血透靜脈置管護(hù)理

血透靜脈置管護(hù)理演講人：03-22CONTENTS血管通路基本概念與重要性靜脈置管前準(zhǔn)備與評估工作靜脈置管操作過程詳解靜脈置管后日常護(hù)理工作并發(fā)癥識別與處理策略靜脈置管拔除時(shí)機(jī)與注意事項(xiàng)血管通路基本概念與重要性01血液透析需要通過將患者的血液引出體外，經(jīng)過透析器的凈化后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，這個(gè)過程必須通過穩(wěn)定的血管通路來實(shí)現(xiàn)。血管通路的通暢性和穩(wěn)定性直接影響到血液透析的效果和患者的生存率。血液透析與血管通路關(guān)系血管通路影響透析效果血液透析依賴血管通路為了保證血液透析的順利進(jìn)行，血管通路必須能夠提供足夠的血流量，以滿足透析器對血液的凈化需求。良好的血管通路應(yīng)具有長期的通暢性和穩(wěn)定性，以減少患者因血管通路問題而需要進(jìn)行的額外治療和手術(shù)。血管通路的建立和維護(hù)應(yīng)盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，以提高患者的生活質(zhì)量和生存率。足夠的血流量長期的通暢性和穩(wěn)定性盡可能減少并發(fā)癥良好血管通路基本要求臨時(shí)性血管通路如頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管等，主要用于急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭的臨時(shí)透析治療。長期性血管通路如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管移植內(nèi)瘺等，主要用于需要長期進(jìn)行血液透析治療的患者。選擇依據(jù)主要包括患者的病情、血管條件、預(yù)期透析時(shí)間以及患者的意愿等。常見血管通路類型及選擇依據(jù)靜脈置管前準(zhǔn)備與評估工作02評估患者的體重、血壓、心率、呼吸等生命體征，了解患者的血管狀況，包括血管的彈性、走向、直徑等，確?；颊叻响o脈置管的要求。身體條件評估了解患者的心理狀態(tài)，如對手術(shù)的恐懼、焦慮等，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和支持，幫助患者建立信心，積極配合治療。心理狀況評估患者身體條件及心理狀況評估術(shù)前檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等必要的檢查項(xiàng)目，以評估患者的手術(shù)耐受性和安全性。注意事項(xiàng)告知患者術(shù)前需禁食、禁水一定時(shí)間，避免在手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗頭、洗澡等，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前檢查項(xiàng)目清單及注意事項(xiàng)對操作室進(jìn)行全面的清潔和消毒，確保手術(shù)環(huán)境無菌，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。消毒工作器械準(zhǔn)備環(huán)境溫度與濕度準(zhǔn)備好靜脈置管所需的器械和物品，如穿刺針、導(dǎo)管、擴(kuò)張器、縫合線等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。調(diào)整操作室的溫度和濕度至適宜范圍，提高患者的舒適度和手術(shù)耐受性。030201靜脈置管操作室環(huán)境準(zhǔn)備靜脈置管操作過程詳解03以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏由內(nèi)向外消毒皮膚，消毒范圍直徑大于15cm，消毒兩遍。消毒在消毒范圍內(nèi)鋪上無菌洞巾，確保穿刺點(diǎn)周圍區(qū)域無菌。鋪巾用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部浸潤麻醉，進(jìn)針前要回抽，確認(rèn)無血后再注射麻醉藥。局部麻醉消毒鋪巾和局部麻醉步驟根據(jù)選擇的靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等），采用相應(yīng)的穿刺方法。例如，頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，可選擇前中后進(jìn)路中的任意一種，進(jìn)針時(shí)要保持一定的角度和深度，同時(shí)邊進(jìn)針邊回抽，確認(rèn)進(jìn)入靜脈后再置管。穿刺技巧將導(dǎo)管沿穿刺針?biāo)腿腱o脈內(nèi)，一般送入15-20cm左右，然后拔出穿刺針，用肝素鹽水封管，并連接相應(yīng)管路。