玻璃體和視網(wǎng)膜疾病

玻璃體和視網(wǎng)膜疾病2玻璃體液化機(jī)制由于玻璃體內(nèi)代謝變化或光線與玻璃體內(nèi)的維生素C、氧和鐵離子發(fā)生氧化反應(yīng)，導(dǎo)致透明質(zhì)酸大分子降解、膠原纖維支架塌陷濃縮，水份析出，凝膠變性而成液體發(fā)生率隨年齡和眼軸長度增加而增加3臨床表現(xiàn)癥狀：眼前黑影飄動(dòng)體征：散瞳裂隙燈檢查見膜樣纖維光帶飄動(dòng)，玻璃體中央有液化腔4玻璃體后脫離定義：玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離在玻璃體液化的基礎(chǔ)上發(fā)生臨床表現(xiàn)：飛蚊癥，閃光感，視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜裂孔5玻璃體后脫離眼底檢查：玻璃體后界面呈破碎漂浮的云絮狀，視盤前方環(huán)形混濁物（weiss環(huán)）6治療要點(diǎn)無特殊治療預(yù)防和治療原發(fā)病是關(guān)鍵對癥治療：視網(wǎng)膜出血→碘劑如沃麗汀視網(wǎng)膜干性裂孔→光凝視網(wǎng)膜脫離→手術(shù)7玻璃體積血玻璃體自身缺乏血管，是透明的屈光間質(zhì)眼內(nèi)附近組織或外傷造成視網(wǎng)膜、葡萄膜血管破裂出血進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)，造成玻璃體出血對視力的影響取決于出血量的大小8玻璃體出血原因視網(wǎng)膜血管性疾病：糖尿病，靜脈阻塞等外傷或手術(shù)劇烈活動(dòng)，重體力勞動(dòng)，酗酒，熱浴玻璃體后脫離9身體狀況飛蚊癥不同程度視力障礙眼底檢查：紅色反光，前部玻璃體棕紅色塵狀混濁或血凝塊；機(jī)化；牽引性視網(wǎng)膜脫離；繼發(fā)性青光眼B超：玻璃體混濁程度；有無網(wǎng)脫10治療要點(diǎn)藥物治療：休息，雙眼包扎，止血藥手術(shù)治療：大量積血，藥物治療無效牽引性網(wǎng)脫繼發(fā)青光眼11視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞指視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支或主干阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是終末血管無吻合支，阻塞區(qū)域缺血缺氧，功能障礙12CRAO突然發(fā)生的無痛性視力喪失瞳孔直接對光反應(yīng)消失眼底后極部視網(wǎng)膜蒼白色水腫，黃斑成櫻桃紅13BRAO突然發(fā)生某區(qū)域的視野缺損阻塞動(dòng)脈分布區(qū)域視網(wǎng)膜灰白色水腫部分病人能看到栓子阻塞的位子14輔助檢查熒光血管造影（FFA）:視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長，視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈延長，動(dòng)靜脈血流變細(xì)15治療要點(diǎn)短時(shí)間內(nèi)緊急處理降眼壓：前房穿刺，按摩眼球吸氧：緩解視網(wǎng)膜缺氧藥物治療血管擴(kuò)張劑：亞硝酸異戊酯，硝酸甘油，球后注射乙酰膽堿，妥拉蘇林等促進(jìn)血管擴(kuò)張纖溶制劑：靜脈滴注尿激酶，檢測血纖維蛋白，降至200mg%以下要停藥16護(hù)理措施視網(wǎng)膜缺血超過90′光感受器細(xì)胞受損不可逆轉(zhuǎn)，配合醫(yī)生搶救，按醫(yī)囑迅速給藥，吸氧，觀察視力恢復(fù)情況指導(dǎo)患者眼球按摩向患者解釋治療目的和意義，消除緊張，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心健康指導(dǎo)，積極控制血壓，血脂17視網(wǎng)膜靜脈阻塞18病因復(fù)雜與高血壓、動(dòng)脈硬化、血粘度和血流動(dòng)力學(xué)改變密切有關(guān)本病特征：受累靜脈紆曲擴(kuò)張，引流區(qū)域視網(wǎng)膜出血、滲出和水腫19分型根據(jù)阻塞部位：中央靜脈阻塞分支靜脈阻塞根據(jù)病變嚴(yán)重程度：缺血型：視力嚴(yán)重喪失，大量出血，黃斑水腫非缺血型：20臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈紆曲怒張，毛細(xì)血管擴(kuò)張視網(wǎng)膜動(dòng)脈纖細(xì)，動(dòng)靜脈交叉壓跡明顯視網(wǎng)膜片狀、火焰狀出血棉絮斑，硬性滲出黃斑水腫、囊樣水腫21輔助檢查FFA:靜脈充盈時(shí)間延長，靜脈管壁滲漏，毛細(xì)血管擴(kuò)張紆曲，通透性增加，毛細(xì)血管無灌注區(qū)形成，視網(wǎng)膜新生血管，異常靜脈－靜脈吻合22輔助檢查血液檢查：有助于病因分析視網(wǎng)膜電圖：反映視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，提示預(yù)后23治療要點(diǎn)原發(fā)病治療溶栓抗凝治療血液稀釋療法降低血粘度改善微循環(huán)缺血型靜阻早期激光治療預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥玻璃體積血或合并牽引性視網(wǎng)膜脫離者選擇玻璃體手術(shù)24激光治療前激光治療后