血液灌流治療和護(hù)理

血液灌流治療和護(hù)理演講人：03-18CONTENTS血液灌流治療基本概念血液灌流設(shè)備器材介紹治療前準(zhǔn)備工作血液灌流操作過程詳解并發(fā)癥預(yù)防與處理策略治療后觀察與護(hù)理重點(diǎn)血液灌流治療基本概念01血液灌流是一種血液凈化技術(shù)，通過將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化后的血液回輸給患者。利用吸附劑的吸附作用，通過吸附劑與血液之間的接觸，將血液中的有毒物質(zhì)吸附到吸附劑上，從而達(dá)到凈化血液的目的。定義與原理原理定義適用于各種急性藥物或毒物中毒、尿毒癥、肝性腦病、高膽紅素血癥、自身免疫性疾病等。適應(yīng)癥對(duì)灌流器及相關(guān)材料過敏者、嚴(yán)重凝血功能障礙者、嚴(yán)重低血壓或休克者等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥選擇合適的血管通路，如中心靜脈導(dǎo)管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等。01020304包括患者準(zhǔn)備、灌流器及管路準(zhǔn)備、抗凝劑準(zhǔn)備等。將患者血液引入灌流器，控制血流速度和灌流時(shí)間，觀察患者生命體征和灌流器凝血情況。治療結(jié)束后，將凈化后的血液回輸給患者，拔除血管通路，觀察患者反應(yīng)并處理并發(fā)癥。準(zhǔn)備工作血液灌流操作血管通路建立結(jié)束治療操作流程簡(jiǎn)介血液灌流設(shè)備器材介紹02利用吸附劑吸附血液中的毒素和代謝廢物，常用的吸附劑包括活性炭、樹脂等。其特點(diǎn)是吸附能力強(qiáng)、選擇性好，但易飽和，需要定期更換。吸附型灌流器通過濾過膜過濾血液中的有害物質(zhì)，如細(xì)菌、病毒等。其特點(diǎn)是過濾精度高、操作簡(jiǎn)便，但易堵塞，需注意清洗和保養(yǎng)。濾過型灌流器灌流器類型及特點(diǎn)血液灌流管道包括動(dòng)脈端管路、靜脈端管路和廢液排放管路，需選用醫(yī)用級(jí)別的材料，保證血液灌流的安全性和有效性。連接方式包括管道與灌流器的連接、管道與患者的連接等，需采用可靠的連接方式，如螺旋式接口、快速接頭等，確保連接緊密、無滲漏。配套管道與連接方式定期檢查血液灌流設(shè)備的各項(xiàng)性能指標(biāo)，如灌流器的吸附能力、濾過膜的過濾精度等，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)。每次使用后，需對(duì)血液灌流設(shè)備進(jìn)行徹底的清洗和消毒，避免殘留物和細(xì)菌對(duì)設(shè)備造成損害。血液灌流設(shè)備應(yīng)存放在干燥、通風(fēng)、陰涼的地方，避免陽(yáng)光直射和高溫環(huán)境，以免影響設(shè)備的性能和壽命。定期檢查清洗消毒正確存放設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)要點(diǎn)治療前準(zhǔn)備工作03

患者評(píng)估與教育評(píng)估患者病情包括了解患者的病史、癥狀、體征等，以確定是否適合進(jìn)行血液灌流治療。告知治療目的和注意事項(xiàng)向患者及其家屬解釋血液灌流治療的目的、過程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，以及需要配合的事項(xiàng)。心理護(hù)理針對(duì)患者可能存在的緊張、焦慮等情緒，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和支持。03環(huán)境布置確保治療室環(huán)境整潔、安靜，符合無菌操作要求，調(diào)節(jié)適宜的室溫和光線。01灌流器及血液管路準(zhǔn)備選擇合適的灌流器，檢查血液管路的完整性和有效期，確保無破損、無漏氣。02其他物品準(zhǔn)備包括消毒液、無菌手套、注射器、紗布等常用物品，以備不時(shí)之需。物品準(zhǔn)備及環(huán)境布置掌握血液灌流治療的基本原理和操作技能醫(yī)護(hù)人員需要熟悉血液灌流的治療原理、操作流程及注意事項(xiàng)，能夠熟練地進(jìn)行操作。具備應(yīng)急處理能力醫(yī)護(hù)人員需要了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，并掌握相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，以確?；颊甙踩?。遵守?zé)o菌操作規(guī)范醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免在治療過程中引入感染源。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)要求血液灌流操作過程詳解04一般選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管作為血液通路。采用無菌操作技術(shù)，確保一次性穿刺成功，避免反復(fù)穿刺造成血管損傷。拔針后需用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，避免局部血腫和出血。