圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療

圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)概述圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療原則腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在圍術(shù)期應(yīng)用及注意事項(xiàng)腸外營(yíng)養(yǎng)在圍術(shù)期應(yīng)用及注意事項(xiàng)圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療監(jiān)測(cè)與評(píng)估總結(jié)與展望目錄圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)概述PART01圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)是指在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)支持和飲食調(diào)整，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)患者的康復(fù)和減少并發(fā)癥。合理的圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的免疫力和手術(shù)耐受性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)定義與重要性圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)的重要性圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)定義高能量需求高蛋白質(zhì)需求維生素和礦物質(zhì)需求水分和電解質(zhì)平衡圍術(shù)期患者營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)手術(shù)前后，患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗增加，需要適當(dāng)增加能量攝入。圍術(shù)期患者對(duì)維生素和礦物質(zhì)的需求量也有所增加，特別是維生素C、維生素A、鉀、鐵等。手術(shù)創(chuàng)傷和修復(fù)過(guò)程需要大量的蛋白質(zhì)，圍術(shù)期患者應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。手術(shù)前后，患者需要維持水分和電解質(zhì)的平衡，避免脫水和電解質(zhì)紊亂。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、生化指標(biāo)等方法，篩查出存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，以便及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法包括主觀全面評(píng)估法（SGA）、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（MNA）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（NRI）等，用于評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估方法圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療原則PART02根據(jù)患者基礎(chǔ)能量消耗及手術(shù)應(yīng)激程度，制定個(gè)體化的能量供給目標(biāo)。圍術(shù)期應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合和減少感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供足夠的能量和蛋白質(zhì)。能量與蛋白質(zhì)需求調(diào)整圍術(shù)期應(yīng)保證碳水化合物的充足供應(yīng)，以維持血糖穩(wěn)定和節(jié)約蛋白質(zhì)。脂肪攝入應(yīng)適量，過(guò)多或過(guò)少均不利于患者康復(fù)。應(yīng)優(yōu)先考慮富含不飽和脂肪酸的植物油。維生素和礦物質(zhì)是圍術(shù)期患者不可或缺的營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)根據(jù)患者需求和飲食情況適當(dāng)補(bǔ)充。碳水化合物、脂肪及維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充策略腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是圍術(shù)期常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)耐緩胶团浞?。在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、代謝指標(biāo)和免疫功能等，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良、消化功能障礙或無(wú)法正常進(jìn)食的患者，應(yīng)制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。特殊情況下營(yíng)養(yǎng)支持方案制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在圍術(shù)期應(yīng)用及注意事項(xiàng)PART03適應(yīng)癥包括術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后預(yù)計(jì)超過(guò)一周無(wú)法正常進(jìn)食、胃腸道功能基本正常等患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)患者康復(fù)。禁忌癥對(duì)于嚴(yán)重胃腸道功能障礙、腸梗阻、消化道出血等患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能加重病情，應(yīng)禁用或慎用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥與禁忌癥分析根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和胃腸道功能，選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。常用的有要素型、整蛋白型等，可提供不同比例的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。制劑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可通過(guò)口服或經(jīng)導(dǎo)管輸入。經(jīng)導(dǎo)管輸入時(shí)，需根據(jù)患者病情和耐受性調(diào)整輸注速度、濃度和溫度，避免過(guò)快、過(guò)濃或過(guò)冷導(dǎo)致胃腸道不適。使用方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇及使用方法指導(dǎo)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。同時(shí)，加強(qiáng)口腔和導(dǎo)管護(hù)理，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腹瀉、腹脹、消化道出血等，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。如調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑種類、減少輸注量、應(yīng)用止血藥物等，必要時(shí)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并改用其他營(yíng)養(yǎng)支持方式。