1月25糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP）由于糖尿病所引起的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙導(dǎo)致的一系列視網(wǎng)膜微血管病變隨病程增長發(fā)病率增加我國目前糖尿病發(fā)病率4%病程20年以上，Ⅰ型糖尿病99%，Ⅱ型糖尿病60%存在糖尿病性視網(wǎng)膜病變DRP將是防盲的重要課題26眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜前出血，玻璃體積血硬性滲出，軟性滲出視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常視網(wǎng)膜新生血管增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變牽引性視網(wǎng)膜脫離2728臨床分期級別眼底所見眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增生

出現(xiàn)極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑出現(xiàn)白色棉絨斑和出血斑單純性眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增生，并發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血增生性12345629治療要點(diǎn)嚴(yán)格控制血糖，延緩DRP藥物治療：改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)視網(wǎng)膜出血水腫吸收激光治療：嚴(yán)重增殖前期和增殖期患者玻璃體切割：玻璃體積血，牽引性網(wǎng)脫30高血壓性視網(wǎng)膜病變（HRP）由于高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管內(nèi)壁損害的總稱高血壓使視網(wǎng)膜動(dòng)脈壁硬化、管徑狹窄，血管壁通透性增加，血漿滲漏，導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、滲出31HRP分級（4級）Ⅰ：血管收縮、變窄。視網(wǎng)膜小動(dòng)脈反光帶加寬，管徑不規(guī)則，動(dòng)靜脈交叉壓跡不明顯，但透過動(dòng)脈管壁看不到靜脈血柱Ⅱ：動(dòng)脈硬化。小動(dòng)脈反光帶加寬，呈銅絲或銀絲樣，動(dòng)靜脈交叉壓跡明顯，深層的靜脈血管有改變，視網(wǎng)膜可見硬性滲出和線狀小出血32HRP分級（4級）Ⅲ：主要表現(xiàn)為滲出，可見棉絨斑和片狀出血Ⅳ：在Ⅲ級基礎(chǔ)上有視神經(jīng)水腫和動(dòng)脈硬化的各種并發(fā)癥33治療要點(diǎn)積極控制高血壓對癥治療：血管擴(kuò)張劑，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)滲出水腫吸收34視網(wǎng)膜脫離（RD）視網(wǎng)膜分10層，通常所說的視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫離（內(nèi)9層和外1層之間的分離）分類：孔源性牽拉性滲出性35臨床表現(xiàn)飛蚊癥，眼前固定黑影，閃光感視力下降，視物變形視野缺損，低眼壓眼底：玻璃體色素性混濁，視網(wǎng)膜變性灶，裂孔形成，青灰色視網(wǎng)膜隆起36輔助檢查B超:排除因脈絡(luò)膜炎癥、腫瘤引起的滲出性脫離；發(fā)現(xiàn)裂孔FFA：有助于鑒別診斷37治療要點(diǎn)一經(jīng)診斷，盡早手術(shù)，封閉裂孔，復(fù)位視網(wǎng)膜手術(shù)方式：外路手術(shù)：鞏膜環(huán)扎，外加壓，冷凝，光凝內(nèi)路手術(shù)：玻璃體切割，氣體或硅油填充38護(hù)理措施術(shù)前：眼部護(hù)理：安靜臥床休息，使裂孔處于最低位，較多視網(wǎng)膜下液者雙眼包扎，充分散瞳查明裂孔心理護(hù)理：講清術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者配合治療，消除緊張情緒39護(hù)理措施術(shù)后：術(shù)后鎮(zhèn)靜，消除牽拉肌肉所致的惡心不適打氣和注油患者保持正確體位，使裂孔處于最高位觀察眼壓生活護(hù)理40老年性黃斑變性（AMD）50歲以上人群最常見的致盲性眼病年齡越大發(fā)病率越高病因：不明隨年齡增長，RPE細(xì)胞吞噬功能減弱，不能消化的感光細(xì)胞外節(jié)膜盤在Bruch’s膜上堆積，造成Bruch’s膜變性損害缺氧，VEGF表達(dá)增加，血管新生來代償41臨床表現(xiàn)分類：干性：視網(wǎng)膜外層，RPE層，Bruch’s膜，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管不同程度萎縮濕性：脈絡(luò)膜新生血管形成，反復(fù)出血滲出，最終疤痕化42干性AMD,Drusens43干性AMD,Drusens濕性AMD,視網(wǎng)膜下出血44輔助檢查熒光血管造影（FFA）吲哚青綠血管造影（ICGA）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）