醫(yī)學(xué)教材 變應(yīng)性鼻炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展 課件

變應(yīng)性鼻炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展1ppt課件變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)是各種過敏性疾病中，發(fā)病率最高，20%（inwesterncountries)（10~50%)。亞洲11國(guó)家10~30%成人。10~40%小兒。成年女性多見，小兒男孩多見。間歇性鼻炎20%,持續(xù)性鼻炎80%。輕度：25~30%,中、重度：60~70%。2ppt課件變應(yīng)性鼻炎的影響生活質(zhì)量。工作和學(xué)習(xí)效率。醫(yī)療費(fèi)用。30%-40%的鼻炎患者有哮喘。60%-70%的哮喘患者有鼻炎。鼻炎患者得哮喘的可能性增加3倍。1歲內(nèi)患鼻炎的小兒患哮喘的可能性是1歲后患鼻炎的2倍。3ppt課件ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)與WHO合作37位作者，55個(gè)組織

HongkongcollegeofENT.JapanRhinologySociety

5KoreanRhinologySocietyMalaysionsocityofoto-HasPhilippineENTSocietySingaporeENTSocietyThaiRhinologySociety2776篇參考文獻(xiàn)187頁(yè)4ppt課件鼻炎的分類感染性鼻炎 細(xì)菌性 Bacterial

病毒性 Viral

其他感染因素 Otherinfectiousagents過敏性鼻炎 間歇性 Intermittent

持續(xù)性 Persistent職業(yè)性（過敏性及非過敏性）

間歇性 Intermittent

持續(xù)性 Persistent藥物性 阿司匹林 Aspirin

其他藥物 Othermedications激素性 孕婦 Pregnancy其他原因(常年性非過敏性鼻炎)

非過敏性鼻炎嗜酸性細(xì)胞綜合癥

NAREs

刺激性 Irritants

食物性 Food

情緒性 Emotional

萎縮性 Atrophic

胃食管反流 GER5ppt課件ARIA推薦要點(diǎn)將變應(yīng)性鼻炎定為慢性呼吸道疾病因?yàn)椋喊l(fā)病率高。對(duì)生活質(zhì)量的影響。影響學(xué)習(xí)和工作效率。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與哮喘的關(guān)系。與鼻竇炎和過敏性結(jié)膜炎并存。變應(yīng)性鼻炎應(yīng)該被認(rèn)為是哮喘的危險(xiǎn)因素之一。6ppt課件ARIA推薦要點(diǎn)變應(yīng)性鼻炎可以分為新的類型：間歇性持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎可根據(jù)嚴(yán)重度分為：輕度中重度根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的類別及嚴(yán)重程度分階梯治療。7ppt課件ARIA推薦要點(diǎn)過敏性鼻炎治療包括：避免接觸過敏原。藥物治療。免疫治療。改善環(huán)境和社會(huì)因素以利于病人恢復(fù)正常生活。過敏性鼻炎病人應(yīng)進(jìn)行哮喘評(píng)估、胸部檢查及氣道阻力的評(píng)價(jià)。有哮喘的病人應(yīng)該進(jìn)行過敏性鼻炎的評(píng)價(jià)。上下呼吸道的過敏性疾病應(yīng)進(jìn)行整體治療。8ppt課件目前變應(yīng)性鼻炎的治療避免接觸過敏源藥物治療免疫治療手術(shù)治療9ppt課件變應(yīng)性鼻炎的階梯式治療方案

