抑郁癥學(xué)生安全協(xié)議責(zé)任書模板

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

抑郁癥學(xué)生安全協(xié)議責(zé)任書模板本合同目錄一覽1.協(xié)議背景與目的1.1背景說明1.2目的說明2.學(xué)生信息2.1學(xué)生基本信息2.2學(xué)生健康狀況說明2.3學(xué)生抑郁癥病情說明3.甲方（學(xué)校）責(zé)任3.1保障學(xué)生人身安全3.3建立健全心理健康輔導(dǎo)體系3.4定期關(guān)注學(xué)生病情變化3.5配合乙方（家長）進(jìn)行家庭教育4.乙方（家長）責(zé)任4.1關(guān)注學(xué)生病情變化4.2配合甲方進(jìn)行教育引導(dǎo)4.3確保學(xué)生按時(shí)就醫(yī)就診4.5積極參與學(xué)校組織的相關(guān)活動(dòng)5.學(xué)生自我管理5.1遵守學(xué)校規(guī)章制度5.2按時(shí)就醫(yī)就診5.3積極配合甲方與乙方的教育工作5.5主動(dòng)尋求幫助6.保密條款6.1保護(hù)學(xué)生隱私權(quán)6.2禁止泄露病情信息7.違約責(zé)任7.1甲方違約責(zé)任7.2乙方違約責(zé)任7.3學(xué)生違約責(zé)任8.爭議解決方式8.1協(xié)商解決8.2調(diào)解解決8.3法律途徑9.合同的生效、變更與解除9.1合同生效條件9.2合同變更條件9.3合同解除條件10.其他約定10.1甲方與乙方共同參與學(xué)生治療方案的制定10.2定期舉行家長會(huì)談10.3共同關(guān)注學(xué)生康復(fù)進(jìn)展11.合同的期限11.1合同開始日期11.2合同結(jié)束日期12.甲方、乙方、學(xué)生簽字12.1甲方簽字12.2乙方簽字12.3學(xué)生簽字13.附件13.1學(xué)生抑郁癥病情診斷書13.2學(xué)生個(gè)人信息表14.合同的修訂歷史14.1修訂日期14.2修訂內(nèi)容第一部分：合同如下：1.協(xié)議背景與目的1.1背景說明甲方（學(xué)校）與乙方（家長）達(dá)成此協(xié)議，基于甲方作為教育機(jī)構(gòu)，乙方作為學(xué)生家長，共同關(guān)心和關(guān)注學(xué)生的健康成長。甲方在日常教學(xué)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)乙方學(xué)生存在抑郁癥癥狀，為了保障學(xué)生的身心健康，促進(jìn)學(xué)生全面健康發(fā)展，雙方達(dá)成此協(xié)議，以明確各自在學(xué)生安全與心理健康方面的責(zé)任與義務(wù)。1.2目的說明2.學(xué)生信息2.1學(xué)生基本信息學(xué)生姓名：_______，性別：_______，出生日期：_______，身份證號(hào)碼：_______，班級(jí)：_______，住宿情況：_______。2.2學(xué)生健康狀況說明學(xué)生目前存在抑郁癥癥狀，需要定期接受心理健康輔導(dǎo)和治療。學(xué)生有自殺傾向和行為，需要甲方和乙方共同關(guān)注和干預(yù)。2.3學(xué)生抑郁癥病情說明學(xué)生抑郁癥病情診斷書由甲方負(fù)責(zé)提供，并于每學(xué)期初將學(xué)生病情變化情況通知乙方。學(xué)生需按照甲方制定的治療方案和計(jì)劃，定期接受心理健康輔導(dǎo)和治療。3.甲方（學(xué)校）責(zé)任3.1保障學(xué)生人身安全甲方負(fù)責(zé)保障學(xué)生在校期間的人身安全，采取必要措施預(yù)防學(xué)生自殺行為，確保學(xué)生不受到校園欺凌和歧視。3.3建立健全心理健康輔導(dǎo)體系甲方應(yīng)建立健全心理健康輔導(dǎo)體系，為學(xué)生提供心理健康教育和咨詢服務(wù)，定期開展心理健康講座和活動(dòng)，提高學(xué)生心理素質(zhì)。3.4定期關(guān)注學(xué)生病情變化甲方應(yīng)定期關(guān)注學(xué)生的病情變化，與乙方保持溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案和措施。3.5配合乙方（家長）進(jìn)行家庭教育甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行家庭教育，提供學(xué)生在校表現(xiàn)和心理健康狀況等方面的信息，共同促進(jìn)學(xué)生的健康成長。4.乙方（家長）責(zé)任4.1關(guān)注學(xué)生病情變化乙方應(yīng)關(guān)注學(xué)生的病情變化，定期了解學(xué)生的心理健康狀況，配合甲方進(jìn)行治療和輔導(dǎo)。4.2配合甲方進(jìn)行教育引導(dǎo)乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行教育引導(dǎo)，積極參與學(xué)校組織的相關(guān)活動(dòng)，共同關(guān)心學(xué)生的成長。