健康體檢科質(zhì)量與安全管理方案工作目標(biāo)

健康體檢科質(zhì)量與安全管理方案工作目標(biāo)健康體檢科質(zhì)量與安全管理方案工作目標(biāo)篇一一、需要改進(jìn)的內(nèi)容(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。(二)病歷書寫1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí);2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費(fèi)<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);7.治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);8.歸檔病歷是否及時上交，項(xiàng)目是否完整;(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理1.各班職責(zé)落實(shí)情況;2.基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;3.?？谱o(hù)理到位情況;4.病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;5.護(hù)理文書書寫的規(guī)范性;6.急救藥品、器械的管理;7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;9.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;10.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);11.抗菌藥物合理使用;12.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;13.多重耐藥菌的預(yù)防與控制;14.醫(yī)療廢物的管理;15.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。二、改進(jìn)措施1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。2.科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等3.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進(jìn)行通報(bào)。4.每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。5.加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。6.提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。健康體檢科質(zhì)量與安全管理方案工作目標(biāo)篇二護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作計(jì)劃，制定本計(jì)劃：一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則實(shí)行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控體系，全面組織落實(shí)護(hù)理質(zhì)控措施，加強(qiáng)專項(xiàng)檢查、督導(dǎo)、整改，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確?；颊甙踩?。二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案（一）補(bǔ)充完善護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系，培養(yǎng)一支素質(zhì)良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍。（二）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。1.結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善護(hù)理規(guī)章制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如特、一級護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理；消毒隔離；護(hù)理文件的書寫；供應(yīng)室、手術(shù)室、患者十大安全目標(biāo)等質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)；修訂護(hù)理技術(shù)操作流程。2.組織護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力、加強(qiáng)護(hù)士安全意識、全員質(zhì)量管理意識。3.發(fā)揮護(hù)理部、科室二級質(zhì)量監(jiān)控小組及護(hù)理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行科室平時檢查與護(hù)理部督導(dǎo)相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。護(hù)理部每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會一次，對每月護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報(bào)，分析產(chǎn)生原因，提出整改辦法。4.把每月質(zhì)量分析會存在安全隱患問題作為下月質(zhì)量檢查重點(diǎn)內(nèi)容，加大檢查、督導(dǎo)力度，注重實(shí)際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施記錄。5.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)時段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節(jié)假日的、新上崗人員的科學(xué)管理。6.做好危重病人、大手術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理，加強(qiáng)健康教育，提高病人生活質(zhì)量。7.組織學(xué)習(xí)《患者十大安全目標(biāo)》，制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行對十大安全目標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行檢查、督導(dǎo)；對跌倒、壓瘡等高危因素進(jìn)行不間斷的評估，及時跟進(jìn)護(hù)理措施。8.加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對護(hù)理缺陷差錯及時進(jìn)行討論分析。9.建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。（三）加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確保患者安全1.護(hù)理部派干事專門負(fù)責(zé)護(hù)理技能培訓(xùn)工作、擬定年度各層級護(hù)理人員培訓(xùn)工作計(jì)劃，采取先示教、后科室護(hù)士長組織培訓(xùn)，護(hù)理部抽考和必考相結(jié)合的原則。2.護(hù)理部按照“二甲”達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，每月組織1~2次護(hù)理理論學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，注重規(guī)章制度在臨床工作中的落實(shí)。3.加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士進(jìn)修：擬定8名護(hù)士參加傷口、康復(fù)、重癥、新生兒等專業(yè)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)。選3~4名護(hù)理骨干到省醫(yī)院、華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3月。健康體檢科質(zhì)量與安全管理方案工作目標(biāo)篇三根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作計(jì)劃，制定本計(jì)劃:一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理，繼續(xù)小組活動的開展。二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：(一)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診護(hù)理質(zhì)量等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。(二)建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍1、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護(hù)士長例會上通報(bào)，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法。2、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。3、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。4、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對護(hù)理缺陷差錯及時進(jìn)行討論分析。5、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。6、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。健康體檢科質(zhì)量與安全管理方案工作目標(biāo)篇四一、質(zhì)控辦工作目標(biāo)及對象(一)管理目標(biāo)：醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量組織管理、診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質(zhì)量和安全、護(hù)理質(zhì)量、單病種質(zhì)量管理及臨床路徑管理。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確的職責(zé)權(quán)限并相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展。(二)管理對象：1、臨床科室：(1)外科系統(tǒng)：普外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、肛腸科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。(2)內(nèi)科系統(tǒng)：心血管科、腫瘤科、血液科、消化科、呼吸科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科(含血透室)、中醫(yī)科(含風(fēng)濕免疫科)、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、急診科、兒科、皮膚科、針灸科、康復(fù)理療科。2、醫(yī)技科室：功能科、放射科、檢驗(yàn)科、病理科、藥劑科。二、醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃(一)健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)：為了達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會2、病案管理委員會3、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組4、科室質(zhì)控小組見臨床各科《科室管理手冊》。(二)加強(qiáng)全員質(zhì)量意識1、所有新進(jìn)院人員(新調(diào)入和新分配人員)進(jìn)行崗前培訓(xùn)時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容。2、各科質(zhì)控醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)、方法，以加強(qiáng)各科的醫(yī)療質(zhì)量管理力量。3、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等方面的獎懲細(xì)則，使全體職工了解醫(yī)院管理，參與醫(yī)院管理。相關(guān)職能科室以此為依據(jù)對各科室進(jìn)行獎懲。(三)醫(yī)療質(zhì)量管理流程1、個人目標(biāo)質(zhì)量管理：職工根據(jù)國家相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和員工手冊的要求進(jìn)行自我管理。2、基層質(zhì)量管理：由科室主任、護(hù)士長和科秘書等組成質(zhì)控組，負(fù)責(zé)本科的質(zhì)量管理。3、中層質(zhì)量管理：由相應(yīng)的職能科室分工合作進(jìn)行。其中護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理系列的質(zhì)量管理;院感科負(fù)責(zé)有關(guān)院內(nèi)感染和合理使用抗生素方面的管理;門診部負(fù)責(zé)門診各診室的醫(yī)療質(zhì)量的具體管理;藥劑科負(fù)責(zé)處方質(zhì)量及協(xié)同院感科進(jìn)行抗生素管理;醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)全院各臨床科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理。4、高層質(zhì)量管理：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行決策，提高醫(yī)院的基礎(chǔ)質(zhì)量水準(zhǔn)。健康體檢科質(zhì)量與安全管理方案工作目標(biāo)篇五一脊柱燒傷科質(zhì)控小組組成組長：質(zhì)控員：二科室質(zhì)控小組職責(zé)1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員3-6人組成;科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人;2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施;制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé);3、在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量;4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。三科室質(zhì)控小組工作計(jì)劃1、質(zhì)量控制小組在