小兒危重癥護(hù)理查房

危重癥患兒護(hù)理查房

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患兒現(xiàn)存的護(hù)理問題明確護(hù)理診斷及相關(guān)有效的護(hù)理措施查房目的危重癥患兒護(hù)理合格率實(shí)時(shí)有效指導(dǎo)護(hù)理工作改進(jìn)并提高護(hù)理質(zhì)量.查房主要內(nèi)容主要護(hù)理診斷及措施患兒治療及護(hù)理膿毒血癥定義、病因重癥肺炎定義、臨床表現(xiàn)病例介紹、輔助檢查病例介紹20床田梓星，男，5個(gè)月，因“呻吟伴輕咳2小時(shí)”入院，既往史有反復(fù)喘息病史。10.13診斷：10.16診斷：1、重癥肺炎1、重癥肺炎2、膿毒血癥2、急性肺損傷3、全身炎性反應(yīng)綜合征3、膿毒血癥4、胸腔積液5、右肺肺不張6.多器官功能障礙

病例簡(jiǎn)介1、5個(gè)月患兒，急性起?。?、患兒于2小時(shí)前出現(xiàn)呻吟，偶有輕咳，體溫未測(cè)，無嘔吐、腹瀉等不適，在家未做特殊處理，今來我院就診。3.查體:T38.3℃、HR200次/分、R60次/分、BP84/62mmhHg。體重5kg,神清，精神欠佳，口唇微紺，咽紅

輔助檢查血常規(guī)生化CTB超10.12WBC24.95×10＊9/L中性粒細(xì)胞87.9%PLT580×10＊9/LCRP109.12mg/L血沉25mm/h肝功能：白蛋白38.3g/

球蛋白27.4

g/L

腎功能：肌酐12umol/L尿素3.38mmol/L

心肌酶譜：肌酸激酶63u/L肌酸激酶同工酶13u/L電解質(zhì)：鈉134.75

mmol/L鉀5.37mmol/L

PCT1.44ng/ml

胸部CT結(jié)果提示：雙肺感染性病變右側(cè)肺不張、右側(cè)大量胸腔積液B超結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液量較多10.13WBC49.92×10＊9/L中性粒細(xì)胞89.3%PLT522×10＊9/LCRP257.65mg/L腎功能：肌酐19umol/L尿素2.8mmol/L心肌酶譜：肌紅蛋白

30ng/ml肌鈣蛋白0.12ng/ml

PCT27.13ng/ml

10.14WBC21.78×10＊9/L中性粒細(xì)胞87.9%PLT450×10＊9/LCRP341.83mg/L血沉57mm/h肝功能：白蛋白29.1g/

