《臨床技術(shù)操作規(guī)范-放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》

《臨床技術(shù)操作規(guī)范--放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》（1）

內(nèi)容提要

《放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》是衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫的

《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的一個(gè)分冊(cè)。

本書共分七章，系統(tǒng)地闡述了X線攝影檢查技術(shù)、X線造影檢查技術(shù)、X線特殊攝影檢查技術(shù)、

血管造影檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、MR檢查技術(shù)等六項(xiàng)放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的操作規(guī)范以及具有共性

的總論部分。全書突出了放射醫(yī)學(xué)檢查的常規(guī)性以及全國(guó)可操作性的特點(diǎn)，并力求科學(xué)、謹(jǐn)嚴(yán),

具有指導(dǎo)性。

作為全國(guó)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的一部分，《放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》是全國(guó)放射醫(yī)學(xué)技術(shù)人員

規(guī)范《技術(shù)操作》的重要依據(jù)和執(zhí)行手冊(cè)，同時(shí)也是放射與臨床醫(yī)師、醫(yī)學(xué)行政管理人員以及廣大

就醫(yī)人員的參考讀本。

刖a

中華醫(yī)學(xué)會(huì)受衛(wèi)生部的委托組織編寫《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，其中《臨床

技術(shù)操作規(guī)范一一放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》由中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)分會(huì)承擔(dān)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)分會(huì)組成以常委委員為主的編輯委員會(huì)，同時(shí)吸納了具有不同專業(yè)特長(zhǎng)

的專家。

編輯委員會(huì)充分意識(shí)到這一工作的重要性，在編寫《臨床技術(shù)操作規(guī)范一一放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)

分冊(cè)》過程中，力求貫徹中華醫(yī)學(xué)會(huì)的指導(dǎo)精神，強(qiáng)調(diào)其權(quán)威性、全國(guó)性、指令性和時(shí)限性。力爭(zhēng)

以責(zé)任感、使命感和謹(jǐn)嚴(yán)的科學(xué)態(tài)度貫徹始終。

《臨床技術(shù)操作規(guī)范一一放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》共分為七章，函蓋了常規(guī)放射、CT、MRI、

DSA等技術(shù)操作規(guī)范。由于這是第一部國(guó)家級(jí)的放射醫(yī)學(xué)技術(shù)操作規(guī)范，在編寫中我們充分考慮了

規(guī)范具有的謹(jǐn)嚴(yán)性和科學(xué)性，力求概念清晰、內(nèi)容簡(jiǎn)潔、程序明確。同時(shí)，我們也考慮到了地區(qū)的

差異性，希望能達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一規(guī)范，以提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平。

但是，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)的發(fā)展日新月異，設(shè)備不斷更新，《臨床技術(shù)操作規(guī)范一一放射醫(yī)學(xué)檢

查技術(shù)分冊(cè)》難以同步。且各地區(qū)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和醫(yī)療水平參差不齊，可以想象短時(shí)間內(nèi)求得全國(guó)

規(guī)范的統(tǒng)一可能會(huì)有一定困難的。

因此，《臨床技術(shù)操作規(guī)范一一放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》尚需在全國(guó)實(shí)踐中加以驗(yàn)證，以便再

版時(shí)修正。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)會(huì)

主任委員

燕樹林

2003.02

第一章總論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)函蓋了影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)。影像診斷學(xué)是闡明利用影像表現(xiàn)的特點(diǎn)為臨床提

供診斷的一門學(xué)科。影像診斷是通過臨床選擇的一種或一系列影像學(xué)檢查來完成的。

《臨床技術(shù)操作規(guī)范一一放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》涉及的是影像診斷學(xué)中的X線攝影檢查技術(shù)、

X線造影檢查技術(shù)、X線特殊檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、磁共振檢查技術(shù)等。而影像診斷檢查中的超

聲成像技術(shù)、核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)則另辟分冊(cè)論述。

第一節(jié)X線檢查

X線檢查的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用

1.X線檢查的特點(diǎn)

X線檢查是一種臨床廣泛應(yīng)用的、無創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)部器官、病變的診斷方法。它具有以下

特點(diǎn)：

(1)可直視人體內(nèi)組織器官和病灶。X線檢查不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等體內(nèi)

組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點(diǎn)、位置、大小、形狀、毗鄰關(guān)系等。

(2)無創(chuàng)傷的觀察活體器官的功能。X線檢查能在不改變或破壞機(jī)體完整的情況下，對(duì)活體器

官的形態(tài)與功能進(jìn)行觀察，對(duì)其解剖和臨床生理進(jìn)行研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、

膽道系統(tǒng)等的X線造影檢查。

近年來，CT、CR、DR等數(shù)字X線檢查的發(fā)展，更加拓展了X線檢查的臨床意義。X線檢查影

像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的醫(yī)學(xué)信息進(jìn)入PACS系統(tǒng)(圖像管理與通訊傳輸系統(tǒng))及遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)現(xiàn)

做出貢獻(xiàn)。

(3)X線檢查同時(shí)是一種有輻射損傷的檢查方法。因此，X線檢查必須遵循放射實(shí)踐的正當(dāng)化

和輻射防護(hù)的最優(yōu)化。

2.X線檢查的應(yīng)用范圍

X線檢查可以應(yīng)用于人體的各個(gè)系統(tǒng)。但其選擇應(yīng)考慮以下原則：

(1)受檢查部位應(yīng)具有對(duì)比條件。

(2)檢查必須安全，不危及病人生命，不發(fā)生嚴(yán)重后果。

(3)根據(jù)病情、臨床需要及適應(yīng)癥選擇最恰當(dāng)?shù)臋z查方法，采取最優(yōu)首選檢查制。

3.X線檢查的限度

(1)病變密度的限制。如膿胸、血胸在X線檢查中無法定性鑒別，密度一致.

(2)病變反應(yīng)時(shí)間的限制。某些疾病癥狀早于X線征象的出現(xiàn)。如大葉肺炎、急性骨髓炎等。

(3)病變部位的限制。多數(shù)位于體表部位或一般視診所及的部位，如皮膚、外耳等，臨床檢查

優(yōu)于X線檢查。

(4)發(fā)育方面的限制。人體某些部位的檢查與年齡發(fā)育有關(guān)。如副鼻竇在新生兒尚未發(fā)育，無

X線檢查價(jià)值。

4.X線檢查方法

X線檢查方法分三大類，普通X線檢查(透視與攝影)、X線造影檢查和X線特殊檢查。

(1)X線透視檢查

優(yōu)點(diǎn)：可轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位，改變方向觀察；了解器官的動(dòng)態(tài)變化；設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，費(fèi)用低；

可立即得出結(jié)論。

缺點(diǎn)：影像對(duì)比度、清晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較大的

部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點(diǎn)。同時(shí)，透視檢查的輻射劑量遠(yuǎn)大于同一部位的攝影檢查。

(2)X線攝影檢查

優(yōu)點(diǎn)：成像清晰，對(duì)比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較小的部位能得到顯示；