處理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理措施腸外營(yíng)養(yǎng)在圍術(shù)期應(yīng)用及注意事項(xiàng)PART04適應(yīng)癥手術(shù)前后無(wú)法正常進(jìn)食或消化吸收功能受損的患者，如消化道梗阻、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、大手術(shù)或創(chuàng)傷后等。此外，腸外營(yíng)養(yǎng)也適用于需要高營(yíng)養(yǎng)支持的重癥患者，如燒傷、胰腺炎等。禁忌癥腸功能正常且能適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者應(yīng)避免使用腸外營(yíng)養(yǎng)。此外，嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、出凝血功能障礙等患者也應(yīng)慎用或禁用腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥與禁忌癥分析腸外營(yíng)養(yǎng)制劑選擇及使用方法指導(dǎo)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和病情選擇合適的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，如氨基酸制劑、脂肪乳劑、葡萄糖等。同時(shí)，還需考慮制劑的滲透壓、pH值等因素，以減少對(duì)靜脈血管的刺激和損傷。制劑選擇腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管或周圍靜脈途徑給予。在輸注過(guò)程中，需嚴(yán)格控制輸注速度和劑量，避免過(guò)快或過(guò)量輸注導(dǎo)致的不良反應(yīng)。同時(shí)，還需定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。使用方法VS為預(yù)防腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，需做到以下幾點(diǎn)：保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管堵塞或感染；定期更換輸液器和導(dǎo)管，減少污染機(jī)會(huì)；嚴(yán)格控制輸注速度和劑量，避免對(duì)靜脈血管造成損傷；定期監(jiān)測(cè)患者的生化指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。處理措施一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即停止腸外營(yíng)養(yǎng)并給予相應(yīng)處理。如發(fā)生導(dǎo)管堵塞或感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管并給予抗感染治療；發(fā)生靜脈炎時(shí)，應(yīng)抬高肢體并局部外敷藥物以緩解癥狀；發(fā)生高血糖或低血糖時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素用量并監(jiān)測(cè)血糖變化。并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防與處理措施圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療監(jiān)測(cè)與評(píng)估PART05體重變化血液學(xué)指標(biāo)氮平衡肌肉量治療效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)介紹01020304監(jiān)測(cè)患者體重變化，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)患者體重的影響。包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，以評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的氮攝入量與排出量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)患者蛋白質(zhì)代謝的影響。監(jiān)測(cè)患者肌肉量的變化，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)患者肌肉功能的影響。主觀全面評(píng)估法（SGA）01通過(guò)問(wèn)診、體檢等方式，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估。建議在術(shù)前、術(shù)后及營(yíng)養(yǎng)治療期間進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）02通過(guò)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查。建議在入院后24小時(shí)內(nèi)完成。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)03結(jié)合血液學(xué)指標(biāo)、尿液指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。建議在術(shù)前、術(shù)后及營(yíng)養(yǎng)治療期間定期進(jìn)行。評(píng)估方法及時(shí)機(jī)選擇建議根據(jù)治療效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療的效果，為調(diào)整方案提供依據(jù)。治療效果患者耐受性病情變化營(yíng)養(yǎng)學(xué)進(jìn)展觀察患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的耐受性，如有無(wú)腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案提供參考。根據(jù)患者的病情變化情況，如手術(shù)方式、并發(fā)癥等，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。關(guān)注營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展和指南推薦，不斷完善和優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)治療方案。調(diào)整方案制定依據(jù)總結(jié)與展望PART06010204本次項(xiàng)目成果回顧完成了圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定和優(yōu)化，提高了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。通過(guò)多學(xué)科合作，實(shí)現(xiàn)了對(duì)圍術(shù)期患者的全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和治療。建立了完善的圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療流程和標(biāo)準(zhǔn)，為臨床工作提供了有力支持。發(fā)表了多篇與圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療相關(guān)的學(xué)術(shù)論文，推動(dòng)了該領(lǐng)域的研究進(jìn)展。03圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療將更加個(gè)性化和精準(zhǔn)化，滿足不同患者的需求。營(yíng)養(yǎng)治療將與手術(shù)治療、藥物治療等更加緊密地結(jié)合，形成綜合治療方案。人工智