工傷賠償和解協(xié)議書(shū)

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

工傷賠償和解協(xié)議書(shū)本合同目錄一覽1.工傷事故概述1.1事故發(fā)生時(shí)間1.2事故發(fā)生地點(diǎn)1.3受傷人員姓名1.4受傷人員身份證號(hào)碼1.5受傷人員聯(lián)系方式2.工傷認(rèn)定2.1工傷認(rèn)定結(jié)論2.2工傷認(rèn)定部門(mén)2.3工傷認(rèn)定文件編號(hào)3.賠償責(zé)任3.1用人單位名稱(chēng)3.2用人單位地址3.3用人單位聯(lián)系人3.4用人單位聯(lián)系方式4.賠償金額4.1醫(yī)療費(fèi)用4.2誤工費(fèi)用4.3護(hù)理費(fèi)用4.4殘疾賠償金4.5喪葬費(fèi)用4.6被撫養(yǎng)人生活費(fèi)4.7交通費(fèi)4.8住宿費(fèi)4.9誤餐費(fèi)4.10其他相關(guān)費(fèi)用5.賠償方式5.1一次性賠償5.2分期賠償5.3賠償支付日期5.4賠償支付方式6.賠償金交付6.1賠償金交付日期6.2賠償金交付地點(diǎn)6.3賠償金交付方式7.協(xié)議生效7.1協(xié)議簽署日期7.2協(xié)議簽署地點(diǎn)7.3協(xié)議簽署人8.爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式8.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)9.保密條款9.1保密內(nèi)容9.2保密期限9.3保密義務(wù)主體10.合同的變更和解除10.1變更和解除的條件10.2變更和解除的程序10.3變更和解除的法律后果11.違約責(zé)任11.1違約行為11.2違約責(zé)任承擔(dān)方式12.合同的適用法律12.1適用法律12.2法律適用解釋13.合同的效力13.1合同生效條件13.2合同生效時(shí)間14.合同的簽署14.1簽署人姓名14.2簽署人職務(wù)14.3簽署日期14.4簽署地點(diǎn)第一部分：合同如下：第一條工傷事故概述1.1事故發(fā)生時(shí)間：____年__月__日1.2事故發(fā)生地點(diǎn)：____________________1.3受傷人員姓名：____________________1.4受傷人員身份證號(hào)碼：____________________1.5受傷人員聯(lián)系方式：____________________第二條工傷認(rèn)定2.1工傷認(rèn)定結(jié)論：經(jīng)認(rèn)定為工傷。2.2工傷認(rèn)定部門(mén)：____________________2.3工傷認(rèn)定文件編號(hào)：____________________第三條賠償責(zé)任3.1用人單位名稱(chēng)：____________________3.2用人單位地址：____________________3.3用人單位聯(lián)系人：____________________3.4用人單位聯(lián)系方式：____________________第四條賠償金額4.1醫(yī)療費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，包括但不限于醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等。4.2誤工費(fèi)用：根據(jù)受傷人員工資標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際誤工天數(shù)計(jì)算。4.3護(hù)理費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用計(jì)算。4.4殘疾賠償金：根據(jù)傷情等級(jí)和傷殘鑒定結(jié)論計(jì)算。4.5喪葬費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的喪葬費(fèi)用計(jì)算。4.6被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：根據(jù)被撫養(yǎng)人的人數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。4.7交通費(fèi)：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用計(jì)算。4.8住宿費(fèi)：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)用計(jì)算。4.9誤餐費(fèi)：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的誤餐費(fèi)用計(jì)算。4.10其他相關(guān)費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的其他相關(guān)費(fèi)用計(jì)算。第五條賠償方式5.1本協(xié)議采用一次性賠償方式。5.2賠償金額總計(jì)為人民幣（大寫(xiě)）：____________________元整（小寫(xiě)）：____________________元。5.3賠償支付日期：本協(xié)議簽訂之日起__個(gè)工作日內(nèi)。5.4賠償支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付。第六條賠償金交付6.1賠償金交付日期：本協(xié)議簽訂之日起__個(gè)工作日內(nèi)。6.2賠償金交付地點(diǎn)：____________________。6.3賠償金交付方式：銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付。第七條協(xié)議生效7.1協(xié)議簽署日期：____年__月__日。7.2協(xié)議簽署地點(diǎn)：____________________。7.3協(xié)議簽署人：用人單位代表：____________________；受傷人員或法定代理人：____________________。第八條爭(zhēng)議解決8.1雙方因本協(xié)議的履行發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。