放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療課件

放射治療的進(jìn)展及

泌尿系腫瘤的放療廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院牛道立放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療腫瘤的三大治療手段手術(shù)治療化療放射治療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療1.惡性腫瘤治愈率為45%

（1）22%為手術(shù)治愈

（2）18%為放療治愈

（3）5%為化療和其他2.在55%失敗的患者中（1）18%未控或復(fù)發(fā)（2）37%為腫瘤轉(zhuǎn)移WHO統(tǒng)計(jì)報(bào)告-1998

ResultsfromWHODatabase放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療我國的統(tǒng)計(jì)結(jié)果在惡性腫瘤病人中，75－85%在治療過程中采用了放射治療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放射治療的發(fā)展年輕學(xué)科，只有100多年的歷史邊緣學(xué)科發(fā)展迅速放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療三維適形放療(CRT)80年代末影像引導(dǎo)放療(IGRT)調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)生物調(diào)強(qiáng)放療(BIMRT)自適應(yīng)放療(ART)90年代初90年代末2000年后2004年后放射治療的發(fā)展20??年多維適形…..(MDCRT)放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放射治療新潮流三維適形適形調(diào)強(qiáng)生物調(diào)強(qiáng)

精確定位

精確計(jì)劃

精確治療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療21世紀(jì)的主流將是三維適形放療（3DCRT）和適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）生物調(diào)強(qiáng)將是未來二十年的發(fā)展方向放射治療新潮流放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療What‘sIMRT?IMRT：三維調(diào)強(qiáng)適形放射治療射線束輸出強(qiáng)度可非均勻任意調(diào)節(jié)射野形狀及照射劑量與靶區(qū)形狀吻合

CT-Sim＋逆向計(jì)劃＋調(diào)強(qiáng)治療機(jī)調(diào)強(qiáng)放療IntensityModulatedRadiationTherapy（IMRT）放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療適形與調(diào)強(qiáng)照射野注量分布適形計(jì)劃射野調(diào)強(qiáng)計(jì)劃射野放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療傳統(tǒng)的放療希望得到的劑量分布實(shí)際的劑量分布傳統(tǒng)射束成形放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）調(diào)強(qiáng)裝置傳遞的線束希望得到的劑量分布實(shí)際的劑量分布放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療適形放療與調(diào)強(qiáng)放療的劑量分布比較100%劑量曲線適形放療調(diào)強(qiáng)放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放療的主要設(shè)備放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療

診斷計(jì)劃設(shè)計(jì)擺位

驗(yàn)證

治療

隨訪計(jì)劃確認(rèn)CT定位放射治療流程放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療

我院放療設(shè)備

放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療三維適形調(diào)強(qiáng)放療平臺(tái)Lantis網(wǎng)絡(luò)ModuLeaf微型多葉光柵SiemensOncor直線加速器Pinnacle3治療計(jì)劃系統(tǒng)CT-SimCT模擬工作站GatingSystem呼吸門控系統(tǒng)EPID實(shí)時(shí)射野成像PET-CT生物靶區(qū)定位系統(tǒng)MapCheck劑量驗(yàn)證系統(tǒng)放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療攻克腫瘤的原子彈：加速器

放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放療作用原理放射線通過物理、化學(xué)、生物作用，破壞細(xì)胞的結(jié)構(gòu)（DNA損傷）及生長，包括癌變細(xì)胞及正常細(xì)胞，由于癌變細(xì)胞的快速增長，對(duì)射線更敏感，且正常細(xì)胞的再修復(fù)能力超過癌變細(xì)胞，最終癌變細(xì)胞死于放射線放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療前列腺癌的治療方法治療前根據(jù)血清PSA濃度、腫瘤分期、臨床分期，判斷預(yù)后，制定治療方案低危PSA<10ng/ml,Gleason<6分，T1、T2a中危PSA10-20ng/ml,Gleason7分，T2b、T3a高危PSA>20ng/ml,Gleason8-10分，T3b放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療泌尿系統(tǒng)腫瘤的放射治療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療前列腺癌的治療方法低危病人局部根治方法根治性手術(shù)根治性放療中危病人綜合治療根治性手術(shù)＋術(shù)后放療＋內(nèi)分泌治療高危病人綜合治療放射治療＋內(nèi)分泌治療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療前列腺癌的放射治療放射治療是前列腺癌的重要治療手段

