2021年腹膜透析管植入術(shù)圍手術(shù)期護理

歐陽光明（2021.03.07）TOC\o"1-5"\h\z摘要 0一、資料和方法 2（一）一般資料 2（二）方法 2（三）統(tǒng)計學分析 4二、結(jié)果 4（一）置管技術(shù)存活率 4（二）護理滿意度 5三、討論 5參考文獻 6致謝 7摘要目的：探討腹膜透析管植入術(shù)的圍手術(shù)期綜合護理方法及效果。方法：選取2015年1月—2016年1月間我院收治的30例腹膜透析管植入術(shù)患者，按照隨機法將其分為兩組，常規(guī)護理的對照組（15例）和綜合護理的觀察組（15例），對比兩種護理方式的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的透管技術(shù)存活率及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異存在統(tǒng)計學意義（PV0.05）。結(jié)論：綜合護理應(yīng)用在*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07腹膜透析管植入術(shù)圍手術(shù)期護理中，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。關(guān)鍵詞：腹膜透析管植入術(shù)；圍手術(shù)期；綜合護理；效果對比Peritonealdialysistubeimplantationperioperativenursing【abstract】objective:tostudytheperioperativenursingmethodofperitonealdialysistubeimplantationandeffects.Methods:ourhospitalinJanuary2015-January2016were30casesofpatientswithperitonealdialysistubeimplantationastheresearchobject,accordingtothetimeorderwillbedividedintotwogroups,controlgroup(15cases)andtheconventionalcareusecomprehensivenursingobservationgroup(15cases),andcomparetheclinicaleffectoftwokindsofnursingway.Results:thesuccessrateofobservationgroupofpatientsandnursingsatisfactionweresignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencesbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:comprehensivenursingusedinperitonealdialysistubeimplantationperi-operationalperiod,effectiveandworthpopularizationandapplication.Keywords:peritonealdialysistubeimplantation;Perioperative;Comprehensivenursingcare;Effectofcontrast腹膜透析是終末期腎臟病(ESRD)患者替代治療中的一個重要手段，成功的腹膜透析置管術(shù)是保證替代治療順利進行和減少相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵［1］。從臨床實踐來看，由于腹膜透析置管術(shù)為開放式手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后的影響因素較多，需要在圍手術(shù)期給予患者更加高質(zhì)量的護理，以保證腹膜透析的實施效果。本文以我院2015年1*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07月—2016年1月間收治的腹膜透析置管術(shù)患者為研究對象，分組探討了常規(guī)護理和綜合護理兩種模式的臨床效果，具體過程如下。一、資料和方法（一）一般資料選取我院于2015年1月—2016年1月間收治的30例腹膜透析管植入術(shù)患者為研究對象，按照隨機法將其分為兩組。綜合護理組患者15例，男性9例，女性6例，年齡37—71歲，平均年齡（57.4±5.6）歲，其中慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病4例。常規(guī)護理組患者15例，男性10例，女性5例，年齡38—75歲，平均年齡（58.1±5.7）歲，其中慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病3例。兩組患者在性別、年齡及病情狀況等一般資料上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（Pv0.05）。（二）方法給予對照組患者圍手術(shù)期常規(guī)護理，包括常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測、圍手術(shù)期對應(yīng)護理等內(nèi)容，給予觀察組患者圍手術(shù)期的綜合護理，包括術(shù)前綜合護理、術(shù)中綜合護理、術(shù)后綜合護理三個方面，具體內(nèi)容如下。1、術(shù)前綜合護理（1）心理護理需要進行腹膜透析治療的患者大多飽受病痛折磨，身體及心理壓力很大，加上對腹膜透析置管術(shù)缺乏了解，會產(chǎn)生不自信、不配合的情緒。