功能失調(diào)性子宮出血課件

功能失調(diào)性子宮出血

(Dysfunctionaluterinebleeding)功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血定義

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，它是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。功能失調(diào)性子宮出血分類無排卵性功能失調(diào)性子宮出血青春性功血更年性功血排卵性月經(jīng)失調(diào) 黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落功能失調(diào)性子宮出血無排卵性功血功能失調(diào)性子宮出血病因凡能干擾下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)功能完整性的任何體內(nèi)外因素，均可導致促性腺激素或卵巢激素釋放或調(diào)節(jié)的暫時性變化而發(fā)生無排卵性功血。精神過度緊張、憂傷、恐懼、環(huán)境及氣候改變、全身疾病。營養(yǎng)不良、貧血、代謝紊亂等。功能失調(diào)性子宮出血發(fā)病機理

青春期：下丘腦-垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，它們與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)。特點FSH呈持續(xù)低水平，無LH峰形成。

下丘腦子宮內(nèi)膜增生過長垂體卵巢雌激素孕激素（—）（LH峰）無排卵FSH峰激素撤退性出血激素突破性出血正反饋異常功能失調(diào)性子宮出血發(fā)病機理圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰竭，對FSH反應低下，E2分泌量銳減，F(xiàn)SH水平升高，亦不能形成LH峰。FSHLH作用低下無排卵無孕激素下丘腦垂體功能衰竭的卵巢雌激素水平子宮內(nèi)膜增生過長正負反饋均減弱功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過長簡單型增生過長腺囊型增生復雜型增生過長腺瘤型增生不典型增生過長增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜功能失調(diào)性子宮出血腺囊型增生過長功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過長簡單型增生過長腺囊型增生復雜型增生過長腺瘤型增生不典型增生過長增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜功能失調(diào)性子宮出血腺瘤型息肉功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過長簡單型增生過長腺囊型增生復雜型增生過長腺瘤型增生不典型增生過長增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜功能失調(diào)性子宮出血正常增生期內(nèi)膜功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過長簡單型增生過長腺囊型增生復雜型增生過長腺瘤型增生不典型增生過長增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜功能失調(diào)性子宮出血臨床表現(xiàn)主要癥狀是月經(jīng)完全不規(guī)則，量可少至點滴出血、淋漓不凈，或可大出血導致嚴重貧血；持續(xù)時間可由1-2天至數(shù)月不等。其特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量時多時少，甚至大出血。月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、不規(guī)則過多出血。繼發(fā)性貧血功能失調(diào)性子宮出血診斷病史功能失調(diào)性子宮出血病史年齡月經(jīng)史婚育史避孕措施系統(tǒng)疾病史有無精神、情緒因素異常子宮出血的類型功能失調(diào)性子宮出血診斷病史體格檢查功能失調(diào)性子宮出血體格檢查全身體檢婦科檢查目的：排除全身疾病及生殖器官器質(zhì)性病變功能失調(diào)性子宮出血診斷病史體格檢查輔助檢查功能失調(diào)性子宮出血輔助檢查

診斷性刮宮既可診斷又可進行治療的一種方法。刮出物送病檢即可確定有無排卵及了解黃體功能或排除子宮內(nèi)膜病變。診斷性刮宮時間：經(jīng)前或經(jīng)后6小時內(nèi)。

B型超聲檢查激素測定宮腔鏡檢查功能失調(diào)性子宮出血基礎(chǔ)體溫測定：確定有無排卵及了解黃體功能功能失調(diào)性子宮出血宮頸粘液結(jié)晶檢查I型（+++）：典型結(jié)晶II型（++）：較典型結(jié)晶III型（+）：不典型結(jié)晶IV型（-）：橢圓體功能失調(diào)性子宮出血輔助檢查

診斷性刮宮既可診斷又可進行治療的一種方法。刮出物送病檢即可確定有無排卵及了解黃體功能或排除子宮內(nèi)膜病變。診斷性刮宮時間：經(jīng)前或經(jīng)后6小時內(nèi)。

