急性ST段抬高型心肌梗死-循環(huán)系統(tǒng)疾病病例分析（內(nèi)科診療課件）

病歷摘要男性，51歲，胸痛2小時?；颊咴V2小時前餐后散步時突感胸部壓榨樣疼痛，向左肩部放射，休息后不能緩解，伴惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，無嘔血，同時感氣促、煩躁、大汗，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適。遂來我院急診就診，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.3～0.5mV,遂收入院?；颊咂鸩∫詠恚?、食欲、睡眠尚可，二便正常，體重無明顯變化。既往體健，否認有“高血壓”、“冠心病”、“糖尿病”等病史。吸煙史30余年，每天20支，無遺傳病家族史。病歷摘要

查體:

T36.5℃，P93次/分，R20次/分，BP110/60mmHg。痛苦病容，神清，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白充血，口唇無發(fā)紺，頸靜脈未見充盈，甲狀腺無腫大，雙肺可聞及大量濕啰音，心尖搏動位于左第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，心率93次/分，律齊，未聞及雜音，腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。病歷摘要實驗室檢查:

血常規(guī)：Hb165g/L，WBC10.3×109/L，N0.65，Plt225×109/L；CK3760U/L，CK-MB1218U/L。cTnT1.5ng/dl血糖8.1mmol/L。心電圖：1.竇性心律；2.Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。

據(jù)以上病歷摘要，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。評分標準一、初步診斷 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅰ級（Killip分級）

評分標準二、診斷依據(jù)1、中年男性，急性病程，長期吸煙史。 2、突發(fā)胸痛，持續(xù)時間長，休息不能緩解。 3、心電圖提示：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。 4、心肌酶、肌鈣蛋白升高 5、血壓正常，雙肺呼吸音清（提示心功能Ⅰ級 ）評分標準三、鑒別診斷

1、不穩(wěn)定型心絞痛 2、主動脈夾層 3、急性肺栓塞 4、急性心包炎 5、急腹癥

評分標準四、進一步檢查 1、動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標記物和心電圖。 2、超聲心動圖 3、血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能。 4、胸部X線片 5、必要時冠脈照影

評分標準五、治療原則

1、一般治療：臥床休息、心電監(jiān)護、吸氧、低鹽低脂易消化飲食、

保持大便通暢、戒煙。 2、解除疼痛：嗎啡、β受體阻滯劑。 3、雙聯(lián)抗血小板、抗凝。 4、急診再灌注治療：溶栓或介入。 5、處理并發(fā)癥。 6、健康教育 。

凡大醫(yī)治病必當安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心