醫(yī)學(xué)教材 艾滋病及其皮膚表現(xiàn)

myszjpwd-myxr-xm醫(yī)學(xué)健康系列精品課件醫(yī)學(xué)健康精品文檔庫(kù)珍愛生命關(guān)注健康艾滋病及其皮膚表現(xiàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所一、病因艾滋病(AcquiredImmunodeficiencySyndrome,,AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus,HIV)感染所致。1983年法國(guó)巴斯德研究所,分離出淋巴結(jié)病相關(guān)病毒,LAV1984年美國(guó)腫瘤研究所分離出人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅲ型、HTLV－Ⅲ現(xiàn)肯定LAV與HTLV－Ⅲ為HIV。

HIV為RNA病毒,直徑100～140nm,包膜蛋白gp120及gp41組成,HIV有結(jié)構(gòu)基因(gag、pol、env)及調(diào)控基因(tat、rev、vpu、vpr、nef、vif),gag→核心蛋白,pol→逆轉(zhuǎn)錄酶,env→包膜蛋白,tat,rev等與復(fù)制有關(guān)。1986年發(fā)現(xiàn)HIV－Ⅱ型與HIV－Ⅰ有80％血清交叉,20％陰性。二、傳染源及傳播途徑傳染源:患者,HIV攜帶者,其中血清陽(yáng)性的無(wú)癥狀者傳染性最強(qiáng)。傳播途徑有三個(gè):性傳播:同性、異性、雙性。血及血制品:直接輸入、器官移植、人工授精、共用針頭、共用器械。母嬰傳播:宮內(nèi)、分娩、哺乳。四、臨床表現(xiàn)急性感染期:感染后3～4周出現(xiàn)。發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽炎、皮疹、肌關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞及血小板下降、腹瀉、頭痛、惡心、肝脾腫大、鵝口瘡、神經(jīng)癥狀等,持續(xù)2～3周,進(jìn)入潛伏期。窗口期:從感染HIV到形成抗體的時(shí)間平均為65天,95％在感染后6個(gè)月轉(zhuǎn)陽(yáng)。

無(wú)癥狀HIV感染:

僅少數(shù)患者淋巴結(jié)腫大,CD4及CD4/CD8比值正常,但HIV抗體陽(yáng)性。此期多在7～10年,平均8個(gè)年。

艾滋病相關(guān)綜合征(AIDS－Related

Complex,ARC):發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、淋巴結(jié)腫大、體重下降。CD4細(xì)胞下降至200～400/μl 完全型艾滋病:出現(xiàn)機(jī)會(huì)菌感染及惡性腫瘤, CD4細(xì)胞<200/μl。典型艾滋病三大特點(diǎn):嚴(yán)重細(xì)胞缺陷,主要是CD4細(xì)胞機(jī)會(huì)菌感染伴發(fā)惡性腫瘤,特別是Kaposi肉瘤。艾滋病患者常見的機(jī)會(huì)性感染

細(xì)菌類

鳥型結(jié)核分支桿菌感染(肺部,播散性)

人型結(jié)核分支桿菌感染(淋巴腺結(jié)核,肺結(jié)核,播散性結(jié)核)

堪薩斯分支桿菌感染

奴卡氏菌感染

軍團(tuán)病菌屬感染

沙門氏菌感染

真菌類

白念珠菌感染(口腔、食道)

新生隱球菌感染(肺部,CNS,播散性)

菲狀菌感染(肺部)

莢膜組織胞漿菌感染(播散型)

粗球孢子菌感染(播散型)

毛霉菌感染(眼,鼻以至全身)

病毒類

CMV感染(播散型,肺部,視網(wǎng)膜,CNS)

HSV感染(進(jìn)行性)

水痘－帶狀皰疹病毒感染(帶狀皰疹)

腺病毒感染(泌尿道)

人類乳頭瘤病毒感染(進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病,PML)

EBV感染(伯基氏淋巴瘤,鼻咽癌等)

原蟲類

PCP感染(肺部,播散型)

弓形蟲感染(CNS,肺部)

隱孢子早感染(腸炎)

