帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診治課件教案VIP

會(huì)計(jì)學(xué)1帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診治第1頁/共32頁概述：帶狀皰疹的三生三世前世——水痘今生——帶狀皰疹來世——帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第2頁/共32頁第3頁/共32頁胸背部的帶狀皰疹在頭面部也容易出現(xiàn)帶狀皰疹，往往侵犯的是三叉神經(jīng)第一分支——眼神經(jīng)的分布區(qū)域。

第4頁/共32頁研究顯示：帶狀皰疹增加心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)英國(guó)的研究顯示，超過10萬名曾患帶狀皰疹的人群中，40歲之前感染帶狀皰疹的患者卒中的發(fā)生幾率比對(duì)照組（性別、年齡、居住地匹配）高一倍，TIA、心梗的發(fā)生幾率也會(huì)大幅升高。第5頁/共32頁VZV感染和免疫水痘—帶狀皰疹病毒

易感人群

水痘（幼兒）

隱性感染（成人）

潛伏性帶病毒者

針對(duì)vzv細(xì)胞免疫下降帶狀皰疹

誘發(fā)刺激

帶狀皰疹后神經(jīng)痛

第6頁/共32頁帶狀皰疹的主要癥狀及病情發(fā)展

第7頁/共32頁定義

帶狀皰疹后神經(jīng)痛

(PHN)——帶狀皰疹(HZ)皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。PHN

是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)。約有50%的患者未得到有效、規(guī)范、合理的治療。第8頁/共32頁流行病學(xué)

PHN的發(fā)病率及患病率因疼痛持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度的定義不同而異，薈萃分析數(shù)據(jù)顯示PHN人群每年發(fā)病率為3.9～42.0/10萬。約9%～34%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生PHN。帶狀皰疹和PHN的發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而升高的趨勢(shì)，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會(huì)發(fā)生PHN，70歲及以上者中則可達(dá)75%。第9頁/共32頁第10頁/共32頁第11頁/共32頁其他臨床表現(xiàn)PHN患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。45%患者的情感受到中重度干擾，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等。有研究報(bào)道，60%的患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。超過40%的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾?；颊哌€常出現(xiàn)多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動(dòng)等?；颊咛弁闯潭仍街兀盍?、睡眠和總體生命質(zhì)量所受影響越嚴(yán)重。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情感困擾。第12頁/共32頁第13頁/共32頁評(píng)估對(duì)疼痛的評(píng)估，推薦使用視覺模擬量表

(VAS)或數(shù)字分級(jí)量表

(NRS)評(píng)估疼痛強(qiáng)度。紅外熱成像技術(shù)可以幫助顯示感覺神經(jīng)損傷的部位與性質(zhì)，在PHN病情評(píng)估中也有一定的參考價(jià)值。第14頁/共32頁視覺模擬量表（VAS)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估第15頁/共32頁數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估第16頁/共32頁診斷及鑒別診斷第17頁/共32頁治療目的：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。PHN的治療應(yīng)規(guī)范化和持久化，其原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。使用VAS或NRS對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。通常，治療后疼痛評(píng)分較基線降低≥30%即認(rèn)為臨床有效，降低≥50%即為明顯改善。PHN治療目的和原則第18頁/共32頁治療方法藥物治療微創(chuàng)介入治療

（1）神經(jīng)介入技術(shù)（2）神經(jīng)調(diào)控技術(shù)其他治療第19頁/共32頁抗驚厥類：普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平抗抑郁：阿米替林外用藥：利多卡因貼劑或者乳膏鎮(zhèn)痛類：曲馬多、芬太尼、羥考酮非甾體類藥物：西樂葆、安康信（依托考昔

）藥物的選擇需要考慮多種因素，如藥物的療效、可能的不良反應(yīng)、伴隨的睡眠及情感障礙的治療、藥物相互作用、藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)及治療成本等。一線二線藥

物

治

療第20頁/共32頁（1）神經(jīng)介入技術(shù)主要包括神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損和鞘內(nèi)藥物輸注治療。（2）神經(jīng)調(diào)控技術(shù)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是通過電脈沖適當(dāng)?shù)卮碳ぎa(chǎn)生疼痛的目標(biāo)神經(jīng)，反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)，或產(chǎn)生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。主要包括脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激技術(shù)。微創(chuàng)介入治療第21頁/共32頁脊髓電刺激治療第22頁/共32頁物理治療第23頁/共32頁針刺治療、臭氧治療等技術(shù)在臨床上顯示有一定的效果。在PHN患者中很大部分伴有抑郁癥或焦慮癥，治療方案中需要重視及聯(lián)合心理治療及行為調(diào)節(jié)。其他治療第24頁/共32頁第25頁/共32頁小結(jié)要早期診斷，早期開始治療。常常需要多種方法聯(lián)合治療才能奏效。年齡越大，發(fā)生PHN的概率越高。一旦發(fā)展成PHN，其中的80%可以治愈。對(duì)頑固的PHN，我們的治療目標(biāo)是緩解疼痛，改善睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。第26頁/共32頁27感謝聆聽

敬請(qǐng)指正第27頁/共32頁概述：帶狀皰疹的三生三世前世——水痘今生——帶狀皰疹來世——帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第28頁/共32頁定義

帶狀皰疹后神經(jīng)痛

(PHN)——帶狀皰疹(HZ)皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。PHN

是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)。約有50%的患者未得到有效、規(guī)范、合理的治療。第29頁/共32頁第30頁/共32頁抗驚厥類：普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平抗抑郁：阿米替林外用藥：利多卡因貼劑或者乳膏鎮(zhèn)痛類：曲馬多、芬太尼、羥考酮非甾體類藥物：西樂葆、安康信（依托考昔

）藥物的選擇需要考慮多種因素，如藥物的療效、可能的不良反應(yīng)、伴隨的睡眠及情感障礙的治療、藥物相互作用、藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)及治療成本等。一線二線藥

物

治

療第31頁/共32頁（1）神經(jīng)介入技術(shù)主要包括神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損和鞘內(nèi)藥物