1.在歐美>1/3的病人首程采用根治性放療

2.放療＋內(nèi)分泌治療提高了局控率和生存率

3.放療是晚期或轉(zhuǎn)移病人的有效的姑息性治療手段放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療

前列腺癌的放射治療組織間插植放療外照射放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療

前列腺癌的組織間插植放療將放射源粒子植入前列腺組織。主要放射源有125I，192Ir，103Pa，198Au。CT掃描后，在TPS中算出劑量分布。放療醫(yī)師根據(jù)TPS放射源分布，利用專用施源器將放射性粒子經(jīng)會(huì)陰或恥骨上植入前列腺內(nèi)。此方法對(duì)病人性功能影響很小，但放射性粒子是否如TPS中準(zhǔn)確分布取決于放療醫(yī)師的操作技術(shù)。許多前列腺癌治療后局部復(fù)發(fā)，即因?yàn)榉派湫粤Ｗ釉谇傲邢賰?nèi)分布不均勻。放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療前列腺癌的放射治療術(shù)后輔助性放射治療的指征

1.切緣陽性

2.前列腺包膜受侵或病理T3、T43.術(shù)后PSA持續(xù)升高

4.Gleason評(píng)分8－10分放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療

前列腺癌的常規(guī)外放療（一）照射野設(shè)計(jì)：前后野＋雙側(cè)野盒式照射放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療

前列腺癌的常規(guī)外放療（二）放療劑量：單次劑量1.8-2Gy，5次/周T1a（A1）期：65GyT1b（A2）和T1c（B0）期：70GyT3~T4（C）期：72GyD1期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：姑息性60Gy-65Gy全盆腔照射：45Gy（后縮野局部加量）放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療

前列腺癌的常規(guī)外放療（三）放療反應(yīng)及并發(fā)癥骨髓抑制消化道反應(yīng)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)下肢水腫全盆腔照射或總劑量大于70Gy者并發(fā)癥明顯正常組織耐受劑量直腸60Gy≤50%體積

