關(guān)于老年家庭相關(guān)問題的調(diào)查問卷

關(guān)于老年家庭相關(guān)問題的調(diào)查問卷1、您的性別【單選題】○男○女2、家庭成員中是否有老人？【單選題】○是○否3、您家庭中老人居住關(guān)系是【單選題】○一同居住○老人與其他子女一同居住○老人獨自居住4、您目前的年齡階段是？【單選題】○25歲以下○25～55歲○55歲以上5、您認(rèn)為您目前的身體健康狀況如何？【單選題】○十分健朗○身體狀況總體良好，有些小疾○身體狀況一般，常去醫(yī)院○身體狀況不太好，長期住院○已喪失基本自理能力6、當(dāng)您生病了您會如何處理？【單選題】○立馬通知子女來陪同處理○獨自前往醫(yī)院診斷○自己買藥○忍忍過去了7、請問您有定期檢查身體的習(xí)慣么？【單選題】○有○不定期會檢查○很少檢查身體8、請問您子女來探望的情況（以月為單位）【單選題】○子女定期看望，每月4次及以上○子女定期看望，每月1~3次○子女很少來看望，幾月來一次○子女居住一起9、請問您現(xiàn)在的居住生活情況？【單選題】○與子女長期一同生活○子女輪流來照顧生活○與老伴兩人生活○獨自一人生活10、請問您平常的休閑活動有哪些？【單選題】○有固定愛好，在家中或其他室內(nèi)活動○有固定愛好，外出與朋友一起○無明確愛好11、請問您最常使用何種電子設(shè)備？【多選題】□老年手機□智能手機□平板電腦□電腦□智能音箱（天貓精靈）□電子書□不使用電子設(shè)備□其他12、請問您每天使用電子設(shè)備的時長？【單選題】○很少，幾乎不使用○輕度使用（1小時以內(nèi)）○中度使用（1～3小時）○重度使用（3小時以上）13、您使用最多的電子設(shè)備功能排序【多選題】□看新聞□看視頻□看新聞□看視頻□拍照□聽曲□玩游戲□網(wǎng)購□基本通訊（電話、短信）□社交（微信等）□看書學(xué)習(xí)□鬧鐘□其他14、請問您愿意與子女更多地通過電子設(shè)備來聯(lián)系么？【單選題】○子女平時很忙，互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系他們更方便，非常愿意○愿意，但更希望子女親自來看望○不愿意15、請問您平時覺得無聊么？【單選題】○是的，每天都很單調(diào)無聊○大部分時間會覺得無聊○偶爾覺得無聊○不無聊，生活充實16、請問當(dāng)您有心事或者煩惱時如何處理？【多選題】□獨自排解□與老伴溝通□與朋友聊天□向子女或?qū)O輩傾訴□與陌生人聊天□旅游散心□其他17、您認(rèn)為您與家人聯(lián)系的密切程度如何？【單選題】○很好，關(guān)系密切○一般，聯(lián)系較少○較差，基本不聯(lián)系了18、你認(rèn)為您現(xiàn)在最需要什么？【單選題】○無憂的經(jīng)濟條件○子女的關(guān)愛○社會認(rèn)可度○精神陪伴19、您認(rèn)為您目前的記憶力水平如何？【單選題】○不錯，都記得很清楚○大部分現(xiàn)在的事情都記得，久遠(yuǎn)的事情記不清了○經(jīng)常犯迷糊，忘記小事○只記得很少的事情了，需要反復(fù)提醒○出現(xiàn)其他記憶力問題20、如果您生活中發(fā)生了不愉快，一般會選擇如何處理？【單選題】○隱忍○不斷嘮叨○罵人發(fā)泄○找人傾訴○砸東西泄憤○其他方式21、請問您與老人之間的互動情況？【單選題】○不與老人一起居住，但定期看望，聯(lián)系頻繁○不與老人一起居住，也很少與老人溝通○與老人一同居住22、您每月與老人主動聊天的次數(shù)有?【單選題】○一次以下○一次到三次○三次到五次○五次以上○每天都主動聯(lián)系23、您認(rèn)為您了解老人的現(xiàn)狀（健康、心理狀態(tài)）么？【單選題】○非常了解○大致了解○不太了解○完全不了解24、您認(rèn)為老人目前的身體狀況如何？【單選題】○非常健康○有些小病，無大礙○身體狀況一般，經(jīng)常去醫(yī)院○身體狀況較差，長期住院○基本喪失自理能力25、您認(rèn)為老人目前的記憶力水平如何？【單選題】○老人大部分事情還是記得很清楚○老人以前的事情記不清了，最近發(fā)生的事情記得○老人記憶力已經(jīng)出現(xiàn)問題了，但他自己尚未察覺○溝通少，不清楚老人記憶力水平26、您會定期帶老人進行身體健康檢查么？【單選題】○會，基本每隔一個月或者兩個月會帶老人檢查身體○偶爾會帶老人檢查身體○不會27、您認(rèn)為您與老人之間的關(guān)系如何？【單選題】○關(guān)系不錯，經(jīng)常關(guān)心、聯(lián)系○關(guān)系不錯，但是太忙無法常聯(lián)系○關(guān)系一般，較少聯(lián)系老人○一同居住，關(guān)系較好○一同居住，認(rèn)為老人帶來諸多麻煩○不聯(lián)系老人了28、您是否愿意耐心教老人使用電子設(shè)備？【單選題】○非常愿意○在空閑時間愿意○曾經(jīng)教過，沒有成功○不愿意（寫下理由？）○老人抵觸電子設(shè)備，不愿使用29、您是否認(rèn)為與老人互動溝通給您帶來負(fù)擔(dān)？【單選題】○完全沒有○有一些負(fù)擔(dān)○對我的日常生活影響非常大30、您愿意犧牲時間多陪伴