臨床路徑CP相關(guān)材料匯報專家講座

臨床路徑（CP)相關(guān)材料匯報醫(yī)務(wù)部.9.20臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第1頁醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)是我們生命線！臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第2頁第一部分：為何一定要實施臨床路徑(CP)管理？！一、久遠(yuǎn)意義：依疾病診療分組（DRGs)付費是醫(yī)改必定！利用DRGs構(gòu)建績效指標(biāo)對醫(yī)院進(jìn)行評價：服務(wù)廣度指標(biāo)、整體技術(shù)難度指標(biāo)（CMI）、醫(yī)生工作量、費用消耗指數(shù)、時間消耗指數(shù)、低風(fēng)險組死亡率、（高風(fēng)險組）急危重癥救治能力（4類疾?。６?、早成熟早受益!醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、患者、社會。三、現(xiàn)實社會環(huán)境下醫(yī)療規(guī)范必定！四、醫(yī)院質(zhì)控有效抓手！醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量精細(xì)化、數(shù)字化、信息化、人性化必定！五、眾職能部門、多學(xué)科專業(yè)整體協(xié)作、配合必定！醫(yī)護(hù)、信息中心、規(guī)財、人力資源、科教、客服、藥、技、后勤等。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第3頁臨床路徑實施意義規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提升醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本降低資源浪費取得最正確服務(wù)醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實施診療服務(wù)全程控制臨床路徑方案臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第4頁第二部分

認(rèn)識臨床路徑臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第5頁定義

臨床路徑是指醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在患者疾病診療明確以后,針對某種疾病或某種手術(shù)制訂含有科學(xué)性和時間次序性患者照料計劃。針對每一個進(jìn)入臨床路徑住院病人,醫(yī)生在病人入院第一天就必須遵照臨床路徑表單項目內(nèi)容確定診療工作、檢驗項目、護(hù)理級別、飲食類型并下達(dá)相關(guān)醫(yī)囑。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第6頁病種病例分型依據(jù)病種即ICD-10和ICD-9編碼而實施病種分為:A型（普通）、B型（急癥）、C型（合并癥）、D型（危重）。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第7頁我院擴(kuò)大實施臨床路徑試點專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1、全院絕大多數(shù)臨床科室（專業(yè)）試點試行，試行病種由病歷質(zhì)控（運行和終末）量化并納入科室年底考評目標(biāo)成績。2.路徑完成后，科室專業(yè)組員依據(jù)臨床路徑結(jié)果，分析和評價每一例患者差異，以防止下一例患者發(fā)生一樣差異或錯誤，依此方式來控制整個醫(yī)療成本并維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（連續(xù)改進(jìn)與完善）臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第8頁第三部分怎樣實施表達(dá)重點：重視精細(xì)化、數(shù)字化、信息化、人性化——重復(fù)連續(xù)改進(jìn)！臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第9頁標(biāo)準(zhǔn)診療流程臨床診療指南臨床技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)囑風(fēng)險控制患者住院流程臨床護(hù)理流程（CP）管理指標(biāo)臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第10頁入徑病種選擇1、標(biāo)準(zhǔn)：要求依據(jù)我院、年度科室出院病種數(shù)前3位為范圍選擇。2.同時考慮以下幾點：①科室內(nèi)醫(yī)療小組專業(yè)專長；②已經(jīng)開展臨床路徑科室結(jié)果與經(jīng)驗；③整體護(hù)理開展情況；④參加人員對該病種專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)水平和溝通能力等。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第11頁屬于病歷一部分:現(xiàn)His系統(tǒng)病歷+臨床路徑表單（質(zhì)控依據(jù)）CP代替部分病歷內(nèi)容:待開發(fā)，未實現(xiàn)。電子CP病歷12臨床路徑與病歷關(guān)系臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第12頁建立要推行手術(shù)或疾病臨床路徑路徑內(nèi)容及表格制訂在臨床路徑實施過程中（參考衛(wèi)生部范本）,對臨床路徑設(shè)計內(nèi)容和表格框架如治療、檢驗、飲食、活動、護(hù)理、健康教育、出院計劃和變異統(tǒng)計等方面進(jìn)行適用性評定。（當(dāng)?shù)赜?、詳?xì)醫(yī)院合理性、科學(xué)性）。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第13頁14選擇臨床路徑病種標(biāo)準(zhǔn):常見病、多發(fā)病、費用多、手術(shù)或處置方式差異小，且診療明確和需住院治療病種為宜。病情復(fù)雜、改變大且治療處理辦法較多病種不宜實施CP。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第14頁實施關(guān)鍵點準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):診療依據(jù)、診療標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)以及人員資格、手術(shù)分級、安全用藥等；風(fēng)險控制:用藥安全/抗生素使用、手術(shù)與麻醉、應(yīng)急預(yù)案、珍貴耗材/進(jìn)口藥品控制以及無菌操作、器械安全、設(shè)備安全與醫(yī)院設(shè)施安全管理。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第15頁執(zhí)行內(nèi)容和要求患者病歷及病程統(tǒng)計,以日為單位各種醫(yī)療活動多學(xué)科統(tǒng)計,治療護(hù)理及相關(guān)醫(yī)療執(zhí)行組員執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療活動后簽字欄,變異統(tǒng)計表,分開特殊協(xié)議內(nèi)容。臨床路徑所設(shè)置內(nèi)容應(yīng)該不停更新,與疾病最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致,同時臨床路徑也是整個治療過程行之有效統(tǒng)計模式,該模式允許治療方案依據(jù)病人詳細(xì)情況進(jìn)行恰當(dāng)調(diào)整。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第16頁重視四個要素1、其對象是針對一組特定診療或操作，如針對某個ICD碼對應(yīng)各種疾病或某種手術(shù)等;2.路徑制訂是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識過程，這些學(xué)科包含臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至包含法律、倫理等。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第17頁重視四個要素3、路徑設(shè)計要依據(jù)住院時間流程，結(jié)合治療過程中效果，要求檢驗治療項目，次序和時限。4.其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，降低變異，降低成本，提升質(zhì)量作用。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第18頁職責(zé)明確醫(yī)療、護(hù)理、個案管理員、職能部門臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第19頁科室實施小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料搜集,統(tǒng)計和整理;