護理人員應(yīng)在患者入院后，與其進行有效的溝通和交流，明確患者的精神狀態(tài)，選擇針對化的輔導(dǎo)方式穩(wěn)定患者情緒，并適當?shù)闹v解腹膜透析置管術(shù)的內(nèi)容、方法、結(jié)果和注意事項等，給患者一個心理準備，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)前指導(dǎo)手術(shù)前，護理人員可以通過宣傳手冊或者視頻等媒介，使患者及家屬對治療過程有一個正確的認識，提高他們的治療依從性。在健康教育過程中，護理人員可以根據(jù)自己的以往經(jīng)驗，舉一些使用的例子，利用榜樣示范的方式鼓勵患者，增加其治療的信心，打消他們的疑慮，樹立起康復(fù)的信心。（3）充分的術(shù)前準備護理人員應(yīng)該做好充分的術(shù)前準備，認真清洗患者的術(shù)區(qū)皮膚，按照要求對患者進行灌腸處理，避免腹壓升高，準備好抗生素、止血劑及鎮(zhèn)定劑等藥物［2］，防止突發(fā)狀況。選擇合適的切口及導(dǎo)管出口，最大限度的減輕患者術(shù)中疼痛程度，降低其心理壓力，保證手術(shù)過程的順利進行。對于術(shù)前準備，護理人員還要想患者詳細講解，以消除患者的恐懼心理。2、術(shù)中綜合護理（1）幫助患者快速熟悉環(huán)境實施手術(shù)時，護理人員應(yīng)幫助患者維持正確的體位，防止術(shù)中翻動身體造成的傷口感染。調(diào)整室內(nèi)溫度，保證光線充足，做好消毒工作，為患者的手術(shù)過程提供一個良好的環(huán)境。（2）嚴密觀察患者情緒配合醫(yī)生的各項操作，密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏及心率等生命體征的變化，通過眼神與患者進行交流，穩(wěn)定其情緒，若患者出現(xiàn)疼痛難忍的情況，應(yīng)立即注射曲馬多或者安定劑等藥物，幫助患者緩解疼痛。（3）給予患者適當?shù)男睦碜o理在置管過程中應(yīng)順應(yīng)導(dǎo)管的張力，把握正確的方向，防止導(dǎo)管移位或變形，出國出現(xiàn)移位或變形情況，要及時安慰患者，并快速重新置管，保證置管效果。置管成功后，應(yīng)根據(jù)患者的水腫和腹壁脂肪情況，調(diào)整皮下滌綸套，避免其暴露在皮膚層外。縫合傷口之前，應(yīng)使用1.5%的腹透液注入腹透管［3］，檢查導(dǎo)管的安全性，避免出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。及時告知患者置管已經(jīng)成功，以緩解患者的心理壓力。3、術(shù)后綜合護理（1）講解注意事項護理人員應(yīng)保證病房環(huán)境的衛(wèi)生情況符合要求，注意消毒和通風，避免出現(xiàn)傷口感染情況。術(shù)后14d內(nèi)患者應(yīng)禁止淋浴，可用濕毛巾擦洗身體，注意保持口腔和皮膚清潔。（2）飲食護理在飲食方面，護理人員應(yīng)為患者提供高維生素、高蛋白的食物，促進腸胃吸收，逐步增強患者的抵抗力和免疫力，避免便秘或腹瀉，防止透析管移位或感染。妥善固定導(dǎo)管，告知患者注意事項，減少反復(fù)牽拉的次數(shù)，可使用醫(yī)用膠帶將導(dǎo)管固定在患者的腹部，保證患者的正?；顒硬皇芟蕖＃?）嚴密關(guān)注患者傷口情況護理人員應(yīng)注意觀察患者的傷口滲血、滲液情況，勤換敷料，維持輔料的干燥性和衛(wèi)生性。另外，注意患者傷口恢復(fù)情況，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或者瘙癢情況，可使用茂康碘消毒液擦拭患者的患處皮膚［4］，然后使用無菌紗布覆蓋，避免被其他因素所影響，對于患者傷口出現(xiàn)的意外情況，護理人員要及時向患者解釋原因，并采取對應(yīng)的護理措施，避免更嚴重的意外情況，從而讓患者感受到溫暖，積極配合護理人員改善病情。（4）并發(fā)癥護理護理人員應(yīng)加強并發(fā)癥的護理，正確評估患者的病情改善情況，在日常護理中對患者進行健康教育，提高他們的健康意識和衛(wèi)生意識，避免出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，保證恢復(fù)效果。（5）心理護理。在手術(shù)后，由于切口疼痛影響，再加上術(shù)后的漫長恢復(fù)期，使得很多患者都容易出現(xiàn)焦慮心理，甚至看不到恢復(fù)健康的希望，反而對疾病改善產(chǎn)生不良影響。對此，護理人員應(yīng)當向患者明確手術(shù)的效果，以及手術(shù)后可以達到的恢復(fù)狀態(tài)，向患者明確手術(shù)恢復(fù)所需要的時間，以及在恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的情況等，以幫助患者樹立疾病康復(fù)的信心，促進疾病改善。（6）健康指導(dǎo)?；颊叱霈F(xiàn)此種疾病的因素有很多，對此，護理人員應(yīng)當向患者詳細講述患者出現(xiàn)疾病的原因，并指導(dǎo)患者采取有效的防護措施，以降低患者疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者后續(xù)的生活質(zhì)量。4、家庭教育護理人員應(yīng)該加強與患者家屬之間的交流和溝通，及時傳授給他們飲食及衛(wèi)生等方面的安全健康知識，以提高患者出院后的生活質(zhì)量?；颊邞?yīng)謹遵醫(yī)囑，按照醫(yī)院要求定期復(fù)診和檢查，一旦出現(xiàn)身體不適情況，應(yīng)立即入院就診，避免造成不可挽回的損失。*歐陽光明*創(chuàng)編（三）統(tǒng)計學分析本文使用SPSS19統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料使用t進行檢驗，得到的計數(shù)資料使用％2進行相關(guān)檢驗，質(zhì)量評分最高為10分，分數(shù)越高，代表質(zhì)量越高。