輕度間歇性中-重度間歇性輕度持續(xù)性中-重度持續(xù)性鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)色酮口服、局部抗組胺藥（新一代）鼻內(nèi)減充血制劑（<10天）或口服減充血制劑避免接觸過敏原或刺激物免疫治療10ppt課件變應(yīng)性鼻炎的治療(藥物治療)抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素類藥減充血?jiǎng)┓蚀蠹?xì)胞穩(wěn)定劑抗膽堿類藥物白三烯受體拮抗劑磷酸二脂酶拮抗劑肝素抗IgE抗體11ppt課件變應(yīng)性鼻炎的治療(糖皮質(zhì)激素)治療鼻炎的藥物最常用的方法是經(jīng)鼻或口服給藥。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素效果最佳。肌肉注射糖皮質(zhì)激素-----不推薦使用。鼻內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素-----不推薦使用。12ppt課件變應(yīng)性鼻炎的治療(糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制)抑制免疫反應(yīng)各個(gè)階段：抑制速發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)相反應(yīng)。減少鼻粘膜嗜酸性細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞數(shù)目。穩(wěn)定鼻粘膜上皮和血管內(nèi)皮屏障。降低刺激受體敏感性。減輕炎癥性鼻粘膜的水腫和血管擴(kuò)張。降低腺體對(duì)膽堿能受體的敏感性。13ppt課件藥物治療對(duì)變應(yīng)性鼻炎癥狀的效果14ppt課件手術(shù)治療的選擇手術(shù)本身不能治療過敏。手術(shù)治療的適應(yīng)癥如下:1、藥物治療無(wú)效的下甲肥大。

2、影響鼻腔功能的鼻腔解剖變異。

3、繼發(fā)的鼻竇炎。

4、霉菌性過敏性鼻竇炎。15ppt課件手術(shù)治療的方法不推薦翼管神經(jīng)切斷術(shù)。未提及篩前神經(jīng)切斷術(shù)。多種減少下鼻甲體積的方法都可使用

1、激光。

2、射頻。

3、下甲部分切除。

4、內(nèi)鏡下粘膜下切除。16ppt課件變應(yīng)性鼻炎的治療(避免接觸過敏原)室塵螨貓狗皮毛蟑螂室外花粉室內(nèi)霉菌職業(yè)性過敏原食物過敏原17ppt課件兒科方面的考慮在兒童時(shí)期，過敏性鼻炎是過敏發(fā)展過程中的一部分。在任何年齡，過敏試驗(yàn)均可進(jìn)行，并可能提供重要信息。兒童過敏性鼻炎的治療原則與成人相同，但必須注意避免此年齡組出現(xiàn)的特殊副作用。藥物劑量必須適當(dāng)調(diào)整，并且要考慮某些特殊情況。18ppt課件兒科方面的考慮對(duì)年幼兒童，應(yīng)避免使用口服和肌注糖皮質(zhì)激素治療鼻炎。鼻內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素治療過敏性鼻炎效果很好。應(yīng)用推薦劑量鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)影響。由于色苷酸二鈉安全性好，常用于治療過敏性鼻眼結(jié)膜炎。19ppt課件

肥大細(xì)胞在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中的作用

AR的發(fā)病大致分為三個(gè)階段，即致敏階段、反應(yīng)階段和效應(yīng)階段。致敏階段開始于過敏原與鼻黏膜的接觸，巨嗜細(xì)胞遞呈抗原信息，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性的IgE抗體；反應(yīng)階段是由于過敏原再次接觸鼻黏膜，與附著在MCs表面的IgE發(fā)生“抗原－抗體”反應(yīng)，使MCs處于致敏狀態(tài)；效應(yīng)階段是因抗原－抗體反應(yīng)使MCs活化并釋放多種炎性介質(zhì)（如組胺、白三烯、類胰蛋白酶、前列腺素和白介素等）激活下游的次級(jí)效應(yīng)靶細(xì)胞-嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，最終引起流涕、鼻癢、噴嚏和鼻塞等急性過敏反應(yīng)。

20ppt課件肥大細(xì)胞在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中的作用可見，整個(gè)病理過程關(guān)鍵取決于MCs脫顆粒，細(xì)胞脫顆粒的百分率反映了MCs過敏反應(yīng)的程度。MCs脫顆粒產(chǎn)生的多種炎性介質(zhì)和膜磷脂代謝過程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物將參與AR的鼻部過敏反應(yīng)，因此，MCs是AR病理生理反應(yīng)過程和鼻黏膜病理改變的關(guān)鍵致敏細(xì)胞。

