周圍神經病講義課件

周圍神經病吉林大學第一醫(yī)院宋曉南周圍神經病講義三叉神經痛Trigeminalneuralgia

周圍神經病講義

概念三叉神經痛是指原因未明的三叉神經分布區(qū)內短暫的、反復發(fā)作性劇痛。周圍神經病講義病因原發(fā)性三叉神經痛的病因尚未明確。多種學說：微血管學說機械壓迫學說缺血學說癲癇學說病毒感染學說周圍神經病講義發(fā)病機制由于致病因素的存在，使半月神經節(jié)的感覺根和運動支發(fā)生脫髓鞘的改變，脫失髓鞘的軸突與相鄰纖維間發(fā)生短路。因此輕微的觸覺刺激即可通過短路傳入中樞，而中樞的傳出沖動也可經短路成為傳入沖動，如此達到一定的總和而激發(fā)半月神經節(jié)內的神經元產生疼痛。周圍神經病講義病理在神經節(jié)細胞漿中出現空泡，軸突不規(guī)則、增生、肥厚、扭曲或消失，髓鞘明顯增厚、瓦解，多數纖維有節(jié)段性脫髓鞘改變。周圍神經病講義解剖三叉神經周圍支：眼支上頜支下頜支周圍神經病講義*臨床表現發(fā)病年齡：40歲以上，女性高于男性。發(fā)病部位：上頜支或下頜支常見，單側。發(fā)作特點：突發(fā)短暫劇痛，持續(xù)數秒至1到2分鐘，驟然停止。疼痛特點：刀割樣、撕裂樣、針刺樣、電灼樣劇痛。痛性抽搐觸發(fā)點：口角、鼻翼、面頰、舌等。神經系統檢查無陽性體征。周圍神經病講義診斷

疼痛發(fā)作部位；

三叉神經分布區(qū)內；

短暫發(fā)作性劇痛；

觸發(fā)點及誘發(fā)因素；

神經系統檢查無陽性體征。周圍神經病講義鑒別診斷

繼發(fā)性三叉神經痛

牙痛

鼻竇炎

舌咽神經痛周圍神經病講義*治療藥物治療：

適應癥：初患、年邁或合并有嚴重的內臟疾病，不宜手術及不能耐受者。周圍神經病講義*治療—藥物卡馬西平：首選藥物，有效率70%～80%。劑量：0.1g

2次/d，以后每天增加0.1g/d。一般為0.6～0.8g/d。苯妥英鈉：有效率20%～50%。劑量：0.1g3次/d，以后每天增加0.1g/d，最大不超過0.6g/d。氯硝西泮：上述藥物無效可用，有效率40%～50%。4～6mg/d。七葉蓮：療效60%。周圍神經病講義治療神經阻滯療法：

適應癥：藥物治療無效或有副作用；拒絕手術治療或不適于手術治療者；作為過渡治療為手術創(chuàng)造條件。

方法：

無水酒精、甘油或維生素B12。

優(yōu)缺點：簡易安全，但療效不持久。周圍神經病講義治療半月神經節(jié)射頻熱凝治療：

適應癥：長期用藥無效或無法耐受者伽瑪刀治療：

適應癥：藥物治療和神經阻滯治療無效；手術治療失敗或復發(fā)；身體情況不適合手術治療者。周圍神經病講義治療手術治療：適應癥：藥物和神經阻滯治療無效者。方法：

微血管減壓術；顱外三叉神經周圍支切斷或撕脫術；顱內三叉神經周圍支切斷術；三叉神經感覺根部分切斷術；三叉神經脊髓束切斷術。周圍神經病講義思考題三叉神經痛的概念三叉神經痛的臨床表現三叉神經痛的藥物治療

周圍神經病講義特發(fā)性面神經麻痹Idiopathicfacialpalsy周圍神經病講義概念特發(fā)性面神經麻痹是指原因不明，由于莖乳突孔內面神經非化膿性炎癥引起的，急性發(fā)病的面神經麻痹。又稱面神經炎或貝爾麻痹（Bellpalsy)。周圍神經病講義病因病因未明。與嗜神經病毒感染有關。周圍神經病講義發(fā)病機制有學者認為是面神經本身或外周病變所致

面神經本身原因受涼所致，引起局部營養(yǎng)神經的血管發(fā)生痙攣，導致神經缺血、水腫及面神經受壓。

外周因素則認為莖乳突孔內骨膜炎，是面神經受壓或血液循環(huán)障礙，產生面神經麻痹。周圍神經病講義病理面神經管內面神經和神經鞘的水腫，而后發(fā)生神經髓鞘及軸突的變性。周圍神經病講義面神經中樞支與周圍支周圍神經病講義*臨床表現發(fā)病年齡：任何年齡均可發(fā)病。起病形式：急性起病。3到4天達高峰。首發(fā)癥狀：患側耳后或乳突區(qū)疼痛。體征：額紋減少或消失、眼裂變大、閉眼不全或不能、貝爾現象。鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒時口角歪向健側、鼓腮漏氣、吹口哨不能。周圍神經病講義面神經不同部位損害的臨床表現周圍神經病講義Bell氏現象周圍神經病講義臨床表現后遺癥：