導(dǎo)管放置方法穿刺技巧和導(dǎo)管放置方法并發(fā)癥預(yù)防措施及應(yīng)急處理方案并發(fā)癥預(yù)防措施嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染；熟練掌握穿刺技巧，減少損傷；選擇合適的導(dǎo)管和穿刺點(diǎn)，避免血栓形成等。應(yīng)急處理方案如遇到出血、血腫、氣胸等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即停止操作，壓迫止血，必要時(shí)給予相應(yīng)處理。同時(shí)，要密切觀察患者病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)措施。靜脈置管后日常護(hù)理工作04確保導(dǎo)管穩(wěn)定固定，避免移動(dòng)或滑脫，使用無菌敷料或膠布妥善固定導(dǎo)管。導(dǎo)管固定定期更換敷料，保持穿刺點(diǎn)及周圍皮膚清潔干燥，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。更換敷料時(shí)，需嚴(yán)格遵循無菌操作原則。敷料更換導(dǎo)管固定和敷料更換要點(diǎn)穿刺點(diǎn)觀察密切觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液等異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。異常情況處理如出現(xiàn)局部感染、導(dǎo)管堵塞、血栓形成等并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，如局部消毒、溶栓治療、更換導(dǎo)管等。穿刺點(diǎn)觀察及異常情況處理VS向患者及其家屬傳授日常護(hù)理知識，包括導(dǎo)管保護(hù)、敷料更換方法、穿刺點(diǎn)觀察等。自我管理能力培養(yǎng)鼓勵(lì)患者積極參與自我護(hù)理，提高自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，有助于提高透析效果和生活質(zhì)量。日常護(hù)理知識教育患者自我管理能力培養(yǎng)并發(fā)癥識別與處理策略05在置管、使用及維護(hù)過程中，始終遵循無菌操作原則，減少細(xì)菌污染機(jī)會(huì)。定期對導(dǎo)管及周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，保持局部清潔干燥。在出現(xiàn)感染跡象時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素進(jìn)行治療。嚴(yán)格無菌操作定期消毒合理使用抗生素感染風(fēng)險(xiǎn)降低措施對于高凝狀態(tài)的患者，可預(yù)防性使用抗凝藥物，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測導(dǎo)管內(nèi)血流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血栓形成。對于已形成的血栓，可采用溶栓藥物進(jìn)行治療，恢復(fù)導(dǎo)管通暢。預(yù)防性使用抗凝藥物定期監(jiān)測溶栓治療血栓形成預(yù)防和治療方案對于導(dǎo)管位置不佳導(dǎo)致的功能不良，可通過調(diào)整導(dǎo)管位置來改善。調(diào)整導(dǎo)管位置對于嚴(yán)重功能不良的導(dǎo)管，可考慮更換新的導(dǎo)管。更換導(dǎo)管針對具體原因進(jìn)行對癥處理，如對于纖維蛋白鞘形成導(dǎo)致的功能不良，可采用尿激酶等藥物進(jìn)行治療。對癥處理導(dǎo)管功能不良問題解決方法靜脈置管拔除時(shí)機(jī)與注意事項(xiàng)06血管通路功能恢復(fù)如果患者的自身血管通路功能恢復(fù)，能夠滿足日常血液透析的需要，可以考慮拔除靜脈置管。血液透析治療結(jié)束當(dāng)患者的血液透析治療結(jié)束，且無需再進(jìn)行透析時(shí)，可以考慮拔除靜脈置管。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)在評估拔除時(shí)機(jī)時(shí)，還需考慮患者是否存在感染、血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果存在較高風(fēng)險(xiǎn)，可能需要延遲拔除或采取相應(yīng)措施降低風(fēng)險(xiǎn)。拔除時(shí)機(jī)評估標(biāo)準(zhǔn)確?；颊吡私獍纬^程及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，并排空膀胱等?；颊邷?zhǔn)備準(zhǔn)備無菌手套、消毒用品、紗布、繃帶等拔除所需的物品和器械。物品準(zhǔn)備確保操作環(huán)境清潔、無菌，符合院感防控要求。環(huán)境準(zhǔn)備拔除前準(zhǔn)備工作清單拔除后觀察內(nèi)容及異常情況處理拔除后需密切觀察患者的穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、血腫等情況，以及