21ppt課件肥大細(xì)胞在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中的作用在AR中，這些炎性介質(zhì)一方面引起過敏反應(yīng)的流涕、鼻癢、噴嚏和鼻塞等臨床癥狀，另一方面又可作為MCs被激活的證據(jù)。類胰蛋白酶是黏膜型MCs顆粒內(nèi)的主要中性蛋白酶類，是MCs的特征性組成成分，當(dāng)MCs被激活后以胞吐方式排出而在MCs介導(dǎo)的過敏性疾病中發(fā)揮炎性效應(yīng)放大作用?；罨腗Cs可以分泌多種細(xì)胞因子，其中白介素具有促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的分化、激活和趨化募集作用，從而參與宿主對(duì)炎性介質(zhì)的反應(yīng)。22ppt課件肥大細(xì)胞在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中的作用如Bahekar等用卵磷脂誘導(dǎo)豚鼠AR模型，鼻灌洗液中白介素-4濃度增加。熊天琴等研究證實(shí)辛夷揮發(fā)油對(duì)大鼠、豚鼠實(shí)驗(yàn)性過敏性鼻炎治療作用表現(xiàn)在緩解局部癥狀，減少嗜酸性粒細(xì)胞在炎癥局部的浸潤(rùn)，降低MCs在炎癥局部的浸潤(rùn)。鄭湘瑞等用H1抗組胺藥敏康片能夠改善AR大鼠的一般癥狀和體征，與減少鼻黏膜MCs數(shù)及脫顆粒細(xì)胞數(shù)，降低血漿組胺含量有關(guān)?？梢?，AR的發(fā)生與發(fā)展必須先有MCs細(xì)胞穩(wěn)定性的破壞作為前提，并伴隨MCs活化釋放出胞內(nèi)炎性介質(zhì)才是引起靶器官反應(yīng)的關(guān)鍵。23ppt課件肥大細(xì)胞在變應(yīng)性鼻炎治療中的作用藥物治療AR的機(jī)制主要是緩解局部癥狀，減少炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)以及穩(wěn)定MCs細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒作用。貫劍等用敏康片治療花粉癥性鼻炎50例，能明顯改善患者鼻部過敏癥狀，淋巴細(xì)胞FcεRIβ、IL-4Rα基因表達(dá)水平均升高；方中色甘酸鈉能夠穩(wěn)定MCs細(xì)胞膜，阻止MCs脫顆粒，抑制致敏物質(zhì)釋放。邢莉清等用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑-美普清治療過敏性鼻炎264例，有效率為82%。24ppt課件肥大細(xì)胞在變應(yīng)性鼻炎治療中的作用林讓東等用組胺球蛋白穴位注射治療過敏性鼻炎45例，有效率為95.6%，組胺球蛋白能固著于MCs表面,增加組胺固定能力，直接阻斷休克器官受體，并降低鼻過敏患者血清內(nèi)組胺酶含量。孫潔等用復(fù)方色甘酸鈉鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎117例，有效率92.3%，其中色甘酸鈉能夠穩(wěn)定MCs細(xì)胞膜,抑制鈣離子內(nèi)流，與MCs的78kDa蛋白磷酸化相關(guān),能抑制抗原攻擊后的MCs脫顆粒,抑制組胺、5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等致敏活性物質(zhì)的釋放,進(jìn)而抑制過敏介質(zhì)對(duì)組織的不良反應(yīng)。以上均說明MCs在變應(yīng)性疾病的治療中，起到療效標(biāo)志性作用，從MCs的穩(wěn)定性入手進(jìn)行治療，可以很好地緩解AR各種過敏癥狀25ppt課件變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究

變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率極高，嚴(yán)重影響人類健康與生活質(zhì)量。1916年Cooke和VanderVeer調(diào)查了504例變態(tài)性個(gè)體，并與76例正常個(gè)體作對(duì)照，發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病患者將近一半有家族性遺傳性病史，認(rèn)為該類疾病可能是遺傳性疾病，同時(shí)提出了包括哮喘、鼻炎、過敏性皮疹在內(nèi)的特應(yīng)癥的概念。26ppt課件變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究

