支氣管哮喘中西醫(yī)結(jié)合診療中國(guó)專家共識(shí)（2024年）解讀

支氣管哮喘中西醫(yī)結(jié)合診療中國(guó)專家共識(shí)（2024年）解讀匯報(bào)人：xxx2024-11-18目錄支氣管哮喘概述與發(fā)病機(jī)制中西醫(yī)結(jié)合治療原則與方法輔助檢查在支氣管哮喘中應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)防與處理措施患者教育及自我管理技能培訓(xùn)總結(jié)回顧與未來(lái)展望01支氣管哮喘概述與發(fā)病機(jī)制PART支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。定義支氣管哮喘是全球最常見(jiàn)的慢性疾病之一，全球哮喘患者約有3億人，中國(guó)哮喘患者約3000萬(wàn)。其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)。流行病學(xué)支氣管哮喘定義及流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制探討氣道高反應(yīng)性指氣道對(duì)各種刺激（如變應(yīng)原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)等）呈現(xiàn)過(guò)度反應(yīng)，導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、黏液分泌增加和氣道壁水腫等，引起氣流受限和哮喘癥狀。氣道重塑長(zhǎng)期的氣道炎癥和反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變，包括氣道上皮損傷、基底膜增厚、平滑肌增生等，這些改變稱為氣道重塑，是哮喘持續(xù)進(jìn)展的病理基礎(chǔ)。氣道炎癥是哮喘發(fā)病的核心機(jī)制。炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）在氣道內(nèi)聚集、活化，釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，導(dǎo)致氣道炎癥持續(xù)存在。030201臨床表現(xiàn)哮喘的典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，并持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可經(jīng)平喘藥治療或自行緩解。非典型哮喘癥狀包括咳嗽、胸悶、喘息等，常在夜間和（或）運(yùn)動(dòng)后加重。分型根據(jù)哮喘的臨床表現(xiàn)、肺功能檢查等，可將哮喘分為多種類型，如過(guò)敏性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、咳嗽變異性哮喘等。臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)患者的癥狀、體征、肺功能檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，且這些癥狀與接觸變應(yīng)原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)等刺激因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)考慮哮喘的可能性。診斷依據(jù)包括癥狀表現(xiàn)、肺功能檢查（如通氣功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等）、過(guò)敏原檢測(cè)等方面的結(jié)果。其中，肺功能檢查是診斷哮喘的重要手段之一，可評(píng)估氣道阻塞程度及其可逆性。診斷標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)02中西醫(yī)結(jié)合治療原則與方法PART西醫(yī)治療原則快速緩解癥狀，減少急性發(fā)作，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。采用霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，以及氧療、機(jī)械通氣等支持治療。急性加重期治療策略中醫(yī)治療原則宣肺平喘，祛痰化瘀?？蛇x用麻黃湯、小青龍湯等經(jīng)方加減，或中成藥如哮喘寧顆粒、咳喘寧口服液等。中西醫(yī)結(jié)合治療在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥治療，可提高療效，縮短病程。西醫(yī)治療原則控制氣道炎癥，緩解癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)。采用吸入糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑等藥物，以及免疫治療、脫敏治療等方法。中醫(yī)治療原則中西醫(yī)結(jié)合治療慢性持續(xù)期管理方案扶正固本，調(diào)理肺脾腎?？蛇x用六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等經(jīng)方加減，或中成藥如補(bǔ)肺活血膠囊、金水寶膠囊等。