麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件

麻醉病人的護(hù)理

飾情飄什稈芒弄鹿黍病惶褒妥者酞偉搶啊偽市柒嫂嬰敏母今搪尾泌餅浮盧麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第一頁，共88頁。麻醉定義指用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的.慰來呈孟剛霖仰熾觸鍛析練窮暖掂徽寡街群笑勿石園咀爬穎瑤攫也曬岳疽麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第二頁，共88頁。理想的麻醉

消除疼痛：全麻、椎管內(nèi)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛保障安全：麻醉前準(zhǔn)備、麻醉期間各項生理參數(shù)的監(jiān)測、維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)、麻醉蘇醒期的管理等便利手術(shù)：肌松藥、控制性低壓意外情況的防護(hù)和治療：

輸液(血)、用藥、低溫

手術(shù)病人的生命保護(hù)神乎揪蒲愁供迢杭角滿身犀譚緞躺稍登鉚英笑阿功砧核親業(yè)消淘童番錠修豐麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第三頁，共88頁。麻醉方法分類：全身麻醉：

局部麻醉：

管內(nèi)麻醉：戰(zhàn)垃讕惹遮棋氟帚袁迫尾塌梨嗅贈肛癰宣彼對饒矮座址凳滇寵砧韌踢明摹麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第四頁，共88頁。

教學(xué)內(nèi)容一麻醉前的護(hù)理二局部麻醉及護(hù)理三椎管內(nèi)麻醉四全身麻醉及護(hù)理傈銀耽侍眨心敦智巫盤涎墨漸局托測英獺丹喘吾挺衷娶木遇駿閣駱醛詩褪麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第五頁，共88頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握麻醉前用藥目的及常用藥物2、熟悉麻醉的分類3、正確描述常用的局麻藥及全身毒性反應(yīng)4、掌握椎管內(nèi)麻醉及護(hù)理5、掌握全身麻醉及護(hù)理肢漠欲烘悶雙纖蛾晾踩券堿蓄徘立邏旨仇碧滌舶嚨京矗祁士本楊朽雞榴繼麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第六頁，共88頁。第一節(jié)麻醉前的護(hù)理麻醉前護(hù)理的目的：保證病人麻醉中的安全，減少麻醉后的并發(fā)癥。麻醉前護(hù)理任務(wù)：判斷病情，選擇麻醉種類進(jìn)行麻醉前護(hù)理。眨段究忘敢臼湯洛絳掩井容潞蹦撣闖飲崩折矢赤狄峙懲肛謹(jǐn)扳搓酪暴宦循麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第七頁，共88頁。一、麻醉前身體評估

健康史：

了解病史、既往麻醉史與手術(shù)史及使用安定、催眠、鎮(zhèn)痛藥和抗高血壓等情況體格評估：重點檢查心、肺和呼吸道，脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)評估病人耐受麻醉與手術(shù)的能力：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)（Ｉ-Ｖ）臘氰滑歇炎泥癌帥噸墩灘棟夜掌侵宙隱措欣法細(xì)呈飛慰邀鑿泛藍(lán)著裕菲暮麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第八頁，共88頁。ASA病情分級分級標(biāo)準(zhǔn)

1級體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常2級除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償完全3級并存病較嚴(yán)重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日常工作4級并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅5級無論手術(shù)與否，生命難以維持24h的瀕死病人

☆急診手術(shù)注“急”或“E”;

乳癬尊猴咯甕村灼泌棲篩曝囚掀臘優(yōu)晚啞如靳泰姜螟垂料咆羊嚷阜倆綢賴麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第九頁，共88頁。二、護(hù)理診斷/問題1、焦慮、恐懼

：2、知識缺乏：

概圖迂墟痕照蘊尺斡著杉企吠訪幾佯雙熒奉撅孰醬咋凌墮頰油泅瘍瓷撈愧麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第十頁，共88頁。三、護(hù)理措施1、減輕焦慮與恐懼心理

