醫(yī)學教材 艾滋病及其皮膚表現(xiàn)

myszjpwd-myxr-xm醫(yī)學健康系列精品課件醫(yī)學健康精品文檔庫珍愛生命關注健康艾滋病及其皮膚表現(xiàn)中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所一、病因艾滋病(AcquiredImmunodeficiencySyndrome,,AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus,HIV)感染所致。1983年法國巴斯德研究所,分離出淋巴結病相關病毒,LAV1984年美國腫瘤研究所分離出人類T淋巴細胞病毒Ⅲ型、HTLV－Ⅲ現(xiàn)肯定LAV與HTLV－Ⅲ為HIV。

HIV為RNA病毒,直徑100～140nm,包膜蛋白gp120及gp41組成,HIV有結構基因(gag、pol、env)及調控基因(tat、rev、vpu、vpr、nef、vif),gag→核心蛋白,pol→逆轉錄酶,env→包膜蛋白,tat,rev等與復制有關。1986年發(fā)現(xiàn)HIV－Ⅱ型與HIV－Ⅰ有80％血清交叉,20％陰性。二、傳染源及傳播途徑傳染源:患者,HIV攜帶者,其中血清陽性的無癥狀者傳染性最強。傳播途徑有三個:性傳播:同性、異性、雙性。血及血制品:直接輸入、器官移植、人工授精、共用針頭、共用器械。母嬰傳播:宮內、分娩、哺乳。四、臨床表現(xiàn)急性感染期:感染后3～4周出現(xiàn)。發(fā)熱、淋巴結腫大、咽炎、皮疹、肌關節(jié)痛、白細胞及血小板下降、腹瀉、頭痛、惡心、肝脾腫大、鵝口瘡、神經(jīng)癥狀等,持續(xù)2～3周,進入潛伏期。窗口期:從感染HIV到形成抗體的時間平均為65天,95％在感染后6個月轉陽。

無癥狀HIV感染:

僅少數(shù)患者淋巴結腫大,CD4及CD4/CD8比值正常,但HIV抗體陽性。此期多在7～10年,平均8個年。

艾滋病相關綜合征(AIDS－Related

Complex,ARC):發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、淋巴結腫大、體重下降。CD4細胞下降至200～400/μl 完全型艾滋病:出現(xiàn)機會菌感染及惡性腫瘤, CD4細胞<200/μl。典型艾滋病三大特點:嚴重細胞缺陷,主要是CD4細胞機會菌感染伴發(fā)惡性腫瘤,特別是Kaposi肉瘤。艾滋病患者常見的機會性感染

細菌類

鳥型結核分支桿菌感染(肺部,播散性)

人型結核分支桿菌感染(淋巴腺結核,肺結核,播散性結核)

堪薩斯分支桿菌感染

奴卡氏菌感染

軍團病菌屬感染

沙門氏菌感染

真菌類

白念珠菌感染(口腔、食道)

新生隱球菌感染(肺部,CNS,播散性)

菲狀菌感染(肺部)

莢膜組織胞漿菌感染(播散型)

粗球孢子菌感染(播散型)

毛霉菌感染(眼,鼻以至全身)

病毒類

CMV感染(播散型,肺部,視網(wǎng)膜,CNS)

HSV感染(進行性)

水痘－帶狀皰疹病毒感染(帶狀皰疹)

腺病毒感染(泌尿道)

人類乳頭瘤病毒感染(進行性多灶性腦白質病,PML)

EBV感染(伯基氏淋巴瘤,鼻咽癌等)

原蟲類

PCP感染(肺部,播散型)

弓形蟲感染(CNS,肺部)

隱孢子早感染(腸炎)

等孢子蟲感染(腸炎)

糞類圓線蟲感染(肺,CNS播散型)

HIV的皮膚表現(xiàn):包括感染、腫瘤及非感染性炎性皮膚病三類。發(fā)病率達92％。特點:嚴重不典型難治

急性HIV皮疹,30％～50％發(fā)生,常位面、軀干、上肢,直徑2～5mm的皮色丘疹,數(shù)個至數(shù)百個,有瘙癢,可有脫屑,掌跖皮損類似梅毒疹。感染性皮膚病:1.傳染性軟疣:短期大量發(fā)生,泛發(fā)性分布,治療頑固。2.口腔毛狀粘膜白斑:20％發(fā)生,隆起的白斑,位舌背、舌緣,表面毛狀,與EB病毒感染相關,特異性強,出現(xiàn)后31個月內,48％～83％發(fā)生AIDS。

