止血帶的適應(yīng)癥與禁忌癥

止血帶的適應(yīng)癥與禁忌癥1、直接壓迫肢體止血失敗時(shí)，考慮使用止血帶。基于戰(zhàn)場(chǎng)急救止血帶使用的成功經(jīng)驗(yàn)，國(guó)外許多研究認(rèn)為，止血帶可適用于緊急救治平民創(chuàng)傷嚴(yán)重的肢體出血。Lakstein等認(rèn)為出現(xiàn)以下情況均適合使用止血帶：未能通過(guò)直接壓迫止血、損傷無(wú)法使用繃帶止血、客觀因素不能直接控制出血、肢體離斷、多部位出血、有突出的異物、需要緊急氣道管理、火災(zāi)、黑暗環(huán)境以及大規(guī)模傷亡事件時(shí)。但在資源充足情況下，壓迫止血導(dǎo)致的疼痛比止血帶帶來(lái)的疼痛要輕、止血簡(jiǎn)便且多數(shù)有效，故仍強(qiáng)調(diào)首選壓迫止血。在實(shí)際臨床使用中，壓迫止血失敗的主要原因有傷口壓迫不全面、創(chuàng)面施加的壓力不足、壓迫材料選擇不當(dāng)?shù)仍颉Ｒ虼?，可結(jié)合具體情況放寬止血帶的使用指征，包括：（1）大規(guī)模傷亡事件中傷員的肢體出血且救治資源有限。（2）由于傷者被困，施救人員無(wú)法明確或者接觸到確切的出血部位。（3）嚴(yán)重的肢體出血合并以下任何一種情況：①需要?dú)獾拦芾?。②存在低血容量休克的證據(jù)。③需要其他緊急干預(yù)措施。（4）有多個(gè)來(lái)源出血，需要緊急止血。（5）異物刺穿肢體，導(dǎo)致持續(xù)性出血。（6）有爆炸危險(xiǎn)、火災(zāi)、工業(yè)事故或槍?xiě)?zhàn)等不安全的環(huán)境，需要快速脫離不安全的環(huán)境。（7）有潛在出血可能，需要預(yù)防低血容量性休克的發(fā)生。（8）在鄉(xiāng)村或野外發(fā)生的事故，資源有限，預(yù)計(jì)延遲或無(wú)法常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。（9）嚴(yán)重肢體損傷及出血，單手掌不能壓迫的出血。注意：止血帶不適用于軀干和頸部損傷出血，對(duì)創(chuàng)傷交界區(qū)（如骨盆、腹股溝和腋下）大動(dòng)脈損傷出血管理效果不佳。2、四肢動(dòng)脈出血止血帶使用無(wú)絕對(duì)禁忌證。傷員存在以下情況時(shí)要慎用止血帶：①血栓性靜脈炎。②肺栓塞。③明顯的周?chē)懿　＂車(chē)?yán)重的高血壓或糖尿病傷員。⑤鐮狀細(xì)胞型貧血。⑥化膿性感染壞死。⑦嚴(yán)重?cái)D壓傷傷員。⑧肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血傷員。⑨縛扎止血帶部位皮膚有損傷、水腫。以上這些情況下必須使用止血帶時(shí)，應(yīng)在綜合評(píng)估及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的前提下，盡量縮短止血帶使用時(shí)間，避免并發(fā)癥發(fā)生。在使用止血帶時(shí)，要注意詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并在轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，向接收者進(jìn)行提醒。3、對(duì)于無(wú)活動(dòng)性出血的肢體傷口，盡量不使用止血帶；首選壓迫止血。急診室內(nèi)接診肢體出血患者時(shí)，應(yīng)首先直接使用無(wú)菌紗布、止血敷料等直接壓迫傷口進(jìn)行壓迫止血。一般直接壓迫的方式可獲得良好的止血效果，僅少部分須要使用止血帶。遵循"保命"原則，強(qiáng)調(diào)在標(biāo)準(zhǔn)的緊急壓迫止