有客觀記錄。

缺點(diǎn)：每一幅照片只是一幅相對(duì)的影像，要建立立體概念需要相互垂直的兩個(gè)方法攝影；對(duì)功

能觀察不及透視；費(fèi)用高。

(3)X線造影檢查

人體組織有相當(dāng)部分只依靠自身的密度、厚度、原子序數(shù)的差異不能在普通攝影檢查中顯示。

此時(shí)，可將原子序數(shù)高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官或周圍間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比影像，此即

造影檢查。引入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑。

造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。

間接引入法有吸收法(如淋巴管造影)與排泄性(靜脈腎盂造影)兩種。

(4)X線特殊檢查

在普通檢查的基礎(chǔ)上，利用特殊的檢查裝置，使受檢部位顯示出普通檢查不能獲得的影像，此

稱特殊檢查。

由于CT、MR、DSA、CR、DR等成像系統(tǒng)的開發(fā)，特殊檢查的應(yīng)用在減少。目前仍使用的特

殊檢查方法有體層攝影、鋁靶軟組織攝影、放大攝影等。

X線檢查技術(shù)操作規(guī)范的一般原則

1.X線攝影體位

(1)體位與X線影像

X線影像是X線診斷的依據(jù)。然而，X線影像是人體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互重疊、

干擾。為了對(duì)被照體形態(tài)的變化及其性質(zhì)有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)，建立一個(gè)立體的概念，在X線攝影

中就必須采取不同的體位和變換不同的特殊方向。

體位選擇的價(jià)值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點(diǎn)：

-具有使病變顯示出來的對(duì)比度。

-具有顯示病變的適當(dāng)體位。

什么是顯示病變的最佳體位？

①遵循X線攝影的常規(guī)體位，中心角度和投射方向。這些是最標(biāo)準(zhǔn)、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體

位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病變充分顯示出來。

②當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時(shí)，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動(dòng)不同體位，找出其病變顯示的特異征

象。

③對(duì)處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。

（2）X線攝影體位與方向

?解剖學(xué)的基準(zhǔn)線

垂直線：與人體水平線垂直的線。

水平線：人體直立下，與地面平行的線。

正中線（或正中矢狀線）：將人體左右等分的線。

矢狀線：與水平線相交，與正中線平行的線。

前額線（冠狀線）：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。

?X線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線

人類學(xué)的基準(zhǔn)線（ABL）：眶下緣與外耳孔上緣的連線，也即聽眶線。

聽眥線（OMBL）：外耳孔中點(diǎn)與外眥連線。

聽鼻線：鼻前棘與外耳孔中點(diǎn)連線。

聽眉線（SML）：外耳孔中點(diǎn)與眶上緣（或眉間）連線。

耳垂直線（ARL）通過外耳孔中點(diǎn)與聽眥線垂直的線。

眼窩中央線（眶間線）（IPL）：從正面看左右眼窩中點(diǎn)的連線。

眼窩下緣線（II匡下線）（IOL）：從正面看左右眼眶下緣連線。

?攝影體位

立位：人體直立姿勢(shì)。

坐位：人體坐立姿勢(shì)。

半坐位：在坐位下，背后傾斜45。姿勢(shì)。

仰臥位：背部向下的臥位姿勢(shì)。

俯臥位：腹部向下的臥位姿勢(shì)。

左側(cè)臥位：人體左側(cè)向下的臥位姿勢(shì)。

右側(cè)臥位：人體右側(cè)向下的臥位姿勢(shì)。

右前斜位（RAO第一斜位）:人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。

左前斜位（LAO第二斜位）：人體左側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。

左后斜位（LP0第三斜位）：人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。

右后斜位（RPO第四斜位）：人體右側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。

外展位（ABD）：手或足沿冠狀面運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離體軸向外側(cè)（左或右）展開的肢體位。

內(nèi)收位（ADD）：手或足沿冠狀面向體軸方向移動(dòng)的肢體位。

外旋位：以手或足的縱軸（中軸）為中心，向外旋轉(zhuǎn)的肢體位。

內(nèi)旋位：以手或足的縱軸（中軸）為軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位。

屈曲位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，作減小角度的屈曲運(yùn)動(dòng)的肢體位。

伸展位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，作增大角度的伸展運(yùn)動(dòng)的肢體位。

?攝影方向

矢狀方向：前后向（A—P）、后前向（P—A）、腹背向（V—D）、背腹向（D-V）

側(cè)方向：左右向（L—R）、右左向（R—L）

斜方向：

背腹第一斜方向（D—V：RAO）、背腹第二斜方向（D—V：LAO）

腹腹第一斜方向（V-D：LPO）、腹背第二斜方向（V-D：RPO）

頸部攝影方向：枕額向（P—A）、額枕向（A—P）、頜頂向、頂頜向、枕頜向

四肢部攝影方向：

脛腓向（從脛骨向腓骨）、腓脛向（從腓骨向脛骨）槎尺向（從梳骨向尺骨）、尺梳向（從尺骨向橫骨）

2.體表定位

（1）頸部

頸部的邊界：頸部上方以下頜下緣、乳突至枕外粗隆連線與頭面部分界。下方自胸骨上窩、鎖

骨、肩峰向后到第七頸椎棘突為界。以上與胸部、上肢、背部分界。

頸部體表標(biāo)志：頸部體表標(biāo)志因年齡、性別和個(gè)體而異，兒童和婦女呈圓形，成人男性骨性標(biāo)

志突出。

舌骨1位于頸中線最上方，相當(dāng)?shù)谒念i椎水平。

甲狀軟骨：成人男性在上緣處構(gòu)成高突的喉結(jié)，其后方正對(duì)第五頸椎。

環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床上常在此處作急救氣官切開或用粗針頭穿入，以解救窒息。

它的后方對(duì)第六頸椎，它是喉與氣管、咽與食道的分界點(diǎn)。

胸骨頸靜脈切跡：相當(dāng)于第二、三頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1/3分界處上方。

（2）胸部

邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關(guān)節(jié)，再?gòu)拇诉B線往后到第七頸椎棘突。

胸部下界相當(dāng)胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前緣。

形狀：胸部外形與骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育狀況有關(guān)。一般可分為兩種類型，寬短型和狹長(zhǎng)型。

寬短型胸部特點(diǎn)是胸骨下角較大（最大到120。），肋骨近于水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯；胸圍

較大。狹長(zhǎng)型胸部特點(diǎn)是胸骨角較?。?0。?100。），肋骨傾斜角較大；胸骨狹長(zhǎng)，胸骨上凹明顯，胸

圍較小。不同類型的胸廓，在一定程度上影響著內(nèi)臟器官的形狀。如狹長(zhǎng)型胸廓的人，膈穹隆較

低，而心臟近于垂直。一般胸廓呈錐形，基底較大，其形狀與年齡及性別有關(guān)。嬰兒胸廓矢狀與

橫徑相等。此后橫徑逐漸增長(zhǎng)，胸廓橫斷面呈腎形。老年人的骨骼和肌肉萎縮，肋骨傾斜角增大，

胸廓相對(duì)變長(zhǎng)，胸骨下角變小。到性成熟期，男女胸廓有明顯區(qū)別，女性胸廓短而圓。胸廓也因發(fā)

