日本腦卒中治療指南

日本腦卒中治療指南演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE引言腦卒中概述急性期治療策略恢復(fù)期康復(fù)計劃并發(fā)癥預(yù)防與處理建議長期隨訪與效果評價目錄引言PART01提供全面的腦卒中治療建議，以降低腦卒中患者的死亡率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量。目的腦卒中是日本及全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題，制定科學(xué)有效的治療指南對指導(dǎo)臨床實踐具有重要意義。背景目的和背景證據(jù)收集與評價系統(tǒng)檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評價和等級劃分。專家共識形成組織多學(xué)科專家進(jìn)行多輪討論，形成推薦意見和治療方案。指南更新與完善定期評估新證據(jù)和臨床實踐變化，對指南進(jìn)行更新和完善。指南制定過程適用于日本各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事腦卒中診療工作的醫(yī)務(wù)人員。適用對象適用于缺血性腦卒中和出血性腦卒中的診斷與治療。適用疾病指南僅供參考，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者具體情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際條件制定。注意事項指南適用范圍腦卒中概述PART02腦卒中（CerebralStroke）是指由于腦部血管突然破裂或阻塞，導(dǎo)致血液不能正常流入大腦，從而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病。根據(jù)病理性質(zhì)，腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中主要由血管阻塞引起，而出血性腦卒中則是由血管破裂導(dǎo)致。定義與分類分類定義發(fā)病原因及危險因素發(fā)病原因腦卒中的主要發(fā)病原因包括血管病變、心臟疾病、血液流變學(xué)異常等。其中，高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險因素。危險因素除了高血壓外，其他危險因素還包括吸煙、糖尿病、高血脂、肥胖、缺乏運動、不良飲食習(xí)慣等。這些因素都可能增加患腦卒中的風(fēng)險。腦卒中的臨床表現(xiàn)因病變部位和嚴(yán)重程度而異，常見癥狀包括突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡或殘疾。臨床表現(xiàn)腦卒中的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查。其中，頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查是確診腦卒中的重要手段。同時，醫(yī)生還會根據(jù)患者的病史、癥狀等綜合考慮，做出準(zhǔn)確的診斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)急性期治療策略PART03對于疑似腦卒中的患者，應(yīng)立即進(jìn)行急救措施，包括保持呼吸道通暢、維持生命體征穩(wěn)定、控制血糖和體溫等。同時，應(yīng)盡快進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估和影像學(xué)檢查，以明確診斷和制定治療方案。急救措施在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)確?；颊卟∏榉€(wěn)定，避免劇烈震動和頭部晃動。對于需要溶栓治療的患者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運至具備溶栓治療條件的醫(yī)院。轉(zhuǎn)運要求急救措施與轉(zhuǎn)運要求適應(yīng)癥溶栓治療適用于急性缺血性腦卒中患者，且符合以下條件：發(fā)病時間在4.5小時以內(nèi)；年齡18-80歲；腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴(yán)重；腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變。禁忌癥溶栓治療存在以下禁忌癥：近期有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭部外傷史；顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤；近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)；嚴(yán)重高血壓未得到控制；近期有活動性內(nèi)出血等。溶栓治療適應(yīng)癥及禁忌癥血壓管理在急性期內(nèi)，應(yīng)將血壓控制在一定范圍內(nèi)，避免過高或過低。對于需要溶栓治療的患者，應(yīng)在溶栓前將血壓降至185/110mmHg以下。在溶栓后24小時內(nèi)，應(yīng)將血壓控制在180/105mmHg以下。