《新醫(yī)改背景下某公立醫(yī)院應收賬款管理現狀、問題及完善對策研究》22000字（論文）

圖52。圖STYLEREF1\s5SEQ圖\*ARABIC\s12C公立醫(yī)院優(yōu)化后的應收賬款管理流程（第一階段）無欠費或曾經少有欠費但及時繳清的病人誠信等級為優(yōu)，此類病人就醫(yī)無任何限制；曾經少有欠費但還未繳清的病人誠信等級為良，此類病人需要醫(yī)務人員多加留意，并對病人后續(xù)的交費情況進行跟蹤記錄，及時催繳費；多次欠費且經催繳后拒不繳費的病人誠信等級為差，此類病人必須列入系統(tǒng)黑名單，并及時向醫(yī)保中心反饋溝通，醫(yī)保中心審核后將病人的醫(yī)?？ㄦi定，病人無法使用醫(yī)?？▓箐N，只有在繳清醫(yī)療欠費后才會解鎖。實時監(jiān)控欠費情況C公立醫(yī)院可以根據病人誠信評級在醫(yī)院的HIS信息管理系統(tǒng)中設置不同的預交金繳納比例，并設計實時監(jiān)控功能。C公立醫(yī)院優(yōu)化后的應收賬款管理流程（第二階段）REF_Ref72398359\h圖53。圖STYLEREF1\s5SEQ圖\*ARABIC\s13C公立醫(yī)院優(yōu)化后的應收賬款管理流程（第二階段）醫(yī)保科與醫(yī)務處通過HIS信息管理系統(tǒng)實時溝通，及時傳達醫(yī)保政策信息，防止醫(yī)務人員發(fā)生違反政策開立醫(yī)囑、過度醫(yī)療、掛床住院等醫(yī)療行為。當病人產生的醫(yī)療費用超過預交金金額時，系統(tǒng)高亮病人的信息，提示該病人費用超支，通知醫(yī)務人員提醒病人及時補足費用。若病人拒不繳納超支費用甚至欠費逃逸，系統(tǒng)立即將該病人的欠費信息發(fā)送給醫(yī)務處，醫(yī)務處審核后錄入黑名單系統(tǒng)，醫(yī)院扣下病人的醫(yī)?？?，并及時與醫(yī)保中心、財政局等相關政府部門聯(lián)系上報，尋求協(xié)助。成立應收賬款管理小組由財務科為主體，聯(lián)合醫(yī)務處和醫(yī)?？瞥闪召~款管理小組，各司其職，相互配合做好應收賬款的管理，并通過醫(yī)院HIS信息管理系統(tǒng)實時精確地傳遞信息。C公立醫(yī)院優(yōu)化后的應收賬款管理流程（第三階段）見REF_Ref72398369\h圖54。圖STYLEREF1\s5SEQ圖\*ARABIC\s14C公立醫(yī)院優(yōu)化后的應收賬款管理流程（第三階段）每月末醫(yī)務處通過門急診收費處和出入院處匯總病人住院材料和欠費病人明細單，對病人欠費原因進行逐一分析，并將整理好的信息發(fā)送給醫(yī)?？坪拓攧湛?。財務科將報表發(fā)送給醫(yī)?？?，兩個部門將醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中醫(yī)保金額與醫(yī)保系統(tǒng)中的數據進行核對，對存在的差異進行查因及調賬。醫(yī)保科從醫(yī)保中心處獲得回款明細進行核對，及時跟蹤扣款原因以及拒賠原因，并取得相關文件反饋財務科進行會計處理。健全應收賬款管理制度完善原有制度（1）醫(yī)院催繳費及欠費管理規(guī)定明確規(guī)定質控辦監(jiān)督欠費管理的相關行為。比如每日定時檢查臨床醫(yī)務人員上報的查房記錄，以及時掌握病人的欠費信息，知曉主治醫(yī)生和護士的欠費催收是否真實開展。設置專人定期聯(lián)系病人以督促其及時繳清欠費，明確催繳費的方式，可以與政府部門配合，增強催收的力度與效果。比如短期內電話通知或進行函證，中期內派人上門溝通，長期未收回的通過法律程序解決。（2）備用金及職工借款管理制度財務科每天清點收費員持有的備用金與兌換后的零錢，對收費員的職業(yè)行為進行有效監(jiān)督，防止收費員挪用資金。