醫(yī)學(xué)教程 傳染病護理新發(fā)傳染病患者的護理

傳染病護理第九章

新發(fā)傳染病患者的護理項目一人禽流行性感冒項目二傳染性非典型肺炎項目三發(fā)熱伴血小板減少綜合征項目四西尼羅熱項目五中東呼吸綜合征1.識記新發(fā)傳染病的常見癥狀、體征、傳播途徑。2.識記新發(fā)傳染病的護理措施。3.理解新發(fā)傳染病的消毒隔離要求。4.理解新發(fā)傳染病的?？谱o理技術(shù)及常用診療的護理要點。5.學(xué)會運用護理程序?qū)π掳l(fā)傳染病患者進行正確評估、制訂護理計劃并實施及評價。學(xué)習(xí)目標(biāo)項目一人禽流行性感冒概述病原學(xué)人禽流行性感冒(humanavianinfluenza)簡稱人禽流感，是指禽流感病毒由于種種原因突破種屬屏障而感染人，從而表現(xiàn)出一定的臨床癥狀。既往確認(rèn)感染人的禽流感病毒癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結(jié)膜炎，甚至死亡。禽流感病毒屬于甲型流感病毒，是一種核糖核酸（RNA）病毒，屬正黏病毒科、流感病毒屬。根據(jù)致病性可分為高、中、低/非致病性3級。當(dāng)禽流感病毒在復(fù)制過程中發(fā)生基因重配，致使結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，獲得感染人的能力，才可能造成人感染禽流感疾病的發(fā)生。項目一人禽流行性感冒一般而言，人類對禽流感病毒并不敏感，任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的感染病例中，13歲以下兒童屬于易感人群，感染后病情較重。3.人群易感性4.高危人群人禽流感的傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類，特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中也扮演了重要角色。1.傳染源病毒可通過呼吸道及消化道傳染給人，人類直接接觸受禽流感病毒感染的家禽及其糞便或被帶有相當(dāng)數(shù)量病毒污染的物品也可被感染。目前尚無人人傳播的確鑿證據(jù)。2.傳播途徑【流行病學(xué)】主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。01臨床癥狀潛伏期一般為1~3d，通常在7d以內(nèi)。常見癥狀為高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，其中呼吸困難呈進行性加重，在短期內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸衰竭。相當(dāng)一部分患者表現(xiàn)為流感樣癥狀和消化系統(tǒng)癥狀等。02體征體格檢查可發(fā)現(xiàn)受累肺葉段區(qū)域?qū)嵶凅w征，包括叩診為濁音、語顫增強等。疾病初期常見于一側(cè)肺的局部，但隨病情進一步惡化，可擴展至雙肺的多個部位，肺內(nèi)可聞及細(xì)濕啰音。【臨床表現(xiàn)】項目一人禽流行性感冒【診斷】根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，并排除其他類似疾病后，可做出人感染禽流感的診斷。對患者1周內(nèi)曾到過禽流感疫區(qū)，或與家禽有密切接觸史（如從事家禽養(yǎng)殖、販賣、運輸、屠宰加工業(yè)等）或病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)或銷售場所，則作為人禽流感重要的流行病學(xué)依據(jù)，此時患者若出現(xiàn)人禽流感的臨床癥狀及體征，可作出人禽流感的臨床診斷。項目一人禽流行性感冒【治療要點】1234對癥治療可吸氧、應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。小兒禁用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起小兒Reye綜合征。抗流感病毒治療（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑。（2）離子通道M2拮抗劑。（3）利巴韋林。（4）干擾素。加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息，多飲水，增加營養(yǎng)，給予易消化飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。重癥患者的治療（1）呼吸功能支持。（2）循環(huán)支持。（3）其他治療。5疫情報告按照國家、省、市的人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定，做好疫情報告和每天疫情信息收集、上報工作。項目一人禽流行性感冒【護理評估】1.現(xiàn)病史（1）發(fā)熱及全身癥狀：高熱（一般持續(xù)在39℃以上），伴畏寒，多數(shù)患者可伴有頭痛、乏力、肌肉酸痛、全身不適等中毒癥狀。