醫(yī)學英文文獻學習-

腎病風濕免疫科英文文獻學習張鵬遠

2019.7.36/22/20211看一篇文獻的步驟6/22/20212題目在接受腹膜透析的患者中,血清白蛋白較低水平與殘余腎功能喪失的風險增加有關。6/22/20213AbstractPreservingresidualkidneyfunction(RKF)isimportantinthemanagementofpatientsonperitonealdialysis.保留殘余腎功能(RKF)對腹膜透析患者的治療具有重要意義。However,fewstudieshaveexaminedtheassociationbetweenserumalbuminlevelandtheriskofRKFloss.然而,很少有研究探討血清白蛋白水平與RKF丟失風險之間的相關性Weprospectivelyrecruited104patientswhoinitiatedperitonealdialysistreatmentathospitalbetween2006and2016.我們研究納入了2006年至2016年在我院接受腹膜透析治療的104例患者。TheprimaryoutcomewascompleteRKFloss,definedasurinevolume<100mL/day.主要結果為RKF完全喪失,即尿量<100mL/d。Serumalbuminlevelatbaselinewasthemainexposure.血清白蛋白水平為主要影響因素。OurfindingssuggestthathypoalbuminemiaisassociatedwithanincreasedriskofRKFlinpatientswithperitonealdialysis.我們的研究結果表明,低白蛋白血癥與腹膜透析患者RKF丟失風險增加有關。6/22/20214Introduction·1.此問題的由來（歷史）·2.此問題的研究進展（現(xiàn)狀）·3.引申出作者的研究動機（思路）6/22/20215此問題的由來（歷史）6/22/20216Preservingresidualkidneyfunction(RKF)isofprimaryimportanceinthemanagementofpatientsundergoingeritonealdialysis(PD)保留殘余腎功能(RKF)是接受腹膜透析(PD)治療的患者的首要任務。LowerRKFisassociatedwithanincreasedriskformorbidityandmortalityinthePDpopulation低RKF與PD人群中發(fā)病率和死亡率增加的風險相關SeveralriskfactorsforRKFlosshavebeenidentifiedRKF損失的幾個危險因素已經被確定Toimprovelifeexpectancyinthispopulation,itisveryimportanttoidentifymodifiariskfactorsforRKFloss.為了提高這一人群的預期壽命,確定可改變的RKF損失風險因素非常重要。此問題的研究進展（現(xiàn)狀）6/22/20217 SerumalbuminisasimplebutusefulmarkerofnutritionalstatusandinflampatientsonPD血清白蛋白是PD患者營養(yǎng)狀況和炎癥的一個簡單而有用的指標SerumalbuminpredictsmortalityinPDpatients血清白蛋白預測PD患者的死亡 Observationalstudieshavefoundanassociationbetweenlowerserumalbumiandincreasedriskforend-stagekidneydiseaseinthegeneralpopulationanpatientswithtype2diabetesandnephropathy觀察性研究發(fā)現(xiàn),血清白蛋白水低與一般人群、2型糖尿病和腎病患者終末期腎病風險增加之間存在關聯(lián)。 BecausePDisconsideredanextensionofthepre-dialysisCKDperiod,itispthatserumalbuminlevelmayalsobeapredictorofCKDprogressionandthatpatientswithlowerserumalbuminlevelsaremorelikelythanpatientswithlevelstoloseRKF.由于PD被認為是透析前CKD期的延長,因此血清白蛋白水平也可能是CKD進展的預測因子,而血清白蛋白水平較低的PD患者比血清白蛋白水平較高的PD患者更有可能失去RKF。然而,目前還不清楚血清白蛋白水平降低是否與PD患者RKF丟失風險增加有關。引申出作者的研究動機（思路）6/22/20218 ThepurposeofthepresentstudywastoinvestigatewhetheralowerserumalbubaselinepredictsRKFlossinPDpatients.本研究的目的是探討血清白蛋白水平較否預示PD患者RKF的降低 Inthissingle-center,prospective,observationalstudy,weusedmultivariaregressionanalysistodeterminetheassociationbetweenserumalbuminlevelforcompleteRKFlossandRKFdeclineinPDpatients. 在這項單中心、前瞻性、觀察性研究中,我們使用多變量調整回歸分析來確定PD患者血清白蛋白水平與RKF完全喪失和RKF下降風險之間的關系。 Wealsocomparedtheabilityofserumalbuminversusthegeriatricnutritiona(GNRI)topredictRKFloss,becauseGNRIisausefulindexcalculatedwithalbbodyweightandisgenerallyconsideredabettersurrogatemarkerfornutritimortalitythanserumalbuminalone. 還比較了血清白蛋白與老年營養(yǎng)風險指數(shù)(GNRI)預測RKF損失的能力,因為GNRI是用白蛋白和體重計算的有用指數(shù),通常被認為是比單獨使用血清白蛋白更好的營養(yǎng)狀況和死亡率的替代指標。材料和研究設計6/22/20219患者按血清白蛋白水平分為:T1,血清白蛋白≥3.4g/dL;T2,血清白蛋白<3.4,≥3.0g/dL;T3,血清白蛋白<3.0g/dL。6/22/202110殘余腎功能喪失的生存率。6/22/2021116/22/202112RESULTS結果6/22/2021131.Baseline

