《印度國家及衛(wèi)生體系概況分析綜述》4500字

印度國家及衛(wèi)生體系概況分析綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u1735印度國家及衛(wèi)生體系概況分析綜述 131059（一）國家概況 120065（二）印度衛(wèi)生狀況 2251091.衛(wèi)生費(fèi)用 2254932.健康指標(biāo) 224773.衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估 213902（三）印度衛(wèi)生體系的歷史沿革 3142421.殖民時(shí)期 3128472.在困境中的改革（1947-1950年） 4190353.建國后的探索階段（1950-2004年） 582104.“全國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”的實(shí)行（2005-2012年） 6253885.不斷完善衛(wèi)生系統(tǒng)的階段（2013年至今） 7（一）國家概況印度，位于亞洲南部。國土面積約298萬平方公里，是南亞次大陸面積最大的國家。印度在歷史上曾淪為英殖民地。1947年8月15日，印度獨(dú)立。1950年1月26日，印度共和國成立，屬英聯(lián)邦成員國。印度是世界人口大國，2013年印度人口總數(shù)為12.4億人，占世界總?cè)丝诘?7.1%，成為當(dāng)今世界僅次于中國的第二大人口大國。據(jù)印度國家人口委員會技術(shù)小組對印度未來人口增長的預(yù)測，未來印度人口持續(xù)增長的趨勢無法逆轉(zhuǎn)。根據(jù)聯(lián)合國使用PADIS-INT軟件對印度人口進(jìn)行預(yù)測的數(shù)據(jù)，到2045年，印度人口將超過中國，成為全球人口最多的國家。印度共和國屬于聯(lián)邦制國家，采取英國式議會民主制。由28個邦、6個聯(lián)邦區(qū)和1個首都地區(qū)組成。根據(jù)憲法，各個邦享有高度自治權(quán)，中央政府和邦政府依據(jù)選舉產(chǎn)生。印度獨(dú)立后經(jīng)濟(jì)發(fā)展一直比較緩慢，但從1991年開始實(shí)行自由主義經(jīng)濟(jì)改革政策以來，經(jīng)濟(jì)增長加速。印度目前是世界上發(fā)展最快的國家之一。但由于人口眾多，平均國民生產(chǎn)總值很低，2014年，印度人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為1633美元，列世界的第144位。印度與巴西、俄羅斯、中國、南非組成國際政治實(shí)體，被合稱為“金磚國家（BRICS）”，對世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。（二）印度衛(wèi)生狀況印度衛(wèi)生狀況主要從衛(wèi)生費(fèi)用、相關(guān)健康指標(biāo)以及衛(wèi)生系統(tǒng)績效三大方面進(jìn)行介紹。1.衛(wèi)生費(fèi)用2013年，印度衛(wèi)生總費(fèi)用為96.3（百萬美元），占GDP的5%。2.健康指標(biāo)表12-1是關(guān)于2013年印度健康指標(biāo)，具體數(shù)字如下，表12-12013年印度健康指標(biāo)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)出生期望壽命（歲）66成年男性死亡率（每1000成年男性）239出生健康期望壽命（歲）58成年女性死亡率（每1000成年女性）158新生兒死亡率（每1000活產(chǎn)）29.2孕產(chǎn)婦死亡率（2005年每10萬活產(chǎn)）51.1嬰兒死亡率（每1000活產(chǎn)兒1歲時(shí)）41.4注：數(shù)據(jù)來源于世界衛(wèi)生組織2015年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)英文版3.衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估表12-2是關(guān)于2013年印度健康指標(biāo)，具體數(shù)字如下，表12-22013年印度健康指標(biāo)評價(jià)指標(biāo)指數(shù)排名評價(jià)指標(biāo)指數(shù)排名健康期望壽命（DALE）水平53.2134分布0.962153反映性指數(shù)水平5.02109分布5.02127衛(wèi)生籌資的公平性0.60143衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度70.1121健康水平的績效0.617118總的衛(wèi)生系統(tǒng)績效0.670112注：數(shù)據(jù)來源于2000年世界衛(wèi)生報(bào)告《衛(wèi)生系統(tǒng)：改進(jìn)業(yè)績》根據(jù)2000年WHO報(bào)告，印度衛(wèi)生系統(tǒng)的總體績效排在112位。