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥治療，可減輕激素副作用，改善癥狀和生活質(zhì)量。是最有效的藥物，但需注意劑量和療程，避免長(zhǎng)期大量使用導(dǎo)致副作用。糖皮質(zhì)激素分為短效和長(zhǎng)效兩種，短效藥物用于急性發(fā)作時(shí)快速緩解癥狀，長(zhǎng)效藥物用于慢性持續(xù)期控制癥狀。β2受體激動(dòng)劑對(duì)于輕度哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘有一定療效，但需注意與其他藥物的相互作用。白三烯受體拮抗劑西醫(yī)藥物治療選擇及注意事項(xiàng)實(shí)喘證祛痰降氣，平喘止咳。選用三子養(yǎng)親湯、蘇子降氣湯等經(jīng)方加減。同時(shí)可根據(jù)患者癥狀、體征和舌脈情況，進(jìn)行個(gè)體化辨證施治。寒哮證宣肺散寒，化痰平喘。選用麻黃湯、小青龍湯等經(jīng)方加減。熱哮證清肺化痰，降氣平喘。選用麻杏石甘湯、定喘湯等經(jīng)方加減。虛哮證補(bǔ)肺益腎，納氣平喘。選用六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等經(jīng)方加減。中醫(yī)辨證論治思路與方劑選用03輔助檢查在支氣管哮喘中應(yīng)用PART肺功能檢查項(xiàng)目及意義支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過(guò)不同刺激物激發(fā)支氣管收縮，觀察肺功能指標(biāo)的變化，有助于明確診斷哮喘。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)通過(guò)吸入支氣管舒張劑后，觀察肺功能指標(biāo)的變化，以判斷是否存在可逆性氣流受限。肺通氣功能檢測(cè)包括肺活量、用力肺活量、一秒率等指標(biāo)，用于評(píng)估肺通氣功能。核磁共振成像（MRI）對(duì)于某些特殊情況，如鑒別哮喘與縱隔疾病等，MRI可能提供更為準(zhǔn)確的信息。胸部X線檢查可顯示肺部多種病變，如肺氣腫、肺炎等，對(duì)哮喘的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。胸部CT檢查能更清晰地顯示肺部病變，如氣道壁增厚、支氣管擴(kuò)張等，對(duì)哮喘的診斷和病情評(píng)估有重要意義。影像學(xué)檢查在診斷中作用觀察嗜酸性粒細(xì)胞、IgE等指標(biāo)，有助于判斷過(guò)敏狀態(tài)和炎癥程度。血常規(guī)檢查分析痰液中的細(xì)胞成分和炎癥介質(zhì)，有助于明確哮喘的炎癥類型和病因。痰液檢查了解哮喘發(fā)作時(shí)機(jī)體的酸堿平衡和血氧狀況，對(duì)治療有重要指導(dǎo)意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)解讀010203皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)通過(guò)抽血檢測(cè)特異性IgE抗體，判斷對(duì)哪些過(guò)敏原過(guò)敏。血清特異性IgE檢測(cè)過(guò)敏原激發(fā)試驗(yàn)在嚴(yán)格控制的環(huán)境下，逐步接觸可疑過(guò)敏原，觀察癥狀變化，以確定過(guò)敏原。將少量過(guò)敏原注射到皮膚內(nèi)，觀察皮膚反應(yīng)，以判斷是否存在過(guò)敏。過(guò)敏原檢測(cè)方法及意義04并發(fā)癥預(yù)防與處理措施PART氣流受限支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，可能導(dǎo)致氣流受限，進(jìn)而影響肺部通氣功能。肺部感染由于氣道炎癥和分泌物增多，容易滋生細(xì)菌或病毒，導(dǎo)致肺部感染。呼吸衰竭在嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，肺部功能嚴(yán)重受損，可能導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至危及生命。肺不張由于支氣管狹窄或堵塞，肺部的一部分可能無(wú)法充分張開(kāi)，導(dǎo)致肺不張。常見(jiàn)并發(fā)癥類型及危害預(yù)防措施建議避免過(guò)敏原盡量避免接觸已知的過(guò)敏原，如花粉、塵螨、寵物皮屑等。呼吸道感染預(yù)防注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免與呼吸道感染者接觸，以減少呼吸道感染的發(fā)生。規(guī)律用藥按照醫(yī)生的建議，堅(jiān)持使用控制哮喘的藥物，以預(yù)防哮喘發(fā)作。增強(qiáng)體質(zhì)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，減少哮喘發(fā)作的可能性。使用霧化吸入裝置，將藥物直接送達(dá)呼吸道，迅速緩解哮喘癥狀。如果癥狀較重或霧化吸入效果不佳，可考慮口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物。在呼吸困難或低氧血癥時(shí)，給予患者吸氧治療，以緩解缺氧癥狀。