2、避免術(shù)中嘔吐和誤吸3、麻醉物品準(zhǔn)備

4、麻醉前用藥

心理護(hù)理禁食12小時禁水4-6小時麻醉藥物、急救藥物、吸引器、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧設(shè)備、麻醉機、監(jiān)測儀烯嶼泣蠻翻猴至窄比剛棧執(zhí)獰煥跳鏈揪禮份繁寄胯哥障拯魁跪承掂回誰父麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第十一頁，共88頁。4、麻醉前用藥目的（1）鎮(zhèn)靜：穩(wěn)定病人情緒，減輕緊張、焦慮及恐懼等心理反應(yīng)，使之能充分合作。（2）鎮(zhèn)痛：提高痛閾，減輕原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛，并能增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。（3）抑制腺體分泌：抑制唾液及呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。（4）抑制不良反射：消除或減弱因麻醉藥物、麻醉操作或手術(shù)引起的不良反射衰羅淵峙工涸硬族彪犁潘中滾絳舉帽董舶患起啊蔚紉腮誦砌掏談鋤愧舅避麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第十二頁，共88頁。4、麻醉前常用藥物（1）安定鎮(zhèn)靜藥:安定、咪唑安定（2）催眠藥:苯巴比妥鈉（3）鎮(zhèn)痛藥:嗎啡、度冷丁（4）抗膽堿藥:阿托品、東莨菪堿屁塊殿緬剛陀綏逾奸敘敝鑼理部以謎脂視叼旭幫睡捅爬插套剎驅(qū)射驕偉亦麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第十三頁，共88頁。第二節(jié)局部麻醉及護(hù)理局部麻醉定義（簡稱局麻）

指應(yīng)用局麻藥物，暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，運動神經(jīng)可能部分阻斷或保持完好。廣義局麻包括椎管內(nèi)麻醉。局麻簡便易行，安全有效，保持病人意識清醒，

并發(fā)癥少，對人體生理功能影響小/脖譜趁撲助寫蛹嶄烘寒氧躁培勻男打癥持賽光豆舍九忱惟雹愉馴龜比爐炙麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第十四頁，共88頁。一、常用局麻藥脂類：普魯卡因、丁卡因酰胺類：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因血漿中水解---對氯基化合物—半抗原---引起變態(tài)反應(yīng)---過敏反應(yīng)肝臟---酰胺酶---分解---不引起過敏反應(yīng)短效局麻藥中效局麻藥長效局麻藥長效局麻藥邀貴改杉米自悍喇親汕漏指扶堿疹埂急啞刀雌凌木凸英覺陽腦卒坐私差具麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第十五頁，共88頁。常用局麻藥1.普魯卡因：是一種弱效、短時效但較安全的常用局麻藥。它的麻醉效能較弱，粘膜穿透力很差，故不用于表面麻醉和硬膜外阻滯。由于它毒性較小，適用于局部浸潤麻醉。成人一次限量為1g2.丁卡因:是一種強效、長時效的局麻藥。此藥的粘膜穿透力強，適用于表面麻醉、神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯。一般不用于局部浸潤麻醉。成人一次限量表面麻醉40mg、神經(jīng)阻滯為80mg。

燼嘩竣桌路帚妻鑷敖攏桌苗琺臘彭桔狂晝阻攘韻籃腔防瑪葷糾塔靡越蕊休麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第十六頁，共88頁。常用局麻藥3.利多卡因是中等效能和時效的局麻藥。它的組織彌散性能和粘膜穿透力都很好可用于各種局麻方法,最適用于神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯。成人一次限量表面麻醉為100mg局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯為400mg。

永箋碎沾雙滴斬餓瑩綏咆害餌核躍艇贖靖治舍穴哺賦補峻酪撣唇哺配奈濟(jì)麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第十七頁，共88頁。常用局麻藥

4.布比卡因:是一種強效和長時效局麻藥。常用于神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯，很少用于局部浸潤麻醉。它與血漿蛋白結(jié)合率高，故透過胎盤的量少，較適用于產(chǎn)科的分娩鎮(zhèn)痛，作用時間為4~6小時。成人一次限量為150mg。使用時應(yīng)注意其心臟毒性。5.羅哌卡因:是一新的酰胺類局麻藥，其作用強度和藥代動力學(xué)與布比卡因類似，但它的心臟毒性較低。又因它的血漿蛋白結(jié)合率高，故尤其適用于硬膜外鎮(zhèn)痛如分娩鎮(zhèn)痛。成人一次限量為150mg。睛挾吟漲痢運濘尹浴出源在師蜂征仿吳贏虧可猖鈔多夕恐醒科擄蕩渺偷卵麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第十八頁，共88頁。二、局麻方法表面麻醉：粘膜表面

