癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理課件

此PPT下載后可自行編輯修改癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理020304護理措施應(yīng)急預(yù)案出院宣教目錄/Contents01概述PART01概述是指持久的癲癇性發(fā)作且可能造成長期損傷的狀態(tài)，滿足右邊三種狀態(tài)之一即可癲癇持續(xù)狀態(tài)（Statusepilepticus，SE）強直陣攣發(fā)作超過5分鐘伴意識障礙的局灶性發(fā)作超過10

分鐘失神發(fā)作超過15

分鐘定義病因0102針對已經(jīng)確定為癲癇的患者，服用藥物期間出現(xiàn)不規(guī)律服藥情況，隨意停藥、減藥，出現(xiàn)代謝障礙，原本的病情加重，可能會導致癲癇重復(fù)發(fā)作，甚至引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)針對沒有存在癲癇史的患者，突然出現(xiàn)癲癇一般是由急性腦變引起，比如出現(xiàn)腦部外傷、腦血管疾病或者腦瘤等，都有可能會引發(fā)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作期:(分驚厥性SE和非驚厥性SE)發(fā)作前期:頭暈，恐懼，精神異常，心慌胸悶，惡心，胃部不適，GCS評分＜13分非驚厥性SE評估:

1.意識障礙/精神行為異常，失語，遺忘，意識混亂,昏睡，昏迷2.腦電圖：表現(xiàn)異常（棘波/尖波）風險評估分類評估1234眼球上翻或凝視/震顫，口先張開后牙關(guān)緊閉，出冷汗，面色蒼白，陣痙（嬰幼兒）/觸電樣特征氣道：唾液分泌增加，呼吸道分泌物逐漸增多并逐漸喉痙攣生命體征變化：血壓升高,呼吸增快,心率增快，血氧飽和度下降神經(jīng)系統(tǒng)：意識障礙/喪失，全身或局部肢體抽搐，尿失禁，瞳孔散大（大于原本基準數(shù)）驚厥性SE全身評估病理生理

系統(tǒng)性改變：血壓合心率；酸中毒；低氧血癥；呼吸功能衰竭；體溫升高；白細胞升高；神經(jīng)功能改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓升高；腦脊液中淋巴細胞增多；血腦屏障等PART02護理措施防止肌肉關(guān)節(jié)的損傷、骨折或脫臼，切勿強行按壓試圖制止患者的抽搐動作或抽動的肢體保持呼吸道通暢：立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)；給予低流量持續(xù)吸氧，及時吸出分泌物，防止窒息；防止發(fā)生窒息，通知醫(yī)生，準備好開口器和氣管插管物品“處理原則觀察期（0-5min）①管理氣道、呼吸、循環(huán)功能②監(jiān)測生命體征，氧療③ECG監(jiān)測④開發(fā)靜脈通道⑤測血糖、電解質(zhì)第一階段（5-20min）

初始階段①地西泮：0.15~0.2mg/kg（最大20mg）靜推大劑量會引起呼吸抑制、低血壓②咪達唑侖：0.2mg/kg（最大10mg）靜推［3~40kg：5mg/劑；＞40kg：10mg/劑］③10%水合氯醛：0.5~0.8ml/kg（最大15ml）鼻飼或保留灌腸會抑制呼吸和室性心律失常第二階段（20-40min）

二線治療①左乙拉西坦：40~60mg/kg（最大4500mg）靜脈輸注可引起精神行為異常②丙戊酸鈉：首劑40mg/kg（最大3000mg）,1.5~6mg/（kg.min）靜脈輸注，1mg/kg.h維持③苯巴比妥：15~20mg/kg，靜脈輸注，可追加5~10mg/kg第三階段（40-60min）

三線治療①咪達唑侖（麻醉）：0.2~0.4mg/kg，靜推，每5min可追加1次至2mg/kg,1~33ug/（kg.min）維持②丙泊酚（麻醉）：1~2mg/kg，靜推，每5min可追加至EEG呈爆發(fā)抑制（最大10mg/kg）；后