球蛋白36.1

g/L

PCT24.43ng/ml

10.15WBC11.98×10＊9/L中性粒細(xì)胞85.7%PLT391×10＊9/LCRP174.02mg/LHb84g/L肝功能：白蛋白27.7g/

球蛋白37

g/L

腎功能：肌酐10umol/L尿素3.03mmol/LPCT12.65ng/ml

感染嚴(yán)重呦！輔助檢查血?dú)夥治鯟TB超胸腔積液10.12PH值7.43氧分壓74mmHg二氧化碳分壓36.1mmHg氧飽和度95.2%結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液并右肺下葉少許外壓性不張10.13PH值7.52氧分壓56mmHg二氧化碳分壓34.1mmHg氧飽和度91.8%結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液，深度33mmB超室行穿刺，抽出10ml積液結(jié)果提示：積液為炎性滲出液，表明感染嚴(yán)重10.14PH值7.57氧分壓75mmHg二氧化碳分壓32.5mmHg氧飽和度96.9%10.17行胸片檢查提示右肺部有小部分不張10.15結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液，深度24mm10.16行纖支鏡術(shù)，應(yīng)用PS·10.1510.17結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液，深度24mmCRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。CRP值>100mg/L,表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。知識(shí)小重點(diǎn)PCT是一種蛋白質(zhì),當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒血癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo),而且也是膿毒血癥和炎癥活動(dòng)有關(guān)的多臟器衰竭的可靠指標(biāo),PCT>2ng/ml表明膿毒癥或非常有可能升級(jí)為敗血性休克。疾病發(fā)展進(jìn)程感染SIRS全身炎癥反應(yīng)SEPSIS膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克SepticshockMODS多器官功能障礙綜合征肺炎相關(guān)知識(shí)肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病,一年四季均可發(fā)病,以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見,多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在兒科四病中居首。輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥重癥除呼吸系統(tǒng)外,尚累及其它系統(tǒng)典型臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽呼吸急促重癥:呼衰、心衰精神萎靡、煩躁不安應(yīng)激性消化道出血、DIC重癥肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)患兒生命體征患兒血壓平穩(wěn):收縮壓40-60mmHg舒張壓70-100mmHg肺不張相關(guān)知識(shí)概念:指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)，因而不能膨脹，體積萎陷。產(chǎn)生的原因有先天性及獲得性。先天性是指胎兒在出生時(shí)肺部有較多沒有充氣的肺泡存在且于出生后因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)障礙而不能快速充氣所造成病變。梗阻性肺不張:炎癥、痰液堵塞氣道、誤吸、支氣管異物、支氣管狹窄壓迫性肺不張:胸腔積液、膈肌麻痹、氣胸、胃擴(kuò)張手術(shù)因素:氣管插管、呼吸機(jī)使用不當(dāng)呼吸機(jī)輔助通氣并高頻振蕩注意啰全身性炎癥反應(yīng)菌血癥敗血癥膿毒血癥膿毒癥的定義及相關(guān)概念膿毒血癥(sepsis)是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身性炎癥反應(yīng)，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。全身炎癥反應(yīng)（SIRS）:是機(jī)體對(duì)于多種外界損傷因素（感染或非感染）所發(fā)生的急性生理性反應(yīng)。重癥膿毒癥:是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和臟器功能失調(diào)。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過程。膿毒性休克:是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg）

疾病發(fā)展進(jìn)程感染SIRS全身炎癥反應(yīng)SEPSIS膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克SepticshockMODS多器官功能障礙綜合征膿毒癥臨床表現(xiàn)革蘭陰性菌感染后數(shù)小時(shí)即可發(fā)生膿毒癥性休克主要表現(xiàn)為血壓急劇下降、發(fā)熱、腹瀉與彌散性凝血等癥狀。在臨床上,膿毒血癥導(dǎo)致的膿毒癥性休克是重癥監(jiān)護(hù)患者最常見的死亡原因,死亡率可達(dá)20%~80%。細(xì)菌的內(nèi)毒素成分所激發(fā)的免疫性炎癥是導(dǎo)致膿毒性休克的主要原因。膿毒癥病因細(xì)菌、真菌感染均可導(dǎo)致膿毒血癥。導(dǎo)致膿毒血癥的革蘭陽性致病菌包括:葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌。引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科，包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅綠假單胞菌等，其中以大腸埃希菌感染最為常見。大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常情況下生長(zhǎng)在腸道內(nèi)，是人體不可缺少的有益菌。大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和透析等治療環(huán)節(jié)關(guān)系密切。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和皮膚，因細(xì)菌在血液中大量繁殖或菌體內(nèi)毒素成分大量入血而致病。多重耐藥菌消毒隔離措施1.隔離醫(yī)囑、隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）

2.患者安置（單間,相鄰病房監(jiān)控）3.訪客管理（探視、陪護(hù)、參觀人員、會(huì)診醫(yī)生）4.手衛(wèi)生（洗手設(shè)施、快速手消劑）5.合理使用抗菌藥物

6.個(gè)人防護(hù)（眼、口、鼻防護(hù),隔離衣等）7.日常消毒（生活物品、儀器設(shè)備、物體表面消毒等）8.標(biāo)本運(yùn)送9.終末消毒