2、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇提議,并同藥劑,檢驗及財務(wù)等部門共同制訂臨床路徑文本;

3、結(jié)合臨床路徑實施情況,提出臨床路徑文本修訂提議;

4.參加臨床路徑實施效果評價與分析,并依據(jù)臨床路徑實施實際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整.臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第20頁

個案管理員推行職責(zé)1、負(fù)責(zé)實施小組與委員會,指導(dǎo)評價小組日常聯(lián)絡(luò);

2、牽頭臨床路徑文本起草,指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況;

3、指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目標(biāo)實施,加強(qiáng)與患者溝通;

4.依據(jù)臨床路徑實施情況,定時匯總,分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂提議,并向?qū)嵤┬〗M匯報。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第21頁實施臨床路徑時醫(yī)生職責(zé)決定病人進(jìn)入或退出臨床路徑；執(zhí)行臨床路徑表上治療項目；評定進(jìn)度；分析變異。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第22頁實施臨床路徑時護(hù)士職責(zé)病人入院后馬上通知個案管理者；執(zhí)行臨床路徑表上護(hù)理項目；有變異時及時與醫(yī)生討論。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第23頁第四部分:動態(tài)、連續(xù)改進(jìn)

實施結(jié)果評定與評價臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第24頁實施結(jié)果評定與評價1.包含以下項目：住院天數(shù)；醫(yī)療費用，病人平均住院成本；照料品質(zhì)/臨床結(jié)果；病人/家眷滿意度；工作人員滿意度；資源使用；病人并發(fā)癥發(fā)生率和病人再住院率。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第25頁實施結(jié)果評定與評價2.修正與改良臨床路徑宗旨是為患者提供最正確照護(hù)，所以每一次每一個疾病臨床路徑實施后，都應(yīng)依據(jù)對其評價結(jié)果，及時加以修改和補(bǔ)充。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第26頁關(guān)鍵步驟變異科學(xué)處理臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第27頁臨床路徑變異處理變異定義:變異是制訂標(biāo)準(zhǔn)臨床路經(jīng)與實際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期決定相比發(fā)生了改變。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第28頁變異類型變異正變異負(fù)變異不可防止

可防止29指預(yù)期醫(yī)療活動提前進(jìn)行或完成

指預(yù)期醫(yī)療活動推遲進(jìn)行或完成

臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第29頁躲避變異關(guān)鍵點時限要求:接診、化驗、檢驗、病理、醫(yī)囑、查房、會診、病歷、療程、巡視、質(zhì)控,以及入院、術(shù)前、手術(shù)、術(shù)后、療程、出院等時段項目時間要求；臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第30頁躲避變異關(guān)鍵點成本控制:用于某個病人或病種直接或間接成本控制,可分類別、分時段逐一分析；管理協(xié)調(diào):要求職能部門處理跨部門間協(xié)調(diào)，如住院效率提升后醫(yī)技科室服務(wù)能力不足問題等。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第31頁第五部分我院實施現(xiàn)實狀況年3月——年7月:心內(nèi)科骨關(guān)節(jié)胃腸外消化科4個科室、10個病種參加衛(wèi)生廳臨床路徑管理試點。心內(nèi)科（1）充分發(fā)揮醫(yī)院急診綠色通道作用，使急性心肌梗塞（AMI）救治時間短于衛(wèi)生部要求時間1.5h,縮短住院天數(shù)2.6d。（2）臨床藥師參加管理、治療每一個步驟，創(chuàng)新、填補(bǔ)了省內(nèi)相關(guān)病種路徑實施空白，使急性心肌梗塞（AMI）藥品治療更精細(xì)化。骨關(guān)節(jié)借助病房無陪護(hù)模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，完善、補(bǔ)充路徑護(hù)理版、患者版內(nèi)容。抽樣調(diào)查顯示醫(yī)、患滿意度整體提升8%，尤其是病人對整體診治每一步驟知曉度提升6%。消化科臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第32頁我院實施現(xiàn)實狀況年7月起,全院臨床科室推行住院病人、部分病種臨床路徑管理。除保健、ICU、急診外、整形外（當(dāng)前統(tǒng)計）共30個專業(yè),70個病種。仍以紙質(zhì)路徑在His系統(tǒng)執(zhí)行。（共度暫時不便）以科室個案管理員病房內(nèi)質(zhì)控為主,醫(yī)務(wù)部督導(dǎo)為輔兩種方式進(jìn)行。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報第33頁第六部分下一步實施管理計劃（辦法）路徑共享,全院臨床科室實施住院病人臨床路徑管理,不論專業(yè)病種交叉重合,只要符合標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)部以終末病歷控制為主,結(jié)合運行病歷督導(dǎo)。與每個月科室獎金、年底總目標(biāo)相關(guān)聯(lián),爭取統(tǒng)一加大獎懲分值。努力爭取,盡快實施路徑信息化管理。臨床路徑（CP