育不良造成先天性畸形或病理性變形。如佝僂病可引起胸骨前突（雞胸），肋骨與肋軟骨相連處形成珠

狀突起（串珠胸）。脊柱的病理性彎曲，如脊柱側(cè)突也可造成胸部變形，胸椎結(jié)核可形成駝背，胸膜或

肺內(nèi)病變可使胸廓變形，嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓扁平，肺氣腫胸廓呈圓桶狀，慢性膿胸、胸膜滲出病變致

使胸廓運(yùn)動(dòng)受限呈扁平狀。這些體表外形的變化，在X線攝影的體位設(shè)計(jì)、攝影條件選擇時(shí)，是

常要考慮的因素。

體表標(biāo)志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第二肋骨，可作為計(jì)數(shù)肋骨的

加F志o

胸骨角相當(dāng)于第四、五胸椎水平，后方對(duì)著氣管分叉處。

胸骨柄中分處相當(dāng)于主動(dòng)脈弓的最高點(diǎn)。

劍胸關(guān)節(jié)相當(dāng)于第九胸椎水平，劍胸關(guān)節(jié)可表示胸膜正中線的分界，也可作為心下緣膈肌

和肝上面的前分界線。

鎖骨外1/3處卜一方為鎖骨上窩，窩內(nèi)可觸及喙尖。肩關(guān)節(jié)做曲伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可感到喙突在移動(dòng)。

鎖骨下方自第二肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關(guān)節(jié)到第十肋軟骨角稍后劃一線，即可標(biāo)出肋骨與

肋軟骨的交點(diǎn)。

第二、三肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第二前肋間最寬，第五、六肋骨最狹。肋骨的最

低點(diǎn)相當(dāng)于第三腰椎水平。

男性乳頭對(duì)第四肋骨，相當(dāng)?shù)谄?、八胸椎水平。女性乳頭位置低，個(gè)體差異較大，不宜做體表

定位點(diǎn)。

在左側(cè)第五肋骨間鎖骨中線內(nèi)側(cè)約2cm處，可見心尖搏動(dòng)點(diǎn)。當(dāng)左側(cè)臥位時(shí)，心尖位置移往左

側(cè)，仰臥位心尖搏動(dòng)點(diǎn)可升高一肋。

肩胛骨根部對(duì)第三胸椎棘突，下角對(duì)第七胸椎。

有關(guān)胸部的徑線：

①前正中線：通過胸骨兩外側(cè)緣中點(diǎn)的垂線；②肋骨線：通過胸骨兩側(cè)最寬處的兩條垂線；

③鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)的垂線；④腋前線：通過腋窩前緣的垂線；

⑤腋中線：通過腋窩中點(diǎn)的垂線；⑥腋后線：通過腋窩后緣的垂線；

⑦肩胛線：當(dāng)兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線；

⑧脊柱旁線：相當(dāng)于各椎體橫突尖端的連線；⑨后正中線：相當(dāng)于各棘突的連線。

（3）腹部

邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第十一肋前端與

第十二胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、骼崎與第五腰椎下緣。腹壁

在后方為脊柱的腰部。前外側(cè)壁均為扁平肌構(gòu)成。個(gè)體差異：腹部外形與腹腔器官的位置，隨年齡、

體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人，腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位

置較高。胃趨于橫位、瘦長(zhǎng)型的人則與此相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，膈位置較高，肝比成人

比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人大。老年人因肌肉乏力，韌帶松馳，故

內(nèi)臟下垂，位置低下，下腹部呈明顯隆凸?fàn)睢?/p>

體位改變對(duì)腹腔器官位置的影響也很明顯。臥位器官上移、膈上升。直立時(shí)，則相反。

體表標(biāo)志：骨性標(biāo)志有，劍突、肋弓、第十一肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)、器前上

棘、骼崎。臍的位置不恒定，約相當(dāng)?shù)谌?、四腰椎之間。

三.X線攝影檢查的技術(shù)要點(diǎn)

在這里，我們只把作為X線攝影檢查的最主要項(xiàng)目的四肢X線攝影、胸部X線攝影的攝影原貝人

攝影條件選擇、攝影體位選擇重點(diǎn)加以介紹。其它部位只介紹攝影體位選擇。另外，可以說X線攝

影檢查的基本上沒有禁忌征。所以，我們?cè)诘牡诙轮谐貏e交待外，將不再列出禁忌征。

I.四肢X線攝影

（1）四肢X線攝影原則

①病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動(dòng)病人的受傷肢體，避免產(chǎn)生新的創(chuàng)傷；

②常規(guī)為正側(cè)位，放于同張照片上，便于比較；

③長(zhǎng)骨攝影，至少包括一個(gè)關(guān)節(jié)，便于診斷與整復(fù)中參考。并使正、側(cè)位關(guān)節(jié)顯示在同一水平面上。

③指、趾骨攝影，應(yīng)包括鄰近指（趾）骨，便于在診斷時(shí)比較，或在技術(shù)上左右肢體的鑒別審定。

④骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應(yīng)盡量取掉夾板或石膏后攝影；

⑤骨病攝影，膠片使用面積應(yīng)適當(dāng)加大，以包括病變的全部區(qū)域；

⑥對(duì)于兒童的骨關(guān)節(jié)攝影，一般需要兩側(cè)同時(shí)攝影，以便于鑒別診斷。如微關(guān)節(jié)；

⑦異物攝影，應(yīng)將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，以便確定異物深度的定位診斷，為出異取物提

供依據(jù)；

⑧四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端因部位較厚，一般也使

用濾線器攝影；

⑨攝影距離無特殊規(guī)定，一般100厘米。

（2）骨骼X線攝影條件的選擇

對(duì)于骨骼系統(tǒng)來說，攝影條件選擇必須保證影像的銳利度，能辨認(rèn)骨紋理細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化。為

此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①選用小焦點(diǎn)，以求得最小的幾何模糊。

②盡可能使攝影部位密著膠片。

③同一部位不同厚度，采用固定管電流量（mAs）和攝影距離100cm,而調(diào)整管電壓的方法。

④厚度超過10cm,散射線對(duì)照片影像質(zhì)量的影響就不能忽視了，應(yīng)使用濾線柵，特別是頭顱、脊椎、

髓關(guān)節(jié)等厚部位，必須選用柵比6或8的濾線柵。

⑤骨結(jié)核、老年骨稀疏，攝影條件應(yīng)減少20%?25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等骨質(zhì)增生

病變，應(yīng)增加管電壓；濕石膏固定照片應(yīng)增加管電壓5?8kV。

⑥骨萎縮較正常條件要減少。單純骨折后短期復(fù)查可做小幅度調(diào)整。6個(gè)月以上治愈后，照射量減

少15%；多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術(shù)后，3個(gè)月以上者應(yīng)減少25%?30%照射量。脊髓損傷，下肢

截癱者的下肢骨關(guān)節(jié)拍片，應(yīng)視脊髓損傷水平的高低與負(fù)傷時(shí)間的長(zhǎng)短而減少。

⑦骨骼系統(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面要考慮不同管電壓下，應(yīng)選擇的管電流量;