10.醫(yī)療廢物管理11.解除隔離患兒生命體征患兒血壓平穩(wěn):收縮壓40-60mmHg舒張壓70-100mmHg疾病相關(guān)治療

病情平穩(wěn)呼吸稍快、心率較平穩(wěn)呼吸仍急促、心率稍快、感染重呼吸急促、心率仍快、感染嚴(yán)重、煩躁呼吸急促、心率加快、感染嚴(yán)重10.16纖支鏡術(shù)、ps應(yīng)用、抗感染、面罩給氧10.15強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜、抗凝10.14強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜10.13強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜10.12強(qiáng)心、利尿、抗感染、氧氣吸入主要藥物治療治療用藥地高辛西地蘭、速尿亞胺培南、萬古霉素肝素鈉、低右甲基、丙球咪達(dá)唑侖患兒存在哪些護(hù)理問題怎樣護(hù)理危重癥患兒寶貝連連看常見護(hù)理診斷1.體溫過高:與肺部感染，全身炎性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施:（1）體溫不超過38.5℃，予以物理降溫（2）體溫超過38.5℃，予以退熱藥10.1316:30T38.7℃遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉10mg塞肛

預(yù)期目標(biāo):患兒體溫正常常見護(hù)理診斷2.心力衰竭:與肺部感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患兒心率平穩(wěn)，心功能正常（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施:密切監(jiān)測(cè)心率，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿10.1214:24給予5%GS10ml加西地蘭0.2mg微泵泵入，速尿10mg靜推21:47給予5%GS10ml加西地蘭0.1mg微泵泵入10.1300:32速尿10mg靜推03:30給予5%GS10ml加西地蘭0.1mg微泵泵入11:13地高辛0.13mg口服每日一次。10.1612:00停用地高辛常見護(hù)理診斷3.呼吸衰竭:與肺部感染預(yù)期目標(biāo):患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施:(1)休息患兒絕對(duì)臥床休息（2）呼吸機(jī)輔助通氣，做好管道護(hù)理（3）遵醫(yī)囑抗生素治療（4）及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，采取正確臥位(5)纖支鏡術(shù)后護(hù)理常見護(hù)理診斷4.氣體交換受損:與肺部炎癥有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患兒呼吸道通暢（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施:及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，采取正確臥位5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與高熱、被動(dòng)臥位等有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患兒皮膚完好（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施:(1)患兒絕對(duì)臥床休息，保持床單清潔干燥，必要時(shí)翻身拍背。(2)做好大小便的護(hù)理，定期更換尿不濕，保持會(huì)陰干潔。常見護(hù)理診斷6.現(xiàn)存并發(fā)癥:10.13（1)肺不張:與肺部炎癥有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患兒肺部功能改善（基本達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施:治療:呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩護(hù)理:協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理（2）低氧血癥:與呼吸道不通暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患兒低氧血癥改善（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施:治療:呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩護(hù)理:協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理（3）胸腔積液預(yù)期目標(biāo):患兒胸腔積液吸收護(hù)理措施:治療:抗感染治療護(hù)理:協(xié)助患兒正確臥位，做好基礎(chǔ)護(hù)理（3)膿毒血癥預(yù)期目標(biāo):患兒感染得到控制（基本達(dá)標(biāo)）常見護(hù)理診斷6.現(xiàn)存并發(fā)癥:10.13（1)肺不張:與肺部炎癥有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患兒肺部功能改善（基本達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施:治療:呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩護(hù)理:協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理（2）低氧血癥:與呼吸道不通暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患兒低氧血癥改善（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施:治療:呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩護(hù)理:協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理（3）胸腔積液預(yù)期目標(biāo):患兒胸腔積液吸收常見護(hù)理診斷護(hù)理措施:治療:抗感染治療護(hù)理:協(xié)助患兒正確臥位，做好基礎(chǔ)護(hù)理（4）膿毒血癥預(yù)期目標(biāo):患兒感染得到控制（基本達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施:治療:抗感染治療護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理10.16（1）膿毒血癥預(yù)期目標(biāo):患兒感染趨向正常護(hù)理措施:治療:抗感染治療護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理常見護(hù)理診斷（2）急性肺損傷預(yù)期目標(biāo):患兒肺部情況好轉(zhuǎn)（基本達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施:治療:抗感染治療護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理7.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn):低于機(jī)體需要量與不能自主進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)（已達(dá)標(biāo)）8.知識(shí)缺乏:家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)9.恐懼、焦慮10.潛在并發(fā)癥:（1）心力衰竭（2）呼吸衰竭（3）中毒性腦病

