咯血的急救護(hù)理技術(shù)

咯血的急救護(hù)理技術(shù)演講人：03-31CONTENTS咯血基本概念與鑒別急救護(hù)理原則與準(zhǔn)備工作現(xiàn)場初步處理措施止血方法選擇與操作技巧并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)建議咯血基本概念與鑒別01咯血定義咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過程。發(fā)生原因咯血的原因復(fù)雜多樣，可能涉及呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ绶蝿?dòng)脈高壓、心力衰竭等）、外傷（如胸部創(chuàng)傷、手術(shù)并發(fā)癥等）以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素（如血液病、結(jié)締組織病等）?？┭x及發(fā)生原因口腔、咽、鼻出血多因局部病變引起，出血部位較淺，血液多從口中吐出或經(jīng)后鼻孔流出，一般可自行止血或經(jīng)簡單處理即可止血。而咯血?jiǎng)t來自較深的呼吸器官，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出，多伴有痰液，且不易自行止血。與口腔、咽、鼻出血鑒別嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，多伴有惡心、嘔吐等癥狀。嘔血的顏色通常呈咖啡色或暗紅色，與咯血的鮮紅色血液有所不同。此外，嘔血前常有上腹部不適、疼痛等消化道癥狀，而咯血?jiǎng)t多伴有呼吸道癥狀。與嘔血鑒別與其他出血癥狀鑒別要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫等呼吸系統(tǒng)疾病是引起咯血的主要原因。這些疾病可導(dǎo)致肺部血管破裂或損傷，從而引發(fā)咯血。循環(huán)系統(tǒng)疾病肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病等循環(huán)系統(tǒng)疾病也可導(dǎo)致咯血。這些疾病可引起肺部淤血或血管壓力升高，進(jìn)而引發(fā)血管破裂出血。外傷胸部創(chuàng)傷、手術(shù)并發(fā)癥等外傷性因素也可能導(dǎo)致咯血。這些情況下，肺部或支氣管可能受到直接或間接的損傷，從而引發(fā)出血。常見引起咯血疾病類型其他系統(tǒng)疾病或全身性因素血液?。ㄈ绨籽?、血小板減少性紫癜等）、結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）等全身性疾病也可能導(dǎo)致咯血。此外，某些藥物（如抗凝藥物）的使用也可能增加咯血的風(fēng)險(xiǎn)。常見引起咯血疾病類型急救護(hù)理原則與準(zhǔn)備工作02

快速評估患者狀況并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案觀察患者意識和生命體征密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，以判斷咯血的原因和嚴(yán)重程度。詢問病史和癥狀了解患者有無呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等病史，以及咯血的顏色、量、持續(xù)時(shí)間等癥狀，有助于快速判斷病因。啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案根據(jù)患者病情和醫(yī)院實(shí)際情況，立即啟動(dòng)咯血應(yīng)急預(yù)案，包括通知醫(yī)生、準(zhǔn)備急救藥品和器械等。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，以保持呼吸道通暢。對于無力咳嗽或排痰困難的患者，可采取吸痰等輔助措施。密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理窒息風(fēng)險(xiǎn)。對于嚴(yán)重咯血或窒息風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)立即采取急救措施，如氣管插管、機(jī)械通氣等，以保持呼吸道通暢。協(xié)助患者排痰密切觀察呼吸狀況采取急救措施保持呼吸道通暢，防止窒息風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患者病情和醫(yī)院實(shí)際情況，準(zhǔn)備止血藥、鎮(zhèn)靜藥、抗生素等急救藥品，以備不時(shí)之需。準(zhǔn)備急救藥品準(zhǔn)備好吸引器、氧氣設(shè)備、氣管插管、呼吸機(jī)等急救器械，并確保其處于良好備用狀態(tài)。準(zhǔn)備相關(guān)器械醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)急救技能，如氣管插管、機(jī)械通氣等，以確保在緊急情況下能夠迅速有效地進(jìn)行救治。熟練掌握操作技能準(zhǔn)備好相關(guān)器械和藥品現(xiàn)場初步處理措施03急救人員應(yīng)首先保持冷靜，以穩(wěn)定患者情緒。用通俗易懂的語言向患者解釋咯血的原因和急救措施，減少其恐懼感。鼓勵(lì)患者保持信心，積極配合急救治療。保持冷靜解釋病情鼓勵(lì)患者安撫患者情緒，減少恐懼感注意患者呼吸的頻率、節(jié)律和深度，有無呼吸困難或窒息表現(xiàn)。定時(shí)測量血壓和心率，注意有無休克征象。注意患者神志是否清醒，有無煩躁不安或嗜睡等表現(xiàn)。觀察呼吸監(jiān)測血壓和心率觀察神志變化密切觀察生命體征變化指導(dǎo)患者采取患側(cè)臥位，以利于血液排出，防止窒息?；紓?cè)臥位頭低腳高位禁止仰臥位如患者無法側(cè)臥，可協(xié)助其采取頭低腳高位，利用重力作用促進(jìn)血液排出。避免患者仰臥位，以免血液堵塞呼吸道導(dǎo)致窒息。