另一方面還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏一膠組合，采用小焦點(diǎn)是必要的。

(3)四肢X線攝影的體位選擇

我們?cè)谶@里列出的四肢攝影的體位選擇盡供參考，不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合

臨床，最大限度的把病變信息顯示出來解決診斷需要。

?手與足的骨折與骨?。撼Ｒ?guī)取正位和斜位。?舟狀骨骨折：取外展正位。

?鉤狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變：取內(nèi)展正位。?豆骨與三角骨骨折：取外旋斜位。

?大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變：取內(nèi)旋斜位。?前臂骨折：取前臂全長(zhǎng)功能位。

?前臂骨病：取一端鄰近關(guān)節(jié)的前臂解剖位。?肩周炎：常規(guī)正位。

?鷹嘴病變或骨折：常規(guī)正側(cè)位外，加肘關(guān)節(jié)軸位。?拇外翻：正位加軸位。

?肱骨外科頸骨折：正位，加照穿胸側(cè)位(加濾線柵)。

?肩胛骨骨折：前后正位和側(cè)位。?扁平足：取負(fù)重下的水平側(cè)位，雙側(cè)對(duì)照,

?第一掌骨或第一踱骨骨折：取正位及外斜位。?副舟骨：取正位加照內(nèi)翻斜位，雙側(cè)對(duì)照,

?馥骨骨折：取側(cè)位及軸位。

?膝內(nèi)翻、外翻畸形：取正位、雙側(cè)立位對(duì)照。膝關(guān)節(jié)上下應(yīng)包括1/2骨端。

?膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷：取雙膝強(qiáng)力外展位，一次曝光。?大骨節(jié)?。喝∈?、踝正側(cè)位。

?脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎：雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對(duì)照。?小兒髏關(guān)節(jié)脫位：取雙鼓正位。

?股骨頸骨折：髓關(guān)節(jié)正位、水平側(cè)位(加靜止濾線柵)?痛風(fēng)：取手、足正位。

2.胸部X線攝影

(1)胸部X線攝影的難點(diǎn)及質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)

①胸部X線照片的難點(diǎn)

在同一張胸部X線照片，人們希望顯示出密度不同的各組織結(jié)構(gòu)，從相對(duì)X線透過率高的含氣

肺組織，到X線透過率低的心臟、大血管，直至很難穿透的骨骼組織。這些組織對(duì)X線的衰減程有

一個(gè)極廣泛的范圍。穿透肺組織的射線大于穿透縱隔的兒千倍，在一張胸片中精確地反映存在如此

廣泛密度差異的信息量是極其困難的。

②胸部照片質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)

③壓縮肺組織與縱隔的X線透過比，使被記錄的組織密度差異減小，而信息量增加。

④對(duì)心后區(qū)、橫膈后的肺組織，以及縱隔，脊柱部都給予恰當(dāng)?shù)娘@示，增加胸片整體的診斷信息；

⑤為使細(xì)微病變能被顯示，又需要在肺野內(nèi)保持一個(gè)適當(dāng)?shù)膶?duì)比度；

⑥減弱肋骨的對(duì)比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。

(2)胸部X線攝影的技術(shù)要點(diǎn)

-取后前立位

①立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài)；②立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變；

③后前向心臟放大率小，肺野相對(duì)被遮蓋少④后前向后肋間隙增寬，肺野展現(xiàn)寬廣；

⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外。

?呼吸方式：取腹式深吸氣后屏息攝影。

?X線中心線：取第六胸推高度。

?攝影距離：180cm。

?準(zhǔn)直器：選用多葉復(fù)合式，光野與照射野要保持一致性。

?管電壓：胸部攝影的管電壓應(yīng)采用高電壓(100?125kVp推薦值)，理由是：

①可以減少縱隔、橫膈與肺組織對(duì)X線的吸收差異。

80?90kVp,其X線透過比率為1:2000以上；

120kVp,其X線透過比率為1:400；

140kVp,其X線透過比率為1:300。

②可增加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據(jù)測(cè)定正位胸片26%的肺容量、43%

的肺面積重疊于心臟、縱隔和橫膈之后。

③可抑制肋骨與肺野的對(duì)比，使肺紋理能從肺門到末梢連續(xù)追蹤，突出與肋骨相重疊的肺部病變。

④有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的同時(shí).，能“看穿”致密的縱

隔、心影、橫膈后的肺紋理信息，呈現(xiàn)一種“概觀攝影”的效果。

?濾線柵：隨著管電壓的升高，散射線增加，散射角減少，至使一張不使用濾線柵的胸片90%心后

區(qū)的X線被散射，甚至在使用12:1濾線柵下，仍有通過肺組織的27%和通過縱隔的68%的X線被

散射。因此，在不同X線發(fā)生器類型(單相或三相)下，根據(jù)管電壓數(shù)值選擇適當(dāng)比值的濾線柵，是

胸部高電壓攝影應(yīng)用的前題條件。

?自動(dòng)曝光控制(AEC)最短響應(yīng)時(shí)間的把握：自動(dòng)曝光控制(AEC)在高電壓攝影使用中，必須建立AEC

最短響應(yīng)時(shí)間的概念。它被定義為，

AEC能做出反應(yīng)的最短時(shí)間限制(Minimumresponxetime-MRT)。在沒有病人(被照體)的情況下，

曝光一張膠片，AEC就會(huì)突然切斷X線。那么，這一時(shí)間限制

即稱AEC的最短響應(yīng)時(shí)間。如果，一位瘦小的病人，采用的又是高電壓攝影，在曝光時(shí)間最短

的情況下，照片依然過黑。此時(shí)，即使調(diào)整密度控制旋鈕，仍然不能產(chǎn)生比“最短響應(yīng)時(shí)間”更短的

曝光，則重復(fù)拍片同樣會(huì)產(chǎn)生相同程度的曝光過度。如果，降低管電壓會(huì)改變照片影像的整體面貌，

對(duì)比度增加，肋骨影像突出，肺紋理追蹤受到影響。此時(shí)，唯一正確的選擇是降低管電流(mA)值。

這一實(shí)例說明了AEC最短響應(yīng)時(shí)間管理的意義。

?建議使用大寬容度屏/片體系的選擇：結(jié)合胸部高電攝影的特點(diǎn)，應(yīng)選擇大寬容度的，相對(duì)感度

在400?