穿刺過程中要密切觀察患者生命體征，如有異常及時(shí)處理。選擇合適的穿刺部位掌握正確的穿刺方法壓迫止血與包扎注意事項(xiàng)穿刺技巧與注意事項(xiàng)肝素是血液灌流中常用的抗凝劑，可有效防止血液凝固。常用抗凝劑根據(jù)患者病情和凝血功能，制定個(gè)性化的肝素使用方案，包括首劑肝素量、追加肝素量以及停藥時(shí)機(jī)等。使用方法在血液灌流過程中，要定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，如APTT、PT等指標(biāo)，以確保抗凝效果和安全。監(jiān)測(cè)凝血功能使用肝素抗凝時(shí)，要注意觀察患者有無出血傾向，如有異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整肝素用量或停藥。注意事項(xiàng)抗凝劑使用策略灌流速度調(diào)整方法初始灌流速度根據(jù)患者病情和耐受能力，設(shè)定合適的初始灌流速度，一般從較低速度開始逐漸增加。調(diào)整時(shí)機(jī)在血液灌流過程中，要密切觀察患者的生命體征和反應(yīng)情況，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快等不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整灌流速度。個(gè)性化調(diào)整根據(jù)患者的具體情況和灌流效果，制定個(gè)性化的灌流速度調(diào)整方案，以達(dá)到最佳治療效果。注意事項(xiàng)在調(diào)整灌流速度時(shí)，要注意避免過快或過慢的速度對(duì)患者造成不良影響。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05血壓異常發(fā)熱反應(yīng)凝血空氣栓塞常見并發(fā)癥類型及原因灌流過程中體外循環(huán)的血液量較多，可能導(dǎo)致血壓下降；同時(shí)，過敏反應(yīng)等也可能引起血壓波動(dòng)。血液在體外循環(huán)時(shí)，可能因肝素用量不足或血流量不足而導(dǎo)致凝血。多與血液灌流器、管路的吸附劑或內(nèi)毒素有關(guān)，也可能由感染引起。在血液灌流過程中，如果血液管路中進(jìn)入空氣，可能導(dǎo)致空氣栓塞。在灌流過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)。在操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免感染的發(fā)生。在灌流前，應(yīng)根據(jù)患者的凝血功能給予充分的肝素化，以預(yù)防凝血的發(fā)生。在連接管路和灌流器時(shí)，應(yīng)確保連接緊密，避免空氣進(jìn)入血液管路。密切監(jiān)測(cè)血壓嚴(yán)格無菌操作確保充分肝素化防止空氣進(jìn)入預(yù)防措施建議血壓異常處理對(duì)于血壓下降的患者，可給予補(bǔ)液、升壓藥物等處理；對(duì)于過敏反應(yīng)引起的血壓波動(dòng)，應(yīng)給予抗過敏治療。發(fā)熱反應(yīng)處理對(duì)于輕度發(fā)熱反應(yīng)，可給予物理降溫、抗過敏藥物等處理；對(duì)于嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即停止灌流并查明原因。凝血處理對(duì)于輕度凝血，可加大肝素用量并調(diào)整血流量；對(duì)于嚴(yán)重凝血，應(yīng)立即更換灌流器并查明原因。處理方法指導(dǎo)空氣栓塞處理一旦發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止灌流并采取左側(cè)臥位、頭低腳高位等體位，使氣體停留在右心房?jī)?nèi)，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈造成嚴(yán)重后果。同時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等處理，并密切觀察患者的病情變化。處理方法指導(dǎo)治療后觀察與護(hù)理重點(diǎn)06定期測(cè)量患者體溫，注意有無發(fā)熱或低溫現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)患者血壓變化，尤其注意灌流后可能出現(xiàn)的低血壓反應(yīng)。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無呼吸困難或呼吸急促。觀察患者心率及心律情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常。呼吸體溫血壓心率生命體征監(jiān)測(cè)內(nèi)容觀察穿刺部位有無滲血、血腫形成，確保有效止血。觀察穿刺靜脈有無條索狀改變、疼痛等靜脈炎表現(xiàn)。確保灌流導(dǎo)管通暢，避免扭曲、打折或血栓形成。注意穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。止血情況局部感染靜脈炎導(dǎo)管通暢性穿刺部位觀察要點(diǎn)根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