按照健康水平評估，印度排在118位；按照籌資公平性排名，印度排在43位，在發(fā)展中國家位居前列。（三）印度衛(wèi)生體系的歷史沿革表12-3印度衛(wèi)生體系的重大事件年份（時(shí)期）事件5000BCE阿育吠陀醫(yī)學(xué)起源2500-1700BCE悉達(dá)醫(yī)學(xué)起源600BCE阿育吠陀醫(yī)學(xué)開始有具體分科1200s尤那尼醫(yī)學(xué)被傳入印度1600s西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入印度1664開設(shè)了印度第一家醫(yī)院1823賈瓦哈拉爾研究生醫(yī)學(xué)教育研究所（JIPMER）成立1835加爾各答醫(yī)學(xué)院成立1870建立了中央衛(wèi)生部1873通過了《出生和死亡登記法》1896成立了瘟疫委員會1897通過了《傳染病法》1925成立了國家精神健康和神經(jīng)科學(xué)研究所1930成立了印度衛(wèi)生與公共衛(wèi)生研究所1933成立了印度醫(yī)學(xué)委員會成立1940通過了《藥品法》，藥品首次在政府管理下生產(chǎn)1947印巴分治，印度獨(dú)立1948啟動了“雇員國家保險(xiǎn)計(jì)劃”1950印度共和國成立1954推出了“中央政府健康計(jì)劃”1970通過了《印度醫(yī)學(xué)中心委員會法》，以規(guī)范阿育吠陀教育機(jī)構(gòu)的課程和文憑1975建立改善兒童營養(yǎng)狀況的兒童綜合發(fā)展服務(wù)1983通過了國家衛(wèi)生政策1983推出了“全民免疫計(jì)劃”1985在農(nóng)村地區(qū)實(shí)行三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)體系1999通過了《保險(xiǎn)監(jiān)管與發(fā)展權(quán)法》，允許私人保險(xiǎn)進(jìn)入印度保險(xiǎn)業(yè)2005政府發(fā)起“全國農(nóng)村健康計(jì)劃”2009建立貧困人群保險(xiǎn)計(jì)劃2011啟動了國家老年人保健方案1.殖民時(shí)期在過去的幾個世紀(jì)里，印度醫(yī)療體系一直以技術(shù)良好的醫(yī)生、復(fù)雜的醫(yī)療療法和廣泛的藥物而聞名。但是印度被殖民后，其傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也隨著殖民時(shí)代而進(jìn)入了衰落期。在殖民早期，葡萄牙和荷蘭移民依靠他們在印度發(fā)現(xiàn)的蓬勃發(fā)展的醫(yī)療體系滿足其醫(yī)療需求。在早期的歐洲移民者中，很少有醫(yī)生，他們沒有藥物或知識來對抗熱帶疾病。在此期間，葡萄牙和荷蘭政府在印度積極尋找和記錄印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識。在這一時(shí)期寫作的幾本關(guān)于印度醫(yī)學(xué)的書向歐洲的醫(yī)學(xué)院校介紹了印度醫(yī)學(xué)知識，印度的植物醫(yī)學(xué)知識在全球范圍內(nèi)具有極大的影響力。在不列顛東印度公司早期，印度醫(yī)學(xué)知識和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生是殖民地建立的重要資源。印度醫(yī)生治療地方病的技能和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的豐富藥物使他們比新來的英國醫(yī)生有優(yōu)勢。隨著英國東印度公司在印度建立起來，歐洲醫(yī)學(xué)逐漸被視為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)知識體系。19世紀(jì)中葉，英國官方殖民政策將印度本土醫(yī)學(xué)邊緣化為次要地位。后來，印度醫(yī)療服務(wù)局開始接受印度公民、來自上層社會的學(xué)生、基督教徒及穆斯林進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校，歐洲醫(yī)學(xué)成為官方的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。2.在困境中的改革（1947-1950年）在1947年獨(dú)立前，印度是一個舉世聞名的饑荒之國，大多數(shù)國民處于極度貧困狀態(tài)。僅1900年到1947年，印度因?yàn)?zāi)荒餓死的人數(shù)就達(dá)2650萬人。當(dāng)時(shí)印度人民的生活水平和收入水平特別低，文盲率高達(dá)84%；公共健康服務(wù)低下，根本無力抵御諸如流感、霍亂、瘧疾等流行病的侵襲，成千上萬的人處于饑餓和營養(yǎng)不良的狀態(tài)。