4.3確保學(xué)生按時(shí)就醫(yī)就診乙方應(yīng)確保學(xué)生按時(shí)就醫(yī)就診，按照甲方制定的治療方案和計(jì)劃，配合甲方進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)。4.5積極參與學(xué)校組織的相關(guān)活動(dòng)乙方應(yīng)積極參與學(xué)校組織的相關(guān)活動(dòng)，與甲方保持溝通，共同關(guān)注學(xué)生的成長和發(fā)展。5.學(xué)生自我管理5.1遵守學(xué)校規(guī)章制度學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，自覺維護(hù)學(xué)校教學(xué)秩序和宿舍管理秩序。5.2按時(shí)就醫(yī)就診學(xué)生應(yīng)按時(shí)就醫(yī)就診，按照甲方制定的治療方案和計(jì)劃，積極配合甲方和乙方進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)。5.3積極配合甲方與乙方的教育工作學(xué)生應(yīng)積極配合甲方與乙方的教育工作，主動(dòng)與甲方和乙方溝通，表達(dá)自己的需求和困擾。5.5主動(dòng)尋求幫助學(xué)生應(yīng)主動(dòng)尋求幫助，遇到困難和問題時(shí)，及時(shí)向甲方和乙方報(bào)告，尋求解決方案。6.保密條款6.1保護(hù)學(xué)生隱私權(quán)甲乙雙方應(yīng)對(duì)學(xué)生的病情和個(gè)人信息予以保密，不得泄露給無關(guān)人員。6.2禁止泄露病情信息甲乙雙方不得將學(xué)生的病情信息泄露給其他家長或同學(xué)，除非得到學(xué)生的同意或者法律規(guī)定。第二部分：合同附件及簽字頁13.附件13.1學(xué)生抑郁癥病情診斷書13.2學(xué)生個(gè)人信息表14.甲方、乙方、學(xué)生簽字14.1甲方簽字14.2乙方簽字14.3學(xué)生簽字8.爭議解決方式8.1協(xié)商解決甲乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決合同履行過程中的任何爭議和糾紛。8.2調(diào)解解決如協(xié)商不成，甲乙雙方可以尋求第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解不成的，按照訴訟程序解決。8.3法律途徑如調(diào)解不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟，解決合同爭議。9.合同的生效、變更與解除9.1合同生效條件本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計(jì)算。9.2合同變更條件合同履行過程中，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以變更合同內(nèi)容。變更事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)書面協(xié)議，經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。9.3合同解除條件合同履行過程中，遇有不可抗力等法律規(guī)定的情形，致使合同無法履行，雙方協(xié)商一致可以解除合同。解除合同的事由發(fā)生之日起，本合同即行終止。10.其他約定10.1甲方與乙方共同參與學(xué)生治療方案的制定甲方應(yīng)邀請(qǐng)乙方共同參與學(xué)生的治療方案制定，及時(shí)調(diào)整治療措施，以提高治療效果。10.2定期舉行家長會(huì)談甲方應(yīng)定期舉行家長會(huì)談，向乙方報(bào)告學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活和心理健康狀況，聽取乙方的意見和建議。10.3共同關(guān)注學(xué)生康復(fù)進(jìn)展甲乙雙方應(yīng)共同關(guān)注學(xué)生的康復(fù)進(jìn)展，為學(xué)生的健康成長提供支持和幫助。11.合同的期限11.1合同開始日期本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。11.2合同結(jié)束日期本合同的有效期為____年，自合同生效之日起計(jì)算。12.甲方、乙方、學(xué)生簽字12.1甲方簽字______________12.2乙方簽字______________12.3學(xué)生簽字______________13.附件13.1學(xué)生抑郁癥病情診斷書13.2學(xué)生個(gè)人信息表14.合同的修訂歷史14.1修訂日期2023年4月1日14.2修訂內(nèi)容修訂合同部分條款，明確甲乙雙方的職責(zé)和義務(wù)，完善爭議解決方式等。