近年來，分子遺傳學(xué)的研究表明，由于哮喘、變應(yīng)性鼻炎、過敏性皮疹相同的特點(diǎn)，可能受相同的易感基因控制。流行病學(xué)的資料也表明哮喘和鼻炎是相關(guān)的上呼吸道炎癥疾病，只是基因表現(xiàn)型的不同而出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的癥狀，在該類疾病的發(fā)病中，可能存在著特異基因，也可能是一定的相關(guān)易感基因的相互共同作用而引起27ppt課件變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究目前的研究熱點(diǎn)是在基因水平研究其病因和發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)多個(gè)基因及相關(guān)的轉(zhuǎn)錄因子參與其過程。其主要包括：IgE相關(guān)的候選基因細(xì)胞因子基因簇相關(guān)的轉(zhuǎn)錄因子其它候選基因28ppt課件變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究變應(yīng)性鼻炎鼻粘膜組織與正常鼻粘膜組織的差異表達(dá)基因：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院于少卿在所有檢測(cè)的變應(yīng)性鼻炎與正常鼻粘膜組織的差異表達(dá)基因共有272條，其中上調(diào)基因?yàn)?3條，下調(diào)基因?yàn)?19條，在差異表達(dá)基因中涉及免疫調(diào)節(jié)和信號(hào)傳導(dǎo)，淋巴細(xì)胞表面抗原，細(xì)胞因子及受體，免疫球蛋白超家族，粘附分子以及補(bǔ)體系統(tǒng)等。共有18條基因在所有芯片中均存在差異表達(dá)，如CD81,CD69,to11-likereceptor10(TLR10),CCR4,tumornecrosisfactor(ligand)superfamily,member13(TNFSFI3)等基因。（見下圖）29ppt課件變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究30ppt課件變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究在基因表達(dá)譜的散點(diǎn)圖上，每一個(gè)點(diǎn)表示一條基因，X軸和Y軸分別表示。Cy3和Cy5的信號(hào)強(qiáng)度，從圖3中可以看到，在比值為1的斜線周圍分布的點(diǎn)(以紫點(diǎn)表示)表明變應(yīng)性鼻炎與正常組織相比，差異不明顯的基因，有些明顯偏離45度角斜線的點(diǎn)，以黃點(diǎn)表示，則表明變應(yīng)性鼻炎鼻粘膜組織中存在的發(fā)生顯著改變的基因(圖3)。31ppt課件變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究32ppt課件變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究

在雙色熒光掃描圖像中紅點(diǎn)和綠點(diǎn)分別代表變應(yīng)性鼻炎鼻粘膜組織高表達(dá)和低表達(dá)的基因，黃色的點(diǎn)表示該基因在病變組織和正常組織中表達(dá)差異不顯著(圖4)。33ppt課件變應(yīng)性鼻炎基因?qū)W研究

總之，變應(yīng)性鼻炎及特應(yīng)癥是一種復(fù)雜的多基因遺傳病，其受遺傳和環(huán)境的雙重影響，對(duì)其遺傳方式及相關(guān)基因的研究是目前的一個(gè)熱點(diǎn)，通過流行病學(xué)調(diào)查獲取特應(yīng)癥家系，對(duì)陽(yáng)性個(gè)體的DNA進(jìn)行微衛(wèi)星標(biāo)記物的連鎖分析，已在此基礎(chǔ)上有不少的發(fā)現(xiàn)，并報(bào)道了一些候選基因，但目前為止尚未報(bào)道該病的特異性致病基因，且各種研究結(jié)果尚有出入，雖對(duì)其發(fā)病機(jī)理有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，但對(duì)該病的研究還是處于初步階段。34ppt課件中醫(yī)學(xué)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的認(rèn)識(shí)

AR在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“鼻鼽”的范疇，又稱鼽、嚏、鼽嚏等，均以其癥狀進(jìn)行命名。其癥狀的描述可以追溯到西周，《禮記·月令》中有“季秋行夏令，則其國(guó)大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”?！氨趋辈∶滓娪凇端貑枴っ}解篇》“所謂客孫脈，則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也”。35ppt課件中醫(yī)學(xué)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的認(rèn)識(shí)歷代醫(yī)家對(duì)鼻鼽病機(jī)亦有不同的認(rèn)識(shí)，但總體可以歸納為：認(rèn)為其發(fā)病多以“邪實(shí)”為主,隋代巢元方認(rèn)為屬肺冷，《諸病源侯論·卷二十九·鼻涕侯》說：“夫津液涕得熱即干燥，得冷則流溢，不能自收。肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”。認(rèn)為其發(fā)病多以“正虛”為主,《靈樞·本神》說:“肺氣虛則鼻塞不利少氣”。《素問·玉機(jī)真臟論》說:“脾為孤臟……其不及，則令人九竅不通”。