往來結算員定期督促員工報賬、歸還借款。（3）醫(yī)療保險核算與管理制度規(guī)定醫(yī)?？茀⑴c病人的出入院審核與住院監(jiān)管。認真核對醫(yī)保卡與病人身份信息，做到人證相符。定期向醫(yī)務處了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，指導醫(yī)務處做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理，審批有關特殊檢查及用藥等事宜。定期檢查醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，做好醫(yī)保政策的宣傳普及、咨詢和解釋工作。建立新的制度（1）財務監(jiān)管與風險預警制度財務科作為對醫(yī)院經濟運營及財務狀況進行監(jiān)督和管理的部門，要建立明確的應收賬款管理目標，進行規(guī)范的應收賬款會計處理。實時監(jiān)督并反饋醫(yī)院的應收賬款狀況，一旦發(fā)現應收賬款未及時催收、財務舞弊等問題及時做出預警，將風險損失降到最低，提高醫(yī)院應收賬款管理水平。（2）應收賬款績效考核機制應收賬款與相關部門、個人績效考核掛鉤，以醫(yī)療欠費為考核指標，明確各科室的醫(yī)療費用收取標準，杜絕亂收費，降低成本，以合理的費用提供優(yōu)質服務,防止臨床科室只管收治病人，而不顧欠費的管控。各相關部門和個人全面參與應收賬款管理，醫(yī)院對于未發(fā)生或極少發(fā)生醫(yī)療欠費的科室和醫(yī)務人員給予一定的獎勵，從而控制應收賬款的增長。（3）醫(yī)保會計核算制度醫(yī)院向財務科配備專門的醫(yī)保會計來管理醫(yī)保應收賬款的結算、對賬業(yè)務。根據醫(yī)保中心、各類醫(yī)保和會計年度等標準，醫(yī)保會計要對應收賬款設立二級、三級、四級明細科目，以應對醫(yī)保中心、各類醫(yī)保的不同結算方法，便于及時查詢和糾正各類應收醫(yī)?？钜驑I(yè)務量大、時間長而造成的漏賬、錯賬。加強管理人員培訓與考核醫(yī)?？品e極宣傳醫(yī)保政策新醫(yī)改開啟了全民醫(yī)保的政策，參保病人的數量和報銷比例都在逐年增加，醫(yī)務人員不但要掌握業(yè)務技能，還要熟悉醫(yī)保知識。醫(yī)?？埔蛉盒麄髌占搬t(yī)保政策，可以制作并分享醫(yī)保政策的宣傳文件，例如醫(yī)保宣傳冊和解說視頻。同時由醫(yī)?？茽款^，在財務科、醫(yī)務處安排專人每月組織所在科室、部門召開政策培訓，并將已經發(fā)生的醫(yī)保扣款以及扣款原因傳達給各科室部門，使其對醫(yī)?？劭钜鹬匾?。為了加強培訓的效果，可以對培訓人員定期實施考核來衡量醫(yī)務人員的職業(yè)素質，一旦發(fā)生醫(yī)保違規(guī)行為就由行為發(fā)出者承擔一定比例的扣款損失。提高領導的財務管理意識醫(yī)院領導也要提高自身的財務管理意識?，F代醫(yī)院管理的理念是實施精細化管理，醫(yī)院領導應重視應收賬款管理質量，引導財務人員對醫(yī)院應收賬款的狀況定期分析，發(fā)現并解決問題，做到全過程監(jiān)督。應收賬款的精細化管理可以很好地防范醫(yī)院財務風險，避免因資金周轉不暢影響醫(yī)院健康運行。領導應起到帶頭作用，主動學習最新的政府文件和醫(yī)保政策，積極參加政府召開的有關醫(yī)院財務管理的座談會，尤其加強對應收賬款管理的關注，配合醫(yī)保中心和其他有關政府部門控制醫(yī)院應收賬款管理的風險，維護醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)運營。