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的條件和范圍15.1第三方介入的條件當(dāng)甲乙雙方在履行本合同過程中出現(xiàn)爭議，經(jīng)過友好協(xié)商和第三方調(diào)解無法解決時(shí)，可以聘請(qǐng)具有專業(yè)資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人進(jìn)行介入。15.2第三方介入的范圍第三方介入的范圍包括但不限于：爭議調(diào)解、法律咨詢、專業(yè)評(píng)估、教育培訓(xùn)等。16.第三方機(jī)構(gòu)的選任和更換16.1第三方機(jī)構(gòu)的選任甲乙雙方應(yīng)共同選定第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人，如無法達(dá)成一致意見，可由甲方所在地人民法院指定。16.2第三方機(jī)構(gòu)的更換第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人在履行合同過程中出現(xiàn)失職、瀆職或其他嚴(yán)重違約行為，甲乙雙方均可提出更換要求，并重新選定或由甲方所在地人民法院指定。17.第三方機(jī)構(gòu)的職責(zé)和義務(wù)17.1第三方機(jī)構(gòu)的職責(zé)第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)根據(jù)本合同的約定，公正、客觀、中立地處理甲乙雙方的爭議，提出調(diào)解方案或?qū)I(yè)意見。17.2第三方機(jī)構(gòu)的義務(wù)第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)對(duì)甲乙雙方提供的信息保密，不得泄露給無關(guān)方，并按照甲乙雙方的要求，提供專業(yè)服務(wù)。18.第三方責(zé)任的限制18.1第三方責(zé)任的限制第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人在本合同項(xiàng)下的行為，僅限于履行調(diào)解、咨詢、評(píng)估、教育等職責(zé)，不承擔(dān)甲乙雙方以外的任何責(zé)任。18.2第三方機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人因失職、瀆職或其他嚴(yán)重違約行為給甲乙雙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。但第三方機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任總額不得超過其收取的費(fèi)用總額。19.第三方介入的費(fèi)用19.1第三方介入費(fèi)用的承擔(dān)第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人介入本合同爭議處理的費(fèi)用，包括但不限于專家咨詢費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等，由甲乙雙方協(xié)商承擔(dān)。19.2第三方機(jī)構(gòu)費(fèi)用的支付甲乙雙方應(yīng)按照第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人的合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用。如甲乙雙方未能就費(fèi)用支付達(dá)成一致，可按人民法院的判決執(zhí)行。20.第三方介入結(jié)果的認(rèn)可20.1第三方介入結(jié)果的認(rèn)可第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人提出的調(diào)解方案或?qū)I(yè)意見，甲乙雙方應(yīng)本著誠實(shí)守信的原則，認(rèn)真履行并接受。20.2第三方介入結(jié)果的執(zhí)行甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人提出的調(diào)解方案或?qū)I(yè)意見執(zhí)行，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。21.第三方介入的終止21.1第三方介入的終止條件第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人完成本合同項(xiàng)下的調(diào)解、咨詢、評(píng)估、教育等職責(zé)，甲乙雙方的爭議得到妥善解決，第三方介入即告終止。21.2第三方介入終止的程序第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人向甲乙雙方發(fā)出終止通知，甲乙雙方確認(rèn)并接受后，第三方介入終止。22.第三方介入后的后續(xù)處理22.1第三方介入后的跟蹤服務(wù)第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人在介入終止后，應(yīng)根據(jù)甲乙雙方的需求，提供必要的跟蹤服務(wù)或咨詢意見。