70Gy≤25%體積膀胱60Gy≤50%體積股骨頭60Gy≤5％體積放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放療反應(yīng)及并發(fā)癥骨髓抑制常見于全盆腔照射病人，白細(xì)胞少于3.0×109/L應(yīng)暫停放療，給予升白藥，白細(xì)胞下降明顯者還應(yīng)輸血。放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放療反應(yīng)及并發(fā)癥消化道反應(yīng)因直腸和部分小腸受照射，病人有食欲缺乏，腹瀉，里急后重等反應(yīng)。直腸反應(yīng)嚴(yán)重者有黏液便或便血。反應(yīng)輕者使用粘膜保護(hù)劑和解痙藥，靜脈用小劑量激素灌腸可緩解直腸反應(yīng)。嚴(yán)重的直腸反應(yīng)需要激光止血或外科手術(shù)治療。痔瘡史者放療可加重痔瘡癥狀。囑咐病人少食用動(dòng)物脂肪，多食綠色蔬菜。放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放療反應(yīng)及并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)反應(yīng)主要是膀胱炎，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、甚至血尿（出血性膀胱炎）。予解痙抗炎處理可緩解急性膀胱反應(yīng)。有5％病人放療后會(huì)出現(xiàn)慢性膀胱炎，5％病人出現(xiàn)尿道狹窄（接受過經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)【TURP】者更易出現(xiàn)）放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放療反應(yīng)及并發(fā)癥下肢水腫單純放療者下肢水腫不多見，若放療前曾行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)則有30％的可能發(fā)生。表現(xiàn)為雙下肢、陰囊、陰莖水腫。站久加重。由于系淋巴通路的破壞，所以此種水腫較難治療，予甘露醇等脫水劑，或激素治療可暫時(shí)緩解。放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療前列腺癌的三維適形放療（3D-CRT）Why3D－CRT？前列腺癌療效與放療劑量有很大關(guān)系。Pollack報(bào)道放療劑量≤67Gy組四年化療無病生存率為54％，67～77Gy組為71％，＞77Gy組為77％。20世紀(jì)80年代，國外開始擋鉛的方式進(jìn)行適形放療，使前列腺局部劑量達(dá)76Gy，而不良反應(yīng)發(fā)生率<10％。進(jìn)入90年代，隨著多葉光柵（MLC）和治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的不斷完善，局部劑量被提高至78～80Gy。取得了不錯(cuò)的療效。放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療前列腺癌的三維適形放療（3D-CRT）適應(yīng)癥：局限性前列腺癌單純放療或放療＋輔助內(nèi)分泌治療常規(guī)放療后局部加量（包括全盆腔照射后）根治術(shù)后或內(nèi)分泌治療后局部復(fù)發(fā)行組織間插植術(shù)后補(bǔ)充外放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療前列腺癌的三維適形放療（3D-CRT）確定靶區(qū)至少應(yīng)包括整個(gè)前列腺。并勾畫直腸、膀胱、雙側(cè)股骨頭放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療前列腺癌的三維適形放療（3D-CRT）布野：5～7個(gè)，一般單數(shù)野避免對(duì)側(cè)照射。放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療前列腺癌的三維適形放療（3D-CRT）治療劑量單次量1.8～2.5Gy，局限性前列腺癌總劑量可至70Gy；靶區(qū)中若包含精囊，則至60Gy后縮野至前列腺再追加劑量；姑息性治療全盆腔照射后，腫瘤局部追加劑量至60Gy放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療前列腺癌的三維適形放療（3D-CRT）不良反應(yīng)Perez報(bào)道3DCRT的不良反應(yīng)較常規(guī)外照射放療有很大程度的減輕，主要原因是直腸和膀胱等正常組織受照體積明顯減少。放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療前列腺癌的三維適形放療（3D-CRT）不良反應(yīng)腹瀉發(fā)生率常規(guī)放療組為9％～21％，3DCRT為3～6％；直腸反應(yīng)發(fā)生率常規(guī)放療組為12％，3DCRT組為3％；排尿困難發(fā)生率相差無幾（因3DCRT對(duì)前列腺中通過的尿道不能加以保護(hù)）放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療前列腺癌的三維適形放療（3D-CRT）3DCRT的評(píng)價(jià)局限性前列腺癌的治療中，3DCRT明顯比常規(guī)放療更能保護(hù)周圍正常組織，并能提高腫瘤的照射量，而前列腺癌的局控率與照射劑量正相關(guān)。但因3DCRT的技術(shù)限制，要想在控制不良反應(yīng)的情況下再進(jìn)一步提高腫瘤照射劑量似乎不太可能。放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療前列腺癌的調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）WhyIMRT？局限性前列腺癌的治療中，3DCRT明顯比常規(guī)放療更能保護(hù)周圍正常組織，并能提高腫瘤的照射量，而前列腺癌的局控率與照射劑量正相關(guān)。但因3DCRT的技術(shù)限制，要想在控制不良反應(yīng)的情況下再進(jìn)一步提高腫瘤照射劑量似乎不太可能。放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療前列腺癌IMRT的優(yōu)勢(shì)

減少復(fù)發(fā)－提高靶區(qū)劑量，改善局控率

減少并發(fā)癥和副作用－降低靶區(qū)周圍正常組織受量

減少患者急性反應(yīng)的發(fā)生－提高靶區(qū)劑量均勻度

提高治療的效率－縮短療程及良好的生物效應(yīng)放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療75.6Gy60Gy放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療膀胱癌的放射治療表淺型T1、G3病例，經(jīng)尿道腫瘤切除后配合同步化放療可提高局控率和生存率肌壁浸潤型T2病例經(jīng)尿道最大限度切除后配合術(shù)后同步化放療可作為根治性膀胱切除的替代治療存在手術(shù)禁忌的病例可行根治性放療術(shù)后具有局部復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)病例（切緣不凈、高分級(jí)、T4b）行術(shù)后放療晚期病例行姑息性放療能有效改善血尿、疼痛等癥狀放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療膀胱癌的放射治療（一）照射野設(shè)計(jì)：前后野＋雙側(cè)野盒式照射（二）放療劑量：單次劑量1.8-2Gy，5次/周，根治性放療為60-66Gy，術(shù)后輔助放療50Gy，若有病灶殘留需縮野推量至根治量放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療膀胱癌的放射治療（三）治療靶區(qū)CTV1預(yù)防照射區(qū)域包括膀胱、近端尿道、區(qū)域淋巴結(jié)，CTV2包括膀胱及周邊2cm外放邊界(四）不良反應(yīng)與前列腺癌照射的不良反應(yīng)基本相似放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療腎癌的放射治療術(shù)前放療適用于局部晚期或病程進(jìn)展快、惡性程度高、巨大腎癌患者，通過術(shù)前照射使局部病變縮小，提高