20~200ug/（kg.min）維持③苯巴比妥：4~5mg/kg靜脈輸注，0.5~5mg/（kg/h）輸注維持④氯胺酮：0.5~3mg/kg靜推，0.5~5mg（kg/h）輸注維持⑤托吡酯：5~10mg/（kg/d）分兩次口服/鼻飼⑥拉考沙胺：2~4mg/kg靜脈輸注⑦吡侖帕奈：2~16mg口服/鼻飼＞60minRSE治療咪達唑侖/丙泊酚靜脈輸注麻醉通知麻醉科行氣管插管/機械通氣聯(lián)合其他治療、生酮飲食、免疫調(diào)節(jié)劑、亞低溫、外科手術(shù)治療用藥原則：及時、準確、足量010203癥狀緩解后：積極尋找發(fā)作原因，給予對癥處理，積極處理其并發(fā)癥（如甘露醇降顱壓，發(fā)熱予降溫，抗感染）使用床檔保護，躁動患者給予保護性約束肢體。發(fā)作后及恢復(fù)期患者應(yīng)有專人陪伴觀察并記錄發(fā)作經(jīng)過，如瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化及抽搐發(fā)作的部位、次數(shù)、持續(xù)時間、間歇時間常規(guī)護理加強基礎(chǔ)護理，如飲食（昏迷患者予以鼻飼管置管）、皮膚、口腔、大小便護理（尿潴留行導尿）等神經(jīng)功能評估及康復(fù)治療：盡早評估神經(jīng)功能、智力測試、精神心理及康復(fù)評估，加強心理護理及健康教育常規(guī)護理PART03應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案

報告：發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即趕到患者身邊，及時通知醫(yī)生臥位：協(xié)助患者平臥，解開領(lǐng)口、腰帶保持呼吸道通暢：開放氣道，頭偏向一側(cè)，去除口鼻腔分泌物，氧氣吸入，必要時備壓舌板、舌鉗、口咽通氣管第一步第二步第三步控制癲癇發(fā)作：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥物記錄：密切觀察病情變化并及時記錄安全防護：專人守護，防止跌倒、墜床、自傷及其他意外發(fā)生，使用床欄及軟枕，必要時使用約束帶，正確使用壓舌板、舌鉗，勿暴力按壓患者肢體，防止醫(yī)源性損傷第六步第五步第四步應(yīng)急預(yù)案

用多參數(shù)監(jiān)護儀行24h連續(xù)動態(tài)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度的變化同時觀察意識、瞳孔及肢體抽搐情況，包括抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、間隔時間做詳細記錄意識狀態(tài)是判斷病人昏迷程度與情變化的可靠指征，昏迷加深提示病情進一步惡化，動態(tài)、綜合地分析生命體征的發(fā)展過程，準確對病情進行判斷評估，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生全面監(jiān)測，綜合預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防和護理

預(yù)防呼吸道感染：保持呼吸道通暢不僅可以改善病人缺氧，減輕大腦繼發(fā)性損害，預(yù)防腦水腫，而且是預(yù)防肺部感染的有效措施吸痰是保持呼吸道通暢，改善通氣和有效控制肺部感染必不可少的手段。護理時要掌握合適的吸痰時間，適宜的插管深度及吸痰時的體位。吸痰與吸氧交替進行吸痰并發(fā)癥的預(yù)防和護理

防止誤吸：誤吸也是引起肺部感染的重要因素。平臥及平臥位時間的延長是引起誤吸最危險的因素。護理時適當太高頭部位置，可有效防止誤吸，其最佳角度20°~30°,同時也可以增加腦部靜脈回流，有利于降低顱內(nèi)壓4氣管切開術(shù)后的護理：護理時為保持呼吸道黏膜濕潤，營造黏膜所需的生理環(huán)境，用雙層無菌鹽水紗布遮蓋通氣口，并及時更換、加濕并發(fā)癥的預(yù)防和護理