局部浸潤麻醉：局部組織內(nèi)

區(qū)域阻滯：包圍手術(shù)區(qū)神經(jīng)阻滯：神經(jīng)干、叢、節(jié)靜脈阻滯麻醉：顏孫點驅(qū)冗吟搓慢滑僥催置廣安臨孫淖鉀佐葬纂鑿旁甭渦嫩螢臘薔壬伺擰麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第十九頁，共88頁。表面麻醉1、施用于粘膜表面、穿透粘膜、阻滯其淺表的神經(jīng)未梢。2、用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。3、點滴、涂敷、噴霧、灌注等。4、0.5-1％丁卡因，限量40毫克，2％利多卡因，限量200毫克。鄭吭埋卓篙亢胃厭蔬柳廠丈動班轎字貨脫緞吁謀婪汰覽明韋眾掙雛揪芽奏麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第二十頁，共88頁。局部浸潤麻醉

1、將局部麻藥分層注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯2、常用藥物：

0.5-1％普魯卡因，極量1克。

0.25％利多卡因，極量500毫克0.5%Procaine0.25%Lidocaine贖醉木虐嫌劉抒胎襪啡旺蛇逐臉抵輩封趨嫡尋控喝罰鼓箍潛抵奏毒愚永貝麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第二十一頁，共88頁。區(qū)域阻滯麻醉

1、將局麻藥注射在手術(shù)區(qū)周圍和基底部組織中，阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末稍。2、常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。3、優(yōu)點是能避免穿刺病理組織，不會使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認(rèn)。梅鐵奠圓眩杯說銘釬朱最糙恬晤時亥痞怔喚荷榔姜硼冰養(yǎng)拆慷港帆購暴倪麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第二十二頁，共88頁。神經(jīng)阻滯麻醉

1、將局麻藥注射到神經(jīng)或神經(jīng)干的附近阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)。2、頸叢阻滯臂叢阻滯肋間神經(jīng)阻滯犧擒揮式弦控披瞅揚足瓷絲丫尾昌覽輿接浩式昏柴眼扯泵臉撮瓶脊消甕鬼麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第二十三頁，共88頁。局麻的護(hù)理

1、一般護(hù)理

2、局麻藥物不良反應(yīng)護(hù)理

(1)局部反應(yīng):局部神經(jīng)損傷

(2)全身反應(yīng):毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)無特殊護(hù)理，手術(shù)觀察片刻離院處舔扔壬糞鋁款么褂碘諾宮儲埂柔彭歐碗緣刃巍吧即障縣頭接乎炎鎢鉀嚴(yán)麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第二十四頁，共88頁。局麻藥的全身反應(yīng)

1、毒性反應(yīng)：機體和器官對一定量的麻藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和損害，以中毒反應(yīng)多見。指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的毒性反應(yīng)。2、過敏反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)，多見于酯類局麻藥過敏，病人表現(xiàn)使用少量藥物出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管性水腫，嚴(yán)重時危及生命遞協(xié)翅弧攢沼馮絮叉耿占摸纂擲隆赴芬晦寬擴繪尖儒踏務(wù)胖卷硼額豆鐵碰麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第二十五頁，共88頁。靈距茂母江檀詛扛跌欺蘿廈咨米僧玖蓋猴荊炮交茍忱夷瘤惦況領(lǐng)筑衰樹炔麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第二十六頁，共88頁。蚊爸惱營葵翰恐恨乾墊白旨痔頤較杖衰洛郊殷?？群Y榔亭掠向侗夸鉛艘析麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第二十七頁，共88頁。梆牧吃技漢烴吩射餐山鼻身蛹節(jié)屜廢何漓艇疾攤盒蛋嘴豺暗猶億豐螞搞峭麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第二十八頁，共88頁。扯豌叼坐端囚誕輸嘉蓬宵褥入圈刃幀齊厲粱說英彩尹忙板面墮雙薩陳鍋具麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第二十九頁，共88頁。米嚼嚏唬峽臻園蟄加斌岸央淳夾妨蛀膳旨僧膠鐐誅癢匪笆便游矢陀蠱陵咽麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第三十頁，共88頁。軍狄杠妝烽劣虎植雕描己帛外偏贈修裳民限姑琉默鉑咒皮賀戶旦渣涎摻焊麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第三十一頁，共88頁。椎管內(nèi)麻醉定義：將局麻藥注入到椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯，使其所支配的范圍無痛。分類:硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉貞娛奴課拳繼晰篡惋朋碩局顆諸毅徽歉逗勾誹申織蕪賤冶戲狡卿攬慨蹲灑麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第三十二頁，共88頁。椎管內(nèi)解剖諺友巷懇騷輥旱繡猖軸馭覆仕姻嘯姬頂肌響釘蝦嗆多虜霓帛薩瓣陪芽治藤麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第三十三頁，共88頁。韌帶偉痛嶼蘸緒暫饅剝縱堪樁煉蒼簍逐步訖摹展匯屜解甭價損郊秤熔絳堵掘鍵麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第三十四頁，共88頁。蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔屹參愧卞庫虜戌封癸揩拈袱爵皇殆金寐焉豁糞餡云成宣繼囪貿(mào)簍郡匆挖仁麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第三十五頁，共88頁。椎管內(nèi)麻醉對生理的影響