B型超聲檢查激素測定宮腔鏡檢查功能失調(diào)性子宮出血粘膜下子宮肌瘤（多發(fā)性）多發(fā)性子宮息肉孕物殘留（不全流產(chǎn)）刮宮后殘留子宮內(nèi)膜碎片功能失調(diào)性子宮出血鑒別診斷1.全身性疾病如血液病、肝損害、甲亢、甲減等2.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。3.生殖道感染急、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。功能失調(diào)性子宮出血鑒別診斷4.生殖道腫瘤良性：子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。惡性：子宮內(nèi)膜癌、葡萄胎、宮頸癌、絨癌等。5.性激素類藥物使用不當功能失調(diào)性子宮出血治療原則：出血階段應迅速有效地止血及糾正貧血，防治感染。血止后應盡可能明確病因，并根據(jù)病因進行治療，選擇合適的方案控制月經(jīng)周期或誘導排卵，預防復發(fā)及遠期并發(fā)癥。青春期功血：止血、調(diào)整周期、促排卵。圍絕經(jīng)期功血：止血、調(diào)整周期、減少月經(jīng)量。功能失調(diào)性子宮出血一般治療：充分休息、加強營養(yǎng)、糾正貧血，改善全身情況；出血時間長者予抗生素預防感染；予止血藥減少出血量。止血手術(shù)止血用于圍絕經(jīng)期功血。性激素止血要求6小時內(nèi)見效，48小時基本血止，96小時未止血可能診斷有誤。調(diào)整周期促排卵或減少月經(jīng)量功能失調(diào)性子宮出血雌激素大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度,促使子宮內(nèi)膜生長,短期內(nèi)修復創(chuàng)面而止血,適用于內(nèi)源性雌激素不足者,主要用于青春期功血。血止3天后每3天遞減1/3量直至維持量，用藥到血止后24～28天，后10～14天加用孕激素。功能失調(diào)性子宮出血孕激素

體內(nèi)有一定水平的雌激素患者，使用孕激素使增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，此種內(nèi)膜脫落較徹底，故稱藥物性刮宮。血止3天后每3天遞減1/3量直至維持量，用藥到血止后20～28天。功能失調(diào)性子宮出血雄激素

具有拮抗雌激素作用，能增強子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。單獨應用療效不佳，可與雌、孕激素合用。其每月用量﹤300mg，避免男性化。功能失調(diào)性子宮出血聯(lián)合用藥

青春期功血:雌、孕激素聯(lián)合用藥更年期功血：雌、孕、雄激素聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥止血效果優(yōu)于單一用藥。抗前列腺藥氟芬那酸其它止血藥安絡(luò)血、止血敏功能失調(diào)性子宮出血調(diào)整周期改善下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能模擬控制子宮內(nèi)膜周期變化減少經(jīng)量一般調(diào)整周期治療為3個周期常用方法雌、孕激素序貫療法（人工周期）雌、孕激素合并療法（孕激素為主）后半周期療法功能失調(diào)性子宮出血雌、孕激素序貫療法即人工周期,模擬人的正常月經(jīng)周期,用法:安宮黃體酮6～10mgqd×10倍美力0.625mgqd×21諾坤復1mg qd×21D5

D26功能失調(diào)性子宮出血調(diào)整周期改善下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能模擬控制子宮內(nèi)膜周期變化減少經(jīng)量一般調(diào)整周期治療為3個周期常用方法雌、孕激素序貫療法（人工周期）雌、孕激素合并療法（孕激素為主）后半周期療法功能失調(diào)性子宮出血排卵性功血多發(fā)生于生育年齡婦女，雖有排卵，但黃體功能異常。約占功血的15%。黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落功能失調(diào)性子宮出血黃體功能不足一發(fā)病機制黃體功能不足常為多種因素所致，造成FSH不足，LH峰值不高、LH/FSH比例異常。二病理子宮內(nèi)膜腺體分泌不足。功能失調(diào)性子宮出血三臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)周期正常,但卵泡期長黃體期短不易受孕或孕早期流產(chǎn)功能失調(diào)性子宮出血四診斷病史:同臨床表現(xiàn)婦檢:無異?；A(chǔ)體溫雙相,但體溫升高維持時間<9-10天功能失調(diào)性子宮出血9天功能失調(diào)性子宮出血

五治療促卵泡發(fā)育D5開始氯米芬:50-100mg/d*5dHMG-HCG:HMG1/2支或1支,im至卵泡成熟,再肌注HCG500-1000U促排卵黃體功能刺激療法基礎(chǔ)體溫上升后,HCG2000-3000U,imqod黃體功能替代療法排卵后,黃體酮10mg,imqd*10-14d功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)周期中有排卵，黃體發(fā)育好，但萎縮過程延長，導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落一發(fā)病機制

下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，致黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素的影響，導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。功能失調(diào)性子宮出血二病理

月經(jīng)第5-6天仍可見到呈分泌反應的內(nèi)膜，表現(xiàn)為殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜存在。三臨床表現(xiàn)與診斷

月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，長達9-10日。基