對(duì)于癥狀嚴(yán)重或持續(xù)不緩解的患者，應(yīng)住院治療觀察，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。急性期處理方案霧化吸入口服或靜脈用藥氧療住院觀察監(jiān)測(cè)肺功能在康復(fù)期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肺功能，以評(píng)估哮喘控制情況和治療效果?？祻?fù)期管理要點(diǎn)01規(guī)律用藥繼續(xù)按照醫(yī)生的建議，堅(jiān)持使用控制哮喘的藥物，以鞏固治療效果。02避免誘因盡量避免接觸已知的哮喘誘因，如過(guò)敏原、煙霧、冷空氣等。03增強(qiáng)體質(zhì)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，減少哮喘發(fā)作的可能性。同時(shí)，注意保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)或緊張。0405患者教育及自我管理技能培訓(xùn)PART支氣管哮喘的定義和發(fā)病機(jī)制讓患者了解支氣管哮喘的定義、發(fā)病機(jī)制、病理生理過(guò)程以及誘發(fā)因素。支氣管哮喘的癥狀和診斷教育患者識(shí)別哮喘的癥狀，如喘息、氣急、胸悶、咳嗽等，并了解哮喘的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘的治療和管理介紹哮喘的治療目標(biāo)、治療原則、常用藥物及其作用機(jī)制，并強(qiáng)調(diào)哮喘管理的重要性。支氣管哮喘知識(shí)普及教育介紹各種吸入裝置的特點(diǎn)、使用方法和注意事項(xiàng)。吸入裝置的種類和使用方法教育患者掌握正確的吸入技巧，如深呼吸、慢吸氣、屏氣等，以提高藥物吸入效果。正確的吸入技巧強(qiáng)調(diào)吸入裝置清潔和保養(yǎng)的重要性，并教會(huì)患者正確的清潔和保養(yǎng)方法。吸入裝置的清潔和保養(yǎng)正確使用吸入裝置技巧培訓(xùn)010203生活方式調(diào)整建議適度運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)身體素質(zhì)和免疫力。飲食調(diào)整建議患者飲食均衡，避免過(guò)敏食物，增加抗氧化劑攝入，如維生素C、E等。避免過(guò)敏原和刺激物建議患者避免接觸過(guò)敏原和刺激物，如煙霧、塵螨、花粉、動(dòng)物毛發(fā)等。心理支持通過(guò)認(rèn)知行為療法幫助患者識(shí)別和改變不良的思維和行為模式，從而減輕哮喘癥狀。認(rèn)知行為療法放松技巧教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，以緩解哮喘引起的緊張和焦慮。為患者提供心理支持，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝哮喘的信心，減輕焦慮和壓力。心理干預(yù)和情緒調(diào)節(jié)方法06總結(jié)回顧與未來(lái)展望PART藥物選擇與應(yīng)用闡述了在支氣管哮喘治療中，如何根據(jù)病情、年齡、合并癥等因素，合理選擇中藥、西藥或中西藥聯(lián)合使用，并給出了具體藥物選擇建議。支氣管哮喘的中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)明確了支氣管哮喘的中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。中西醫(yī)結(jié)合治療方案提出了支氣管哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，包括急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期的治療原則和具體措施。本次專家共識(shí)重點(diǎn)內(nèi)容回顧中西醫(yī)結(jié)合能夠迅速緩解支氣管哮喘患者的癥狀，如咳嗽、喘息、氣促等，提高患者生活質(zhì)量。改善癥狀通過(guò)中醫(yī)調(diào)理臟腑功能、增強(qiáng)正氣，結(jié)合西醫(yī)控制氣道炎癥，可降低支氣管哮喘的復(fù)發(fā)率。減少?gòu)?fù)發(fā)中藥在支氣管哮喘治療中，能夠減輕西藥的副作用，如口干、嗜睡等，提高患者的依從性。減輕藥物副作用中西醫(yī)結(jié)合診療優(yōu)勢(shì)分析面臨的挑戰(zhàn)與未來(lái)發(fā)展方向預(yù)測(cè)診療標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步統(tǒng)一目前支氣管哮喘的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)尚不完全統(tǒng)一，各地在診斷和治療上存在差異。中藥作用機(jī)制需深入研究中藥在支氣管哮喘治療中的作用機(jī)制尚不完全清楚，需要進(jìn)一步深入研究。中西醫(yī)結(jié)合療效評(píng)估體系需完善建立一套科學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合療效評(píng)估體系，對(duì)于評(píng)價(jià)治療效果、指導(dǎo)臨床用藥具有重要