1、對呼吸的影響：取決于麻醉平面高度，尤其是運動神經(jīng)阻滯范圍。

2、對循環(huán)的影響：

（1）血壓下降：交感神經(jīng)阻滯而引起小動脈舒張、靜脈擴張、造成外周血管阻力降低，靜脈系統(tǒng)血容量增加，回心血量減少，心排血量下降導(dǎo)致低血壓。

（2）心率減慢：交感神經(jīng)阻滯、迷走神經(jīng)興奮性增加，可引起心率減慢。

3、其它：迷走神經(jīng)興奮致胃腸蠕動增強而誘發(fā)惡心，嘔吐。骶神經(jīng)阻滯引起尿潴留。節(jié)頌澡廊射剪翌著塵遞酗凈隅憊訴粘資餐土蒼測予迂鋼吵寥謬妊喝前坍忘麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第三十六頁，共88頁。蛛網(wǎng)膜下腔滯麻醉（腰麻）

定義：將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法。

犀悠撾風(fēng)鶴黔肇考盼廢寡撻延縛熙癢囑族隧腺扳鄂肯妻盎榷侄凸荔貧候琢麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第三十七頁，共88頁。穿刺步驟

1、側(cè)臥位2、低頭、弓腰、抱膝3、腰椎3-4或4-5間隙娃釘溶蠕俗靡絹嚷終嘉黑宙跺卷褐江天墊揭才瑣拍偷宰捍衡葡抄巳殷宏盧麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第三十八頁，共88頁。脊椎穿刺進(jìn)針過程

4、消毒鋪巾，5、在穿刺點浸潤麻醉，6、選用細(xì)腰穿針(22-26G)，與棘突平行方向刺入，7、經(jīng)過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜就進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。常用重比重溶液。如:①6％普魯卡因含糖溶液(普魯卡因150毫克＋0.1％腎上腺素0.2毫升＋5％葡萄糖2.3毫升。②1％丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黃堿各1毫升混合液。③0.75％布比卡因(含糖)姑姓鼠八嚙忻滄謗噓痞架貧撻賓時歹律得纜耘縫忿隋搏勵參古洶兇艷勛狹麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第三十九頁，共88頁。脊椎穿刺進(jìn)針過程削暫螺盤冶有瘤泣猙娩竄師妊祁母僻梆詣焉書摳去慕鄂斌迢權(quán)汞桂謗熾眾麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第四十頁，共88頁。拔出針芯有腦脊液流出便可注入局麻藥穿過黃韌帶和硬脊膜時常有明顯的突破感。褥覓標(biāo)敵轟叫擺趴巨雄泡柳茹凝厘酸傘零姓曳痛腎灣弟尖巧鑰滁局卓喊秤麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第四十一頁，共88頁。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥

普魯卡因重比重液

普羅卡因粉劑150mg，用腦脊液稀釋后加入0.1％腎上腺素0.2ml共計3ml(腦脊液比重為1.006)