護(hù)理措施1.改善呼吸功能:(1)、休息（2）、氧療呼吸機(jī)輔助通氣，做好管道護(hù)理（3）、遵醫(yī)囑抗生素治療2.保持呼吸道通暢:及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，采取正確臥位3.降低體溫:密切監(jiān)測(cè)體溫變化，采取相應(yīng)護(hù)理措施4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分:應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，并嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，使用輸液泵，保持體液均勻輸入5.密切觀察病情6.健康教育護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：予留置胃管，定時(shí)管飼飲食。生活護(hù)理：1、患兒絕對(duì)臥床休息，保持床單清潔干燥，必要時(shí)翻身拍背。2、加強(qiáng)患兒基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，做好大小便的護(hù)理，定期更換尿不濕，保持會(huì)陰干潔，防止泌尿道感染。3、體溫不超過38.5℃時(shí)，予物理降溫。（監(jiān)測(cè)患兒肛溫）4.剪短患兒指甲以防抓破皮膚，每日為患者溫水擦浴，保持皮膚清潔。

護(hù)理措施心理護(hù)理:做好患兒家屬心理護(hù)理工作，減緩緊張焦慮情緒，提高治療和護(hù)理的依從性。用藥護(hù)理:注意藥物不良反應(yīng)及副作用。

提高危重患兒護(hù)理合格率一、加強(qiáng)安全防范措施,保證患兒安全。急救物品做到用后及時(shí)補(bǔ)充,急救器械用后及時(shí)清潔消毒,使器械處于備用狀態(tài)。提高危重患兒護(hù)理合格率二、病情觀察細(xì)致,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征,保持呼吸道通暢。觀察指、趾甲床顏色、皮膚色澤、尿量及顏色、面部表情、瞳孔變化。注意管道與線路是否有足夠長(zhǎng)度,注意患兒活動(dòng)時(shí)管道線路是否有扭曲、脫落,預(yù)防感染,嚴(yán)格無菌操作。一般情況:姓名、年齡主要診斷病情、飲食、心理情況特殊檢查陽性結(jié)果治療情況主要護(hù)理問題、護(hù)理措施

護(hù)士對(duì)病人的“十知道”

提高危重患兒護(hù)理合格率三、觀察患兒床單位是否整潔。四、正確使用儀器的技術(shù),正確使用各種儀器建立使用常規(guī)制度和操作規(guī)程,定期檢查維修。在應(yīng)用中要準(zhǔn)確及時(shí)記錄各種參數(shù),以便于分析判斷病情,指導(dǎo)治療與監(jiān)護(hù)。做好病人的三短九潔1.三短指:頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短2.九潔指:面頰、口腔、頭發(fā)、手、足、會(huì)陰、肛門、皮膚、床鋪需要時(shí)做好指（趾）甲護(hù)理提高危重患兒護(hù)理合格率五、熟練掌握正確的急救技術(shù),做好搶救后處理及監(jiān)護(hù)。嚴(yán)格、準(zhǔn)確、定時(shí)、全面地監(jiān)測(cè)記錄生命指征及出入量。提高危重患兒護(hù)理合格率六、能做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理。提高危重患兒護(hù)理合格率七、組織基本理論知識(shí)的學(xué)習(xí),熟悉急救患兒中常見病、多發(fā)病,掌握其病因、病理、癥狀、體征,以使急救處理時(shí)判斷迅速準(zhǔn)確、確保護(hù)理工作質(zhì)量。大家來討論護(hù)理工作中還存在哪些不足？謝謝！

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力,并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題,評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果,確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容,積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類:1.由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2.由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類:以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類:傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論,帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn):A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù):1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象:現(xiàn)住院病人2查房者要求:被查者:實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者:帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求:（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1.查房前準(zhǔn)備2.床旁查房3.評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1.查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?.查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4.查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6.查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2.床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1.病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2.床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2.帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)