36ppt課件中醫(yī)學(xué)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代對(duì)“鼻鼽”的病因病機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，歸納如下：較多的研究者認(rèn)為本病的內(nèi)因多為肺、脾、腎功能失調(diào)，外因則多為風(fēng)寒邪作崇。醫(yī)家干祖望提出營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒之邪侵襲，使肺經(jīng)受邪，或脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，使清竅為濁陰所擾，或因腎陽(yáng)不足，肺脾失煦而致嚏。37ppt課件中醫(yī)學(xué)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的認(rèn)識(shí)有學(xué)者認(rèn)為與長(zhǎng)期肝郁，情緒波動(dòng)有關(guān)。亦有學(xué)者強(qiáng)調(diào)水毒為標(biāo)，并認(rèn)為“鼻鼽”是一種特殊的痰飲。亦有學(xué)者強(qiáng)調(diào)本病病位輕淺，局限在肺系，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈是由于宿根的存在。衛(wèi)氣不足、風(fēng)邪、飲邪三者相互作用，是本病的發(fā)病原因，其中任何一個(gè)原因成為主因，都關(guān)系著本病的臨床變化及其預(yù)后。38ppt課件變應(yīng)性鼻炎辨證分型的研究國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)等制定的變應(yīng)性鼻炎療效標(biāo)準(zhǔn)也多分為氣虛、陽(yáng)虛、郁熱等證型。國(guó)家中醫(yī)藥管理局編.中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1993，10林文森.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，（2）：12439ppt課件古代醫(yī)家對(duì)變應(yīng)性鼻炎的辨證論治古代中藥方劑治療總體可以分為以下五類:散寒為主《醫(yī)林繩墨》提出用敗毒散；《辨證錄》用溫肺止流丹；《雜病源流犀燭》用蒼耳散、川椒散；《張氏醫(yī)通》提出疏風(fēng)清肺宜用香蘇散加川芎、花椒、細(xì)辛、辣桂、訶子，散寒宜用辛夷散去木通，防風(fēng)，升麻，藁本，加桂，附子，蔓荊子，訶子，白術(shù)；《秘傳證治要訣》提出腦冷肺寒所致，宜細(xì)辛、烏、附、干姜之屬。清熱為主《明醫(yī)指掌》用抑金散；《醫(yī)學(xué)入門》用二陳湯加減；清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)偏》、《篙崖尊生書》均用桔梗，山桅，薄荷，麥冬，玄參，辛夷，甘草。益氣為主《內(nèi)科摘要·元?dú)馓潛p內(nèi)傷外感癥》用補(bǔ)中益氣湯加麥門冬、五味子。溫陽(yáng)為主《備急千金要方》用溫陽(yáng)散納鼻；《醫(yī)方考》用補(bǔ)腦散；《篙崖尊生書》用蒼耳子，川芍，肉桂，干姜，升麻，藁本，辛夷等藥物治療。兩解為主《醫(yī)林繩墨》用防風(fēng)通圣散之類；《醫(yī)法圓通》用麻黃附子細(xì)辛湯，姜桂湯，陽(yáng)旦湯之類。40ppt課件民間散傳一些變應(yīng)性鼻炎單方驗(yàn)方

《千金翼方》第十一卷中記載了由磐石、黎蘆、瓜蒂、附子組成的外用方治療的方法；《本草單方》曰:“鼻中諸疾，有鼻淵鼻鼽鼻窒鼻瘡，及痘后鼻瘡，并用辛夷研末，入麝少許，蔥白蘸入數(shù)次，甚良?！薄峨s病源流犀燭》曰:“又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺經(jīng)受寒而成也宜蒼耳散、川椒散?！?1ppt課件民間散傳一些變應(yīng)性鼻炎單方驗(yàn)方《證治準(zhǔn)繩》曰:“細(xì)辛散、《本事》通草丸、《三因》辛夷散、《千金》細(xì)辛膏、川椒散、塞鼻柱膏，皆溫?zé)嶂畡媸悄X冷者，乃可用。白芷丸，有外感者可服。丹溪云:“人鼻流清涕，乃飲食痰積也。蒼術(shù)、片芩、南星、川芍、白芷、辛夷、甘草，或末或丸皆可，白湯下。42ppt課件辯證論治規(guī)律的研究

