上肢臂肘前臂文檔

上肢臂肘前臂上肢★前區(qū)

★后區(qū)臂前區(qū)前臂前區(qū)肘前區(qū)臂后區(qū)肘后區(qū)前臂后區(qū)一、臂前區(qū)

AnteriorRegionofArm

淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures

深層結(jié)構(gòu)Deepstructures淺層結(jié)構(gòu):皮膚較薄

（一）淺層結(jié)構(gòu)皮膚:較薄。淺筋膜:薄而松弛，內(nèi)有淺靜脈和皮神經(jīng)。1.淺靜脈（１）頭靜脈◎在肘部行于前臂外側(cè)皮神經(jīng)前方。（２）貴要靜脈（３）肘正中靜脈（４）前臂正中靜脈2.皮神經(jīng)（１）肋間臂N（２）臂內(nèi)側(cè)皮N（３）臂外側(cè)上皮N（４）臂外側(cè)下皮N

（二）深層結(jié)構(gòu)——1.深筋膜1.1臂筋膜:臂內(nèi)側(cè)肌間隔/臂外側(cè)肌間隔★臂前骨筋膜鞘①臂筋膜前部②肌間隔③肱骨內(nèi)容物:●臂部三塊屈肌●肱動靜脈●肌皮N、正中N、尺N●橈N一段外側(cè)肌間隔內(nèi)側(cè)肌間隔臂肌臂肌:

前群:

肱二頭肌

喙肱肌

肱肌

后群:

肱三頭肌臂前區(qū)血管神經(jīng)束

NeurovascularBundle肱動脈及其分支。

肱靜脈及其屬支,貴要靜脈。

正中神經(jīng)

尺神經(jīng)和尺側(cè)上副動脈

橈神經(jīng)和肱深動脈

肌皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)（二）臂后區(qū)表面解剖皮膚淺筋膜深筋膜肱三頭肌外側(cè)頭——橈N溝外上方內(nèi)側(cè)頭——橈N溝內(nèi)下方長頭———關(guān)節(jié)盂下方止于尺骨鷹嘴臂后區(qū)肌肉:肱三頭肌血管神經(jīng):橈神經(jīng)肱深動脈分二支:橈側(cè)副動脈（前支）中副動脈（后支）肱骨肌管(橈神經(jīng)管）:位置:在肱骨干中段后面，由肱三頭肌和橈神經(jīng)溝共同形成的管道?！锿ㄟ^結(jié)構(gòu):橈神經(jīng)肱深動脈

肱三頭肌肱骨肌管（構(gòu)成及內(nèi)容）肱骨肌管Humeromusculartunnel肱骨肌管二、肘前區(qū)

AnteriorRegionofElbow淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures深層結(jié)構(gòu)Deepstructures（一）肘前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)

肘窩內(nèi)淺靜脈的類型肘淺淋巴結(jié)即滑車上淋巴結(jié)（二）肘前區(qū)深層結(jié)構(gòu):深筋膜、肱二頭肌腱膜

一、肘窩cubitalfossa

境界:

上界:肱骨內(nèi)外上髁的連線下內(nèi)界:旋前圓肌下外界:肱橈肌肘窩的境界

肘窩頂

由淺入深依次為

皮膚、

淺筋膜、

深筋膜和

肱二頭肌腱膜

肘窩的底

肱肌

旋后肌

肘關(guān)節(jié)囊。

肘窩內(nèi)結(jié)構(gòu)及其排列順序正中神經(jīng)（6）肱動脈及肱靜脈（8）肱二頭肌腱前臂外側(cè)皮神經(jīng)（1）橈神經(jīng)（2）從內(nèi)側(cè)至外側(cè)為:（三）肘后區(qū)肘后三角B尺骨鷹嘴OlecranonCABCABA肱骨內(nèi)上髁MedialepicondyleC肱骨外上髁Lateralepicondyle肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肘外側(cè)三角肘后窩尺骨鷹嘴橈骨頭肱骨小頭肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)尺側(cè)上副動脈尺側(cè)下副動脈尺側(cè)返動脈前支、后支橈側(cè)副動脈橈側(cè)返動脈中副動脈骨間返動脈三、前臂前區(qū)

AnteriorRegionofForearm淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures深層結(jié)構(gòu)Deepstructures(一)淺層結(jié)構(gòu)

1頭靜脈

2貴要靜脈

3前臂正中靜脈

4前臂外側(cè)皮神經(jīng)

5前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂的淺靜脈和皮神經(jīng)(二)深層結(jié)構(gòu)1深筋膜