(3)胸部X線攝影條件的選擇(推薦內(nèi)容)

?管電壓選擇：在散射線有效的消除下高電壓攝影技術(shù)有其更大的優(yōu)越性。

①診斷細(xì)節(jié)的可見度增大。②攝影條件的寬容度增大，易于掌握。

③容易連續(xù)追蹤氣管、支氣管影像，以及末梢肺紋理。

④照射量減少，可使用小焦點(diǎn)，短時(shí)間曝光?？商岣哂跋皲J利度，減少病人接受的輻射劑量。

當(dāng)然，對(duì)于具體醫(yī)院的設(shè)備有可能達(dá)不到120kV的管電壓的要求，可考慮使用90—100kV準(zhǔn)高

電壓攝影(注意也要使用濾線柵)。

?攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm,以減小放大率。攝影距離前后要保持一致。

?攝影時(shí)間的選擇：因?yàn)椋夭拷M織器官中，心搏動(dòng)是不隨意運(yùn)動(dòng)，攝影時(shí)間就要根據(jù)心搏動(dòng)的幅

度與速度來確定。攝影時(shí)間選擇O.Olsec以下，影像的移動(dòng)半影才能控制在0.2mm以下。如果，胸

部攝影以觀察肺野為重點(diǎn)，攝影時(shí)間選擇0.05sec以下是必要的。

?胸部組織構(gòu)成比率一胸型對(duì)攝影條件選擇的影響：X線照片影像形成的實(shí)質(zhì)，是人體構(gòu)成組織對(duì)X

線吸收的差異。作為胸部X線吸收差異，隨其構(gòu)成組織一皮膚，肌肉和肺組織的比率變化而改變。

胸部構(gòu)成比率又隨胸型而異。因此，胸型對(duì)胸部攝影條件的選擇是很重要的，人體的胸型大體可分

為四型：肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X線要多20?25%,

且對(duì)比度低下，筒狀胸要比同厚度下的一般胸型低20?30%mAs。

小兒胸部構(gòu)成比率與成人不同，不能單純以厚度的減少來推算攝影條件。乳幼兒胸前后胸壁脂

肪多呈圓筒狀，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺含氣量低，橫膈位置高，淋巴組織旺盛，胸

腺發(fā)達(dá)。這些因素均使小兒胸部照片對(duì)比度不如成人照片明顯。而且，呼氣位與吸氣位照片密度、

對(duì)比度相差很大，很容易造成誤診或漏診。因此，在小兒胸部攝影條件選擇上，應(yīng)相對(duì)增加照射量，

并取吸氣位。

厚度的測(cè)量：測(cè)量胸部厚度用以計(jì)算攝影條件時(shí)，--定要規(guī)范化，其測(cè)量應(yīng)以X線中心線通過

的部位厚度為準(zhǔn)(第六胸椎高度)。

(4)胸部X線攝影的體位選擇

我們?cè)谶@里列出的胸部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是

結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

?肋骨結(jié)核：常見病，多發(fā)4?7肋軟骨部，X線攝影難以顯示。

?肋骨骨折：多發(fā)5?8肋，常伴有血、氣胸，皮下氣腫。骨折部位不明確時(shí)，取全部膈上肋骨的概

觀像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼氣位。膈上肋骨

取立位的吸氣位，腋中線附近肋骨骨折取切線位。

?一般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側(cè)位。

?中葉肺不張：取后前位，加前弓位和側(cè)位。

?卜一葉不張及盤狀肺不張：應(yīng)透視下旋轉(zhuǎn)體位加照后斜位。

?胸腔游離積液：正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位。

?包裹性積液：正位，加照切線位。

?肺下積液：立位、臥位或側(cè)臥水平正位對(duì)照。

?胸膜間皮瘤：常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性征象，并取呼氣吸氣位對(duì)照。?縱

隔氣腫：除常規(guī)正位外，必須照側(cè)位。

?縱隔腫瘤：正側(cè)位。

?橫膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對(duì)照。

?膈膨出：常規(guī)正位，必要時(shí)行領(lǐng)餐造影檢查。

?膈下膿腫：除常規(guī)正位外，側(cè)位對(duì)鑒別診斷很有意義。采用高電壓技術(shù)，以發(fā)現(xiàn)膈下出現(xiàn)的氣液

面。

?膈疝：取胃腸造影。

3.脊柱X線攝影的體位選擇

我們?cè)谶@里列出的脊柱X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是

結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

?頸椎脫位或骨折：骨折多發(fā)活動(dòng)范圍較大的椎體（Cl,C2,C5,C6）。頸1,2骨折多以樞椎齒突

斷裂或脫位為主，取開口位。頸5,6多以壓縮骨折為主，取側(cè)位、正位輔助。

?舐尾骨骨折：取側(cè)位，必要時(shí)再考慮正位。

?骨盆骨折：取正位。

?多發(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側(cè)位。

?老年性骨質(zhì)疏松癥：取胸腰椎正側(cè)位，骨盆正位。

4.顱骨X線攝影的體位選擇

我們?cè)谶@里列出的頭部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原

則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

?蝶鞍病變：取頭顱側(cè)位或蝶鞍側(cè)位，必要時(shí)加湯氏位。

?顱底壓跡：取頭顱側(cè)位，包括上部頸椎。

?肢端肥大癥：取頭顱側(cè)位，手（含腕骨、尺橫骨遠(yuǎn)端）正位。

?盧頁外傷：常規(guī)正側(cè)位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折取CT檢查。

?先天性耳道畸形：除常規(guī)許多、梅氏位外，加斯氏位、顱底位。

?中耳炎、膽脂瘤：常規(guī)取乳突側(cè)位、軸位。

?聽神經(jīng)瘤：斯氏位（或湯氏位），加顱底位。

?多發(fā)性骨髓瘤：常規(guī)顱側(cè)位。

?眼球異物：平片取眼眶正側(cè)位，定位取巴爾金氏定位或縫圈定位，或縫圈薄骨定位。

?顆骨弓骨折：取顱底額骨正位或切線位。

?骨性獅面：取副鼻竇互氏位和柯氏位。

?下頜骨骨折：取患側(cè)下頜骨側(cè)位和雙側(cè)下頜骨正位。

四.X線造影檢查的技術(shù)要點(diǎn)

I.X線造影檢查的目的

在一般攝影（平片）不能形成X線影像的器官、組織，導(dǎo)入X線吸收差很大的對(duì)比劑，以產(chǎn)生強(qiáng)

烈的對(duì)比影像為目的檢查方法。

2.對(duì)比劑

（1）對(duì)比劑應(yīng)具備的條件

?無害、無刺激，在嗅覺、視覺、味覺上無特別感受；

?能集中檢查目標(biāo)的器官，導(dǎo)入迅速而容易；

?能在檢查的時(shí)間內(nèi)，檢目標(biāo)器官1蓄積有充分的濃度；

?檢查完了能迅速排出體外；

?使用方便，成本低。

（2）對(duì)比劑種類

?與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)大的對(duì)比劑（X線吸收大），稱為陽性對(duì)比劑。如硫酸鐵、碘劑。?與

周邊組織相比，X線減弱系數(shù)小的對(duì)比劑，稱為陰性對(duì)比劑。如空氣、氧氣、二氧化碳、氮?dú)狻?/p>

?硫酸鐵濃度：上消化道用100—120%,最近試用了140—200%高濃度；下消化道用80—100%。

?碘劑大體分為油酯類和水制劑兩大類。

油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和矮道造影等。碘苯酯過

去主要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。

碘水制劑系含碘的水溶性對(duì)比劑，可分為無機(jī)碘和有機(jī)碘。無機(jī)碘以碘化鈉為代表?？捎糜谀?/p>

行腎盂造影、膀胱造影和尿道造影等?，F(xiàn)在也多為有機(jī)碘水溶性對(duì)比劑取代。

有機(jī)碘水溶性對(duì)比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代表；非離子型以

碘苯六醇（歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘異肽醇（碘必樂）為代表；非離子型雙聚體對(duì)比