另有一些學(xué)者在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上提出一些新的觀點(diǎn)，比較接近實(shí)際，相應(yīng)的臨床療效也較理想。邵氏認(rèn)為本病病機(jī)多為肺寒、腎虛，病久不愈常常因寒而竅絡(luò)不通，出現(xiàn)瘀血癥狀，故特別強(qiáng)調(diào)瘀血在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要地位，治療時(shí)多選用三棱、莪術(shù)等峻利破血之品。李氏通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)寒冷影響患者的微循環(huán)，認(rèn)為疾病的病機(jī)是肺腎虛寒導(dǎo)致瘀血。日本中村夫關(guān)將本病的病機(jī)歸納為“脾陽(yáng)虛”、“里陽(yáng)虛”、“水毒”、“瘀血”等；還有醫(yī)家認(rèn)為本病與肝膽生發(fā)之氣不足有關(guān)，選用龍膽瀉肝湯加減治療。43ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展1.針刺治療姚瑞紅取迎香(雙)、上迎香(雙)、印堂，毫針刺，平補(bǔ)平瀉手法，雙迎香穴配合電針輕刺，30例中痊愈5例，總有效率為100%。胡英針刺肺俞、大椎、大杼、脾俞、印堂，30例中痊愈11例，總有效率為96.7%。黃建軍[3]針刺迎香、合谷、印堂、足三里，迎香、印堂用平補(bǔ)平瀉的手法，合谷用瀉法，足三里用補(bǔ)法，41例中痊愈29例，總有效率為95.1%。宋仁芳等一組取迎香、禾髎、印堂、百會(huì)、曲池，二組取禾髎、上星、天牖、風(fēng)池、水溝，三組取太沖(雙)、合谷(雙)、足三里、大椎，各穴輪流重復(fù)使用，施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，21例中痊愈13例，總有效率為90.5%。44ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展劉芳針刺百會(huì)透前頂，上星透神庭，印堂透山根，迎香直刺使額部、鼻部出現(xiàn)酸脹感，89例中痊愈42例，總有效率為98.9%。楊君等主取迎香、印堂，根據(jù)證型不同配穴，42例中痊愈18例，總有效率為95.2%。任建軍針刺印堂、鼻通、列缺，38例中痊愈15例，總有效率為92.8%。李慧源針刺迎香、上星、合谷，70例中治愈38例，總有效率為92.8%。王曉紅等針刺印堂、上星、百會(huì)、列缺、迎香，針刺后加用電針，治療27例，顯效16例，總有效率為96.3%。45ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展2.灸法楊冠軍等主取肺俞，脾虛者加脾俞，腎虛者加腎俞，采用隔姜灸，使皮膚潮紅而不起泡為度，治療60例，治愈22例，總有效率為91.7%。蔣潔明取迎香、合谷、印堂、上星、列缺、第1～7頸椎，采用雷火灸藥條，施以回旋灸法，灸至局部皮膚微紅，48例中顯效19例，總有效率為93.7%。46ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展3.耳針張志澤等[12]取單側(cè)神門、肝、腎、脾、肺、心、目、鼻、咽，以王不留行子穴位貼壓，治療300例，痊愈190例，總有效率為99.0%。梁吉等取單側(cè)肺、內(nèi)鼻、外鼻、額、神門埋針，40例中治愈13例，總有效率為100%。47ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展4.穴位貼敷劉成報(bào)等采用外敷膏，主要成分為麻黃、(熟)附子、細(xì)辛、白芥子、辛夷、蒼耳子、冰片、生姜等共研末，調(diào)成膏狀后加熱，分敷于背部(肺門、肺俞)、頭頸部(百會(huì)、囟門)，每次貼2～12h后每日或隔日1次，7次為1個(gè)療程，治療30例，顯效22例，總有效率為100%。