當(dāng)時(shí)，在英聯(lián)邦體系下，印度的醫(yī)療保障主要集中在公共衛(wèi)生方面，特別是在流行病防治方面，1896年，成立了瘟疫委員會，又于第二年通過了《傳染病法》。然而，受制于當(dāng)時(shí)的政治體系，普通大眾在生病時(shí)很少有機(jī)會獲得現(xiàn)代的醫(yī)療服務(wù)。1947年印巴分治，印度獨(dú)立，印度實(shí)行基本免費(fèi)的醫(yī)療保障體系。印度的醫(yī)療保障制度在制度建設(shè)之初受到前蘇聯(lián)的影響。印度獨(dú)立之初，國家預(yù)期壽命僅僅是27歲，因此，1949年印度歷史上第一部憲法明確規(guī)定所有國民享有免費(fèi)醫(yī)療。這一體系由國家級、邦（省、州）級和地方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組成，出資者主要是邦政府，達(dá)到90%，主要向占印度大部分的低收入人群提供最基礎(chǔ)的公共服務(wù)，如疫苗防疫等。1952年，印度為正式部門的職工及其家屬制定了聯(lián)邦雇員健康保險(xiǎn)計(jì)劃（Employees’StateInsuranceScheme，ESIS）。這一時(shí)期的印度醫(yī)療體系所提供的較為基礎(chǔ)的和覆蓋面較廣的醫(yī)療服務(wù)，在維護(hù)社會公平方面產(chǎn)生了巨大作用。但是，在印度獨(dú)立時(shí)，私有的醫(yī)療保健行業(yè)已在行業(yè)內(nèi)占據(jù)主導(dǎo)地位，在大多數(shù)情況下成了人民的首要選擇。在不受管制的環(huán)境中，私營部門和國有部門都不能保證其服務(wù)的提供以及提供服務(wù)的質(zhì)量。受向自由市場過度的影響，包括衛(wèi)生部門在內(nèi)的政府部門作用被重新定義。除了監(jiān)管不足以及政府部門的腐敗等薄弱環(huán)節(jié)之外，對私營企業(yè)的日益依賴還導(dǎo)致了醫(yī)療保健費(fèi)用的大幅增加，這使得醫(yī)療保健費(fèi)用的支出成了印度人民債務(wù)和貧窮的主要原因之一。3.建國后的探索階段（1950-2004年）1950年，印度共和國成立，印度開始在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)展開不斷探索。1954年，印度為公務(wù)員、士兵、記者等人群制定中央政府健康計(jì)劃（CentralGovernmentHealthScheme，CGHS）；1975年，建立改善兒童營養(yǎng)狀況的兒童綜合發(fā)展服務(wù)。1978年，在阿拉木圖國際初級保健會議上第一次承認(rèn)了衛(wèi)生保健的重要性，呼吁世界社區(qū)保護(hù)和促進(jìn)所有人的健康。那時(shí)，印度還沒有正式的衛(wèi)生政策，因此各種委員會不時(shí)被任命以推薦設(shè)計(jì)和形成衛(wèi)生計(jì)劃。國家衛(wèi)生政策是確保普遍提供初級衛(wèi)生保?。≒HC）的第一次嘗試，特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防，健康促進(jìn)和康復(fù)。它強(qiáng)調(diào)獲得保健服務(wù)，營養(yǎng)，防止食品摻假和維持藥品質(zhì)量，供水和衛(wèi)生，環(huán)境保護(hù)，免疫方案，婦幼保健（MCH）服務(wù)，學(xué)校保健方案和職業(yè)保健服務(wù)。為了更好的規(guī)劃，建議建立一個有效的健康管理信息系統(tǒng)（HMIS）。這項(xiàng)政策建議以他們能負(fù)擔(dān)得起的價(jià)格向社區(qū)提供符合其要求的初級保健服務(wù)實(shí)際需要和優(yōu)先事項(xiàng)。同年，印度政府推出了“全民免疫計(jì)劃”；印度農(nóng)村人口眾多，為了提高農(nóng)村人口的醫(yī)療保健服務(wù)水平，印度采取了許多措施，這些措施改善了農(nóng)村地區(qū)，特別是農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療保健服務(wù)。1983年，印度政府第一次批準(zhǔn)了國家衛(wèi)生政策（NHP）實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”。這是對1978年《阿拉木圖宣言》的回應(yīng)。1985年，為加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)水平，印度政府在農(nóng)村地區(qū)實(shí)行三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)體系。2002年，印度政府通過了國家衛(wèi)生政策（NHP），該政策優(yōu)先考慮在印度的社會和地理范圍內(nèi)公平獲得衛(wèi)生服務(wù)。