葶藶大棗瀉肺湯加枳實治療心衰

葶藶大棗瀉肺湯加枳實治療心衰主方：葶藶子30-50g丹參10-15g枳實10-15g每日一劑，水煎頻服。主治：頑固性心衰。心悸胸悶，咳嗽痰多，口唇及指端發(fā)紺，氣急不足以息，水腫等癥狀。病機(jī)：心肺氣虛，痰瘀阻肺。功效：清肺滌痰，強(qiáng)心利水。臨床工作中經(jīng)常遇到一些頑固性心衰病人，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們采用重劑葶藶大棗瀉肺湯加枳實治療心衰50例次，總有效率為96％。例如：張XX、患風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄并閉鎖不全。5年前曾做二尖瓣分離術(shù)，術(shù)后心房纖顫，心悸氣憋尚存，下肢浮腫，長期慢性心衰。雖經(jīng)許多醫(yī)院治療，病情仍不穩(wěn)定，地高辛和利尿藥伴隨著他度過了5個春秋。由于長期服藥，腹脹和胃痛不斷加重。那天他來就診，口唇發(fā)紺，氣促不足以息，并時而咳吐泡沫狀痰，心悸陣作，脈結(jié)代，苔白。心率120次／分，心音強(qiáng)弱不一，節(jié)律絕對不整齊，肝大肋弓下3cm，邊銳質(zhì)中，下肢膝關(guān)節(jié)以下水腫(++)。診斷：慢性心衰(III度）。心脾氣虛，痰濁阻肺。本著急則治其標(biāo)的原則，以清肺滌痰，強(qiáng)心利尿為大法。以重劑葶藶大棗瀉肺湯加枳實。葶藶子50g、大棗5個、枳實15g。每日一劑，水煎頻服，停用西藥。3天后病員笑容滿面前復(fù)診。言及服藥后尿量明顯增多，咳痰日見減少，心悸氣憋減輕，下肢浮腫全消，腹脹及胃痛也有所減輕，口唇紅潤，苔白，脈結(jié)代。心率96次／分。守方8天，心衰已控制。但是，有些病員心衰控制后，每易復(fù)發(fā)，究其因，乃標(biāo)癥已除，正氣未復(fù)。本著治病求本的原則，對慢性心衰和頑固性心衰的治療，尚需攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。所以為鞏固和提高療效，在抗心衰I號的基礎(chǔ)上加入黃芪等藥，定名為益心丸（制成沖劑者謂益心沖劑）。方中大劑葶藶子滌痰瀉肺，以使邪祛正安，百脈朝肺的功能得到恢復(fù)。黃芪、丹參合用以益氣活血。枳實理氣化痰，利膈寬胸，行氣固脫?，F(xiàn)代藥理提示，葶藶子有明顯的強(qiáng)心利尿作用。黃芪有強(qiáng)心作用，有加強(qiáng)正常心肌的收縮作用，使心臟收縮的振幅增大，排血量增多，對因中毒或疲勞而陷于衰竭的心臟作用更為明顯。并可增強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)能，丹參黃芪合用有協(xié)同作用，丹參使黃芪的補(bǔ)氣強(qiáng)心作用更為明顯，黃芪亦能增強(qiáng)丹參的活血化瘀作用。臨床觀察益心丸治療慢性及頑固性心衰療效很好。不僅心衰易于控制，體質(zhì)恢復(fù)較快，療效鞏固。未發(fā)現(xiàn)毒副作用，甚至有的病員連續(xù)服藥4個月也未發(fā)生任何不良反應(yīng)。(幸良詮《治療心衰回憶錄》)古道瘦馬體悟：治療心衰我過去一直喜用四逆湯，或參附湯，療效尚可。但是其中的附子一直不好把握，這其中有煎煮的問題，但是藥物的質(zhì)量也是一個大問題。所以一直想找一個穩(wěn)妥的辦法。后有幸看到上述文章，運用于臨床，結(jié)果效果很好，并在此方的基礎(chǔ)上加入人參、蛤蚧等藥，使方更為全面，且療效更好。曾治一例老年性頑固心衰取得成功。常氏，女，76歲。住院，刻診：胸憋，氣短，端坐，不能平躺，微咳，少量泡沫痰，下肢水腫，小便量少。西醫(yī)用藥，西地蘭，硝普鈉，速尿等一系列藥，現(xiàn)仍然無法改變現(xiàn)狀，只得下病危通知單。我接診后，除上述癥狀仍存在外，了解到患者還兼有糖尿病、高血壓，肺氣腫，脈滑數(shù)有力，舌微紅，苔白膩，面黃浮腫，胃痛，嘔吐，小便極少，呼吸上氣不接下氣。中醫(yī)辨證肺氣郁滯，痰停肺阻，西醫(yī)診斷嚴(yán)重心衰。出方葶藶大棗瀉肺湯加減：高麗參20g蛤蚧2對葶藶子50g（炙過，碎）麥冬30g五味子15g炙麻黃10g大棗10個，一副，水煎服，一天多次服完。第二天復(fù)診，喘息已輕，一夜尿量增加到1900mL，大便一次。但是人感到內(nèi)心發(fā)熱，煩躁，出汗較多，效不更方，上方繼續(xù)加減：高麗參一支(約20克左右)蛤蚧2對生黃芪100g葶藶子60g茯苓60g桂枝15g肉桂6g麥冬50g遼五味子15g制附子10g生甘草15g大棗10g一副，水煎服，一天一夜分多次服下。第三天再診，心衰得到糾正，已不喘憋，呼吸順暢，當(dāng)天上午大便三次，小便近3000mL，腿已消腫。轉(zhuǎn)方，四君子湯合生脈散加五苓散，從此心衰得到徹底糾正，轉(zhuǎn)入坦途。此案治療只所以成功，關(guān)鍵在于中醫(yī)及時介入，西醫(yī)無力時，補(bǔ)入中醫(yī)，啟用經(jīng)方葶藶大棗湯，一舉挽回頹勢。該案西醫(yī)稱為嚴(yán)重心力衰竭，相當(dāng)于中醫(yī)的飲血郁積于肺，導(dǎo)致左心衰，后引起右心衰，這時要及時按中醫(yī)的急則治其標(biāo)的原則處理，瀉肺水，強(qiáng)心利尿。實踐證明西醫(yī)速尿之類解決不了時，中醫(yī)還是大有作為。該案中，葶藶大棗湯強(qiáng)心利水，生脈散護(hù)陰益氣，蛤蚧大量培補(bǔ)肺腎，麻黃平喘(見效就停，以免耗氣陰，該案一診后多汗就有此慮)，制附子、桂枝、甘草加強(qiáng)恢復(fù)陽氣，氣