劑以碘曲侖（伊索顯）為代表。

（3）離子型與非離子型對(duì)比劑的應(yīng)用

離子型對(duì)比劑在溶于水后要產(chǎn)生電離，滲透壓高，人體對(duì)其產(chǎn)生的副反應(yīng)較常見，與非離子型

對(duì)比劑相比較嚴(yán)重。

非離子型對(duì)比劑，由于生物安全性高，人體對(duì)其產(chǎn)生的副反應(yīng)發(fā)生率低，且副反應(yīng)較輕。但成

本較高，價(jià)格貴，使其應(yīng)用受到限制，必要時(shí)使用。

非離子型對(duì)比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與病情，屬于高危因子

的病人應(yīng)使用非離子型對(duì)比劑。如過敏體質(zhì)、糖尿病、心臟病、嚴(yán)重的肺與支氣管疾病、腎功能衰

竭、65歲以上，1歲一下病人。動(dòng)脈內(nèi)注射、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應(yīng)使用非離子型對(duì)比劑。

（4）對(duì)比劑的導(dǎo)入

對(duì)比劑導(dǎo)入的方法有：①內(nèi)服：經(jīng)口法（消化道、膽囊等）。②注射：主要用于血管。③穿刺：

用于經(jīng)皮穿刺等造影。④注入：直接注入管腔器官和體腔。

上述四種導(dǎo)入方法可歸納成二種導(dǎo)入方式：直接導(dǎo)入（如硫酸鋼對(duì)比劑經(jīng)口服直接到消化道，經(jīng)

導(dǎo)尿管導(dǎo)入對(duì)比劑的逆行腎盂造影等）和生理排泄法（如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等）。

3.對(duì)比劑反應(yīng)與對(duì)策

（1）對(duì)比劑使用前的注意事項(xiàng)

由于對(duì)比劑的使用可能會(huì)引起對(duì)比劑反應(yīng)，因此使用前應(yīng)注意一下事項(xiàng)：

?了解過敏歷史；

?必須在造影前進(jìn)行作碘過敏試驗(yàn)，通過靜脈試驗(yàn)來確認(rèn)有否過敏反應(yīng)；

?嚴(yán)格掌握禁忌征。對(duì)碘過敏、甲亢、心腎功能代償部足應(yīng)禁忌造影。

?應(yīng)根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當(dāng)?shù)膶?duì)比劑，并注意對(duì)比劑的濃度。劑量。

（2）對(duì)比劑反應(yīng)與對(duì)策

對(duì)比劑反應(yīng)指的是碘過敏癥（注射用）。對(duì)比劑反應(yīng)在臨床上分為四類：

?一般反應(yīng)：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)。一般為■?過性，平臥休息即可恢復(fù)。

?輕度反應(yīng)：出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息、吸氧、觀察血壓、脈搏、呼吸。必要

時(shí)肌肉或靜脈注射地塞米松10mg，或肌肉注射非那根25mg。

?中度反應(yīng)：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢。須立即靜脈注射地塞米松20mg

或靜脈點(diǎn)滴氫化可的松50mg-lOOmg,同時(shí)吸氧。密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對(duì)癥處理。

?重度反應(yīng)：呼吸困難、意識(shí)不清、休克、心率不齊、心跳驟停。應(yīng)立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、瞳

孔對(duì)光反應(yīng)，并立即組織有關(guān)科室搶救。

此外，放射科應(yīng)事先準(zhǔn)備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、除顫器等。

4.X線造影檢查方法

X線造影檢查方法很多，應(yīng)用廣泛。但是，由于新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，如超聲、CT、MRI、DSA、

EPCT等技術(shù)的應(yīng)用廣泛，是一些X線造影檢查方法不再應(yīng)用。因此，在這本《分冊(cè)》X線造影檢

查規(guī)范中，我們只列出了最常用的膽系造影、泌尿系統(tǒng)造影。而X線造影檢查技術(shù)中的血管造影檢

查技術(shù)將另辟一章敘述。

（1）X線膽系造影的技術(shù)要點(diǎn)

?造影檢查方法：包括口服膽囊膽管造影、靜脈膽道造影、T管造影、術(shù)中膽道造影、靜脈點(diǎn)滴膽

道造影（DIC）、經(jīng)皮穿刺膽道造影（PIC）、內(nèi)窺鏡逆行膽道造影（ERCP）。在膽系造影檢查的技術(shù)中，

我們建議要在造影檢查前進(jìn)行膽囊平片攝影。

?膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初步檢查方法，而且對(duì)一些膽囊疾

患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫塊，顯示異常的氣體形態(tài)，肝的大小，特別是陽

性結(jié)石及鈣化陰影。膽道系統(tǒng)的陽性結(jié)石，約占各種結(jié)石的20%左右。這種含鈣質(zhì)的陽性結(jié)石，

在造影片上反而容易漏掉。此外對(duì)Oaai氏括約肌松馳癥，膽道結(jié)石穿孔合并腸梗阻等疾患，也有重

要的診斷價(jià)值。

?膽囊不顯影的意義：膽囊造影對(duì)檢查慢性的膽道系統(tǒng)的疾患，有一定價(jià)值，但對(duì)急性發(fā)作的病

例則意義不大。膽囊不顯影，說明對(duì)比劑無法進(jìn)入膽囊或濃度極低，可因下列原因而造成。如技術(shù)

上無問題，97%不顯影的病例有膽囊病變。

此外，還考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐；對(duì)比劑未吸收?？梢蛭改c疾患如胃腸

炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。此時(shí)可改行靜脈造影法；十二指腸病人，膽囊本身正常，因十二指腸內(nèi)酸

度增高，而使Oaai氏括約肌松馳，對(duì)比劑直接排到腸內(nèi)，膽囊不充盈或充盈不佳；肝功能明顯受損。

如肝硬變，萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴(yán)重的慢性膽囊炎，膽囊壁增厚不能收縮，陳舊膽汁

長(zhǎng)期淤積不能排出，對(duì)比劑無法進(jìn)入；長(zhǎng)期素食忌脂肪者，膽囊為膽汁充盈，而對(duì)比劑無法進(jìn)入；

妊娠，腹壓增高對(duì)比劑不易進(jìn)入膽囊，哺乳期對(duì)比劑易排入乳汁內(nèi)；膽囊管因結(jié)石或腫瘤阻塞，嚴(yán)

重糖尿病，先天無膽囊。

（2）X線泌尿系統(tǒng)造影的技術(shù)要點(diǎn)

?X線檢查的臨床意義與方法：X線檢查已成為泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢查方法之一。特別是X線機(jī)

設(shè)備及造影技術(shù)的發(fā)展，為泌尿疾病的檢查，開辟了更廣闊的途徑。X線檢查對(duì)泌尿系的結(jié)石、結(jié)