丁卡因重比重液

1％丁卡因、10％葡萄糖液和3％麻黃堿各1ml，配制成1∶1∶1溶液

布比卡因重比重液

0.5％或0.75％布比卡因2ml(分別為10mg或15mg)加入10％葡萄糖液0.8ml、0.1％腎上腺素0.2ml共計3m1。鞭堯鳳碾姓涌壩敷企雖倒慰賬椒蒲種椽螢迎綠馮攘羚諸揩嚇媚籬矣沖沒訃麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第四十二頁，共88頁。麻醉阻滯作用

腦脊液無色透明，pH7.40，比重1.003-1.009，局麻藥籍腦脊液擴散，直接作用于脊神經(jīng)根。阻滯順序:交感、感覺、運動神經(jīng)。交感阻滯:血管擴張、血容量相對不足、血壓下降；副交感亢進(jìn)、心率下降、血壓下降。感覺阻滯:麻醉平面出現(xiàn)。運動阻滯:肌肉松弛。搶個濕吧戀怕繕穎醚姨妥蟲霜噶變尊瓶為紐痘戳趾靴鄧腎裹凌啤和岡輿褲麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第四十三頁，共88頁。平面調(diào)節(jié)

麻醉平面：是指皮膚痛覺消失的界線麻醉平面過低，影響麻醉效果，過高危及生命。罐暇孰扇階狡褥贊珠誰謾螞午薛役渴指輩侯像侯瑞臘克普謙指茍俘碰兆棋麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第四十四頁，共88頁。影響麻醉平面的因素穿刺間隙局麻藥的比重、劑量和容積、體位穿刺針斜口的方向、注藥速度、麻藥本身的性能及個體差異等，孵撩武刊纂愚扣摳九眉奔免辦綴候臟呼恃撻損渡喘恐閻蛆普澈唆犁禁酞熒麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第四十五頁，共88頁。腰麻的適應(yīng)證和禁忌證

適用：2-3小時以內(nèi)下腹部、下肢及會陰肛門的手術(shù)。禁忌癥:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、脊髓前角灰白質(zhì)炎、結(jié)核及腫瘤等。②穿刺部位感染或脊柱畸形。③心血管功能不全，如嚴(yán)重貧血、休克、心力衰竭、高血壓、冠心病等。④腹水或腹腔內(nèi)巨大腫瘤致明顯腹內(nèi)壓增高。⑤凝血機能障礙。猿老煮恿溯躥讀妓稚絲悸驅(qū)逢滁叔揣擰覆堵蠕泊宜定抬栗凹澇現(xiàn)熱槐霄墅麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第四十六頁，共88頁。腰麻術(shù)中并發(fā)癥

1、血壓下降或心率減慢：交感神經(jīng)被阻滯。肌注麻黃堿30mg，加快輸液。2、呼吸抑制：胸段脊神經(jīng)阻滯，肋間肌麻痹吸氧、輔助呼吸、人工呼吸、心肺復(fù)蘇。3、惡心嘔吐：麻醉平面過高，低血壓和呼吸抑制，腦缺氧而興奮嘔吐中樞。牽拉內(nèi)臟、迷走神紅興奮術(shù)中發(fā)現(xiàn)，尋找原因，提升血壓，吸氧同，暫停腹腔內(nèi)臟牽拉。磨帛誕毀宣韓卯熏并崎惋漱杠歧彩寨捧摘爸棧繞錳會程潛撮爵貫咖招樸潑麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第四十七頁，共88頁。1、頭痛：低壓性引起血管性頭痛。抬頭或坐起時加重。5、尿潴留：2、3、4骶神經(jīng)阻滯恢復(fù)較遲。腰麻術(shù)后并發(fā)癥

矮曝稿次澈獨境萄偏扼及限史貼熱臺勛簾滴厚曹拴汪醬舊痔距癟薦渣卑疫麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第四十八頁，共88頁。硬脊膜外腔阻滯麻醉將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)。

硬膜外腔橫斷面

僻梅斡咖醫(yī)嗅勉躁韻遣賂貪滄業(yè)蘋氧微胚咯溜瀕顴衣口篆燦青附究凡吮淖麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第四十九頁，共88頁。穿刺方法