3.帶狀皰疹:3％～4％發(fā)生,易出現(xiàn)播散性帶狀皰疹,易伴發(fā)系統(tǒng)損害。4.單純皰疹:皮損表現(xiàn)特殊,呈牛痘狀白色,淺黃色丘疹,中央凹陷,肛周出現(xiàn)環(huán)狀潰瘍,直徑可達20cm。

5.尖銳濕疣:3％～6％發(fā)生,男性同性戀高達40％,易出現(xiàn)巨大尖銳濕疣,常位于肛周及陰莖。6.巨細胞病毒感染:肛周、會陰、臀部、大腿、直腸粘膜及口腔出現(xiàn)境界清楚的結節(jié)、斑塊或潰瘍。

7.口腔念珠菌病:4％發(fā)生,損害廣泛,難治。8.隱球菌病:2％～9％,多形皮損,包括結節(jié)、斑塊、膿皰、膿腫、贅生物及潰瘍,播散性皮損可呈皰疹樣,還可有脂膜炎、蜂窩織炎及血管炎改變。

9.各型淺部真菌感染:體癬、汗斑、股癬等。10.嚴重毛囊炎及膿皰瘡11.皮膚結核:例瘰癘性皮膚結核。12.桿菌性血管瘤病腫瘤性皮膚病:1.Kaposi肉瘤:有特異性,30％發(fā)生,損害小,分布廣,多位于身體上部,進展迅速,青紅色、暗紫紅色斑疹、丘疹及小結節(jié),壓之不褪色,進展期可有疼痛,以面部多見,也可累及內臟,常見胃腸道、淋巴結及肺。

有4個臨床亞型:

結節(jié)型紫蘭棕色結節(jié)、斑塊

浸潤型鮮紅浸潤結節(jié)

淋巴腺型皮膚及淋巴腺受累

播散型內臟有損害。

2.非何杰金淋巴瘤4％～10％發(fā)生,丘疹、結節(jié)多見。3.其他腫瘤:MF、SCC、BP、BCC、MM等也可發(fā)生。非感染性皮膚病:1.脂溢性皮炎:70％～80％,多為早期表現(xiàn),皮損廣泛而嚴重。位于雙頰類似SLE,有角化時類似銀屑病。2.毛發(fā)異常:有斑禿,休止期脫發(fā)及白發(fā),睫毛長。

3.毛細血管擴張:軀干上部多見,新月狀毛細血管擴張伴彌漫性紅斑,發(fā)病率高。4.獲得性魚鱗病:可伴掌跖角化。5.銀屑病1.7％～5％,也有報道高達20％,常預后差。

6.黃甲綜合征:甲遠端變黃、混濁、甲半月消失,有縱嵴。7.藥疹:因多種用藥出現(xiàn)各種藥疹表現(xiàn)。

8.HIV脂肪重新分布綜合征

頰、顏及四肢皮下脂肪減少,后頸部、頸周圍、乳房及腹腔脂肪增多,多在抗病毒治療后發(fā)生9.HIV相關性瘙癢:有毛囊性及非毛囊性二類皮損

特異性高的皮膚表現(xiàn)

口腔毛狀粘膜白斑

Kaposi肉瘤(AIDS相關)

環(huán)狀潰瘍型單純皰疹

牛痘樣單純皰疹

桿菌性血管瘤病

泛發(fā)性成人傳染性軟疣

結痂性疥瘡

睫毛過長

Th細胞計數(shù)在200～500/μl之間,多處于AIDS相關綜合征階段,常見皮膚病

脂溢性皮炎玫瑰痤瘡

肛門瘙癢癥口腔毛狀粘膜白斑

銀屑病甲真菌病

Reiter病疣

特應性皮炎皮膚粘膜念珠菌感染

帶狀皰疹金葡菌性毛囊炎

Th細胞小于200/μl時常見皮膚病,已發(fā)展成AIDS

單純皰疹

傳染性軟疣

桿菌性血管瘤病

全身性真菌感染

Th細胞小于50/μl,患者進入晚期AIDS

泛發(fā)性難治性傳染性軟疣

慢性水痘帶狀皰疹感染

棘狀皮膚阿米巴病

皮膚非典型分枝桿菌病

結痂性疥瘡五、艾滋病診斷標準1993年CDC標準:1.臨床C型:有25種AIDS指征之一的HIV抗體陽性者2.CD4T細胞<200/μl或其百分比<14％的HIV感染者(即A3、B3)我國艾滋病診斷標準HIV抗體陽性者有以下一項者,為實驗室確診艾滋病病患者1.近期(3～6個月)體重減少10％以上,持續(xù)發(fā)熱38℃一個月以上者。

