急性酒精中毒的治療方法

急性酒精中毒的治療方法一、概述：

急性酒精(乙醇)中毒系指飲酒所致的急性神經(jīng)精神和軀體障礙。通常是指一次性飲大量乙醇類物質(zhì)后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的狀態(tài)。

急性酒精中毒與急性酒精過量難以界定。同時(shí)，人對(duì)酒精的耐受劑量個(gè)體差異極大，中毒量、致死量都相差懸殊，中毒癥狀和程度也不同。成人一次口服最低致死量約為純酒精250~500ml，小兒為6~30ml。二、診斷要點(diǎn)：

1．毒物接觸史

有飲酒史或誤服工業(yè)或醫(yī)用酒精。

2．臨床表現(xiàn)

（1）興奮期：當(dāng)血酒精含量在200~990ml/L時(shí)，眼睛發(fā)紅(即結(jié)膜充血),臉色潮紅或蒼白、輕微眩暈、乏力；自控力喪失、自感欣快、語言增多、逞強(qiáng)好勝、口若懸河、夸夸其談、舉止輕浮；有的表現(xiàn)粗魯無禮、易感情用事、打人毀物、喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。

（2）共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)酒精含量達(dá)1000~2999mg/L。表現(xiàn)動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、語無倫次、發(fā)音含糊；眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視。

（3）昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/L以上。患者沉睡，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴(yán)重者昏迷，出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌?。⊥础⒂|痛、肌腫脹、肌無力）的報(bào)道。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖，可加重昏迷。三、緊急評(píng)估：

采用“ABBCS方法”快速評(píng)估，利用5~20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況：

A：氣道是否通暢

B：是否有呼吸

B：是否有體表可見大量出血

C：是否有脈搏

S：神志是否清醒

誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。

如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。

9．

腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。

10．維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。

11．必要時(shí)透析治療，迅速降低血中酒精濃度。12．中醫(yī)中藥：12．1湯藥(1)毒蘊(yùn)胃腸，犯及血脈：大黃甘草湯加減。大黃10克，生甘草6克，銀花10克，水煎服。(2)毒損氣血，臟腑虛衰：四逆湯合四君子湯。制附子10克，干姜6克，人參10克，茯苓15克，白術(shù)10克，炙甘草6克，水煎服。12．2中成藥(1)醒腦靜注射液、清開靈注射液靜脈點(diǎn)滴，可用于神昏患者。用法：清開靈注射液40ml加入10％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每天1次。輕度中毒者，醒腦靜20ml加入10%GS250ml中靜滴；重度中毒者先用醒腦靜20ml加50%GS40ml靜注，然后再用醒腦靜注射液20ml加入10%GS250ml中靜滴，同時(shí)可給予常規(guī)補(bǔ)液。(2)安宮牛黃丸或安腦丸鼻飼，適用于毒熱閉竅神昏者。(3)參附注射液靜脈點(diǎn)滴，適用于氣陽兩脫者。13．有效解酒偏方：

藥方1：葛花10克，雞具子(枳具子)10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片

煎湯一碗，酒后服用可解酒.藥方2：由葛花、枳椇子、葛根、竹茹、枇杷葉、人參、絞股藍(lán)、麥冬等藥物組成，現(xiàn)稱酒速愈。五、國(guó)內(nèi)外處方參考：國(guó)內(nèi)處方：納洛酮0.4-0.8mg+5%GS20ml靜注，約1h1次，直到病人清醒后，10%GS500-1000ml+大量維生素C+胰島素10-20u靜滴，并肌注維生素B1和煙酸100mg

10%GS

500ml

VitC

3.0

VitB6

200mg

門冬氨酸鉀鎂

10-20ml

能量合劑

2支

胰島素

12u

5%GNS

500ml

西米替丁

0.8

或奧美拉唑

40-80mg

美國(guó)處方：

5%GS+0.45NS1000ml、硫酸鎂2g、葉酸1mg及維生素B1100mg

六：注意事項(xiàng)：

1．用咖啡和濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對(duì)腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，加重心臟的負(fù)擔(dān)；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對(duì)胃黏膜的刺激。

2．酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本身對(duì)胃粘膜有一定程度的損傷，可引起急性胃粘膜病變，嚴(yán)重的可引起穿孔。

3．納洛酮并不是解酒藥，是否使用有極大的爭(zhēng)議。納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，屬于阿片受體拮抗劑對(duì)阿片物質(zhì)，內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)內(nèi)啡肽，腦啡肽有特異性拮抗作用，能有效地拮抗這些物質(zhì)對(duì)心血管和呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生的抑制β-內(nèi)啡肽作用

。酒精中毒時(shí)，腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放明顯增加

，而β-內(nèi)啡肽干擾前列腺素和兒茶酚胺對(duì)循環(huán)功能的調(diào)解作用，從而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的改變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，甚至死亡，給予納洛酮后，腦β-內(nèi)啡肽下降，減少