慢性阻塞性肺疾病的診斷、鑒別診斷（內(nèi)科診療課件）

PART一診斷診斷思路診斷（特點(diǎn)）鑒別診斷（個(gè)性）協(xié)助診斷鑒別診斷判斷療效指導(dǎo)治療性別年齡職業(yè)生活習(xí)慣癥狀體征（特征）一般資料臨床表現(xiàn)輔助檢查中老年男性長(zhǎng)期大量吸煙史一般資料癥狀咳、痰、難+體征（慢支+肺氣腫）臨床表現(xiàn)肺功能X線胸片/CT血常規(guī)痰檢血?dú)夥治鲚o助檢查診斷與鑒別診斷慢支+肺氣腫+肺功能排除有相似臨床表現(xiàn)其他導(dǎo)致氣流受限PART二鑒別診斷去偽存真共性、個(gè)性哮喘支擴(kuò)年齡、過敏史、家族史、是否可逆、藥物反復(fù)感染史，反復(fù)咯血、固定濕啰音，X線，CT肺結(jié)核循環(huán)S冠心病、高血壓心臟病、心臟瓣膜病結(jié)核中毒癥狀、胸片、結(jié)核桿菌病歷摘要

男性，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息11年，再發(fā)伴發(fā)熱1周。

患者11年前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰伴喘息，無發(fā)熱、心悸等不適，此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，多以受涼、季節(jié)變化時(shí)明顯，每年累計(jì)發(fā)病時(shí)間至少3個(gè)月，經(jīng)抗炎、止咳、平喘等治療，病情可緩解。1周前患者因受涼再發(fā)咳嗽、咳少量黃膿痰，輕微活動(dòng)后即感喘息，伴發(fā)熱，體溫最高39.2℃。外院血常規(guī)：WBC

9.4×109/L，N

0.92，經(jīng)抗感染等治療后，體溫降至37.0-38.0℃，但其他癥狀緩解不明顯，本次患病以來，精神、食欲、睡眠差，需高枕位，大小便未見異常，體重?zé)o明顯變化。既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史。無藥物過敏史。吸煙40余年，約20支/日，飲白酒約40余年，100g/d。無遺傳病家族史。

病歷摘要

查體:

T

38℃，P

99次/分，R

24次/分，BP

135/80mmHg，急性病容，呼吸急促，精神差，口唇發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。桶狀胸，叩診呈過清音，呼吸音稍低，雙下肺可聞及散在細(xì)濕啰音、偶聞及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心界無擴(kuò)大，心率99次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī):Hb

163g/L，RBC

5.32×1012/L，WBC

7.7×109/L，N0.82，Plt291×109/L。肝腎功及電解質(zhì)未見異常。動(dòng)脈血?dú)夥治?未吸氧)示:pH7.35，PaO240mmHg，PaCO254mmHg，SaO2

85%

討論：該病人的初步診斷考慮的是什么？診斷依據(jù)有哪些？結(jié)合初步診斷，該病人為明確診斷需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？凡