吳暉等采用院制劑室生產(chǎn)的抗敏靈粉劑，主要成分為白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、川烏、草烏、肉桂、白芷等8味藥研粉，用姜汁調(diào)勻成糊狀，貼于大椎及雙側(cè)風(fēng)門穴位處，每次貼8～10h，每10d1次，共4次，治療1年后，239例總有效率為72.41%。48ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展呂振輝等自制鼻炎膏，組成:(公)丁香、吳茱萸、肉桂、白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索各等分，碾成細(xì)粉，用姜汁調(diào)成膏，急性發(fā)作期多取大椎、陶道、定喘、肺俞、腎俞、風(fēng)府，慢性遷延期取肺俞、脾俞、定喘、膻中，兩者兼有者兩組穴位交替選用，于初、中、末伏各貼1次，連續(xù)3年為1個(gè)療程，60例中治愈16例，總有效率為96.67%。李清華等用斑蝥粉貼于印堂穴，12h后取下，5d1次，3次為1個(gè)療程，169例治愈120例，總有效率為91%。湯之明等用100ml/L斑蝥浸出液，A組貼敷于大椎和內(nèi)關(guān)穴，B組貼敷于印堂及外關(guān)穴，貼敷1～2h，待2～3d后水泡自然吸收，每周貼敷1次，3次為1個(gè)療程，結(jié)果A組180例總有效率為89.5%，B組180例總有效率為96.7%。49ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展5.穴位埋線劉芳取耳門、迎香、肺俞為主穴，足三里、脾俞、腎俞為配穴，將羊腸線植入穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，每周1次，10次為1個(gè)療程，40例中治愈10例，總有效率為92.5%。周淑英取印堂、迎香、肺俞、大椎、合谷、足三里埋入羊腸線，15～20d埋1次，4次為1個(gè)療程，35例中治愈25例，總有效率為100%。50ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展6.穴位注射金明取醋酸潑尼松12.5mg配普魯卡因1ml，刺入肺俞穴，有針感后注入藥物，治療121例，痊愈26例，總有效率為96.64%。劉東等取地塞米松注射液1ml、VitB12注射液1ml，注入迎香穴(雙)、阿是穴(在上星穴與百會(huì)穴之間按壓尋找明顯酸脹疼痛、且鼻塞感有明顯緩解處)，治療50例，痊愈42例，總有效率為96%。陳維娟等取VitB120.5mg、VitB1100mg、胎盤組織液2ml、100ml/L葡萄糖5ml注入雙側(cè)肺俞、腎俞，68例中痊愈30例，總有效率為95.6%。51ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展徐文康取地塞米松注射液5mg、20ml/L利多卡因1ml注入迎香穴，48例中顯效25例，總有效率為89.6%。尋滿湘采用VitB12注射液0.5ml、黃芪注射液0.5ml、醋酸確炎舒松注射液0.5ml注入雙側(cè)腎俞穴，100例中顯效78例，總有效率為96%。，注入異丙嗪與利多卡因混合液，治療76例，顯效42例，總有效率為92.1%。羅紅陽(yáng)采用黃芪注射液1ml、VitC注射液0.5ml、VitB12注射液0.5ml，經(jīng)口腔黏膜從禾髎至迎香穴作透穴注射，治療17例，痊愈2例，總有效率為82.4%。馬有光采用組胺球蛋白和利多卡因2ml注入雙側(cè)迎香穴各1ml，每穴2次，治療5周，160例中顯效88例，總有效率為78.48%。52ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展7.自血療法楊峰等采用抽取肘靜脈血2ml分別注入雙側(cè)足三里、肺俞穴，每穴0.5ml，每周1次，4次為1個(gè)療程，治療42例，顯效33例，總有效率為92.9%。洪天生[33]采用胎盤組織液2ml和患者靜脈血2ml，注入曲池、血海穴，每穴2ml，治療23例，治愈20例，總有效率為96.8%。