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難等，其中呼吸困難呈進行性加重，多數(shù)會出現(xiàn)流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等。（3）消化道癥狀：食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、稀水便等。2.健康史（1）一般資料：患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度、住址等。（2）既往史：體質(zhì)、抵抗力，傳染病史、手術(shù)史、輸血史、過敏史、預(yù)防接種史，既往日常生活型態(tài)，嗜好，女性患者需了解月經(jīng)史、婚育史。3.家族史了解患者家族中有無人患本病。項目一人禽流行性感冒【護理評估】4.各類檢查如護理體檢、實驗室檢查、其他特殊檢查結(jié)果。5.流行病學(xué)調(diào)查注意發(fā)病的季節(jié)，評估患者發(fā)病前1周內(nèi)有無活禽或病死禽類的接觸史（購買活禽或宰殺、洗切），有無到達過疫區(qū)。了解周圍人群有無類似情況。詢問患者的發(fā)病時間、起病方式等。6.心理評估因本病感染后病情重，應(yīng)注意評估患者有無煩躁、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。運用行為觀察、訪談技術(shù)，了解患者對疾病的認(rèn)識，有無對疾病治療失去信心等。評估家屬對疾病知識的了解程度、對患者的關(guān)心程度、經(jīng)濟情況等。7.社會評估包括工作、家庭、職業(yè)情況、文化程度、經(jīng)濟狀況，生活中有何應(yīng)激事件發(fā)生，目前享有的醫(yī)療保健待遇，家庭成員對患者的態(tài)度和對疾病知識的了解、社會支持系統(tǒng)狀況。項目一人禽流行性感冒【常見護理診斷/合作性問題】1.體溫過高與病毒感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效與支氣管感染、分泌物增多有關(guān)。3.焦慮、恐懼與健康狀況的改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.氣體交換受損與病毒性肺炎或合并細(xì)菌性肺炎有關(guān)。5.活動無耐力與呼吸困難有關(guān)。6.知識缺乏缺乏疾病預(yù)防和治療相關(guān)知識。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、食欲缺乏、攝入減少、腹瀉有關(guān)。8.疼痛：頭痛與病毒感染有關(guān)。9.潛在并發(fā)癥肺炎、Reye綜合征。項目一人禽流行性感冒【護理目標(biāo)】1.疑似患者患者恐懼減輕，愿意接受隔離治療，體溫恢復(fù)正常。2.確診患者（1）患者體溫下降，直至恢復(fù)正常。（2）患者的痰液變稀，容易咳出；氣道通暢，分泌物潴留減少或無分泌物潴留；能正確進行或配合有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流等物理治療。（3）焦慮引起的不適感減輕，患者會應(yīng)用有效的應(yīng)對措施來控制焦慮。（4）患者未發(fā)生或減少發(fā)生并發(fā)癥。（5）患者和家屬能了解疾病的有關(guān)知識。項目一人禽流行性感冒【護理措施】1.疑似患者按空氣傳播的隔離預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)將其送至定點醫(yī)療機構(gòu)進行單間隔離，以下3項正常7d以上可解除隔離：①體溫正常；②臨床癥狀消失；③胸部X線影像學(xué)檢查顯示病灶明顯吸收。2.確診患者（1）加強疾病的監(jiān)控，對患者進行流行病學(xué)調(diào)查，采集標(biāo)本送檢。（2）對密切接觸者開展醫(yī)學(xué)觀察及預(yù)防疾病指導(dǎo)。（3）對患者做好接待，詳細(xì)介紹環(huán)境、人員，消除恐懼焦慮心理。（4）病室加強通風(fēng)，減少空氣中各種病原體懸浮顆粒。病情允許時，患者應(yīng)戴外科口罩，指導(dǎo)患者咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，接觸呼吸道分泌物后洗手。（5）嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，心電監(jiān)護。（6）需要機械通氣的重癥病例參照ARDS機械通氣原則進行，做好人工氣道的護理，加強濕化，有效吸痰。傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧和或通氣時，使用體外膜肺氧合，成立特護組，系統(tǒng)掌握病情，限制人員流動，利于感染控制。（7）按要求做好人工肝治療的護理及連續(xù)性腎臟替代治療的護理，改善肝腎功能。