面肌痙攣及抽搐面肌聯合運動反常的味覺淚反射周圍神經病講義輔助檢查面神經興奮閾值測定：

雙側興奮閾值愈<2mA正常；

3～5mA愈后良好；

>10mA愈后差。復合肌肉動作電位測定：（三周內）

患側波幅下降為健側的30%以上，可能在2個月內恢復；

下降10%～30%，在2～8個月內恢復；

下降10%以下恢復較差，需6個月～1年。周圍神經病講義鑒別診斷格林—巴利綜合癥耳源性面神經麻痹顱后窩腫瘤、腦膜炎周圍神經病講義*治療—急性期藥物治療：

皮質激素

神經營養(yǎng)劑

局部循環(huán)改善劑

抗病毒藥

可服用水楊酸類藥物周圍神經病講義*治療—急性期

物理療法

保護眼睛

中醫(yī)治療周圍神經病講義治療—恢復期康復治療手術治療

面—舌下神經吻合術

面—副神經吻合術周圍神經病講義預后

70%可完全恢復；

20%部分恢復；

10%恢復不佳；

0.5%再發(fā)。周圍神經病講義坐骨神經痛Sciatica周圍神經病講義概念坐骨神經痛是指沿坐骨神經通路及其分布區(qū)內，以疼痛為主的綜合癥。周圍神經病講義病因原發(fā)性坐骨神經痛：又稱坐骨神經炎。原因未明，臨床少見。多與受涼、感冒，牙齒、鼻竇、扁桃體等病灶感染有關。周圍神經病講義坐骨神經解剖周圍神經病講義病因—繼發(fā)性根性：

椎管內疾?。杭顾韬婉R尾的炎癥、外傷、腫瘤、血管畸形等；

脊柱疾?。貉甸g盤突出、椎管狹窄、腰椎骨關節(jié)病、脊椎裂、炎癥、結核、腫瘤等。干性：

骶髂關節(jié)病、髖關節(jié)炎、盆腔炎癥及腫瘤、子宮附件炎癥及腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀肌注射位置不當等。周圍神經病講義*臨床表現發(fā)病年齡：青壯年多見。起病形式：急性起病。疼痛部位：坐骨神經分布區(qū)的腰部、臀部，向股后及小腿外側、足部放射。疼痛性質：電激樣、燒灼樣、刀割樣，可為持續(xù)性鈍痛。體征：減痛姿勢：腰部屈曲、患側屈髖、屈膝、腳尖著地。周圍神經病講義*臨床表現運動障礙：肌力弱、肌張力低。壓痛點：腰椎4～5棘突旁點、骶髂點、臀點、股后點、腓點、踝點。感覺障礙：小腿后外側、足背痛覺減退。直腿抬高實驗（Lasegue征）陽性。腱反射：踝反射減弱或消失。周圍神經病講義直腿抬高實驗（Lasegue征）周圍神經病講義輔助檢查X線平片CT、MRI、椎管造影B型超聲腦脊液檢查電生理檢查周圍神經病講義診斷

根據疼痛的部位、性質、放射方向，

加重和減輕因素；

運動障礙；

神經壓痛部位、感覺障礙；

直腿抬高實驗陽性；

踝反射減弱或消失。周圍神經病講義鑒別診斷急性腰肌扭傷腰肌勞損臀部纖維組織炎髖關節(jié)炎周圍神經病講義治療病因治療藥物治療皮質激素神經營養(yǎng)劑消炎止痛藥物理療法封閉療法中醫(yī)中藥周圍神經病講義多發(fā)性神經病polyneuropathy周圍神經病講義概念多發(fā)性神經病是指各種原因引起的肢體遠端的多發(fā)性神經損害。臨床表現為四肢遠端對稱性感覺、運動及自主神經障礙的臨床綜合征。周圍神經病講義病因感染自身免疫性疾病營養(yǎng)障礙代謝及內分泌障礙中毒遺傳結締組織疾病其它周圍神經病講義臨床表現感覺障礙：肢體遠端的疼痛和感覺異常，四肢末端皮膚出現手套、襪套樣感覺障礙。運動障礙：肢體遠端對稱性下運動神經元癱瘓。自主神經障礙：肢體遠端皮膚發(fā)涼、光滑、菲薄、干燥、脫屑、指甲松脆、多汗或無汗。周圍神經病講義輔助檢查神經沖動傳導速度的測定肌電圖血、尿、肝、腎常規(guī)檢查腦脊液檢查代謝