8.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：有管轄權(quán)的人民法院。第九條保密條款9.1雙方同意對(duì)在簽訂和履行本協(xié)議過(guò)程中獲知的對(duì)方商業(yè)秘密和機(jī)密信息予以保密。9.2保密期限自本協(xié)議簽訂之日起算，至協(xié)議履行完畢之日止。9.3保密義務(wù)主體：雙方。第十條合同的變更和解除10.1任何一方不得單方面變更或解除本協(xié)議，除非雙方達(dá)成書(shū)面一致意見(jiàn)。10.2變更和解除的程序：雙方協(xié)商一致，簽訂書(shū)面變更或解除協(xié)議。10.3變更和解除的法律后果：按雙方書(shū)面協(xié)議的約定處理。第十一條違約責(zé)任11.1任何一方違反本協(xié)議的約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向守約方支付違約金，并賠償因此給對(duì)方造成的損失。11.2違約行為：違反本協(xié)議的約定。11.3違約責(zé)任承擔(dān)方式：支付違約金，賠償損失。第十二條合同的適用法律12.1適用法律：中華人民共和國(guó)法律。12.2法律適用解釋?zhuān)喊凑辗傻耐ǔ＝忉尯蛻T例。第十三條合同的效力13.1合同生效條件：本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。13.2合同生效時(shí)間：本協(xié)議簽字或蓋章之日起。第十四條合同的簽署14.1簽署人姓名：____________________14.2簽署人職務(wù)：____________________14.3簽署日期：____年__月__日14.4簽署地點(diǎn)：____________________第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的概念1.1本合同所稱(chēng)第三方，是指除甲乙雙方以外，與本合同有關(guān)聯(lián)但并未在合同主體范圍內(nèi)的一方。第三方可以是個(gè)人、法人或其他組織。1.2第三方介入的情形包括但不限于：中介機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等。第二條第三方介入的條件和程序2.1第三方介入的條件：當(dāng)本合同的履行需要第三方的協(xié)助或evaluation時(shí)，甲乙雙方應(yīng)共同協(xié)商確定第三方。2.2第三方介入的程序：甲乙雙方應(yīng)就第三方的選擇、職責(zé)、權(quán)限和報(bào)酬等事項(xiàng)達(dá)成一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。第三條第三方的主要職責(zé)3.1第三方應(yīng)按照甲乙雙方的要求，客觀、公正地履行其職責(zé)，提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)。3.2第三方應(yīng)確保其提供的服務(wù)符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。3.3第三方應(yīng)對(duì)其在履行職責(zé)過(guò)程中獲取的甲乙雙方的商業(yè)秘密和機(jī)密信息予以保密。第四條第三方與甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)劃分4.1第三方應(yīng)獨(dú)立承擔(dān)其履行合同所產(chǎn)生的法律責(zé)任，不由甲乙雙方承擔(dān)。4.2甲乙雙方應(yīng)按照約定向第三方支付報(bào)酬，并承擔(dān)因第三方違約而產(chǎn)生的損失。4.3第三方對(duì)其提供的服務(wù)結(jié)果負(fù)責(zé)，甲乙雙方不對(duì)其服務(wù)結(jié)果負(fù)責(zé)。第五條第三方責(zé)任限額5.1第三方應(yīng)對(duì)其提供的服務(wù)結(jié)果承擔(dān)責(zé)任，責(zé)任限額由甲乙雙方在書(shū)面協(xié)議中約定。5.2甲乙雙方應(yīng)根據(jù)第三方的專(zhuān)業(yè)性質(zhì)、服務(wù)范圍和風(fēng)險(xiǎn)程度等因素，合理確定責(zé)任限額。5.3第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因故意或重大過(guò)失造成甲乙雙方損失的，不受責(zé)任限額的限制。第六條第三方介入對(duì)合同其他條款的影響6.1第三方介入不影響本合同其他條款的執(zhí)行，甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行合同約定的其他義務(wù)。6.2本合同的變更、解除或終止，不影響第三方根據(jù)本合同已享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。第七條第三方介入的合同補(bǔ)充條款7.1甲乙雙方與第三方簽訂的書(shū)面協(xié)議，應(yīng)作為本合同的附件，具有同等法律效力。7.2甲乙雙方與第三方之間的糾紛，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。7.3本合同補(bǔ)充條款未盡事宜，甲乙雙方可根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定。第八條第三方介入后的合同修訂8.1甲乙雙方應(yīng)定期評(píng)估第三方介入的效果，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)合同進(jìn)行修訂。8.2合同修訂內(nèi)容應(yīng)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書(shū)面形式確定。8.3合同修訂后的版本，應(yīng)取代原合同版本，成為本合同的有效組成部分。第九條第三方退出機(jī)制9.2第三方退出本合同，不影響其根據(jù)本合同已享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。9.3第三方退出本合同，應(yīng)向甲乙雙方提交退出通知，并協(xié)助甲乙雙方處理后續(xù)事宜。