2.近期(3～6個月)體重減少10％以上,持續(xù)腹瀉(每日3～5次以上)一個月者。3.卡氏肺囊蟲肺炎4.Kaposi肉瘤5.明顯的霉菌及其他條件致病感染者

若HIV抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述標準,且具有以下一項者,可為實驗室確診艾滋病患者1.CD4/CCD8淋巴細胞比值<1,CD4細胞計數(shù)下降。

2.全身淋巴結腫大3.明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征,出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運動神經(jīng)功能障礙。美國1993年修訂的HIV感染分類系統(tǒng)及AIDS診斷標準

臨床分類

(A)(B)(C)

CD4＋T淋巴無癥狀的,急有癥狀,但無有艾滋

細胞分類性(初期)HIVA或C的情況病指征或持續(xù)的全身淋巴結腫大

①≥500/μlA1B1C1

②200～499/μlA2B2C2

③<200/μlA3B3C3

(T細胞計數(shù)中

的艾滋病指征)

美國CDC1993年HIV感染分類系統(tǒng)和艾滋病

診斷標準說明

分類詳細內容

下述分類前提,必須是HIV感染者。

分類A凡有下列三種情況之一者,即可歸入A類:

1.無癥狀的HIV感染者;

2.持續(xù)的全身性淋巴結腫大;

3.有急性(初期)HIV感染的疾病或病史者。

分類B有下列11種情況之一者,歸入B類:

1.桿菌引起的血管瘤病;

2.口咽部的念珠菌病(鵝口瘡);

3.持續(xù)、經(jīng)常或治療反應差的外陰陰道念珠菌病;

4.宮頸發(fā)育異常(輕度/嚴重)/宮頸原位癌;

5.持續(xù)1個月以上的全身性癥狀,如發(fā)熱(38.5℃)或腹瀉;

6.口腔有毛狀粘膜白斑;

7.包括至少二次明顯的突發(fā)或一處以上皮區(qū)的帶狀皰疹;

8.特發(fā)的血小板減少性紫癜;

9.李司忒菌病;

10.盆腔炎癥性疾病,特別是并發(fā)輸卵管卵巢膿腫;

11.周圍神經(jīng)病。

分類C包括25種艾滋病指征,凡有其中之一者,不論CD4＋T淋巴細胞數(shù)高低,即可診斷為艾滋病:

1.支氣管、氣管或肺的念珠菌病;

2.食道念珠菌病;

3.侵襲性宮頸癌;

4.彌漫性或肺外的球孢子菌病;

5.肺外的隱球菌病;

6.引起慢性腸炎(病程>1個月)的隱孢子蟲病;7.除肝、脾、淋巴結外的巨細胞病毒性疾病;

8.導致失明的巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎;

9.HIV相關性腦病;

10.單純皰疹引起的慢性潰瘍(病程>1個月),或支氣管炎、肺炎和食道炎;11.彌漫性或肺外的組織胞漿菌病;

12.等孢子蟲病引起的慢性腸炎(病程>1個月);

13.Kaposi肉瘤;

14.伯基特淋巴瘤;

15.免疫母細胞淋巴瘤;

16.腦的原發(fā)淋巴瘤;17.彌漫性或肺外鳥型結核分支桿菌復合癥或堪薩斯分支桿菌;18.任何部位(肺部或肺外)結核分支桿菌;