它要求通過升級現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施來分散初級保健服務(wù)。它也鼓勵私營部門為有能力支付的人提供醫(yī)療保健服務(wù)。NHP強(qiáng)調(diào)增加總體公共衛(wèi)生投資，并將中央政府的衛(wèi)生支出從2008年的0.9％，增加到2012年的2％。它還增加了中央撥款的份額，占衛(wèi)生總支出的至少25％并將國家衛(wèi)生預(yù)算增加到國家總預(yù)算的8％。然而，公共衛(wèi)生支出沒有大幅增加，公共衛(wèi)生資源的分配繼續(xù)存在嚴(yán)重不公平現(xiàn)象。不公平不僅反映了貧窮國家與富國之間公共支出差距的擴(kuò)大，而且也反映了特定國家內(nèi)較富有的人更多的接受公共補(bǔ)貼。4.“全國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”的實(shí)行（2005-2012年）印度衛(wèi)生與家庭福利部在農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，制定了一個覆蓋全國65萬個村莊7.8億農(nóng)村人口的7年項(xiàng)目，“全國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（NationalRuralHealthMission，NRHM）”，該項(xiàng)目旨在加強(qiáng)印度農(nóng)村地區(qū)，特別是落后地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)。全國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)是為農(nóng)村地區(qū)的貧困和弱勢群體提供可得的、負(fù)擔(dān)得起的、負(fù)責(zé)任的、有效的和可以來的醫(yī)療服務(wù)。該計(jì)劃面向全國的農(nóng)村地區(qū)，以18個州為實(shí)施重點(diǎn)。主要策略與措施：（1）權(quán)力下放，動員社區(qū)參與。將項(xiàng)目實(shí)施的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)下放到區(qū)和村級的委員會，提高其管理能力，由社區(qū)承擔(dān)控制和管理公共衛(wèi)生項(xiàng)目的責(zé)任，動員社區(qū)居民積極參與項(xiàng)目活動。（2）能力建設(shè)。加強(qiáng)初級衛(wèi)生保健分中心、初級衛(wèi)生保健中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)條件，充實(shí)基本藥品，提高機(jī)構(gòu)的管理能力和服務(wù)能力。根據(jù)項(xiàng)目計(jì)劃，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量至少增加1倍；初級衛(wèi)生保健中心和初級衛(wèi)生保健分中心也要有所增加。（3）采取靈活的籌資政策，保證資金跟著患者走。拓展投資渠道，發(fā)揮非政府組織的作用；將衛(wèi)生與家庭福利部實(shí)施的疾病預(yù)防和婦幼保健項(xiàng)目進(jìn)行橫向整合，以減少重疊交叉，提高效率；擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)籌資計(jì)劃，增加衛(wèi)生籌資能力，保證改革所需的資金支持。（4）人力資源管理。在村級培訓(xùn)“合格的社會衛(wèi)生積極分子（accreditedsocialhealthactivist，ASHAs）”。經(jīng)過一年的培訓(xùn)并配備一個有幾十種基本藥品的小藥箱，使其向村民提供最基本的預(yù)防保健服務(wù)和藥品；充實(shí)專業(yè)技術(shù)人員，保證初級衛(wèi)生保健中心每周7天、每天24小時(shí)能夠提供急診服務(wù)；培養(yǎng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的復(fù)合人才，勝任多種工作。（5）加強(qiáng)監(jiān)督和管理。建立初級衛(wèi)生保健服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查和監(jiān)測，在區(qū)、社區(qū)等基層建立獨(dú)立的監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)對衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督。5.不斷完善衛(wèi)生系統(tǒng)的階段（2013年至今）自2013年以來，印度系統(tǒng)地