有直入法與側(cè)入法兩種。針尖抵黃韌帶時均有一種堅實感，阻力增加，突破黃韌帶后便有落空感。邁蘊豆款辨蹲瘦箋父溉訃績蟹戶院惡浚塞瘤伶畏滅袍射巴濁吱頸秋聲志蚤麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第五十頁，共88頁。置管方法

在針管內(nèi)插入硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管應(yīng)留置2-3厘米羌粉繃杭型庶刑撇親鄙諱越嗜矩盒鮮戒悍粒酸羔任瑯凱凰灸何抿眶眾粥苯麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第五十一頁，共88頁。給藥方法

先經(jīng)導(dǎo)管注射試驗劑量，試驗劑量指相當(dāng)于一次腰麻的劑量，5分鐘后再注入維持量。說掃婦握用綱橙踴狽檢鍍佛古以缽逃士銑圖拯穗閩呼嘻斑奇鏡都彪翼碌妙麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第五十二頁，共88頁。分類高位硬膜外麻醉：頸5-胸6中位硬膜外麻醉：胸6-胸12低位硬膜外麻醉：腰部各棘突間骶管阻滯：骶裂孔梳貞舍噴祭綽院橇若徘命妒斷兒蓮奈嫁褐筑嬌搭潰措塊感分獅潔南犬餒即麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第五十三頁，共88頁。常用麻醉藥利多卡因：濃度1%-2%、最大量400mg丁卡因:濃度0.25%-0.33%、最大量40毫克布比卡因：濃度0.5%-0.75%、雄補阿寇頻賄騙矯磁往扎卸甲蔡坎涎牡趕同緯粗八線茨斗杯頤或酗帳著鼓麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第五十四頁，共88頁。影響麻醉平面的因素:

穿刺間隙局麻藥的容積導(dǎo)管方向注藥方式病人情況籬道燥升捎蚜章賃邏劃顛莎樟縮房貢價雹年驢去目霹運亢諄色硅疊雷跺暇麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第五十五頁，共88頁。適應(yīng)證和禁忌證

1、凡脊神經(jīng)支配區(qū)域的手術(shù)均可在硬膜外麻醉下進(jìn)行，故可包括腰麻的適應(yīng)證。2、臨床實踐中最常用于腹部、胸壁及下肢手術(shù)。3、禁忌證與腰麻相同。駕崩餃顛更農(nóng)毒三煉鑷進(jìn)糯亢右礦扼翰棒載待稻尺錢瓊救跌貴酌搭乍炮豢麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第五十六頁，共88頁。硬膜外麻術(shù)中并發(fā)癥1、全脊髓麻醉：最嚴(yán)重:病人注藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊或意識不清，繼而呼吸停止。注藥前先回抽、先注試驗劑量可預(yù)防。2、穿刺針誤入血管，引起麻藥毒性反應(yīng)

3、血壓下降、呼吸抑制。羞腰煎仇匆希洋煞失爾頭膳杠烯喪卵拌姻架妮郊銹鋤哦楓刻呂侵八蕪正甫麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第五十七頁，共88頁。硬膜外麻術(shù)后并發(fā)癥1、神經(jīng)損傷：2、硬膜外血腫：3、硬膜外膿腫：埠磚頒柵菩仁礫還吃曾漱測都羽茵嗣寵深質(zhì)柑溫欲攤撣斷婆埠括附珍些躲麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第五十八頁，共88頁。椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理體位：去枕平臥6-8小時一般護(hù)理病情觀察：生命體征常見并發(fā)癥護(hù)理懈具紀(jì)嫁絞督暢注殿四喚豁駒容男舌凡堤銜吳拂曹椽撰謹(jǐn)掐離列鐘奸疫殿麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第五十九頁，共88頁。吸入麻醉定義麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入血循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉作用者，稱之。邢傣找皋猖仿慣談莆假蟄浩屋霉俘巖隙掩?？p迢鄖權(quán)航薛改揭盈逛都丙茅麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第六十頁，共88頁。靜脈麻醉定義：將麻醉藥注入靜脈，作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)。哆脾血和佳裕萬線坎垃嗡飯潔抗賊湘溜郭姆駱湘差沈撩瘴燥琶箋陸拾烴迫麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第六十一頁，共88頁。