血糖管理腦卒中后高血糖會加重腦損傷，因此應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，并及時采取措施控制血糖。對于血糖升高的患者，可使用胰島素進(jìn)行治療。體溫管理腦卒中后發(fā)熱會加重腦損傷，因此應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化，并及時采取措施控制體溫。對于體溫升高的患者，可使用物理降溫或藥物降溫等方法進(jìn)行治療。同時，應(yīng)保持患者室內(nèi)環(huán)境舒適、安靜、通風(fēng)良好。血壓、血糖、體溫管理原則恢復(fù)期康復(fù)計劃PART04根據(jù)患者具體情況制定個性化的康復(fù)時間規(guī)劃，確?？祻?fù)進(jìn)程的合理性和有效性。定期評估康復(fù)效果，及時調(diào)整康復(fù)計劃。設(shè)定明確、可衡量的康復(fù)目標(biāo)，如提高肌肉力量、改善平衡能力等?？祻?fù)目標(biāo)設(shè)定與時間規(guī)劃03配合使用康復(fù)器械和輔助設(shè)備，如平衡板、矯形器等，增強訓(xùn)練效果。01采用多種訓(xùn)練方式，如主動運動、被動運動、助力運動等，根據(jù)患者情況選擇合適的訓(xùn)練方式。02注重訓(xùn)練患者的核心肌群和平衡能力，提高患者的穩(wěn)定性和步行能力。運動功能訓(xùn)練方法123針對患者的言語障礙，采用語言訓(xùn)練、口腔肌肉訓(xùn)練等方法，改善患者的言語表達(dá)能力。通過認(rèn)知訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練等方式，提高患者的認(rèn)知功能和思維能力。關(guān)注患者的心理狀況，提供心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助患者建立積極的心態(tài)和信心。言語、認(rèn)知、心理康復(fù)策略并發(fā)癥預(yù)防與處理建議PART05肺部感染深靜脈血栓壓瘡泌尿系統(tǒng)感染常見并發(fā)癥類型及危險因素腦卒中患者常因長期臥床、吞咽困難等因素導(dǎo)致肺部感染，增加治療難度和死亡率。長期臥床患者皮膚受壓部位易出現(xiàn)壓瘡，影響患者生活質(zhì)量。由于活動受限和血液高凝狀態(tài)，患者易發(fā)生深靜脈血栓，嚴(yán)重時可導(dǎo)致肺栓塞。導(dǎo)尿管使用不當(dāng)或長期留置易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。加強呼吸道管理根據(jù)患者情況制定康復(fù)計劃，盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉。早期康復(fù)鍛煉保持皮膚清潔干燥，定時更換體位，避免長時間受壓。皮膚護(hù)理嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿管使用指征，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。合理使用導(dǎo)尿管預(yù)防措施建議處理方法和注意事項肺部感染及時行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用敏感抗生素進(jìn)行治療；加強呼吸道濕化和吸痰護(hù)理。深靜脈血栓一旦確診應(yīng)立即臥床休息并抬高患肢；避免劇烈運動以防止血栓脫落；根據(jù)病情選用抗凝或溶栓治療。壓瘡定期更換體位并使用氣墊床等減壓設(shè)備；保持創(chuàng)面清潔干燥并涂抹抗菌藥膏以防感染；必要時行手術(shù)治療。泌尿系統(tǒng)感染保持會陰部清潔并選用合適大小的導(dǎo)尿管；根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療；鼓勵患者多飲水以沖洗尿道。長期隨訪與效果評價PART06建議患者在出院后1個月、3個月、6個月、1年以及之后每年進(jìn)行一次隨訪。隨訪時間隨訪內(nèi)容隨訪形式包括神經(jīng)功能評估、生活質(zhì)量調(diào)查、心理狀況測評、藥物使用情況以及并發(fā)癥篩查等?？刹扇￠T診隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等多種形式，確?；颊吣軌蚍奖?、及時地接受隨訪服務(wù)。030201隨訪時間安排和內(nèi)容設(shè)置主要包括神經(jīng)功能恢復(fù)程度、生活自理能力、復(fù)發(fā)率、死亡率等。評價指標(biāo)采用國際通用的量表和問卷進(jìn)行調(diào)查，如美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）等。評價方法運用統(tǒng)計學(xué)方法對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評估治療效果和預(yù)后情況。數(shù)據(jù)分析效果評價指標(biāo)和方法選擇

持續(xù)改進(jìn)方向和目標(biāo)設(shè)定改進(jìn)方向針對隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，制定改進(jìn)措施，如優(yōu)化隨訪流程、完善隨訪內(nèi)容、提高隨訪率等。