當P<0.05時，所得結(jié)果有統(tǒng)計學意義。二、結(jié)果（一）腹透管技術(shù)存活率觀察組患者中14例患者置管成功，1例因透析管移位引發(fā)腹膜炎導(dǎo)致置管失敗，透析管技術(shù)存活率為93.33%（14/15），對照組中11例患者置管成功，4例患者由于透析管異位，需重新置管，透析管技術(shù)存活率為73.33%（11/15）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（PV0.05）。見表1表1兩組患者的腹膜透析管植入存活率對比組另IJn置管成功（n）置管失敗（n）植入存活率（％）質(zhì)量評分（分）觀察組1514193.338.13±1.02對照組1511473.336.11±1.01X27.89547.88367.89517.9803P<0.05<0.05<0.05<0.05（二）護理滿意度觀察組患者及家屬對護理過程及結(jié)果十分滿意者8例，滿意度評分>90分（滿分100分，分數(shù)越高，滿意度越高），基本滿意6例,75分〈滿意度評分〈90分，不滿意1例，滿意度評分v75分，護理滿意度為93.33%（14/15），對照組中十分滿意者5例，滿意度評分>90分（滿分100分，分數(shù)越高，滿意度越高），基本滿意5例，75分〈滿意度評分v90分，不滿意5例，滿意度評分v75分，護理滿意度為66.67%（10/15）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（Pv0.05）。見表2表2兩組患者的護理滿意度對比（n/%）組另IJn十分滿意基本滿意不滿意滿意度質(zhì)量評分（分）觀察組1586193.338.34±1.23對照組1555566.676.11±0.83X27.85911.85967.95477.98517.8924P<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05三、討論腹膜透析導(dǎo)管是一個長期的植入物，因此對于患者的身體影響也非常大，在植入的圍手術(shù)期過程中，由于各種因素的影響，使得手術(shù)有一定風險，而給予患者圍手術(shù)期適當?shù)淖o理措施，則能夠有效避免風險的發(fā)生。在本文的研究過程中，對照組患者采用圍手術(shù)期常規(guī)護理措施，主要是觀察患者的身體情況，確定其符合手術(shù)要求，并在手術(shù)過程中給予患者適當護理，確?；颊叩纳w征穩(wěn)定，術(shù)后給予患者有效的切口護理，降低感染發(fā)生率，以促進患者病情的快速改善。常規(guī)護理主要針對患者的具體情況進行護理，雖然對于患者的病情改善有一定幫助，但有較大的局限性。觀察組患者采用圍手術(shù)期綜合護理，主要包括在術(shù)前告知患者注意事項，對其進行心理上的疏導(dǎo)，提高其配合程度，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免出現(xiàn)其他影響因素。術(shù)中應(yīng)注意配合醫(yī)生的各項操作，加強對手術(shù)間環(huán)境和器械的管理，并選擇正確的手術(shù)切口和導(dǎo)管出口，降低導(dǎo)管對患者正常生活的影響，緩解患者對于手術(shù)的恐懼。術(shù)后加強并發(fā)癥的護理，并對患者進行一定的健康教育，維持正確的飲食結(jié)構(gòu)，提高患者的健康意識和衛(wèi)生意識，保證置管成功。由此可見，綜合護理是一種比較先進的護理模式，它涉及到的護理內(nèi)容較多，能夠幫助患者了解手術(shù)過程，增加對醫(yī)院的信任和認可，這對改善其術(shù)后生活質(zhì)量、延長壽命來說有著積極地作用和意義。本次研究中，采用綜合護理的觀察組患者置管成功率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，且該組護理滿意度高。綜上所述，綜合護理應(yīng)用在腹膜透析管植入術(shù)圍手術(shù)期中，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。參考文獻[1]趙婷婷.腹膜透析導(dǎo)管植入術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].貴州醫(yī)藥,2013,11（14）:1054-1056.[2]杜晶艷，劉慧，李金蘭.腹膜透析管植入術(shù)圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2012,12:（04）1152-1153.[3]應(yīng)彩雅,胡寶華,朱素琴等.腹膜透析導(dǎo)管植入術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2010,03（25）:349-350.[4]張秀萍，劉海靜，張虹.腹膜透析植管術(shù)圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2010,02（16）:49-50.致謝本論文在導(dǎo)師的悉心指導(dǎo)下完成的。導(dǎo)師淵博的專業(yè)知識、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，精益求精的工作作風，誨人不倦的高尚師德，嚴于律己、寬以待人的崇高風范，樸實無法、平易近人的人格魅力對本人影響深遠。不僅使本人樹立了遠大的學習目標、掌握了基本的研究方法，還使本人明白了許多為人處世的道理。本次論文從選題到完成，每一步都是在導(dǎo)師的悉心指導(dǎo)下完成的，傾注了導(dǎo)師大量的心血。在此，謹向