誘發(fā)電位及其臨床應用

誘發(fā)電位及其臨床應用

誘發(fā)電位是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受到體內(nèi)外各種特異性刺激后所產(chǎn)生的生物電活動，它反應了中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種傳導通路功能的完整性。分為運動誘發(fā)電位和感覺誘發(fā)電位。實際應用中，最常用和比較容易檢測到的是感覺誘發(fā)電位，包括體感誘發(fā)電位（SEP）、視覺誘發(fā)電位（VEP）、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）。

腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）：是一項檢測腦干是否受損較為敏感的客觀指標。指經(jīng)耳機傳出的聲音刺激聽神經(jīng)傳導通路，在頭頂記錄的電位。

檢測時通常不需要病人的合作，嬰幼兒和昏迷病人均可進行測定。能客觀敏感的反應聽覺傳導通路的功能狀態(tài)。凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響ＢＡＥＰ。

檢測方法：

多采用短聲刺激，記錄電極通常置于Cz,參考電極置于耳垂或乳突，接地電極置于FPz。刺激強度：主觀聽閾+60dB短聲(click)；頻率：10

30c/s刺激方式：單耳，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復２次記錄電極：Cz，參考：乳突或耳垂腦干聽覺誘發(fā)電位IIIIIIIVVVIIVI刺激I 耳蝸神經(jīng)外周部分II 耳蝸神經(jīng)核III 上橄欖核IV 外側(cè)縱束核V 下丘VI 高位聽中樞

VII 大腦聽覺皮層IIIIIIIVVVIVII波形辨認：I、III和V波最有價值正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之間異常的判斷：波形全部消失，潛伏期和波間期異常，I／V比值（波幅比）異常（波幅在個體之間變化很大，對臨床診斷意義不大）6正常BAEP波性辨認及正常值BAEP異常的臨床意義：（1）各波全部消失，可考慮聽神經(jīng)的嚴重損害，也可根據(jù)其他臨床表現(xiàn)判斷是否存在腦死亡。（2）I波或I、II之后各波消失，可考慮聽神經(jīng)顱內(nèi)段或腦干嚴重受損。（3）各波絕對潛伏期均延長，兩側(cè)對稱，可能為雙側(cè)聽力輕度下降。（4）I未引出，其后各波都存在，且絕對潛伏期延長，如果III－V波間期正常，則病損可能在腦干聽覺傳導通路下段或聽神經(jīng)。（5）I－V波間期延長，提示耳蝸后任何部位的病變，還要根據(jù)，如果I－III波間期延長，提示病變可能累及同側(cè)聽神經(jīng)至腦干段，如果III－V波間期延長提示病損可能影響到腦干內(nèi)的聽覺傳導通路。BAEP的臨床應用1.多發(fā)性硬化：隨著MRI普遍應用，更多的多發(fā)性硬化病灶被發(fā)現(xiàn)，但對腦干上的病灶尤其是亞臨床病灶，BAEP有重要作用。早期表現(xiàn)V消失，也可表現(xiàn)為III－V波間期延長。其次I－V波間期延長，III消失。相比VEP、SEP，BAEP對多發(fā)性硬化診斷的陽性率要低。2.評價聽力：對聽力檢查不合作、癔癥、嬰兒，可判斷是否有聽力障礙。3.昏迷：對昏迷預后的評估及可能的損害部位（腦干還是大腦半球）有一定鑒別意義。4.腦死亡的判斷。5.手術監(jiān)護：監(jiān)護后顱窩手術確保聽神經(jīng)發(fā)生不必要損傷。視覺誘發(fā)電位（VEP）VEP是枕葉皮質(zhì)接受視覺刺激后從頭皮上記錄到的一個電反應。反應從視網(wǎng)膜到視皮層的整個視覺通路的傳導功能。這條通路的解剖結構包括：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視放射→視覺皮層。VEP在檢查視交叉前視神經(jīng)傳導障礙時最有價值，但VEP的異常并沒有特異性，例如，腫瘤壓迫視神經(jīng)、缺血改變或脫髓鞘疾病都可引起P100波潛伏期延長。