改進醫(yī)保支付方式與財政補助機制推進DRGs付費方式的實施與統(tǒng)一信息平臺的建設《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出要深化醫(yī)保支付方式的改革，充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎性作用，建立以按疾病診斷相關組（DRGs）付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式。DRGs先以診斷出的病例為分類基礎，然后根據病人年齡、并發(fā)癥、治療方式等因素，將病人分入若干DRG組進行管理，醫(yī)保中心根據每一個DRG組的權重確定預付標準并向醫(yī)院預付費用。如此醫(yī)院在提供醫(yī)療服務前就知道了相應病種的最高費用限額，促使醫(yī)院主動降低成本來獲得利潤，抑制醫(yī)療費用的不合理增長，也減少了應收賬款產生的可能。但是實施DRGs付費方式對信息數據質量的要求很高，僅僅有公立醫(yī)院自身的HIS信息管理系統(tǒng)是不夠的，還需要建立醫(yī)保中心與公立醫(yī)院關聯(lián)的統(tǒng)一信息平臺，整合兩者的信息數據，開展網絡申報與即時結算。統(tǒng)一的信息平臺可以保持各類醫(yī)療數據第一時間進行動態(tài)更新，并綜合醫(yī)療服務、費用控制、財務管理等多元功能，促進醫(yī)院與醫(yī)保中心的信息共享，這種綜合監(jiān)管的精細化新模式，能大大縮短醫(yī)保中心審核費用的時間，及時向醫(yī)院撥付款項，也使醫(yī)院能及時收回這部分應收賬款，取得事半功倍的效果。向政府爭取更多財政支持由于公立醫(yī)院的公益和非營利的特性，國家相關文件指出政府需要對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障指定的緊急救治、支農、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經費，以保證醫(yī)院正常的資金流動，減少應收賬款無法收回帶來的損失。醫(yī)院也應積極呼吁政府關注醫(yī)療濟困扶貧事業(yè)，關心公眾的就醫(yī)問題，爭取政府對醫(yī)院的醫(yī)療救助補償，緩解醫(yī)院經濟壓力。若C公立醫(yī)院成功推行DRGs付費方式，還有利于政府對病人人均費用、單病種平均費用等醫(yī)療指標進行跟蹤監(jiān)測，對醫(yī)院收費行為、醫(yī)療服務質量和經濟效益做出更有效的評價和監(jiān)督，如此醫(yī)院可以憑借自己的業(yè)務表現獲取政府的浮動性補助，以此引導并約束自身提供良好的醫(yī)療服務，有效管理應收賬款，提高財政補助的實際效果。本章小結本章也是論文的重要部分，提出了應對C公立醫(yī)院應收賬款管理問題的解決方案，主要是結合新醫(yī)改政策和應收賬款的信用管理理論、精細化管理理論設計的。在應收賬款管理組織方面，調整醫(yī)院的組織結構，設立總會計師崗位、醫(yī)保會計和醫(yī)保專員；在應收賬款管理流程方面，建立病人誠信評估系統(tǒng)，進行實時監(jiān)控，并成立專門的應收賬款管理小組；在應收賬款管理制度方面，在完善原有制度的基礎上，建立財務監(jiān)管與風險預警制度、績效考核機制和醫(yī)保會計核算制度；在應收賬款管理人員方面，加強對人員的培訓與考核，醫(yī)?？菩麄髌占搬t(yī)保政策，醫(yī)院領導主動提升財務管理的意識；在醫(yī)保中心和政府方面，積極推行更為先進的DRGs付費方式，輔以統(tǒng)一大數據信息平臺的建設，并積極向政府爭取財政補助。

