臨床護理工作中根據(jù)患者病情盡可能采取半臥位,以增加患者舒適度;有利于食物靠動力作用通過幽門進入小腸,減少胃內(nèi)容物潴留;有利于胃內(nèi)容物排空和食物消化,可有效減少或避免反流與誤吸。2021/3/26VAP預防措施ppt課件84.呼吸機管路的污染。呼吸機管路是細菌寄居的重要場所,呼吸機管路中常有冷凝液形成,冷凝液是很好的細菌庫,細菌常在此生長繁殖。冷凝液反流到霧化罐,可使?jié)窕暮鷼怏w吸至下呼吸道貨患者移動體位時含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸管路的清潔消毒方法不當,易造成呼吸機管路污染與VAP發(fā)生之間的惡性循環(huán)2021/3/26VAP預防措施ppt課件95.病房空氣消毒醫(yī)務人員不能嚴格按無菌技術操作,人員流動沒有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成為感染源。ICU的患者進行侵入性的操作較多。應保持室內(nèi)空氣清新、濕潤,有條件的地方可實行層流凈化,室溫保持在22℃左右,相對濕度50%～60%。每月進行細菌學檢測,ICU空氣菌落<200cfu/m3,物體表面<5cfu/cm2。對耐甲氧西林金葡菌、銅綠假單胞菌、耐萬古霉素腸球菌的患者或帶菌者應相對隔離。2021/3/26VAP預防措施ppt課件106.手污染。由于醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成VAP約占30%,特別是機械通氣患者需不斷吸痰,醫(yī)務人員手上攜帶的病原菌可通過吸痰管直接進入下呼吸道引起VAP,尤其是多個患者吸痰如果不加以注意,易造成相互間的交叉感染。2021/3/26VAP預防措施ppt課件11加強呼吸道管理，保持人工氣道通暢1.正確吸引分泌物吸痰管的選擇，其外徑不超過氣管導管內(nèi)徑的50%，吸痰管應比氣管導管長4～5cm，保證能吸出氣管，支氣管中的分泌物。吸痰管硬度要適中；普通吸痰管一用一換；吸痰時要嚴格按照無菌操作來進行，動作要輕柔，吸痰管插入合適深度，如遇阻力向外退出1cm后再吸引，調節(jié)適當?shù)奈祲毫Γ笥倚D，自深部向上提拉吸凈痰液；時間不能過長，每次不能超過15s，以免發(fā)生缺氧。吸痰后再用純氧吸入1～2min后再把吸氧濃度調到吸痰前水平；在吸痰時要先吸氣管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。2021/3/26VAP預防措施ppt課件122.氣管導管的護理氣管插管或氣管切開套管固定要牢固，避免導管上下滑動，損傷氣管黏膜。導管氣囊充氣要適當，對于氣囊充氣與放氣的操作要正確，在放氣前應充分吸凈氣管內(nèi)的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在氣囊放氣后進入氣道，造成感染加重。應調節(jié)好導管氣囊的最小封閉容積，一般不需要反復充放氣。氣管切開口周圍的敷料要保持清潔干燥，定期更換，防止污染。套囊內(nèi)氣量一般注入5ml左右,以輔助或控制呼吸時不漏氣,氣囊內(nèi)壓力一般為2.7～4.0kPa。2021/3/26VAP預防措施ppt課件133.氣管的濕化、霧化、沖洗

在使用呼吸機時對氣道進行有效的濕化，霧化，沖洗非常重要。氣道干燥，痰液過稠不易吸出時，可先向氣管內(nèi)注入3～5ml生理鹽水，停留5min后再行吸痰，可間斷反復多次沖洗，但一次沖洗時間不能過長。霧化吸入藥物，利于局部炎癥的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可預防和減少呼吸道的繼發(fā)感染。LOREMIPSUMDOLOR2021/3/26VAP預防措施ppt課件14二、加強危重患者的基礎護理

1.加強口腔護理經(jīng)口插管患者每日三次口腔護理，防止口咽部細菌下行感染，同時注意觀察有無口腔真菌菌感染、黏膜潰瘍等。氣管切開患者換藥時要嚴格按照無菌操作進行，每2h翻身，拍背，叩擊震蕩氣管內(nèi)的分泌物，使附著于肺泡及支氣管的痰液松動，并及時吸出。2021/3/26VAP預防措施ppt課件152.選擇適當?shù)臓I養(yǎng)方式加強營養(yǎng),改善機體營養(yǎng)狀況,增進和提高自身的抵抗力,可以減少肺部感染發(fā)生的幾率。營養(yǎng)的補充,應采用消化道和靜脈相結合的途徑。對于留置胃管的病人,每次喂食前均需檢查鼻胃管的位置,通過回抽胃內(nèi)容物來確定胃殘余量,避免增加反流和誤吸的危險。腸外營養(yǎng)時注意靜脈輸入氨基酸應與葡萄糖、脂肪乳同時輸入,以足夠的熱量保證氨基酸充分發(fā)揮合成蛋白質的作用。2021/3/26VAP預防措施ppt課件163.呼吸機相關裝置的護理凡是與患者接觸的物品均應消毒,呼吸機也要定期進行消毒。呼吸機管道中的冷凝水對機械通氣的患者來說也是污染物,使用中應將冷凝水及集液瓶置于管道的最低位置并及時傾倒冷凝水。濕化瓶、霧化器內(nèi)的液體應每24h更換一次,終末應及時清洗,消毒,必要時高壓滅菌。在分離管道,變換患者體位及處理冷凝水時注意勿使冷凝水倒流引起誤吸。呼吸機管路7d更換1次,能有效降低VAP的發(fā)生率20