檢測方法：

常用方法為棋盤格翻轉(zhuǎn)VEP刺激方式：全視野、半視野；記錄電極：O1、Oz、O2，參考：Cz；地線FPzO'1-CzO'z-CzO'2-Cz右眼100200ms視誘發(fā)電位N75N145P100OzO1O2O'zCz70cmA1刺激.:棋盤格大小:視角頻率.:最大.2Hz暗室AVERAGINGAVERAGING波形命名：N75、P100、N145波形辨認及正常值：由三相復合波組成異常：波形消失；潛伏期＞M＋３SD(117.6ms)；波幅降低；潛伏期和波幅均異常12正常VEP波性辨認及正常值N75P100N145VEP異常的臨床意義：（1）波形消失：尤其是雙眼波形消失，可能出現(xiàn)技術問題、注意力不集中或勢力極差。若排除，說明視覺傳導通路病變。單眼波形消失，提示病變側(cè)視交叉前部病變。（2）潛伏期延長：單眼延長，提示延長側(cè)視神經(jīng)病變，部位在視交叉前。雙眼明顯延長，提示雙側(cè)視神經(jīng)交叉前病變。雙眼輕度延長且程度相近，視交叉后部病變可能行大。（3）波幅降低：和潛伏期相比，波幅減低意義有限。因為個體差異大，和視敏度有直接關系。注意力不集中、眨眼、眼震均有影響。單眼VEP波幅降低，提示視神經(jīng)或眼部病變。VEP的臨床應用是神經(jīng)科和眼科的輔助診斷檢查手段，對視交叉前病變的定位提供了比較客觀的依據(jù)。1.多發(fā)性硬化：多發(fā)性硬化視神經(jīng)是最長受累的部位之一。視覺通路上局部的髓鞘脫失，受損的視纖維傳導速度明顯減慢，是P100波潛伏期延長。2.視神經(jīng)炎：VEP突出的改變是P100波潛伏期明顯延長。結合臨床單眼視力突然下降、眼球脹痛、及眼底的檢查。3.缺血性視神經(jīng)?。阂话悴挥绊慞100波的潛伏期，但可出現(xiàn)波幅降低。4.前視路壓迫性病變：壓迫嚴重侵犯視神經(jīng)可以導致P100波幅減低、潛伏期延長，但其延長沒有脫髓鞘病變明顯。體感誘發(fā)電位(SEP)

SEP是軀體感覺系統(tǒng)的外周神經(jīng)部分在接受適當刺激后，在其特定的感覺神經(jīng)傳導通路上記錄出電反應。主要反應周圍神經(jīng)、脊髓后索、腦干、丘腦、丘腦放射區(qū)及皮質(zhì)感覺區(qū)的功能狀態(tài)。與軀體感覺傳導通路有關的解剖通路有兩條：后索-內(nèi)側(cè)丘索投射系統(tǒng)和脊髓-丘腦投射系統(tǒng)。根據(jù)受到刺激后誘發(fā)電位出電位的潛伏期長短，分為短、中、長潛伏期誘發(fā)電位，其中短潛伏期體感誘發(fā)電位收到的影響因素相對較少，波形穩(wěn)定，可反復記錄，臨床上應用的最多。短潛伏期體感誘發(fā)電位主要傳導通路是后索-內(nèi)側(cè)丘索投射系統(tǒng)。目前臨床上常用的體感誘發(fā)電位主要為：上肢正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位和下肢脛神經(jīng)體感誘發(fā)電位。上肢正中神經(jīng)刺激SEP方法和波形辨認刺激：腕部正中神經(jīng)記錄：對側(cè)頂點(C3‘或C4’)

(Cz'：Cz后2-2.5cm，C3‘或C4’：Cz'旁