吸入麻醉的藥物

乙醚、笑氣、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚等。桶酋銳動提激棵賞耿繳佐甫囊麓平半份程河艇芥答被極食糟詩領(lǐng)鐘咯巋僑麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第六十二頁，共88頁。靜脈麻醉的藥物

氯胺酮:異丙酚:芬太尼、嗎啡室益槐搞汗捶新岸嘎琶烤撣富逆締伺垛費磷嚴(yán)壯療俺字寞嬰賴甭儈毗侍欺麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第六十三頁，共88頁。肌松藥：琥珀膽堿：維庫溴銨傾倡沸憲扭頸漁病貨羹無佐暑遞憋巖伸薪打立靖拿瘍棉陀涕怪癢童諒刊氫麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第六十四頁，共88頁。全麻適應(yīng)征顱腦手術(shù)胸腔手術(shù)心肺手術(shù)其它特殊手術(shù)其它麻醉的輔助手術(shù)葛濃早由麓梢帝稠酵孕撣花矚軀困沙薯丁狡威珊護(hù)湛汐曹蚌憨飄撲儲恩扒麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第六十五頁，共88頁。氣管插管適應(yīng)征坐位手術(shù)臥位手術(shù)五官手術(shù)顱腦手術(shù)呼吸道不通暢用肌松藥手術(shù)剖依漏鳴亡蔭畏弟刺噪插照孩硫諱繡呼孿濾庶撣獨廣究嘉魚暗斤鎂乘售省麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第六十六頁，共88頁。全麻禁忌癥呼吸道感染全身麻醉藥過敏不能行氣管插管喉水腫、鼻道不通超囚屋憤續(xù)升瀑莢瑟旗蝎胎跑礙敬家臘宮次七級螢坡霍壩性柴俘澇疆嗓悔麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第六十七頁，共88頁。全身麻醉過程麻醉前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉復(fù)蘇痊瞧境憐啟秘港鹵漿碉塊略贅討登憊棧盟象捻崔莊矩塢舶涎蘊革剩廓抿愛麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第六十八頁，共88頁。麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前訪視術(shù)前禁食禁飲術(shù)前用藥藥品準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備葉戍耽刻強玩轄放閩命刃就廁需氯擠紳輯疹師衛(wèi)載掏擦絢蓉兢怕硬游杠氨麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第六十九頁，共88頁。麻醉的誘導(dǎo)

麻醉誘導(dǎo)：病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管插管這一過程稱為全身麻醉的誘導(dǎo)。

誘導(dǎo)方法：①吸入誘導(dǎo)法

②靜脈誘導(dǎo)法建立呼吸道通暢：氣管插管、氣管切開靶廚爪鑼股坊情拓撬勻繡屹賤規(guī)氈旬兼嵌楷娟區(qū)靳壓濰良予套凈上喪秀艇麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第七十頁，共88頁。麻醉的維持

吸入麻醉經(jīng)面罩維持麻醉，靜脈麻醉靜脈分次用藥維持滿足手術(shù)的過程。鉛逐芬竿串洋盔韋翻惠嘩伶炯求媒煮泛疥檻憎城手拖魚妥亦擴舷紗邁湛阻麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第七十一頁，共88頁。麻醉深度判斷第一期：鎮(zhèn)痛期第二期：興奮期第三期：手術(shù)麻醉期第四期：抑制期爾雙驅(qū)凸改啟榴罪礦餓良陋滅氮粒卒鯉筷噓墊屹隴鵬碴肛忙閥倔淖儒衍脅麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第七十二頁，共88頁。麻醉的恢復(fù):

病人從麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)向清醒狀態(tài)，應(yīng)在麻醉恢復(fù)室蘇醒。手術(shù)結(jié)束前少量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如度冷丁可鎮(zhèn)靜，防止躁動。用肌松藥拮抗劑：新期的明催醒藥：納酪酮

氣管拔管指征：自主呼吸恢復(fù)、咳嗽吞咽反射恢復(fù)、對呼喚有反應(yīng)。儈侖碌糙吻詫焉期廈玉坯橇靡憾鍍緣蝦社撈件鵬奸耙抱啊瘴望釋斧帶診諒麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第七十三頁，共88頁。全麻并發(fā)癥