核、腫瘤及先天畸形的診斷有其特殊的價(jià)值。但對(duì)于炎性病（如腎盂腎炎）和功能性病變幫助不大。

泌尿系的X線檢查分：X線攝影檢查（平片）和造影檢查兩種。X線攝影檢查（平片）簡(jiǎn)便易行，病

人無痛苦，但因其與周圍組織缺乏對(duì)比，更多的診斷還是依靠造影。X線攝影檢查（平片）最大的

診斷價(jià)值，在于確定有否泌尿系陽性結(jié)石或病理性鈣化。此外，在腸內(nèi)容及積氣排除下，攝影條件

掌握很好的立位及臥位對(duì)照的平片，還可以診斷腎下垂和先天畸形，這就可以免受造影的痛苦。

泌尿系X線檢查方法有：X線攝影檢查（平片）；造影檢查：靜脈腎盂造影、逆行造影、靜脈點(diǎn)

滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實(shí)質(zhì)造影、腹膜后注氣造影、膀胱造影、尿道造影、腎動(dòng)脈造影等。

本《分冊(cè)》只收集了靜脈腎盂造影、逆行造影和膀胱造影，其中靜脈腎盂造影為技術(shù)規(guī)范的重點(diǎn)。

?靜脈腎盂造影的技術(shù)選擇

①肥胖體或下腹部大腫塊，無法施加腹壓者：造影時(shí)的體位，可取頭低30。。5,或8\10,拍第一片，

或者采用點(diǎn)滴靜脈腎盂造影效果較好。

②導(dǎo)位腎：在照片質(zhì)量好的平片上，可以做出診斷，明確診斷應(yīng)做造影檢查。造影檢查的第一片，

就應(yīng)使用較大面積的膠片包括全尿路，以免漏掉異位的腎。為了與游走腎鑒別，應(yīng)取立位和臥位對(duì)

照。

③合并腎：最常見為馬蹄腎。合并腎多有位置變移，其在下腹或舐骨水平。因此造影片的第一張就

應(yīng)使用較大面積的膠片。

④游走腎（腎下垂）：攝影應(yīng)取臥位和立體對(duì)照。立體腹壓要解除，以示腎的自然下垂位置。但要注意

解除應(yīng)是曝光前全部技術(shù)操作的最后一步，否則對(duì)比劑下溢很快，而立位下的腎盂顯影不佳。

⑤雙輸尿管雙腎盂畸形：以靜脈腎盂造影最可靠，因逆行造影可因?qū)Ч懿迦肽骋惠斈蚬芑蚰I盂而將

另個(gè)漏掉。解除腹壓后的照片要設(shè)法使全尿路顯影。關(guān)鍵是掌握好曝光的時(shí)機(jī)，一般以解除腹壓

30”后曝光為宜。

⑥泌尿系結(jié)石：此病是泌尿系的常見病之一，形成結(jié)石的地方主要是腎盂和膀胱。輸尿管和尿道的

結(jié)石，是在其上器官形成后，進(jìn)入這兩部分的。90%以上結(jié)石，為可吸收X線的鹽類組成，故X線

檢查對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷具有極其重要價(jià)值。95%的陽性結(jié)石可以借平片診斷，它比造影更為有禾限

造影往往由于對(duì)比劑的重疊，而被漏掉。在右上腹出現(xiàn)結(jié)石或鈣化陰影時(shí).，可取右側(cè)位或多軸體位

攝影，以與膽石鑒別。腎石一般不超出椎體前緣。

⑦腎盂、輸尿管積水：尿路下端狹窄阻塞造成上端的積水，積水是癥狀不是病種。其原因可以是結(jié)

石、結(jié)核、輸尿管先天狹窄或扭曲瘢痕彎縮等。必須做造影檢查，一般先做靜脈腎盂造影，它可以

測(cè)定腎功能，還可以與健側(cè)比較。

在攝影技術(shù)上，嚴(yán)重的積水可以不加腹壓，因下端狹窄、阻塞本身就起到了壓迫的目的。更重

要的是要找出積水的原因。因此，要求輸尿管顯影?？扇「┡P位投照。因輸尿管比腎盂解剖位置靠

前，對(duì)比劑可以流入輸尿管而顯影，或者采取延遲照片方法，即病人可下床活動(dòng)，推遲照片時(shí)間，

以透視密切觀察其顯示情況，當(dāng)阻塞上段的輸尿管充盈時(shí)拍片。嚴(yán)重的積水，逆行插管困難，可做

腎穿刺造影。

⑧腎結(jié)核：平片檢查應(yīng)做為常規(guī)，以觀察有否結(jié)核性鈣化陰影，而且也能顯示不規(guī)則的腎外形及骨

骼部分有否結(jié)核病變。腎輪廓內(nèi)的大面積散在鈣化灶，可考慮為腎自截。對(duì)腎結(jié)核的造影檢查，

以靜脈造影有利，它還可以了解腎功能情況。

⑨腎腫瘤：腎的腫瘤多為惡性或轉(zhuǎn)移瘤。腎腫瘤的X線檢查以造影為主。包括腎動(dòng)脈造影。平片只

是觀察腎外形，位置、大小、腰大肌陰影的改變以及有無腫瘤的鈣化陰影。

靜脈腎盂造影，可以推斷腎功能，另外對(duì)一些腎盂顯影良好的病例，可做出解剖診斷。逆行造

影，在分析腎盂腎盞的改變等解剖診斷上，具有決定意義。

腎動(dòng)脈造影，對(duì)腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤與囊腫有決定意義。攝影體位上可加照側(cè)位、斜位。膀胱

腫瘤，必須行膀胱造影。體位取正位及左右斜位對(duì)照。

⑩腎上腺腫瘤：20%的腎上腺腫瘤有鈣化，因此可在平片上顯示，但不能確診，應(yīng)作CT或MR進(jìn)一

步確診。

五.X線特殊檢查

應(yīng)當(dāng)說在CT、MRI檢查技術(shù)出現(xiàn)后，X線特殊檢查技術(shù)的應(yīng)用明顯減少，其中高電壓攝影已成

為胸部X線攝影的常規(guī)，體層攝影也只在沒有CT檢查的地區(qū)應(yīng)用。而乳腺攝影卻成為X線特殊檢

查技術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.體層攝影

（1）體層攝影的臨床應(yīng)用

普通X線攝影獲取的影像是人體組織結(jié)構(gòu)在X線投影中影像重疊的總和。體層攝影則是通過特

殊的影像設(shè)備和操作而獲得人體某一選定層面上組織結(jié)構(gòu)的影像，選定層面以外的組織結(jié)構(gòu)則在投

影中被模糊掉。

體層攝影多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無空洞、破壞或鈣化；顯示氣管、支氣管腔有無狹窄、堵

塞或擴(kuò)張；配合造影檢查以觀察選定層面的結(jié)構(gòu)與病變。

（2）體層攝影檢查的技術(shù)要點(diǎn)

?體層攝影檢查的準(zhǔn)備：詳細(xì)閱讀會(huì)診單和相關(guān)的X線照片、確定體層部位、體位及中心定位層面、

X線體層設(shè)備的準(zhǔn)備、向病人做好必要的解釋爭(zhēng)取配合、做好必要的照片標(biāo)記和體層層面的測(cè)量工

作；

?體位的選擇：應(yīng)保持病人體位舒適，一般取仰臥正位。為保證病變最大徑顯示在同一層面上，該

層面應(yīng)保持同一水平面上。

?體層面的選擇：層面的選擇可通過一下方法中的一個(gè)：

①體層攝影檢查前，病人必定有X線攝影的照片（即所謂的平片）。從側(cè)位平片上可測(cè)出正位的體

層面深度；從正位平片上可測(cè)出側(cè)位的體層面深度；

②直接測(cè)量法：某些部位的體層面深度可用直尺在病人身上直接測(cè)量，如鼻竇、酸關(guān)節(jié)、內(nèi)耳道等;