22.2第三方介入后的報(bào)告第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人在介入終止后，應(yīng)向甲乙雙方提交介入工作報(bào)告，內(nèi)容包括調(diào)解方案的執(zhí)行情況、爭議解決結(jié)果等。23.第三方介入與其他各方的關(guān)系23.1第三方介入與甲乙雙方的關(guān)系第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人介入本合同爭議處理時(shí)，不代表甲乙雙方任何一方，保持中立立場。23.2第三方介入與人民法院的關(guān)系如甲乙雙方在第三方介入過程中，仍無法解決爭議，可向人民法院提起訴訟，人民法院依法獨(dú)立行使審判權(quán)。24.第三方介入的補(bǔ)充條款24.1第三方介入的保密條款第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)對(duì)甲乙雙方提供的隱私信息予以保密，不得泄露給無關(guān)方，違者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。24.2第三方介入的回避條款第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人在介入本合同爭議處理過程中，如與甲乙雙方存在利害關(guān)系，應(yīng)主動(dòng)回避，否則甲乙雙方均有權(quán)提出回避要求。24.3第三方介入的違約處理第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人如違反本合同的約定，甲乙雙方均有權(quán)提出違約責(zé)任，并要求第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。25.第三方介入的適用法律本合同第三方介入的相關(guān)條款，適用中華人民共和國法律，如法律另有規(guī)定，從其規(guī)定。26.第三方介入的爭議解決如甲第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.學(xué)生抑郁癥病情診斷書附件說明：此附件應(yīng)由甲方提供，診斷為抑郁癥的醫(yī)學(xué)證明，作為學(xué)生需要特殊關(guān)照和輔導(dǎo)的依據(jù)。2.學(xué)生個(gè)人信息表附件說明：此附件應(yīng)包含學(xué)生的基本信息，如姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等。3.心理健康輔導(dǎo)記錄附件說明：記錄學(xué)生在校期間接受心理健康輔導(dǎo)的情況，包括輔導(dǎo)時(shí)間、輔導(dǎo)內(nèi)容、輔導(dǎo)效果等。4.治療方案和計(jì)劃附件說明：由甲方制定的學(xué)生抑郁癥治療方案和計(jì)劃，包括藥物治療、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等。5.第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人資質(zhì)證明附件說明：第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人的專業(yè)資質(zhì)證明文件，證明其具備處理本合同爭議的能力和資格。6.第三方介入費(fèi)用支付憑證附件說明：甲乙雙方支付第三方介入費(fèi)用的憑證，包括支付時(shí)間、支付金額、支付方式等。7.調(diào)解方案或?qū)I(yè)意見8.跟蹤服務(wù)或咨詢意見附件說明：第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人在介入終止后提供的跟蹤服務(wù)或咨詢意見，幫助學(xué)生繼續(xù)改善心理健康狀況。9.介入工作報(bào)告附件說明：第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人在介入終止后向甲乙雙方提交的介入工作報(bào)告，詳細(xì)記錄調(diào)解方案的執(zhí)行情況和爭議解決結(jié)果。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定違約行為示例：甲方未按照約定提供心理健康輔導(dǎo)服務(wù)，或未按時(shí)支付第三方介入費(fèi)用。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于繼續(xù)履行合同、支付違約金、賠償因此給對(duì)方造成的損失等。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定違約行為示例：乙方未按照約定關(guān)注學(xué)生病情變化，或未配合甲方進(jìn)行教育引導(dǎo)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，