characteristics

ofeach

group

stratified

accordingalbumin

level2.Event-free

survival

stratified

according

to

tertile

based

onserum

albumin3.Association

between

serum

albumin

level

and

risk

of

RKF

loss4.Restricted

cubic

spline

curve

on

the

association

betweenserlevel

and

risk

of

RKF

loss.5.Effectmodificationsaccording

to

baseline

characteristics.6.Association

between

GNRI

and

RKF

loss

and

comparison

of

prediability

of

serum

albumin

level

versus

GNRI.7.Association

between

serum

albumin

level

and

rate

of

RKF

decli結果6/22/2021141.納入患者的直線特征見表1?；颊咂骄挲g55歲，67%為男性，36%為糖尿病腎病。研究人群血清白蛋白水平分布如圖1所示。平均血清白蛋白水平為3.1g/dL(范圍為2.0-4.5g/dL)。根據(jù)基線血清白蛋白水平核定的患者臨床特征見表2。除腎Kt/V尿素和血清白蛋白外，三組間基線特征無顯著差異。腎Kt/V尿素與血清白蛋白水平呈顯著的劑量-反應關系(p值趨勢<0.05)。2.中位隨訪24個月，33例患者(31.7%)RKF丟失:T1組6例，T2組9例，T3組18例。Kaplan-Meier分析顯示，T2.T3組RKF丟失發(fā)生率明顯高于T1組(圖2)。3.如表3所示，隨著基線血清白蛋白水平的降低，RKF損失發(fā)展的非調整、年齡和性別調整的HRs呈線性增加(P<0.05）；調整糖尿病腎病、收縮壓、腎腹膜Kt/V尿素、蛋白尿等混雜因素后，RKF損失的HRs隨血清白蛋白水平下降呈線性增加(P<0.05）；在對混雜因素進行調整后，血清白蛋白水平每下降1g/dL,RKF損失的風險就增加3.24倍；即使在添加血清c反應蛋白水平、尿量、腹膜轉運體類型以及icodextrin作為混雜因素后，這種相關性仍具有統(tǒng)計學意義結果6/22/202115· 4.為了確定血清白蛋白水平與RKF丟失風險之間是否存在非線性關系，我們建立了一個多變量調整的限制性三次樣條曲線。如圖3所示，在納入患者的血清白蛋白水平范圍內(2.5-4.5g/dL)，血清白蛋白水平與RKF損失的HR呈線性關系。· 5.為了評估血清白蛋白水平與RKF損失之間的相關性是否與基線臨床特征無關，我們使用根據(jù)基線特征分層的亞組分析(圖4)來檢驗療效的改變RKF的丟失，血清白蛋白水平與基線參數(shù)如年齡、性別、終末期腎病病因、收縮壓、尿量、尿蛋白水平等無顯著影響(p值:0.180-0.927)· 6.GNRI與RKF丟失的關系及血清白蛋白水平與GNRI預測能力的比較· 7.血清白蛋白水平與RKF下降率的關系:作為關鍵