第十條第三方介入的合同終止10.1本合同終止后，第三方對(duì)甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)仍存續(xù)至合同終止之日起__個(gè)月內(nèi)。10.2第三方在合同終止后，仍應(yīng)履行其在本合同項(xiàng)下的保密義務(wù)。第十一條第三方介入的合同違約處理11.1第三方違反本合同的約定，甲乙雙方有權(quán)要求其承擔(dān)違約責(zé)任。11.2甲乙雙方因第三方違約而產(chǎn)生的損失，有權(quán)要求第三方予以賠償。11.3第三方違約處理不影響甲乙雙方繼續(xù)履行本合同的義務(wù)。第十二條第三方介入的合同爭(zhēng)議解決12.1甲乙雙方與第三方之間的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。12.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：有管轄權(quán)的人民法院。第十三條第三方介入的合同效力13.1本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。13.2本合同的有效期為_(kāi)_年，自合同生效之日起計(jì)算。13.3本合同的失效，不影響本合同終止后的權(quán)利義務(wù)的履行。第十四條第三方介入的合同簽署14.1簽署人姓名第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：附件一：工傷認(rèn)定決定書(shū)附件二：醫(yī)療費(fèi)用清單附件三：誤工費(fèi)用計(jì)算明細(xì)附件四：護(hù)理費(fèi)用計(jì)算明細(xì)附件五：殘疾賠償金計(jì)算明細(xì)附件六：?jiǎn)试豳M(fèi)用計(jì)算明細(xì)附件七：被撫養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)算明細(xì)附件八：交通費(fèi)用計(jì)算明細(xì)附件九：住宿費(fèi)用計(jì)算明細(xì)附件十：誤餐費(fèi)用計(jì)算明細(xì)附件十一：其他相關(guān)費(fèi)用計(jì)算明細(xì)附件十二：賠償金支付憑證附件十三：第三方服務(wù)協(xié)議附件十四：第三方評(píng)估報(bào)告附件的詳細(xì)要求和說(shuō)明：1.工傷認(rèn)定決定書(shū)：由有關(guān)部門(mén)出具，明確認(rèn)定工傷的時(shí)間、地點(diǎn)、性質(zhì)等。2.醫(yī)療費(fèi)用清單：詳細(xì)列出受傷人員在治療過(guò)程中產(chǎn)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等。3.誤工費(fèi)用計(jì)算明細(xì)：根據(jù)受傷人員的工資標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際誤工天數(shù)計(jì)算誤工費(fèi)用。4.護(hù)理費(fèi)用計(jì)算明細(xì)：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用計(jì)算，包括護(hù)理人員的工資、護(hù)理用品費(fèi)用等。5.殘疾賠償金計(jì)算明細(xì)：根據(jù)傷情等級(jí)和傷殘鑒定結(jié)論計(jì)算殘疾賠償金。6.喪葬費(fèi)用計(jì)算明細(xì)：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的喪葬費(fèi)用計(jì)算，包括遺體運(yùn)輸費(fèi)、火化費(fèi)、骨灰盒費(fèi)等。7.被撫養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)算明細(xì)：根據(jù)被撫養(yǎng)人的人數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算生活費(fèi)。8.交通費(fèi)用計(jì)算明細(xì)：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用計(jì)算，包括公共交通費(fèi)用、私家車(chē)油費(fèi)等。9.住宿費(fèi)用計(jì)算明細(xì)：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)用計(jì)算，包括酒店住宿費(fèi)、租房費(fèi)用等。10.誤餐費(fèi)用計(jì)算明細(xì)：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的誤餐費(fèi)用計(jì)算，包括外出就餐費(fèi)用、外賣(mài)費(fèi)用等。11.其他相關(guān)費(fèi)用計(jì)算明細(xì)：根據(jù)實(shí)際發(fā)生的其他相關(guān)費(fèi)用計(jì)算，包括康復(fù)費(fèi)用、心理咨詢(xún)費(fèi)用等。12.賠償金支付憑證：證明賠償金支付的憑證，包括銀行轉(zhuǎn)賬憑證、現(xiàn)金支付收據(jù)等。13.第三方服務(wù)協(xié)議：甲乙雙方與第三方簽訂的書(shū)面協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。14.第三方評(píng)估報(bào)告：第三方對(duì)工傷事故造成的損失進(jìn)行評(píng)估的報(bào)告，包括評(píng)估方法、評(píng)估結(jié)果等。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.甲乙雙方未按約定履行合同義務(wù)。2.甲乙雙方未按約定支付賠償金額。3.甲乙雙方未按約定提供相關(guān)文件和資料。4.甲乙雙方未按約定履行保密義務(wù)。5.第三方未按約定提供服務(wù)或服務(wù)不符合約定。6.第三方未按約定履行保密義務(wù)。7.任何一方違反合同的其他約定。違約的責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.違約金：根據(jù)合同約定，違約方應(yīng)支付的違約金金額。2.損害賠償：根據(jù)實(shí)際損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失等，計(jì)算賠償金額。3.延遲履行違約金