030201協(xié)助患者采取合適體位止血方法選擇與操作技巧04如垂體后葉素、酚妥拉明等，可迅速收縮血管、減少血流量，達(dá)到止血目的。靜脈注射止血藥物如云南白藥、三七粉等，適用于輕度咯血患者，可輔助止血?？诜寡幬锶缃?jīng)纖維支氣管鏡局部注射凝血酶或填塞止血藥物，可直接作用于出血部位，提高止血效果。局部用藥藥物止血治療策略03支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)通過導(dǎo)管將栓塞劑注入出血的支氣管動(dòng)脈，阻斷血流達(dá)到止血目的。01鼻腔或口腔填塞對于鼻腔或口腔出血引起的咯血，可采用填塞法止血，如使用紗布、棉球等填塞鼻腔或口腔。02氣管內(nèi)插管壓迫止血對于氣管內(nèi)出血，可通過氣管插管或切開后，使用氣囊壓迫止血。局部壓迫或填塞技術(shù)應(yīng)用緊急手術(shù)指征術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理手術(shù)治療時(shí)機(jī)把握及配合工作對于大量咯血、藥物和局部壓迫止血無效的患者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，如肺葉切除術(shù)等。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)，確保手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備齊全，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。包括評估患者病情、完善相關(guān)檢查、備血等，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。密切觀察患者生命體征變化，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05吸氧給予高濃度吸氧，必要時(shí)使用呼氣末正壓通氣或機(jī)械通氣輔助呼吸。氣管插管或氣管切開對于意識喪失、呼吸停止的患者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以建立人工氣道，保證呼吸道通暢。保持呼吸道通暢立即取頭低腳高45°的俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。窒息風(fēng)險(xiǎn)降低措施補(bǔ)充血容量建立靜脈通道，快速補(bǔ)充平衡鹽液或葡萄糖鹽水，以擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。密切觀察病情變化定時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。應(yīng)用血管活性藥物對于血壓明顯下降的患者，可給予多巴胺、間羥胺等血管活性藥物，以升高血壓，改善器官組織的血液灌注。休克早期識別及干預(yù)方法肺部感染防控策略保持室內(nèi)空氣流通定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少細(xì)菌滋生。做好口腔護(hù)理咯血后應(yīng)及時(shí)清潔口腔，防止口腔感染。對于昏迷或不能自理的患者，應(yīng)給予口腔護(hù)理，定期清潔口腔。合理使用抗生素對于已經(jīng)發(fā)生肺部感染的患者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，合理選用抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防二重感染的發(fā)生。加強(qiáng)營養(yǎng)支持給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，以增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)肺部感染的康復(fù)?？祻?fù)期護(hù)理指導(dǎo)建議06在咯血康復(fù)期，患者應(yīng)避免食用過硬或刺激性食物。提供軟食或半流質(zhì)飲食有助于減少喉部和食管的刺激，降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。提供軟食或半流質(zhì)飲食適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的攝入，如瘦肉、魚、蛋、豆類、新鮮蔬菜和水果等，有助于促進(jìn)組織修復(fù)和增強(qiáng)免疫力。增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入根據(jù)患者具體情況，合理控制鹽和水分的攝入，以維持水電解質(zhì)平衡，避免水腫或脫水等并發(fā)癥的發(fā)生?？刂汽}和水分?jǐn)z入飲食調(diào)整促進(jìn)恢復(fù)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)01在咯血康復(fù)期，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以免增加呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致再次出血。保持大便通暢02避免用力排便，以減少胸腔和腹腔壓力的變化對咯血病灶的影響。保持大便通暢的方法包括增加膳食纖維攝入、適量飲水、規(guī)律排便等。注意休息和睡眠03保證充足的休息和睡眠時(shí)間，有助于降低機(jī)體代謝率，減少耗氧量，促進(jìn)組織修復(fù)和康復(fù)?；顒?dòng)限制避免再次出血定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能通過定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能，可以及時(shí)了解患者的貧血狀況和凝血機(jī)制是否正常