楊洪偉等取穴分3組，1組迎香(雙)，2組鼻通(雙)，3組肺俞(雙)，抽取患者肘靜脈血1ml與膠性鈣注射液1ml混勻注入穴內(nèi)，3組穴輪流使用，3d1次，10次1個(gè)療程，90例中痊愈61例，總有效率為92.33%。53ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展8.激光穴位照射高旭讓等采用氦氖激光治療儀照射兩側(cè)迎香穴，每穴5min，再照射兩側(cè)鼻腔，每側(cè)8min，治療50例，痊愈10例，總有效率為94%。金慧鳴用氦氖激光治療儀照射兩側(cè)鼻腔，每側(cè)5min，治療84例，治愈17例，總有效率為94%。54ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展9.拔罐法王瑜取肺俞、神闕穴，采用拔罐法，神闕穴30min，肺俞穴50min，拔后神闕穴微腫，肺俞穴則多發(fā)泡，治療50例，痊愈28例，總有效率為94.2%。55ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展10.針灸綜合療法付曉紅等取穴分3組:①迎香、禾髎、上星、風(fēng)府、合谷；②禾髎、百會(huì)、合谷、天柱；③迎香、命門、足三里、風(fēng)池、大椎；3組交替針刺使用，穴位注射第1次取左側(cè)曲池、右側(cè)足三里，第2次取右側(cè)曲池、左側(cè)足三里，第3次取穴同第1次，注射醋酸確炎舒松A，治療68例，痊愈36例，總有效率為97%。王景岳等[]針刺印堂、上星、攢竹、迎香、風(fēng)池、大椎、合谷、列缺、足三里、太溪后，在大椎穴用三棱針點(diǎn)刺后拔火罐，放出5～8ml血，48例中顯效28例，總有效率為100%。楊秀惠等[以大椎、肺俞、膏肓俞為主穴，根據(jù)辨證及兼癥選取不同配穴，于每年三伏天為治療時(shí)間，先用梅花針叩刺穴位至點(diǎn)狀出血，然后取消鼽膏貼于穴位上，24h后取下，治療206例，顯效45例，總有效率為96.11%。56ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展費(fèi)梅取肺俞、心俞、膈俞為一組，肺俞、脾俞、腎俞為另一組，先隔姜灸使皮膚潮紅而不起泡為度，取白芥子、延胡索各30g，甘遂、細(xì)辛各20g，研末姜汁調(diào)制成丸，貼敷于上述穴位，兩組穴交替進(jìn)行，36例中治愈10例，總有效率為91.7%。張振宗耳壓肺、內(nèi)外鼻、腎上腺、內(nèi)分泌、過敏區(qū)、脾、腎，穴位注射核酪注射液于雙側(cè)迎香穴，30例中顯效24例，總有效率為100%。樂毅敏[43]針刺八脈交會(huì)穴，采用靈龜八法按時(shí)開穴，配以風(fēng)池、迎香、大椎、肺俞，復(fù)方硫磺灸片選取外關(guān)、肺俞穴隔姜灸，治療60例，治愈34例，總有效率為96.7%。陳雷針刺印堂、鼻通、迎香、合谷、風(fēng)池、大椎、后溪穴，分別在雙側(cè)下鼻甲黏膜下各注入復(fù)方丹參注射液1ml，97例中痊愈61例，總有效率為88.7%。57ppt課件變應(yīng)性鼻炎的針灸治療進(jìn)展11.針灸中藥綜合療法趙雪梅取黃芪注射液，注射足三里(雙)、大椎穴，每穴0.5ml，取魚腥草注射液和利多卡因注射液注射鼻通(雙)或迎香穴(雙)，每穴0.5ml，配合中藥黃芪50g，辛夷花、蒼耳子、魚腥草各10g，薄荷6g，治療42例，顯效31例，總有效率為95.2%。張春巧[53]針刺迎香、太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷為主，中藥用蒼耳子20g，辛夷、菊花各18g，梔子10g，白芷15g，薄荷6g，連翹9g，荊芥穗12g為主，治療50例，治愈30例，總有效率為96%。張有圣針刺迎香、印堂、合谷、足三里為主，再據(jù)辨證配穴，中藥自擬御風(fēng)健脾湯:蒼耳子、蟬衣、辛夷花各6g，防風(fēng)、白蒺藜、玉竹各9g，薏苡仁、百合各12g，炙甘草3g，52例中顯效41例，總有效率為96.15%。58ppt課件我科治療變應(yīng)性