瞳孔的變化是發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦疝、顱內(nèi)壓升高的重要標志之一，護理時應(yīng)動態(tài)觀察瞳孔的變化，若兩側(cè)瞳孔不等大等圓且伴有“2慢1高”，即呼吸慢、脈搏慢、血壓高，則提示顱內(nèi)壓高，又發(fā)生腦疝的可能應(yīng)及時給與20%甘露醇快速靜脈滴注，改善呼吸功能，糾正腦缺氧，減輕腦水腫腦水腫、顱內(nèi)壓升高、腦疝的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防和護理

0102高熱使腦代謝率增加，加重腦缺氧和腦水腫及神經(jīng)細胞的損害，要積極對癥治療和抗感染治療護理的主要措施是物理降溫，以冷敷為主，頭置冰帽，四肢大血管放冰袋或乙醇拭浴高熱脫水的預(yù)防

病人連續(xù)抽搐加上高熱，易引起機體脫水，護理時應(yīng)準確記錄病人的出入量，密切觀察尿量的變化，及時補充液體重點是冰敷頭部，以增加腦組織對氧的耐受性，減少耗氧量，有效防止或減輕腦水腫護理重點高熱脫水的預(yù)防

應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防

臨床上病人是否有“三高”(心率快、腸鳴音強而多、尿素氮高)“三低”(血壓低、血色素低、尿少)的消化道出血的典型表現(xiàn)，是幫助護士做出正確判斷的很好依據(jù)護理時每天觀察病人大便的性狀及顏色，定期做大便潛血試驗，同時密切觀察血壓、脈搏、血色素、尿量的變化，綜合判斷其出血量注意地西泮與巴比妥類藥物引起的呼吸抑制、低血壓、中樞抑制和松弛肌肉的副作用，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生護理中應(yīng)密切觀察病人的全身情況，積極糾正發(fā)作引起的代謝紊亂、水電解質(zhì)失調(diào)及酸中毒，防患于未然多器官功能衰竭的預(yù)防

PART04出院指導要遵醫(yī)囑定時、定量、長期服用抗癲癇藥物.不經(jīng)?？仆猓灰S便減量.停藥或改換其他藥物.注意抗癲癇藥物的副作用.及時復(fù)查,定期監(jiān)測血藥濃度、定期門診隨訪出院指導注意觀察可能誘發(fā)癲癇持續(xù)發(fā)作的病因，如勞累.生氣.高熱.各種感染等12戒煙戒酒"囑患者少去人群擁擠"聲音嘈雜的地方,生活環(huán)境保持安靜,室內(nèi)光線適宜!空氣新鮮,注意保暖.保持情緒穩(wěn)定,出門隨身攜帶出院指導飲食易清淡,避免刺激性食物.注意飲食規(guī)律,切忌暴飲暴食,少食辛辣食物,禁,可樂等含咖啡因的飲料癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的危險性在于它是臨床上一種急癥，病人病情重，且易導致多臟器受累，而發(fā)作持續(xù)時間越長，腦損害程度越重其護理不同于單純癲癇病人的護理，必須采取及時有效治療和護理，否則將造成嚴重的不可逆的腦損害，或致殘，死亡臨床上急救成功的關(guān)鍵是快速控制發(fā)作；有效的護理措施是動態(tài)，綜合地觀察病人的全身情況和抽搐發(fā)作情況，預(yù)防并發(fā)癥，及時有效處理并發(fā)癥小結(jié)崔焱，張玉俠.兒科護理學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)協(xié)作組.《兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷治療的中國專家共識（2022）》［J］.癲癇雜志，2022，8（5）：383-389.中國抗癲癇協(xié)會.《終止癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的專家共識》［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2022，47（7）：639-646.肖英鳳，童馨，慕潔.國際抗癲癇聯(lián)盟心理工作組循證建議：成人和兒童癲癇患者的心理治療［J］.癲癇雜志，2019，5（4）：297-311.張育才，崔云，周益平.《重視兒童ICU難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的系統(tǒng)評估與治療》.中華急診醫(yī)學雜志，2022,31（06）：714-717李樂之.外科護理學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2021.參考文獻俞群林吒吒等癲癇發(fā)作期護理評估內(nèi)容的構(gòu)建［J］中華護理雜志2022,7(57):1709-1716李樂子，路潛．外科護理學［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2017．吳欣娟，馬玉芬，張毅