19.彌漫性或肺外其他種別或未鑒定種別的分支桿;20.卡氏肺囊蟲肺炎;21.反復發(fā)作的肺炎;＊22.進行性多病灶腦白質病;23.反復發(fā)作的沙門菌敗血癥;24.腦弓形蟲病;25.由HIV引起的消瘦綜合征?，F(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學”或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術基礎上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流。可見中西醫(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。總之，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系——靈魂醫(yī)學soulmedicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學化驗醫(yī)學定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應用基礎醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學---------人類醫(yī)學。不同于現(xiàn)代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復辦法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學（即通常說的西醫(yī)學）和傳統(tǒng)醫(yī)學（包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等）多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。研究領域大方向包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等?；A醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學,醫(yī)學生物化學,醫(yī)學生物物理學,人體解剖學,醫(yī)學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫(yī)學遺傳學,人體免疫學,醫(yī)學寄生蟲學,醫(yī)學微生物學,醫(yī)學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫(yī)學實驗動物學,醫(yī)學心理學,生物醫(yī)學工程學,醫(yī)學信息學,急救學,護病學,新中心法則。臨床醫(yī)學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫(yī)診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內科學外科學泌尿科學婦產科學兒科學老年醫(yī)學眼科學耳鼻喉科學口腔醫(yī)學傳染病學皮膚醫(yī)學神經(jīng)醫(yī)學精神病學腫瘤醫(yī)學急診醫(yī)學麻醉學護理學家庭醫(yī)學性醫(yī)學臨終關懷學康復醫(yī)學保健醫(yī)學聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源手術治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)學的歷史進程中，“祝由”術沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內臟和器官，古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質歸之于神靈。”亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系，加快了醫(yī)學科學化的進程；④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心?！欠驳氖录技邪l(fā)生在這個時期。……并且是獨立地發(fā)生在中國、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學、科學、文化發(fā)展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學派林立，形成了空前絕后的學術繁榮局面，對中華文化的發(fā)展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時期，出現(xiàn)了德謨克利特、費底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學和文化昌明的大背景下，《黃帝內經(jīng)》和《希波克拉底全集》代表著中、西兩座醫(yī)學的峰巔之作便自然而然的誕生了?！秲冉?jīng)》的問世，標志著中醫(yī)學已從簡單的臨床經(jīng)驗積累，升華到系統(tǒng)的理論總結。關于《希波克拉底全集》，意大利著名醫(yī)史學家卡斯蒂格略尼認為：“是自然科學幾乎沒有萌芽的時代，在醫(yī)術上具有先進性的最寶貴的代表文獻。希波克拉底學派的醫(yī)學雖然在解剖學、生理學、病理學的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實驗和哲學推理的基礎上，終能使醫(yī)學提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因為它說明通過經(jīng)驗，實際觀察和正確的推理，可以得到極有價值的寶貴材料，……他的確解決了醫(yī)學歷史上具有決定性傾向的開端?！北容^《黃帝內經(jīng)》和《希波克拉底全集》，二者的理論建構有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調節(jié)平衡、哲學思辯、臨床實踐。其中《黃帝內經(jīng)》強調以五臟為中心的整體觀，從外測內，可以不依賴解剖形態(tài)學而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；《希波克拉底全集》雖然沒有系統(tǒng)的解剖學和生理學等基礎知識，但卻強調具體的解剖結構，為醫(yī)學的實證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫(yī)學巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學術思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結了漢代以前的醫(yī)學成就，繼承了《內經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結合自己的臨床實踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻在于確立了中醫(yī)學辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展，奠定了堅實的基礎。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學成就、以及西方醫(yī)學的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學術思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學、語言學、邏輯學、數(shù)學、歷史、法律等。倡導實證醫(yī)學，他的科學方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調演繹法等特點，對后世西醫(yī)學的發(fā)展影響深遠。中、西醫(yī)學在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學范式引導下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調“中和”的大背景下，學術界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學術流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時方之別等。中醫(yī)學按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。隨著科學的進步和社會的發(fā)展特別是醫(yī)療實踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學理論已無法詮釋新的科學事實，因此，醫(yī)學理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應社會需要，這就促使中醫(yī)學進入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期由于重視總結臨床經(jīng)驗，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。編輯本段宋金元時期我國經(jīng)濟和科學技術日益發(fā)展，學術文化領域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因學說；并產生了最具盛名四大學派，劉完素倡導火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，糾正了古醫(yī)籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫熱病篇》，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學研究方面，李時珍著的《本草綱目》，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。而西方醫(yī)學隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀的千年黑暗，科學變成了神學的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀開始，始漸復明，直到15世紀，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學，維薩里創(chuàng)立解剖生理學；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)建了細胞病理學；與此同時西方科學方法論對醫(yī)學發(fā)展具有指導作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