結論與展望主要研究結論新醫(yī)改背景下，全民醫(yī)保提升了醫(yī)保報銷的比例，總額預付的醫(yī)保支付方式拉大了醫(yī)保中心結算醫(yī)院醫(yī)保應收款的時間差，再加上醫(yī)院部分管理人員無法及時了解最新的醫(yī)保政策，C公立醫(yī)院遇到了應收賬款管理不善的問題。本文旨在提出C公立醫(yī)院應收賬款管理機制的優(yōu)化建議，以期改善C公立醫(yī)院的應收賬款管理水平，并為其他公立醫(yī)院提供參考與借鑒?，F得到以下結論：首先，C公立醫(yī)院應收賬款管理存在三個問題：應收賬款占醫(yī)療收入比重過高、應收賬款周轉天數較長、大部分應收賬款賬齡較長。這些問題導致C公立醫(yī)院的壞賬風險大大上升，醫(yī)院的變現能力差，流動資金被占用的情況變得嚴重，產生了資金短缺的壓力，長期以往會影響醫(yī)院的持續(xù)經營。其次，本文從應收賬款管理組織、流程、制度和人員四個方面探尋導致問題的內部原因，分別是：醫(yī)院組織結構不合理、應收賬款管理流程欠佳、應收賬款管理制度不完善、管理人員素質不高；同時從醫(yī)保中心和政府層面分析了問題的外部原因：醫(yī)保支付方式和財政補助機制有漏洞。由此得出，C公立醫(yī)院的應收賬款管理問題不僅是醫(yī)院自身管理組織、流程、制度和人員導致的，還受到醫(yī)保中心和政府的外部影響。最后，本文提出了應對C公立醫(yī)院應收賬款管理問題的解決方案。在應收賬款管理組織方面，調整醫(yī)院的組織結構，設立總會計師崗位，將涉及應收賬款管理的科室統(tǒng)一劃入總會計師管理范圍；在應收賬款管理流程方面，建立病人誠信評估系統(tǒng)，進行實時監(jiān)控，并成立專門的應收賬款管理小組；在應收賬款管理制度方面，完善原有制度，建立財務監(jiān)管與風險預警制度、績效考核機制和醫(yī)保會計核算制度；在應收賬款管理人員方面，加強對人員的培訓與考核，宣傳普及醫(yī)保政策，提升其財務管理的意識；在醫(yī)保中心和政府方面，積極推行更為先進的DRGs付費方式，輔以統(tǒng)一大數據信息平臺的建設，并積極向政府爭取財政補助。研究不足與展望不足雖然本人通過詢問相關醫(yī)務人員和財務人員對C公立醫(yī)院有了很多了解，也研究了新醫(yī)改的大量政策性文件，但本文的研究仍存在一定缺陷。首先由于本人學識尚淺，理論應用實踐的經驗還不夠，再加上時間限制，文章研究的深度還不夠。其次研究對象僅僅是C公立醫(yī)院個體，各公立醫(yī)院之間可能存在不同的情況，無法將研究結果一概應用于所有公立醫(yī)院。最后本人未對解決方案實施后的結果進行對比研究，所以這些方案是否具有可行性還有待考證。當然本人也希望能夠在今后的研究中積累相關經驗，對這些問題進行更多更深入的分析，爭取為本文結論提供更充分的理論和實例支持。展望目前我國學者對于醫(yī)院應收賬款管理的研究還不完善，本文的研究也沒有達到一定深度。企業(yè)應收賬款管理的方法能否應用于公立醫(yī)院，以及如何將精細化管理理論更好地運用到醫(yī)院實際運營中等問題，將成為公立醫(yī)院應收賬款管理進一步研究的重點。而且本文建議的C公立醫(yī)院應收賬款管理優(yōu)化措施，更貼近于C公立醫(yī)院的實際情況，能否形成一套具有通用性、示范性的公立醫(yī)院應收賬款管理方法，將成為公立醫(yī)院應收賬款管理研究亟待解決的重要問題。另外，隨著新醫(yī)改的不斷深入推行，醫(yī)保支付方式可能會面臨新的變革，目前還無法得知C公立醫(yī)院的總額預付制是否會轉變?yōu)橐訢RGs為主的醫(yī)保支付方式，但是J省某些市已經率先開始DRGs付費的試點，改革的趨勢已然存在，這對于醫(yī)院的應收賬款管理也是一個重大改變，未來對DRGs制度的研究也許可以為公立醫(yī)院的應收賬款管理提供更全面的借鑒。

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