等孢子蟲感染(腸炎)

糞類圓線蟲感染(肺,CNS播散型)

HIV的皮膚表現(xiàn):包括感染、腫瘤及非感染性炎性皮膚病三類。發(fā)病率達(dá)92％。特點(diǎn):嚴(yán)重不典型難治

急性HIV皮疹,30％～50％發(fā)生,常位面、軀干、上肢,直徑2～5mm的皮色丘疹,數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè),有瘙癢,可有脫屑,掌跖皮損類似梅毒疹。感染性皮膚病:1.傳染性軟疣:短期大量發(fā)生,泛發(fā)性分布,治療頑固。2.口腔毛狀粘膜白斑:20％發(fā)生,隆起的白斑,位舌背、舌緣,表面毛狀,與EB病毒感染相關(guān),特異性強(qiáng),出現(xiàn)后31個(gè)月內(nèi),48％～83％發(fā)生AIDS。

3.帶狀皰疹:3％～4％發(fā)生,易出現(xiàn)播散性帶狀皰疹,易伴發(fā)系統(tǒng)損害。4.單純皰疹:皮損表現(xiàn)特殊,呈牛痘狀白色,淺黃色丘疹,中央凹陷,肛周出現(xiàn)環(huán)狀潰瘍,直徑可達(dá)20cm。

5.尖銳濕疣:3％～6％發(fā)生,男性同性戀高達(dá)40％,易出現(xiàn)巨大尖銳濕疣,常位于肛周及陰莖。6.巨細(xì)胞病毒感染:肛周、會(huì)陰、臀部、大腿、直腸粘膜及口腔出現(xiàn)境界清楚的結(jié)節(jié)、斑塊或潰瘍。

7.口腔念珠菌病:4％發(fā)生,損害廣泛,難治。8.隱球菌病:2％～9％,多形皮損,包括結(jié)節(jié)、斑塊、膿皰、膿腫、贅生物及潰瘍,播散性皮損可呈皰疹樣,還可有脂膜炎、蜂窩織炎及血管炎改變。

9.各型淺部真菌感染:體癬、汗斑、股癬等。10.嚴(yán)重毛囊炎及膿皰瘡11.皮膚結(jié)核:例瘰癘性皮膚結(jié)核。12.桿菌性血管瘤病腫瘤性皮膚病:1.Kaposi肉瘤:有特異性,30％發(fā)生,損害小,分布廣,多位于身體上部,進(jìn)展迅速,青紅色、暗紫紅色斑疹、丘疹及小結(jié)節(jié),壓之不褪色,進(jìn)展期可有疼痛,以面部多見,也可累及內(nèi)臟,常見胃腸道、淋巴結(jié)及肺。

有4個(gè)臨床亞型:

結(jié)節(jié)型紫蘭棕色結(jié)節(jié)、斑塊

浸潤(rùn)型鮮紅浸潤(rùn)結(jié)節(jié)

淋巴腺型皮膚及淋巴腺受累

播散型內(nèi)臟有損害。

2.非何杰金淋巴瘤4％～10％發(fā)生,丘疹、結(jié)節(jié)多見。3.其他腫瘤:MF、SCC、BP、BCC、MM等也可發(fā)生。非感染性皮膚病:1.脂溢性皮炎:70％～80％,多為早期表現(xiàn),皮損廣泛而嚴(yán)重。位于雙頰類似SLE,有角化時(shí)類似銀屑病。2.毛發(fā)異常:有斑禿,休止期脫發(fā)及白發(fā),睫毛長(zhǎng)。

3.毛細(xì)血管擴(kuò)張:軀干上部多見,新月狀毛細(xì)血管擴(kuò)張伴彌漫性紅斑,發(fā)病率高。4.獲得性魚鱗病:可伴掌跖角化。5.銀屑病1.7％～5％,也有報(bào)道高達(dá)20％,常預(yù)后差。

6.黃甲綜合征:甲遠(yuǎn)端變黃、混濁、甲半月消失,有縱嵴。7.藥疹:因多種用藥出現(xiàn)各種藥疹表現(xiàn)。

8.HIV脂肪重新分布綜合征

頰、顏及四肢皮下脂肪減少,后頸部、頸周圍、乳房及腹腔脂肪增多,多在抗病毒治療后發(fā)生9.HIV相關(guān)性瘙癢:有毛囊性及非毛囊性二類皮損

特異性高的皮膚表現(xiàn)

口腔毛狀粘膜白斑

Kaposi肉瘤(AIDS相關(guān))

環(huán)狀潰瘍型單純皰疹

牛痘樣單純皰疹

桿菌性血管瘤病

泛發(fā)性成人傳染性軟疣

結(jié)痂性疥瘡

睫毛過(guò)長(zhǎng)

Th細(xì)胞計(jì)數(shù)在200～500/μl之間,多處于AIDS相關(guān)綜合征階段,常見皮膚病

脂溢性皮炎玫瑰痤瘡

肛門瘙癢癥口腔毛狀粘膜白斑

銀屑病甲真菌病

Reiter病疣

特應(yīng)性皮炎皮膚粘膜念珠菌感染

帶狀皰疹金葡菌性毛囊炎

Th細(xì)胞小于200/μl時(shí)常見皮膚病,已發(fā)展成AIDS

單純皰疹

傳染性軟疣

桿菌性血管瘤病

全身性真菌感染

Th細(xì)胞小于50/μl,患者進(jìn)入晚期AIDS

泛發(fā)性難治性傳染性軟疣

慢性水痘帶狀皰疹感染

棘狀皮膚阿米巴病

皮膚非典型分枝桿菌病

結(jié)痂性疥瘡五、艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)1993年CDC標(biāo)準(zhǔn):1.臨床C型:有25種AIDS指征之一的HIV抗體陽(yáng)性者2.CD4T細(xì)胞<200/μl或其百分比<14％的HIV感染者(即A3、B3)我國(guó)艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)HIV抗體陽(yáng)性者有以下一項(xiàng)者,為實(shí)驗(yàn)室確診艾滋病病患者1.近期(3～6個(gè)月)體重減少10％以上,持續(xù)發(fā)熱38℃一個(gè)月以上者。

2.近期(3～6個(gè)月)體重減少10％以上,持續(xù)腹瀉(每日3～5次以上)一個(gè)月者。3.卡氏肺囊蟲肺炎4.Kaposi肉瘤5.明顯的霉菌及其他條件致病感染者

若HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述標(biāo)準(zhǔn),且具有以下一項(xiàng)者,可為實(shí)驗(yàn)室確診艾滋病患者1.CD4/CCD8淋巴細(xì)胞比值<1,CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。

2.全身淋巴結(jié)腫大3.明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征,出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。美國(guó)1993年修訂的HIV感染分類系統(tǒng)及AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床分類

(A)(B)(C)

CD4＋T淋巴無(wú)癥狀的,急有癥狀,但無(wú)有艾滋

細(xì)胞分類性(初期)HIVA或C的情況病指征或持續(xù)的全身淋巴結(jié)腫大

①≥500/μlA1B1C1

②200～499/μlA2B2C2

③<200/μlA3B3C3

(T細(xì)胞計(jì)數(shù)中

的艾滋病指征)

美國(guó)CDC1993年HIV感染分類系統(tǒng)和艾滋病

診斷標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明

分類詳細(xì)內(nèi)容

下述分類前提,必須是HIV感染者。

分類A凡有下列三種情況之一者,即可歸入A類:

1.無(wú)癥狀的HIV感染者;

2.持續(xù)的全身性淋巴結(jié)腫大;

3.有急性(初期)HIV感染的疾病或病史者。

分類B有下列11種情況之一者,歸入B類:

1.桿菌引起的血管瘤病;

2.口咽部的念珠菌病(鵝口瘡);

3.持續(xù)、經(jīng)?；蛑委煼磻?yīng)差的外陰陰道念珠菌病;

4.宮頸發(fā)育異常(輕度/嚴(yán)重)/宮頸原位癌;