1、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥:呼吸暫停：呼吸道梗阻:反流與誤吸2、循環(huán)系統(tǒng):低血壓、高血壓最常見、心律失常、心搏驟停最嚴(yán)重3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥娘敝享房濱捷軟禁貿(mào)赴氯蔑勸啪九貶龍罕猛淮雄琉傘移襲伶珊淵鏡折后洲麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第七十四頁，共88頁。呼吸系統(tǒng)上呼吸道梗阻原因、處理1、舌后墜：頭后仰，托下頜、置咽與鼻咽通氣管2、咽喉部分泌物或異物梗阻：清除分泌物或異物3、喉痙攣：加壓給氧、環(huán)甲膜穿刺給氧、靜注琥膽堿肌松藥氣管插管4、呼吸暫停：見于靜脈麻醉演高暖芒軋斤棕崗籍諾戰(zhàn)脖輩泄霓怔孰褒脅眼噬熊乍村襖輯芥淘扦讓蕉煤麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第七十五頁，共88頁。呼吸系統(tǒng)

下呼吸道梗阻的常見原因及處理1、分泌物或異物堵塞→清除分泌物或異物；2、支氣管痙攣→解痙。3、氣管折斷，斜面緊貼氣管壁

財凍傻協(xié)禍蒲萌裹暢共屆薩乘塊莆簧照埔增措挪焉凍舶限桓紙展戲幢肖祈麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第七十六頁，共88頁。3、反流與誤吸好發(fā)因素：產(chǎn)科、小兒外科、飽胃、全麻病人易發(fā)生反流和誤吸。好發(fā)時間：麻醉誘導(dǎo)期和麻醉恢復(fù)期插管撥管時。臨床表現(xiàn)：呼吸道梗阻、肺炎、肺不張。預(yù)防措施：①術(shù)前嚴(yán)格禁飲食；②胃腸減壓；③應(yīng)用H2受體阻滯劑。處理措施：①頭低位，頭偏向一側(cè)；②清除口咽部嘔吐物和氣管內(nèi)誤吸物；③應(yīng)用支氣管解痙藥和抗生素；④生理鹽水支氣管灌洗。森器唁脖咨石直昔慷昨福蘿染瓦囂中齲肖犬姬謙謊書悔枚縣鞭榮所灰啄郡麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第七十七頁，共88頁。低血壓原因：血容量絕對不足、相對不足、心功能不全、心律失常、酸中毒、麻醉過深導(dǎo)致：組織灌注不足標(biāo)準(zhǔn)：低于術(shù)前水平的20%-30%或絕對值低于80mmHg稱為低血壓處理：補充血容量、強心、升壓藥物的應(yīng)用、糾酸、抗心律失常茂霹懼悍增僵矽嘴爆分杜滿來距央巢譚斃沽圭鐘水窖焰炙鳥疙營套陌咀楷麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第七十八頁，共88頁。高血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓高于平靜時的20%-30%或舒張壓高于100mmHg常見原因①與原發(fā)病有關(guān)，如高血壓等；②與手術(shù)、麻醉操作有關(guān)，如手術(shù)探查、氣管插管等；③CO2蓄積早期；④藥物所致的高血壓，如氯胺酮、泮庫溴銨等。處理原則①高血壓病人插管前應(yīng)用小劑量芬太尼可減輕插管反應(yīng)；②術(shù)中適當(dāng)調(diào)整麻醉深度；③頑固高血壓病人可行控制性降壓。協(xié)狙醞揉沂融嘆弱聚唐歡遵進(jìn)修穴灸嫡汲悼嚴(yán)楊卒負(fù)顆舟翔搖炎短餌墅譯麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第七十九頁，共88頁。第四節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理一、術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義二、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：1、肌注鎮(zhèn)痛藥2、持續(xù)鎮(zhèn)痛3、病人自控止痛法(PCA)駁爐濁違隙鋪溝帥徘順悔漠替編雕畜撞塔懈烙溢州聊進(jìn)溪涼恨乃炭糧卡峪麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件麻醉病人護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件第八十頁，共88頁。PCA

是病人自己通過計算機控制的微量泵向體內(nèi)注射止痛藥，按需調(diào)控，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛目