康復(fù)療法評(píng)定講義1

康復(fù)療法評(píng)定PAGEPAGE2康復(fù)療法評(píng)定講義醫(yī)學(xué)院陶萍項(xiàng)目一總論第一節(jié)概述一、基本概念1、康復(fù)療法評(píng)定屬于操作意義上的概念，是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，提出假設(shè)，實(shí)施檢查和測(cè)量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷的過(guò)程。2、康復(fù)療法評(píng)定學(xué)專業(yè)基本課程二、康復(fù)評(píng)定的三個(gè)層面1、1980WHOICIDH-1①殘損（Impairment）：疾病解剖結(jié)構(gòu)組織外傷生理功能異常變化器官功能障礙發(fā)育障礙心理功能系統(tǒng)②殘疾（Disability）：能力障礙，活動(dòng)受限+殘疾③殘障（Handicap）2、1996WHOICIDH-23、2001WHOICF三、康復(fù)臨床決策模式――五個(gè)步驟：康復(fù)評(píng)定設(shè)定康復(fù)目標(biāo)制定治療計(jì)劃實(shí)施治療計(jì)劃康復(fù)療效評(píng)定四、康復(fù)評(píng)定的目的發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度尋找和確定障礙發(fā)生的原因確定康復(fù)治療項(xiàng)目指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃判定康復(fù)療效判斷預(yù)后預(yù)防障礙的發(fā)生和發(fā)展評(píng)估投資－效益比為殘疾等級(jí)的劃分提出依據(jù)第二節(jié)康復(fù)評(píng)定的工作流程及內(nèi)容康復(fù)評(píng)定分為三個(gè)階段：收集資料、分析資料和解釋評(píng)定結(jié)果。項(xiàng)目二人體形態(tài)評(píng)定指測(cè)定身體整體與局部的長(zhǎng)度、周長(zhǎng)、距離和容積，內(nèi)容包括身長(zhǎng)、體重、坐高、胸圍、腹圍、頭圍、指距、四肢長(zhǎng)度和周徑、皮下脂肪厚度以及人體姿勢(shì)。第一節(jié)測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)顱區(qū)體表標(biāo)志點(diǎn)1、乳突2、枕外隆突二、胸部體表標(biāo)志點(diǎn)1、胸骨頸靜脈切跡2、胸骨角連接第2肋，相當(dāng)于第4胸椎下緣3、劍胸關(guān)節(jié)連接第7肋，相當(dāng)于第9胸椎下緣4、劍突5、肩胛岡第3胸椎棘突6、肩胛下角第7肋三、骨盆體表標(biāo)志點(diǎn)1、髂前上棘ASIS2、髂棘3、髂后上棘PSIS四、上肢體表標(biāo)志點(diǎn)1、鎖骨2、肩峰3、肱骨大結(jié)節(jié)4、肱骨小結(jié)節(jié)5、肱骨結(jié)節(jié)間溝6、肱骨內(nèi)、外上髁7、尺骨鷹嘴8、橈骨莖突9、尺骨莖突五、下肢體表標(biāo)志點(diǎn)1、股骨大轉(zhuǎn)子2、股骨內(nèi)、外側(cè)髁3、脛骨內(nèi)、外側(cè)髁4、脛骨粗隆5、腓骨小頭6、內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)第二節(jié)測(cè)量?jī)?nèi)容與方法包括身長(zhǎng)指標(biāo)（身長(zhǎng)、四肢長(zhǎng)、殘端長(zhǎng)）、體重和周徑（軀干和四肢）指標(biāo)、皮下脂肪以及姿勢(shì)的觀察。一、身長(zhǎng)測(cè)量時(shí)，應(yīng)保持頭正、頸直、挺胸、收腹、雙下肢伸直，赤腳，足跟并攏在一條線上，足尖打開(kāi)約30－40度。二、體重體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m2）正常（normal）24kg/m2超重（overweight）>24kg/m2肥胖（obesity）>28kg/m2三、四肢周徑1、皮尺圍繞肢體的松緊度以皮尺在皮膚上稍松動(dòng)為宜，通常每隔5cm測(cè)量一次，并兩側(cè)對(duì)比。2、常見(jiàn)測(cè)量部位在大腿周徑，測(cè)量點(diǎn)在髕骨上緣及上方5、10、15、20cm處。髕骨上緣5－10cm處反映出股內(nèi)側(cè)肌及股外側(cè)肌的情況，15cm以上為大腿全部肌群。四、四肢長(zhǎng)度的測(cè)量（一）四肢長(zhǎng)度測(cè)量部位、體位與測(cè)量點(diǎn)測(cè)量部位測(cè)量體位測(cè)量點(diǎn)上肢長(zhǎng)坐位/立位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位肩峰外側(cè)端到橈骨莖突的距離上臂長(zhǎng)同上肩峰外側(cè)端到肱骨外上髁的距離前臂長(zhǎng)同上肱骨外上髁到橈骨莖突的距離手長(zhǎng)手指伸展位橈骨莖突與尺骨莖突連線的起始到中指末端的距離下肢真性長(zhǎng)仰臥位，骨盆水平，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位髂前上棘到內(nèi)踝的距離，或股骨大轉(zhuǎn)子到外踝的距離下肢外觀長(zhǎng)仰臥位，雙下肢對(duì)稱伸展臍到內(nèi)踝的距離大腿長(zhǎng)同上股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的距離小腿長(zhǎng)同上膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到外踝的距離足長(zhǎng)踝關(guān)節(jié)中立位足跟末端到第2趾末端的距離（二）下肢真正長(zhǎng)度差異與外觀長(zhǎng)度差異的區(qū)別：外觀長(zhǎng)度差異：髖關(guān)節(jié)屈曲或內(nèi)收畸形，或骨盆傾斜真正長(zhǎng)度差異：脛骨或股骨短縮（三）脛骨或股骨短縮的鑒別方法：仰臥，雙膝屈曲，雙足平放在檢查臺(tái)上1、肢體短的一側(cè)膝關(guān)節(jié)低――脛骨短縮2、肢體短的一側(cè)膝關(guān)節(jié)低并且較另一側(cè)靠后――股骨長(zhǎng)度變短五、截肢殘端的測(cè)量殘端長(zhǎng)度分為實(shí)長(zhǎng)和有效長(zhǎng)。有效長(zhǎng)為實(shí)長(zhǎng)與其左右徑或前后徑之比。（一）截肢殘端的周徑測(cè)量部位測(cè)量體位測(cè)量方法上臂殘端站/坐從腋窩每隔2.5cm測(cè)量一次，直至斷端前臂殘端同上從尺骨鷹嘴下每隔2.5cm測(cè)量一次，直至斷端大腿殘端站立位從坐骨結(jié)節(jié)開(kāi)始每隔5cm測(cè)量一次，直至斷端小腿殘端坐位從膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙起每隔5cm測(cè)量一次，直至斷端（二）截肢殘端的長(zhǎng)度測(cè)量部位測(cè)量體位測(cè)量方法上臂殘端長(zhǎng)站/坐測(cè)量腋窩前緣至殘端末端的距離前臂殘端長(zhǎng)同上測(cè)量尺骨鷹嘴沿尺骨至殘端末端的距離大腿殘端長(zhǎng)站立位測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)（沿大腿后面）至殘端末端的距離小腿殘端長(zhǎng)坐位測(cè)量髕韌帶中央至殘端末端的距離（三）截肢殘端左右徑與前后徑1、殘端左右徑大腿：立位，在坐骨結(jié)節(jié)水平從大腿內(nèi)側(cè)水平位至大腿外側(cè)面的距離小腿：坐位，髕韌帶中央部的寬度2、殘端前后徑大腿：坐位，長(zhǎng)收肌肌腱到坐骨結(jié)節(jié)的距離小腿：坐位，髕韌帶中央到腘窩的距離六、脂肪厚度的測(cè)量（mm）男女1、上臂：肱三頭肌肌腹部位10.417.52、腹部：右腹部臍旁1cm處5－1512－20七、人體姿勢(shì)的評(píng)定1、正常的姿勢(shì)有賴于肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)、平衡功能的正常以及良好的姿勢(shì)習(xí)慣。2、姿勢(shì)的觀察包括對(duì)頭頸、肩胛骨、脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足的觀察。3、通常采用鉛垂線進(jìn)行測(cè)量，姿勢(shì)正常時(shí)，鉛垂線與一系列或若干個(gè)標(biāo)志點(diǎn)在同一條直線上。（鉛垂線：是將鉛錘或其他重物懸掛于細(xì)線上，使它自然下垂，沿下垂方向的直線被稱為下垂線。）（一）后面觀1、正常所見(jiàn)頭頸：無(wú)側(cè)傾或旋轉(zhuǎn)雙側(cè)肩峰、肩胛下角：平行雙側(cè)骨盆：同高臀紋：同高雙側(cè)腘窩：在同一水平線上雙側(cè)內(nèi)踝：在同一水平線上跟骨底與跟腱：在同一條線上，并與地面垂直2、檢查方法與內(nèi)容（1）鉛垂線通過(guò)的標(biāo)志點(diǎn)枕骨粗隆、脊柱棘突、臀裂、雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心、雙踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心（2）觀察內(nèi)容頭頸部：有無(wú)側(cè)偏、旋轉(zhuǎn)或向前肩胛骨：雙側(cè)是否同高，與脊柱距離是否相等，，有無(wú)翼狀畸形骨盆：雙側(cè)髂棘是否在同一高度股骨大轉(zhuǎn)子：雙側(cè)是否同高膝關(guān)節(jié)：有無(wú)內(nèi)外翻，雙側(cè)脛骨是否同高，脛骨有無(wú)彎曲，雙側(cè)腓骨頭是否同高足：有無(wú)內(nèi)外翻畸形，有無(wú)扁平足，有無(wú)多足畸形（toomanytoessign）（二）正面觀1、正常所見(jiàn)頭頸：直立，無(wú)側(cè)傾或旋轉(zhuǎn)雙側(cè)肩峰：等高并對(duì)稱雙側(cè)骨盆：同高髕骨：位于正前面腓骨頭：雙側(cè)同高足：雙側(cè)內(nèi)側(cè)弓對(duì)稱2、檢查方法與內(nèi)容頭頸部：有無(wú)側(cè)偏、旋轉(zhuǎn)或向前肋弓：有無(wú)側(cè)方隆起與旋轉(zhuǎn)骨盆：手放在髂棘上觀察骨盆是否對(duì)稱膝：有無(wú)反張、內(nèi)外翻，脛骨有無(wú)彎曲，腓骨頭，髕骨是否同高足：有無(wú)內(nèi)外翻畸形，有無(wú)扁平足，足大趾外翻（三）側(cè)面觀1、正常所見(jiàn)（1）頭、耳和肩峰在同一條與地面垂直的線上。（2）四個(gè)生理性彎曲：頸椎前突，胸椎后土，腰椎前突，骶椎后突。（3）骨盆無(wú)旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)0－5度屈曲，足縱弓正常。2、檢查方法與內(nèi)容（1）鉛垂線通過(guò)的標(biāo)志點(diǎn)外耳孔、肩峰、大轉(zhuǎn)子（髖關(guān)節(jié)后面）、膝關(guān)節(jié)前面（髕骨后方）、外踝前約2cm（2）觀察內(nèi)容頭頸部：是否向前伸胸椎：彎曲有否增大，軀干是否向前或向后彎曲，背部變圓、變平或駝背。腰椎：前突是否增大，腹部有否凸出。髂前上棘和髂后上棘的位置關(guān)系：髂前上棘高：骨盆后傾或髖骨向后旋轉(zhuǎn)髂后上棘高：骨盆前傾或髖骨向前旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)：是否過(guò)伸展足：縱弓有否減?。ㄋ模┙Y(jié)果記錄與分析原因：結(jié)構(gòu)畸形、關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、重力的改變、不良姿勢(shì)習(xí)慣或疼痛等。異常姿勢(shì)原因駝背畸形胸部結(jié)核前突畸形髖關(guān)節(jié)的固定或屈曲畸形側(cè)突畸形脊柱側(cè)彎過(guò)多注意事項(xiàng)檢查項(xiàng)目的選擇要有針對(duì)性。測(cè)量應(yīng)按規(guī)定的方法進(jìn)行操作。向被測(cè)量者說(shuō)明測(cè)量的目的和方法，以獲得充分的配合。使用儀器測(cè)量時(shí)，每次測(cè)量時(shí)應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行校正。被測(cè)量者著裝以寬松、不厚重為原則，被測(cè)量部位應(yīng)充分暴露。在測(cè)量肢體周徑或長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)作雙側(cè)相同部位的對(duì)比以保證測(cè)量結(jié)果可靠。重復(fù)測(cè)量時(shí)，測(cè)量點(diǎn)應(yīng)固定不變。評(píng)定表格設(shè)計(jì)科學(xué)，記錄方法嚴(yán)格統(tǒng)一。項(xiàng)目三關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量第一節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度定義關(guān)節(jié)活動(dòng)度或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指一個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)弧度，是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度。二、各種關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及其概念關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分為：全范圍、外側(cè)范圍、中間范圍、和內(nèi)側(cè)范圍。全范圍：肌肉收縮從完全伸展位到最大短縮位。外側(cè)范圍：肌肉收縮從完全伸展位到全范圍的中點(diǎn)位。內(nèi)側(cè)范圍：肌肉收縮從全范圍的中點(diǎn)位到肌肉最大短縮位。中間范圍：肌肉收縮從外側(cè)范圍中點(diǎn)到內(nèi)側(cè)范圍中點(diǎn)的部分。三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過(guò)人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)外力如治療師的幫助而產(chǎn)生。四、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素：關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)肌肉力量關(guān)節(jié)周圍軟組織的性質(zhì)五、測(cè)量目的（一）物理療法的測(cè)量目的主要目標(biāo)：提高和改善粗大生理運(yùn)動(dòng)功能確定活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)部位確定關(guān)節(jié)受限的程度尋找和確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因或因素為確定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)。保持連續(xù)記錄，以便治療前后對(duì)比和療效判定。（二）作業(yè)療法的測(cè)量目的1、確定影響功能活動(dòng)（作業(yè)活動(dòng)）完成的、嚴(yán)重活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)2、了解受限程度3、分析受限原因4、為制定相應(yīng)的作業(yè)治療計(jì)劃提供依據(jù)5、保持連續(xù)記錄，以便治療前后對(duì)比和療效判定。六、適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥：多種原因引起的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限1、關(guān)節(jié)炎癥：疼痛、水腫2、痛風(fēng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直3、脫位4、骨折愈合后5、截肢6、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷：肌肉痙攣、短縮、肌腱斷裂7、關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害：燒傷后皮膚瘢痕增生、制動(dòng)后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（二）禁忌癥（contraindication）關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合。剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶、肌肉手術(shù)后。（影響愈合）骨化性肌炎（myositisossifican’s）或異位骨化（ectopicossification）。（多發(fā)生在肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)。）備注：（骨化性肌炎：肌肉組織由于損傷或者出血，導(dǎo)致組織機(jī)化，形成硬結(jié)和攣縮。一般有明確的局部損傷史。局部疼痛不一定很明顯，但有一定程度的活動(dòng)受限。骨化性肌炎未必在關(guān)節(jié)周圍，而是比較集中在肌肉內(nèi)。異位骨化是指在軟組織出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織。多半發(fā)生在大關(guān)節(jié)周圍，例如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。常見(jiàn)于神經(jīng)癱瘓的患者。早期局部有明顯腫痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。晚期由于骨組織形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)限制。）第二節(jié)測(cè)量方法與步驟一、測(cè)量方法（一）測(cè)量工具：量角器、電子角度計(jì)、皮尺、拍X線片進(jìn)行分析。最常用的是量角器。量角器測(cè)量是對(duì)通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端骨運(yùn)動(dòng)弧度的測(cè)量而獲得量化的結(jié)果。量角器的構(gòu)成：固定臂、移動(dòng)臂、軸心（中心）?？捎山饘倩蛩芰现瞥伞Ａ拷瞧鞯倪x擇：長(zhǎng)度7.5－40cm，分為大、中、小。量角器的擺放軸心：對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心。固定臂：與關(guān)節(jié)的近端骨的長(zhǎng)軸平行。移動(dòng)臂：與關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨的長(zhǎng)軸平行。舉例肘關(guān)節(jié)屈曲軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平行，指向肩峰。移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行，指向橈骨莖突。（二）體位被測(cè)者體位舒適，測(cè)量在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限的解剖位上進(jìn)行。（三）固定避免代償運(yùn)動(dòng)，在遠(yuǎn)端骨運(yùn)動(dòng)時(shí)充分固定近端骨，可以借助于被測(cè)者的體重、體位以及測(cè)量者所施加的力量。二、測(cè)量步驟1、向被檢者解釋測(cè)量目的與方法，消除緊張不安，取得合作。2、暴露被檢查部位，確定測(cè)量體位。3、示范關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。4、固定關(guān)節(jié)的近端部分，要求被測(cè)者進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5、測(cè)量AROM6、測(cè)量PROM測(cè)量時(shí)，要做到以下幾點(diǎn)：注意觀察和測(cè)量運(yùn)動(dòng)范圍觀察疼痛：是否（whether）出現(xiàn)疼痛？何時(shí)（when）？哪里（where）？程度（how）？患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)模式與運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。有無(wú)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)或代償運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)終末感ROM受限的原因三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng)測(cè)量時(shí)被檢查者須保持正確體位并給予有效的固定根據(jù)測(cè)量部位選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)角度測(cè)量尺。首次測(cè)量和再次測(cè)量的時(shí)間、地點(diǎn)、測(cè)量者以及所用測(cè)量工具應(yīng)保持一致。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和，速度均勻緩慢，尤其對(duì)伴有疼痛和痙攣的患者不能做快速運(yùn)動(dòng)。讀取量角器刻度盤上的刻度時(shí)，刻度應(yīng)與視線同高。對(duì)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，AROM和PROM均應(yīng)測(cè)量。觀察和記錄關(guān)節(jié)是否存在變形，疼痛，浮腫瘢痕。疼痛時(shí)，記錄疼痛的范圍及程度。肢體ROM的檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行健、患側(cè)比較。有下列情況存在時(shí)，測(cè)量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎。關(guān)節(jié)周圍炎癥或感染。過(guò)度活動(dòng)或半脫位的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)局部血腫，尤其在肘、膝、髖關(guān)節(jié)。懷疑存在骨性關(guān)節(jié)僵硬。軟組織損傷（肌肉、肌腱、韌帶）。服用止痛藥或肌松藥的病人。骨質(zhì)疏松或骨脆性增加。（PROM尤其要注意或不做）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量時(shí)會(huì)加重疼痛的情況。血友病患者。最近愈合的骨折。局部長(zhǎng)期制動(dòng)的患者。第三節(jié)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量一、上肢（見(jiàn)下）（一）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位軸心固定臂移動(dòng)臂運(yùn)動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)終末感代償運(yùn)動(dòng)固定屈曲Flex坐手掌朝向體側(cè)肩峰下2.5cm與腋中線平行與肱骨長(zhǎng)軸平行180結(jié)締組織抵抗感軀干伸展肩關(guān)節(jié)外展固定肩胛骨與鎖骨伸展Ext同上肩峰下2.5cm與腋中線平行與肱骨長(zhǎng)軸平行指向肱骨外上髁60同上肩胛骨前傾、上抬、外展；軀干向同側(cè)側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)固定肩胛骨外展ABD坐手掌向前喙突外側(cè)緣下1.3cm與胸骨平行與肱骨長(zhǎng)軸平行180同上肩關(guān)節(jié)上抬、外旋，屈曲，軀干向?qū)?cè)屈曲固定軀干水平外展坐/肩屈曲90度，中立位；肘屈曲，掌心向下肩峰頂部與軀干垂直與肱骨長(zhǎng)軸平行135同上軀干旋轉(zhuǎn)固定軀干和肩胛骨水平內(nèi)收同上同上同上同上45同上同上同上內(nèi)旋IR坐/肩外展15度；肘屈曲90度；前臂中立位尺骨鷹嘴與軀干垂直與尺骨平行指向尺骨莖突70同上肩胛骨下撤，肩內(nèi)收，軀干旋轉(zhuǎn)固定肩胛骨外旋ER坐/肩內(nèi)收，肘屈曲90度，前臂中立位同上同上同上90同上肩胛骨下撤，肩外展，軀干旋轉(zhuǎn)固定肩胛骨（二）肘關(guān)節(jié)與前臂運(yùn)動(dòng)體位軸心固定臂移動(dòng)臂范圍運(yùn)動(dòng)終末感代償運(yùn)動(dòng)固定屈曲仰臥/坐肘關(guān)節(jié)0度肱骨外上髁與肱骨長(zhǎng)軸平行，指向肩峰與橈骨長(zhǎng)軸平行指向橈骨莖突150軟組織抵抗Soft肩關(guān)節(jié)屈曲固定肱骨伸展同上同上同上同上0骨抵抗Firm肩關(guān)節(jié)伸展固定肱骨旋后坐/肘屈曲90度，前臂中立位第三掌骨頭與地面垂直與鉛筆平行60-90結(jié)締組織抵抗Firm肩內(nèi)收、外旋，軀干向同側(cè)側(cè)屈用對(duì)側(cè)手固定肱骨旋前同上同上同上同上60-90骨抵抗或結(jié)締組織抵抗肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋，軀干向?qū)?cè)側(cè)屈同上（三）腕關(guān)節(jié)、拇指和手指運(yùn)動(dòng)Movement軸心Axis固定臂Stationaryarm移動(dòng)臂Movablearm范圍Range腕屈曲Wristflexion尺骨莖突與尺骨長(zhǎng)軸平行與第5掌骨長(zhǎng)軸平行80腕背伸Wristextension70橈偏Radialdeviation第3掌骨基底部，頭狀骨前臂背側(cè)中線與第3掌骨背側(cè)縱軸線平行20尺偏Ulnadeviation30拇指屈曲Thumbflexion腕掌關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)橈側(cè)第1掌骨基底部和大多角骨的結(jié)合）與橈骨長(zhǎng)軸平行與第1掌骨長(zhǎng)軸平行15拇指伸展Thumbextension20拇指外展Thumbabd第1掌骨與第2掌骨基底部的結(jié)合處與第2掌骨長(zhǎng)軸平行與第1掌骨長(zhǎng)軸平行45拇指內(nèi)收Thumbadd45手指屈曲Fingerflexion掌指關(guān)節(jié)背側(cè)與掌骨背側(cè)中線平行與近端指骨背側(cè)中線平行90手指伸展Fingerextension10-30拇指對(duì)掌：用直尺測(cè)出拇指指尖與小指指尖的距離。二、下肢（一）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位軸心固定臂移動(dòng)臂范圍終末感代償運(yùn)動(dòng)固定屈曲hipflexion仰臥股骨大轉(zhuǎn)子與腋中線平行與股骨長(zhǎng)軸平行指向股骨外上髁120軟骨盆后傾腰椎前屈固定骨盆伸展hipextension俯臥同上同上同上30硬firm骨盆前傾腰椎后伸同上外展hipabduction仰臥髂前上棘ASIS兩側(cè)髂前上棘連線與股骨長(zhǎng)軸平行45同上髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋，骨盆向同側(cè)彎曲同上內(nèi)收hipadduction同上同上同上同上30同上髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋骨盆向?qū)?cè)彎曲同上內(nèi)旋internalrotation同上髕骨中心與地面垂直脛骨縱軸45同上臀部離開(kāi)支撐面，骨盆傾斜，軀干側(cè)傾大腿下墊一毛巾外旋externalrotation同上同上同上同上45同上同上大腿下墊一毛巾二、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位軸心固定臂移動(dòng)臂范圍終末感代償運(yùn)動(dòng)固定屈曲俯臥股骨外上髁與股骨縱軸平行腓骨小頭與外踝連線135軟髖旋轉(zhuǎn)、屈曲、外展固定被檢側(cè)大腿伸展俯臥同上同上同上0軟同上同上三、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位軸心固定臂移動(dòng)臂范圍終末感代償運(yùn)動(dòng)固定背屈仰臥/坐位，屈膝90外踝下方約1.5cm與腓骨小頭與外踝的連線第五趾骨縱軸20Firm髖、膝固定小腿遠(yuǎn)端跖屈同上同上同上同上50Hard髖、膝同上外翻俯臥跟骨上緣小腿縱軸與跟骨后側(cè)縱軸平行15Firm髖、膝同上內(nèi)翻同上同上同上同上35Firm髖、膝同上四、足拇指運(yùn)動(dòng)體位軸心固定臂移動(dòng)臂范圍掌趾間關(guān)節(jié)屈/伸仰臥第一掌趾關(guān)節(jié)第一跖骨長(zhǎng)軸第一趾骨長(zhǎng)軸45/70拇指趾間關(guān)節(jié)的屈/伸同上第一趾間關(guān)節(jié)第一近端趾骨長(zhǎng)軸第一遠(yuǎn)端趾骨長(zhǎng)軸同上90/0康復(fù)療法評(píng)定PAGEPAGE18三、脊柱（一）頸椎卷尺測(cè)量屈曲：頭向前屈，測(cè)量下巴尖部與胸骨上切跡之間的距離正常：碰到伸展：頭向后伸，測(cè)量下