5.持續(xù)1個(gè)月以上的全身性癥狀,如發(fā)熱(38.5℃)或腹瀉;

6.口腔有毛狀粘膜白斑;

7.包括至少二次明顯的突發(fā)或一處以上皮區(qū)的帶狀皰疹;

8.特發(fā)的血小板減少性紫癜;

9.李司忒菌病;

10.盆腔炎癥性疾病,特別是并發(fā)輸卵管卵巢膿腫;

11.周圍神經(jīng)病。

分類C包括25種艾滋病指征,凡有其中之一者,不論CD4＋T淋巴細(xì)胞數(shù)高低,即可診斷為艾滋病:

1.支氣管、氣管或肺的念珠菌病;

2.食道念珠菌病;

3.侵襲性宮頸癌;

4.彌漫性或肺外的球孢子菌病;

5.肺外的隱球菌病;

6.引起慢性腸炎(病程>1個(gè)月)的隱孢子蟲病;7.除肝、脾、淋巴結(jié)外的巨細(xì)胞病毒性疾病;

8.導(dǎo)致失明的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎;

9.HIV相關(guān)性腦病;

10.單純皰疹引起的慢性潰瘍(病程>1個(gè)月),或支氣管炎、肺炎和食道炎;11.彌漫性或肺外的組織胞漿菌病;

12.等孢子蟲病引起的慢性腸炎(病程>1個(gè)月);

13.Kaposi肉瘤;

14.伯基特淋巴瘤;

15.免疫母細(xì)胞淋巴瘤;

16.腦的原發(fā)淋巴瘤;17.彌漫性或肺外鳥型結(jié)核分支桿菌復(fù)合癥或堪薩斯分支桿菌;18.任何部位(肺部或肺外)結(jié)核分支桿菌;

19.彌漫性或肺外其他種別或未鑒定種別的分支桿;20.卡氏肺囊蟲肺炎;21.反復(fù)發(fā)作的肺炎;＊22.進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病;23.反復(fù)發(fā)作的沙門菌敗血癥;24.腦弓形蟲病;25.由HIV引起的消瘦綜合征?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來(lái)的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊?，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問(wèn)題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問(wèn)題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)。現(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來(lái)治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來(lái)中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營(yíng)衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說(shuō)的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語(yǔ)言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過(guò)勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國(guó)古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國(guó)文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國(guó)的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語(yǔ)。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在《論圣病》中說(shuō)：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來(lái)一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對(duì)它們又一無(wú)所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。”亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說(shuō)：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心?！欠驳氖录技邪l(fā)生在這個(gè)時(shí)期?！⑶沂仟?dú)立地發(fā)生在中國(guó)、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化發(fā)展的重要時(shí)期。此時(shí)諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對(duì)中華文化的發(fā)展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時(shí)期，出現(xiàn)了德謨克利特、費(fèi)底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了?！秲?nèi)經(jīng)》的問(wèn)世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡(jiǎn)單的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于《希波克拉底全集》，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認(rèn)為：“是自然科學(xué)幾乎沒(méi)有萌芽的時(shí)代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最寶貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識(shí)上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過(guò)動(dòng)物，但是它主要是建立在臨床實(shí)驗(yàn)和哲學(xué)推理的基礎(chǔ)上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過(guò)的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因?yàn)樗f(shuō)明通過(guò)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際觀察和正確的推理，可以得到極有價(jià)值的寶貴材料，……他的確解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端?！北容^《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實(shí)踐。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測(cè)內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；《希波克拉底全集》雖然沒(méi)有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，但卻強(qiáng)調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實(shí)證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國(guó)時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí)，羅馬帝國(guó)的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論具有重視實(shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭(zhēng)，經(jīng)方時(shí)方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來(lái)了。隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無(wú)法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)社會(huì)需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個(gè)階段共包括四個(gè)時(shí)期：編輯本段魏晉隋唐時(shí)期由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。編輯本段宋金元時(shí)期我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無(wú)擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因?qū)W說(shuō)；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國(guó)的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達(dá)·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國(guó)魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時(shí)西方科學(xué)方法論對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀察實(shí)驗(yàn)