(1)前臂內(nèi)側(cè)肌間隔

(2)前臂外側(cè)肌間隔

(3)前骨筋膜鞘2前臂肌前群3血管神經(jīng)束前臂筋膜AntebrachialFascia

骨筋膜鞘及其內(nèi)容OsseofibrousSheathanditsContents前臂肌后群前臂肌前群（9塊）第一層:

肱橈肌

旋前圓肌

橈側(cè)腕屈肌

掌長肌

尺側(cè)腕屈肌

第二層指淺屈肌第三層:拇長屈肌

指深屈肌第四層:旋前方肌網(wǎng)球肘肱橈肌:外上髁→橈骨莖突屈肘\旋前血管神經(jīng)束（1）橈血管神經(jīng)束1）橈動脈2）橈靜脈3）橈神經(jīng)淺支（2）尺血管神經(jīng)束1）尺動脈2）尺靜脈3）尺神經(jīng)（3）正中血管神經(jīng)束:由正中神經(jīng)及伴行血管組成（4）骨間前血管神經(jīng)束:由骨間前血管和神經(jīng)組成。前臂神經(jīng)血管束橈神經(jīng)血管束★橈動脈經(jīng)肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間,繞橈骨莖突至手背,再經(jīng)第1掌骨間隙入手掌深面?！飿锷窠?jīng)淺支經(jīng)肱橈肌腱深面轉(zhuǎn)至前臂后區(qū)。★尺動脈在尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌之間,經(jīng)豌豆骨橈側(cè)至手掌。

★尺神經(jīng)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝

隨肱動脈下降至臂中部離開肱動脈轉(zhuǎn)向后方,經(jīng)尺神經(jīng)溝至前臂尺側(cè)腕屈肌深面隨尺動脈下行,于豌豆骨外側(cè)入手掌前臂神經(jīng)血管束

沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動脈入肘窩前臂正中指淺、指深屈肌之間在腕上方,經(jīng)橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間深面入腕管★正中神經(jīng)旋前圓肌與血管神經(jīng)的關(guān)系旋前圓肌的淺面,有橈神經(jīng)和橈動、靜脈跨過。旋前圓肌的深面,有尺動、靜脈通過。旋前圓肌的中間,有正中神經(jīng)穿過。指淺屈肌與血管神經(jīng)的關(guān)系指淺屈肌的外緣有橈血管神經(jīng)束,該血管神經(jīng)束的上、下１／３處血管與神經(jīng)分開,中１／３合并,即呈Ｘ形伴行關(guān)系。指淺屈肌的內(nèi)緣有尺血管神經(jīng)束,該血管神經(jīng)束的上１／３處血管與神經(jīng)分開；而下２／３處血管與神經(jīng)合并伴行,即呈Ｙ形伴行關(guān)系。指淺屈肌的深面為正中血管神經(jīng)束和骨間前血管神經(jīng)束,二者間隔拇長屈肌和指深屈肌。前臂屈肌后間隙:位于前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4段潛在間隙

經(jīng)腕管可與掌中間隙相通（四）前臂后區(qū)皮膚淺筋膜淺血管皮神經(jīng)深筋膜前臂筋膜AntebrachialFascia

骨筋膜鞘及其內(nèi)容OsseofibrousSheathanditsContents前臂后群肌淺層橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌深層旋后肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌旋后肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌食指伸肌淺層深層手術(shù)安全區(qū)骨間后血管神經(jīng)束骨間后神經(jīng)橈骨頭下方5－7cm骨間后動脈（2）走行:肱三頭肌深面緊貼肱骨體中部沿橈神經(jīng)溝向下外行至肱骨外上髁前分為橈神經(jīng)淺支、深支淺支:肱橈肌深面，伴橈A下行，至前臂中下1/3交界處轉(zhuǎn)向手背深支:在前臂背側(cè)深、淺層肌之間下降四、操作要點臂前區(qū)解剖保留淺靜脈和皮神經(jīng),去除淺筋膜；去除深筋膜,修潔臂前群??；解剖肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)結(jié)構(gòu)；解剖肌皮神經(jīng)；肘前區(qū)解剖保留淺靜脈和皮神經(jīng),去除淺筋膜；去除深筋膜,保留肱二頭肌腱膜修潔；修潔構(gòu)成肘窩境界的肌肉；肘前區(qū)解剖剪斷肱二頭肌腱膜；解剖肱二頭肌腱膜深面的肱動脈及其分支、正中神經(jīng)；追蹤前臂外側(cè)皮神經(jīng)至肱二頭肌深面；在肱肌與肱橈肌之間尋找橈神經(jīng),向下追蹤并尋找出橈神經(jīng)深支和橈神經(jīng)淺支。肘前區(qū)