永久起搏器護(hù)理查房課件

永久起搏器的護(hù)理主講人：xxx01相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)02護(hù)理原則(NursingPrecautions)03健康教育(HealthEducation)Contents目錄01相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。概述在成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬(wàn)患者生命的同時(shí)，起搏器也開始應(yīng)用到快速性心律失常及非心電性疾病，如預(yù)防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動(dòng)脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。概述主要包括兩部分：脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線電極導(dǎo)線是外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線，其功能是將起搏器的電脈沖傳遞到心臟，并將心臟的腔內(nèi)心電圖傳輸?shù)狡鸩鞯母兄€路。組成根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位分三類：?jiǎn)吻黄鸩鳎浩鸩姌O導(dǎo)線單獨(dú)植入心房或心室（AAIR／VVR）;雙腔起搏器：起搏電極線分別植入心房和心室（DDDR）;多腔起搏器：起搏電極導(dǎo)線除常規(guī)植入右心房和右心室外，通常尚需通過心臟靜脈植入電極導(dǎo)線分別起搏左心房和（或）左心室.起搏器類型脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，使局部心肌細(xì)胞受到外來(lái)電刺激而產(chǎn)生興奮，并通過細(xì)胞間的縫隙連接或閏盤連接向周圍心肌傳導(dǎo)，導(dǎo)致整個(gè)心房或心室興奮并進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動(dòng)。起搏原理適應(yīng)證I類適應(yīng)證主要包括竇房結(jié)功能不全者；成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）者慢性雙分支阻滯的患者；急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯；頸動(dòng)脈竇過敏和心臟神經(jīng)性暈厥者。Ⅱa類適應(yīng)證主要包括竇房結(jié)功能不全者；成人獲得性AVB者；慢性雙分支阻滯的患者。02護(hù)理原則心理護(hù)理根據(jù)患者情況，為患者提供有針對(duì)性的心理護(hù)理；向患者說(shuō)明手術(shù)的基本過程、患者要安裝的心臟起搏器的型號(hào)和使用壽命；讓患者了解手術(shù)的安全性、必要性和注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮，取得患者的配合。術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3h停用低分子肝素鈉阿司匹林等具有抗凝作用的藥物；術(shù)前描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖備案；術(shù)前一天備皮，備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，一般備皮范圍是左右兩側(cè)前胸和腋下;術(shù)前6h禁食，如緊急情況可隨時(shí)手術(shù);術(shù)前做好藥物過敏試驗(yàn)；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便排尿。術(shù)前護(hù)理協(xié)助患者仰臥，連接監(jiān)護(hù)裝置；手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行起搏閾值、起搏系統(tǒng)阻抗等項(xiàng)目測(cè)試；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、呼吸及血壓的變化；觀察患者手術(shù)中有無(wú)疼痛等不適情況，并做好解釋工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后密切觀察患者的血壓心率、脈搏體溫的變化；術(shù)后每6h監(jiān)測(cè)一次體溫，如果體溫正常三天以后可改為每12h監(jiān)測(cè)一次；密切觀察心電圖，了解起搏效果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理切口護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素，并用沙袋壓迫4-6h，注意放置要穩(wěn)固，防止滑脫；注意觀察皮膚顏色溫度，注意切口有無(wú)出血滲血血腫等，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，換藥1次/d，保持敷料干燥清潔，告知患者在術(shù)后24h內(nèi)避免打噴嚏劇烈咳嗽避免牽動(dòng)傷口而出血。術(shù)后護(hù)理

體位護(hù)理術(shù)后24h絕對(duì)臥床取平臥位或左側(cè)臥位，禁止右側(cè)臥位，防止電極脫落；24-48h后可以取半臥位；指導(dǎo)患者家屬適當(dāng)?shù)慕o予患者腰背部的按摩，72h后可允許患者下床在室內(nèi)輕度活動(dòng)，指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)及上肢前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，幫助患者盡早恢復(fù)肢體功能。術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理告知患者避免用力排便，可能導(dǎo)致電極脫落；給患者高維生素、高蛋白、低鹽、易消化的食物，以增加患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合；多喝水，按摩小腹，保持大便通暢，必要時(shí)給予輕瀉劑；患者大小便時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，遮擋屏風(fēng)，減少患者緊張情緒。術(shù)后護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理告知患者手術(shù)很成功，心率增快是正常現(xiàn)象，講解起搏器安置后不會(huì)影響患者的正常生活，減輕患者的焦慮心理，建立良好的心理狀態(tài)，更好的配合術(shù)后的護(hù)理工作，以促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后護(hù)理

心律失常術(shù)后心律失常發(fā)生率較術(shù)中明顯下降，但也應(yīng)嚴(yán)密觀察，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防電極脫位多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，多數(shù)患者發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。術(shù)后患者應(yīng)繼續(xù)心電監(jiān)測(cè)48～72小時(shí)，監(jiān)測(cè)心率和節(jié)律的變化，觀察起搏信號(hào)是否清晰，脈搏頻率與起搏頻率是否一致。手術(shù)后，患者應(yīng)仰臥位休息。術(shù)后早期，手術(shù)側(cè)的頭部、頸部和四肢應(yīng)少活動(dòng)。嚴(yán)禁右側(cè)臥，以免拉扯起搏電極。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防感染感染是一種常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后2至4天。術(shù)后更衣，房間和床位消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持切口清潔。密切觀察體溫變化及切口愈合情況。一旦體溫升高，切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防囊袋血腫多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，以術(shù)后2～3天最為常見。應(yīng)注意切口敷料滲血情況，局部用鹽袋壓迫4～6h。術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)中徹底止血，如囊袋隆起，局部皮膚青紫，有波動(dòng)感，可能發(fā)生囊袋血腫，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防人工心臟起搏器綜合征見于心室起搏患者，由于房室收縮不同步，心輸出量減少，脈搏微弱，患者可出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、胸痛等癥狀。一般通過起搏器和藥物對(duì)癥治療后癥狀消失。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防03出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)出院時(shí)為患者制作健康卡，注明患者姓名、年齡、疾病、聯(lián)系電話、起搏器品牌型號(hào)、使用壽命、安裝時(shí)間、起搏頻率、主治醫(yī)生及聯(lián)系方式，審核時(shí)間等囑患者隨身攜帶并妥善保管，以備萬(wàn)一發(fā)生意外及時(shí)就醫(yī)；定期心電圖檢查；出院指導(dǎo)教患者自己測(cè)脈搏，每天早晚各1次，如發(fā)現(xiàn)脈搏小于起搏頻率或次數(shù)多或有頭暈、昏厥、乏力等，及時(shí)就醫(yī)時(shí)間;注意保暖，避免著涼；不去高壓電場(chǎng)，不做各種電療，避免電磁場(chǎng)干擾起搏器功能，健側(cè)使用手機(jī)，避免利器與起搏器碰撞，手術(shù)側(cè)避免提重物;按時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，前