呼吸生理第十四章 肺通氣課件

1第五篇呼吸生理呼吸生理第十四章肺通氣2呼吸全過程呼吸生理第十四章肺通氣3第十四章肺通氣

（pulmonaryventilation)傳導(dǎo)氣道（conductingairways）加溫、加濕、過濾和清潔吸入氣體以及引起防御反射終末呼吸單位（terminalrespiratoryunit)

氣體交換的場(chǎng)所呼吸生理第十四章肺通氣4一肺通氣的動(dòng)力

(一)

呼吸過程中肺內(nèi)壓的周期性變化呼吸生理第十四章肺通氣5(二)呼吸肌運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力(Inspiration)(Expiration)InspiratoryvsexpiratorymusclesEupneavsforcedbreathing呼吸生理第十四章肺通氣6(三)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是維持肺擴(kuò)張狀態(tài)的重要條件

呼吸生理第十四章肺通氣71.胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的形成機(jī)制1）胸廓的自然容積>肺的自然容積2）兩層胸膜間漿液的分子凝聚力3）胸廓和肺的彈性回縮力呼吸生理第十四章肺通氣82.胸膜腔各部的負(fù)壓呼吸生理第十四章肺通氣93.胸膜腔負(fù)壓的意義維持肺擴(kuò)張：PTP=Palv-PIP作用于壁薄而可擴(kuò)張性較大的腔靜脈和胸導(dǎo)管等，有利于靜脈血和淋巴液的回流呼吸生理第十四章肺通氣10二肺通氣的阻力Elasticresistance70%，吸氣阻力、通氣動(dòng)力

surfacetension;elastictissuesNon-elasticresistance30%，吸氣和通氣的阻力

airwayresistance呼吸生理第十四章肺通氣11(一)彈性阻力彈性阻力（elasticresistance)順應(yīng)性（compliance）

C=DV/DP

肺的彈性阻力和順應(yīng)性離體肺的順應(yīng)性曲線

1）充生理鹽水時(shí)順應(yīng)大

2）S形

3）滯后現(xiàn)象(hysteresis）

1）彈性阻力的來源：肺組織的彈性回縮力，約占1/3；肺泡表面張力，約占2/3；2）特點(diǎn)：呼吸過程中肺彈性阻力（表面張力）發(fā)生動(dòng)態(tài)變化呼吸生理第十四章肺通氣121.肺組織的彈性回縮力彈力纖維和膠原纖維肺組織纖維化-肺氣腫ˉ呼吸生理第十四章肺通氣132.肺泡表面張力與表面活性物質(zhì)PTP=2T/rRoleofPulmonarySurfactant

Surfactantdecreasessurfacetensionwhich:increasespulmonarycompliance(reducingtheeffortneededtoexpandthelungs)reducestendencyforalveolitocollapseReducesplasmaextravasationWithoutsurfactantWithsurfactant呼吸生理第十四章肺通氣14肺泡表面活性物質(zhì)肺泡的Ⅱ型上皮細(xì)胞及呼吸性細(xì)支氣管的Clara細(xì)胞合成和分泌脂類和蛋白混合物：

二棕櫚酰卵磷脂（dipalmitoylphosphatidylcholine，DPPC）脂蛋白（SP-A、SP-B、SP-C、SP-D）

缺陷?新生兒呼吸窘迫綜合征（infantrespiratorydistresssyndrome）或稱透明膜?。╤yalinemembranedisease）呼吸生理第十四章肺通氣15(二)非彈性阻力-主要是氣道阻力1.測(cè)量：2.影響因素:氣道管徑、氣流速度、氣流形式和肺容量氣道管徑減小10%?氣道阻力增加52%?

氣流減少34%。女性氣道阻力比男性大。Re>2000發(fā)生湍流?氣流阻力-吸入80%氦氣+20%氧氣的混合氣體，可降低氣道阻力。呼吸生理第十四章肺通氣163.氣道阻力的分布

正常時(shí)，主要來自大氣道；但阻塞性肺病時(shí)，主要是小氣道阻力增大。氣道位置正常人COPD患者咽-喉部0.60.6直徑>2mm氣道0.60.9直徑<2mm氣道0.33.5總氣道阻力1.55.0健康成人與慢性阻塞性肺病(COPD)患者的氣道阻力[cmH2O/(L/s)]呼吸生理第十四章肺通氣17Vagalefferent

AChMuscarinicreceptorBronchoconstrictionSymapatheticefferent

NE

b2adrenergicreceptorrelaxationNANCinnervation

ATP,VIPSensory(vagalandspinal)

Neurogenicinflammation4.氣道阻力的調(diào)節(jié)呼吸生理第十四章肺通氣18三、肺通氣功能的評(píng)價(jià)

肺量計(jì)（spirometer）呼吸生理第十四章肺通氣191.基本肺容積（lungvolume)1）潮氣量(tidalvolume，TV)

，400～600ml2）補(bǔ)吸氣量(inspiratoryreservevolume,IRV),1.5～2L3）補(bǔ)呼氣量(expiratoryreservevolume,ERV),900～1200ml4）殘氣量(residualvolume,RV),1～1.5L，遠(yuǎn)大于肺的自然容積（約500ml）呼吸生理第十四章肺通氣202.肺容量(lungcapacity)1)深吸氣量（inspiratorycapacity,IC）=潮氣量+補(bǔ)吸氣量2)功能殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC),2300ml3)肺活量(vitalcapacity，VC)=潮氣量、補(bǔ)吸氣量及補(bǔ)呼氣量之和,3.5(M)/2.5L(F)4)肺總量(totallungcapacity,TLC),5(M)/3.5L(F)5)用力肺活量、時(shí)間肺活量和最大呼氣流量呼吸生理第十四章肺通氣21時(shí)間肺活量曲線和呼氣流量-肺容積曲線PEFR=peakexpiratoryflowrate呼吸生理第十四章肺通氣22Pulmonaryventilation=tidalvolume′breathingrate,6～9L

最大隨意通氣量,upto150L/min

通氣貯量百分比Alveolarventilation=(tidalvolume-deadspa