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葶藶大棗瀉肺湯加枳實治療心衰主方:葶藶子30-50g丹參10-15g枳實10-15g每日一劑,水煎頻服。主治:頑固性心衰。心悸胸悶,咳嗽痰多,口唇及指端發(fā)紺,氣急不足以息,水腫等癥狀。病機:心肺氣虛,痰瘀阻肺。功效:清肺滌痰,強心利水。臨床工作中經(jīng)常遇到一些頑固性心衰病人,在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,我們采用重劑葶藶大棗瀉肺湯加枳實治療心衰50例次,總有效率為96%。例如:張XX、患風(fēng)濕性心瓣膜病,二尖瓣狹窄并閉鎖不全。5年前曾做二尖瓣分離術(shù),術(shù)后心房纖顫,心悸氣憋尚存,下肢浮腫,長期慢性心衰。雖經(jīng)許多醫(yī)院治療,病情仍不穩(wěn)定,地高辛和利尿藥伴隨著他度過了5個春秋。由于長期服藥,腹脹和胃痛不斷加重。那天他來就診,口唇發(fā)紺,氣促不足以息,并時而咳吐泡沫狀痰,心悸陣作,脈結(jié)代,苔白。心率120次/分,心音強弱不一,節(jié)律絕對不整齊,肝大肋弓下3cm,邊銳質(zhì)中,下肢膝關(guān)節(jié)以下水腫(++)。診斷:慢性心衰(III度)。心脾氣虛,痰濁阻肺。本著急則治其標(biāo)的原則,以清肺滌痰,強心利尿為大法。以重劑葶藶大棗瀉肺湯加枳實。葶藶子50g、大棗5個、枳實15g。每日一劑,水煎頻服,停用西藥。3天后病員笑容滿面前復(fù)診。言及服藥后尿量明顯增多,咳痰日見減少,心悸氣憋減輕,下肢浮腫全消,腹脹及胃痛也有所減輕,口唇紅潤,苔白,脈結(jié)代。心率96次/分。守方8天,心衰已控制。但是,有些病員心衰控制后,每易復(fù)發(fā),究其因,乃標(biāo)癥已除,正氣未復(fù)。本著治病求本的原則,對慢性心衰和頑固性心衰的治療,尚需攻補兼施,標(biāo)本同治。所以為鞏固和提高療效,在抗心衰I號的基礎(chǔ)上加入黃芪等藥,定名為益心丸(制成沖劑者謂益心沖劑)。方中大劑葶藶子滌痰瀉肺,以使邪祛正安,百脈朝肺的功能得到恢復(fù)。黃芪、丹參合用以益氣活血。枳實理氣化痰,利膈寬胸,行氣固脫?,F(xiàn)代藥理提示,葶藶子有明顯的強心利尿作用。黃芪有強心作用,有加強正常心肌的收縮作用,使心臟收縮的振幅增大,排血量增多,對因中毒或疲勞而陷于衰竭的心臟作用更為明顯。并可增強機體的免疫機能,丹參黃芪合用有協(xié)同作用,丹參使黃芪的補氣強心作用更為明顯,黃芪亦能增強丹參的活血化瘀作用。臨床觀察益心丸治療慢性及頑固性心衰療效很好。不僅心衰易于控制,體質(zhì)恢復(fù)較快,療效鞏固。未發(fā)現(xiàn)毒副作用,甚至有的病員連續(xù)服藥4個月也未發(fā)生任何不良反應(yīng)。(幸良詮《治療心衰回憶錄》)古道瘦馬體悟:治療心衰我過去一直喜用四逆湯,或參附湯,療效尚可。但是其中的附子一直不好把握,這其中有煎煮的問題,但是藥物的質(zhì)量也是一個大問題。所以一直想找一個穩(wěn)妥的辦法。后有幸看到上述文章,運用于臨床,結(jié)果效果很好,并在此方的基礎(chǔ)上加入人參、蛤蚧等藥,使方更為全面,且療效更好。曾治一例老年性頑固心衰取得成功。常氏,女,76歲。住院,刻診:胸憋,氣短,端坐,不能平躺,微咳,少量泡沫痰,下肢水腫,小便量少。西醫(yī)用藥,西地蘭,硝普鈉,速尿等一系列藥,現(xiàn)仍然無法改變現(xiàn)狀,只得下病危通知單。我接診后,除上述癥狀仍存在外,了解到患者還兼有糖尿病、高血壓,肺氣腫,脈滑數(shù)有力,舌微紅,苔白膩,面黃浮腫,胃痛,嘔吐,小便極少,呼吸上氣不接下氣。中醫(yī)辨證肺氣郁滯,痰停肺阻,西醫(yī)診斷嚴重心衰。出方葶藶大棗瀉肺湯加減:高麗參20g蛤蚧2對葶藶子50g(炙過,碎)麥冬30g五味子15g炙麻黃10g大棗10個,一副,水煎服,一天多次服完。第二天復(fù)診,喘息已輕,一夜尿量增加到1900mL,大便一次。但是人感到內(nèi)心發(fā)熱,煩躁,出汗較多,效不更方,上方繼續(xù)加減:高麗參一支(約20克左右)蛤蚧2對生黃芪100g葶藶子60g茯苓60g桂枝15g肉桂6g麥冬50g遼五味子15g制附子10g生甘草15g大棗10g一副,水煎服,一天一夜分多次服下。第三天再診,心衰得到糾正,已不喘憋,呼吸順暢,當(dāng)天上午大便三次,小便近3000mL,腿已消腫。轉(zhuǎn)方,四君子湯合生脈散加五苓散,從此心衰得到徹底糾正,轉(zhuǎn)入坦途。此案治療只所以成功,關(guān)鍵在于中醫(yī)及時介入,西醫(yī)無力時,補入中醫(yī),啟用經(jīng)方葶藶大棗湯,一舉挽回頹勢。該案西醫(yī)稱為嚴重心力衰竭,相當(dāng)于中醫(yī)的飲血郁積于肺,導(dǎo)致左心衰,后引起右心衰,這時要及時按中醫(yī)的急則治其標(biāo)的原則處理,瀉肺水,強心利尿。實踐證明西醫(yī)速尿之類解決不了時,中醫(yī)還是大有作為。該案中,葶藶大棗湯強心利水,生脈散護陰益氣,蛤蚧大量培補肺腎,麻黃平喘(見效就停,以免耗氣陰,該案一診后多汗就有此慮),制附子、桂枝、甘草加強恢復(fù)陽氣,氣
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