③解剖學(xué)選層法：由人體解剖結(jié)構(gòu)的大體固定位置來選層，如肺的上葉尖段，其體層深度一般距體

表6—9作為體層面深度。

?體層攝影軌跡與照射角的選擇：體層攝影軌跡與照射角選擇的目的是，最大限度地模糊選定層面

以外的組織結(jié)構(gòu)的影像。體層攝影軌跡與照射角選擇的依據(jù)是被照組織結(jié)構(gòu)或病變的形態(tài)和厚度。

如中耳、乳突、蝶鞍、椎體等采用多軌跡方式或直線大角度照射；含氣的管腔和較厚的病灶可采用

小角度照射。在這里要特別指出的是，X線管軌跡運(yùn)動(dòng)方向最好與被照體部位的長(zhǎng)軸相垂直或最大

角度的交叉。

?層間距的選擇：為使層面上的病灶或組織結(jié)構(gòu)盡可能全部顯示，應(yīng)根據(jù)病灶大小來選擇層間距。

2.乳腺X線攝影

(1)乳腺X線攝影的臨床應(yīng)用

乳腺X線攝影的臨床應(yīng)用主要在于乳腺癌的普查和診斷。近期，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨

勢(shì)，在女性癌譜中僅次于肺癌列為第二，部分地區(qū)已列為第一。乳腺癌的死亡率列為女性全部惡生

腫瘤死亡率的第六位。

我們認(rèn)為，要降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率，推廣自查和體檢普查，在體檢中發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)，

應(yīng)立即進(jìn)行B超或X線攝影檢查。X線攝影檢查的正確率可達(dá)81?97%。年齡較大、大乳房或脂肪

性乳房的X線攝影檢查優(yōu)于觸診，可發(fā)現(xiàn)臨床觸診模不到的腫塊。但是，對(duì)年齡較輕、小乳房或致

密腺體型乳腺，相對(duì)較差。以上所述表明，乳腺X線攝影檢查仍是當(dāng)前乳腺癌早期診斷很重要的手

段之一。因此，掌握、控制和規(guī)范乳腺攝影的技術(shù)要點(diǎn)，并加以慣性運(yùn)行的質(zhì)量管理，是提高X線

攝影在乳腺檢查利用率的前題條件。

(2)乳腺攝影體位選擇

統(tǒng)計(jì)表明，雙側(cè)乳腺同時(shí)對(duì)照，取側(cè)斜位也稱內(nèi)、外側(cè)斜位(Medio-LateralOblique-MLO)和軸位

也稱頭尾位(Cranio-Caudal-CC)可滿足臨床診斷者占93%,僅7%需要輔加另外體位或放大攝影。因

此，MLO位與CC位可做為乳腺攝影的常規(guī)體位選擇，其中MLO位是最有效的攝影體位，能更清

楚地看到乳房上外

側(cè)1/4位置內(nèi)的組織，這個(gè)部位是乳癌最好發(fā)的位置。

(3)乳腺攝影照片的標(biāo)記

乳腺攝影照片的標(biāo)記是非常重要的臨床資料。它必須有一個(gè)明確、統(tǒng)一、完整、規(guī)范的標(biāo)記。

這些標(biāo)記必須能使診斷醫(yī)生清楚的讀到。乳腺攝影照片上的必須標(biāo)記為：每張乳腺攝影照片上應(yīng)有

一長(zhǎng)久的證明標(biāo)記，其信息包括設(shè)備名稱、病人姓名、病人X線編號(hào)、檢查日期，體位英文縮寫、

左、右側(cè)標(biāo)志。這些標(biāo)記應(yīng)放置在暗盒的頂部，以便醫(yī)生和技術(shù)人員直接從上面讀取。

同時(shí)我們建議，乳腺攝影使用的增感屏也應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)明，以便于鑒別、確定增感屏的偽

影或缺陷。

《臨床技術(shù)操作規(guī)范一放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》(2)

第二節(jié)血管造影檢查

數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)下的檢查技術(shù)。數(shù)字減影的方式、具體

操作技術(shù)等主要是由醫(yī)生來完成。因此，DSA的內(nèi)容將會(huì)在《臨床診療指南》中加以敘述和規(guī)范。本《分冊(cè)》

第五章的血管造影檢查技術(shù)僅就放射技術(shù)人員的操作技術(shù)加以規(guī)范，而數(shù)字減影的內(nèi)容則在本章中作一集中介

紹。

一.數(shù)字減影血管造影的概述：常規(guī)血管造影因血管與骨骼及其他軟組織重疊，血管顯示不清。而數(shù)字減

影血管造影則是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，將骨骼及其他軟組織減影的?種技術(shù)。目前.，在血管造影

中數(shù)字減影血管造影技術(shù)已普遍應(yīng)用。

數(shù)字減影血管造影作為一種專門顯示血管的技術(shù)包含了兩部分內(nèi)涵，一是數(shù)字化，二是減影。首先將模擬

信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，以提供給計(jì)算機(jī)處理；所謂減影就是通過計(jì)算機(jī)將兩幀影像相反的信息相減，消除骨骼

及其他軟組織，以保留血管影像。

二.數(shù)字減影血管造影的成像方式

DSA的成像方式分靜脈DSA(IVDSA)和動(dòng)脈DSA(IADSA)。靜脈DSA又分外周靜脈法和中心靜脈法。動(dòng)脈

DSA又分選擇性動(dòng)脈DSA和超選擇性動(dòng)脈DSA。隨介入放射學(xué)的發(fā)展及廣泛的臨床應(yīng)用，以選擇性和超選擇動(dòng)

脈DSA為主。

1.靜脈DSA(IVDSA)

發(fā)展DSA最初的動(dòng)機(jī)是希望從靜脈注射方式顯示動(dòng)脈系統(tǒng)，因此，最早應(yīng)用的DSA是采用外周靜脈(如肘

靜脈)注射大量對(duì)比劑。但是，靜脈內(nèi)團(tuán)注的對(duì)比劑在到達(dá)興趣動(dòng)脈之前要經(jīng)各心腔與循環(huán)系統(tǒng)稀釋。這就是

說，當(dāng)對(duì)比劑從外周

靜脈到達(dá)動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)，其原來的平均碘濃度已被稀釋為1/200。

歸納起來，靜脈DSA有以卜.缺點(diǎn)：

⑴靜脈內(nèi)注射的對(duì)比劑到達(dá)興趣動(dòng)脈之前要經(jīng)歷約200倍的稀釋；

⑵需要高濃度和大劑量的對(duì)比劑；

⑶顯影血管像互重疊對(duì)小血管顯示不滿意；

⑷并非無損傷性，特別是中心靜脈法DSA?

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