項目一人禽流行性感冒盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠(yuǎn)離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。1.一般知識指導(dǎo)人禽流感屬病毒感染性疾病，病情進展迅速，患者確診后被單間隔離，內(nèi)心充滿恐懼和無助。要密切關(guān)注患者內(nèi)心感受，昏迷患者做好生活護理，清醒患者加強心理疏導(dǎo)，主動關(guān)心患者，認(rèn)真傾聽患者感受，告知患者疾病的治療方法、轉(zhuǎn)歸以及同類患者的治愈情況，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.心理指導(dǎo)保證充足的蛋白質(zhì)攝入，如魚、蝦、蛋、奶、豆類，生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透，加工處理生禽、畜肉和蛋類后要徹底洗手。多吃富含維生素的食物和補充鐵、鋅。做到合理膳食，葷素搭配、均衡營養(yǎng)和戒煙限酒。3.飲食指導(dǎo)重癥患者以臥床休息為主，適當(dāng)在房間內(nèi)活動，避免勞累及受涼。輕癥患者加強體育鍛煉，要有充足的睡眠和休息。4.休息、活動指導(dǎo)不要輕視感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)熱、頭痛、咳嗽及咽喉痛等，在某些情況下會引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。5.預(yù)防指導(dǎo)項目一人禽流行性感冒【健康教育】01疑似患者患者焦慮、恐懼減輕，積極接受隔離治療，體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失。02確診患者（1）患者體溫下降，直至恢復(fù)正常。（2）痰液變稀，容易咳出；氣道通暢，分泌物潴留減少或無分泌物潴留；能正確進行或配合有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流等物理治療。（3）焦慮引起的不適感減輕，會應(yīng)用有效的應(yīng)對措施來控制焦慮。（4）患者未發(fā)生或減少發(fā)生并發(fā)癥。（5）患者和家屬能了解疾病的有關(guān)知識?！咀o理評價】項目一人禽流行性感冒項目二傳染性非典型肺炎概述病原學(xué)傳染性非典型肺炎，簡稱非典，是由SARS冠狀病毒（SARSCoV）引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，WHO將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）。本病以發(fā)熱、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進展的呼吸系統(tǒng)衰竭。

WHO2003年4月16日正式確認(rèn)SARS病毒是冠狀病毒的一個變種，是引起非典型肺炎的病原體，人群對該變異的冠狀病毒完全沒有免疫力。科學(xué)家們認(rèn)為，變種冠狀病毒與流感病毒有親緣關(guān)系，但它是非常獨特的一種冠狀病毒。2002年11月16日SARS在中國廣東佛山市首發(fā)，其5名家屬相繼發(fā)病。隨后該病迅速擴散至東南亞乃至全球，直到2003年中期疫情才被逐漸消滅。項目二傳染性非典型肺炎人群普遍易感。從數(shù)月的嬰兒至90余歲的老人均有發(fā)病。發(fā)病者以青壯年居多，患者家庭成員、收治患者的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院護工屬于高危人群。有慢性疾病、年長患者病死率較高。3.人群易感性4.流行特征患者為主要的傳染源，有些患者傳染性很強，稱為超級傳播者。1.傳染源（1）飛沫傳播。（2）間接接觸傳播。（3）密切接觸傳播。（4）經(jīng)消化道傳播。（5）其他。2.傳播途徑【流行病學(xué)】本病流行季節(jié)發(fā)生于冬末春初，社區(qū)發(fā)病以散發(fā)為主，偶爾見點狀暴發(fā)流行。主要流行在人口密度集中的大都市，農(nóng)村地區(qū)甚少發(fā)病?；颊呖祻?fù)后無再次發(fā)病的報告?！痉制谂c臨床表現(xiàn)】1231.早期一般為病初的1～7d。以急性發(fā)熱為首發(fā)癥狀，常為高熱，伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力，偶有畏寒；部分患者可有干咳、胸痛、腹瀉等癥狀；但少有上呼吸道卡他癥狀，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音。X線胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，平均在4d時出現(xiàn)，95%以上的患者在病程7d內(nèi)出現(xiàn)陽性改變。2.進展期多發(fā)生在病程的8～14d，個別患者可更長。在此期，發(fā)熱及感染中毒癥狀持續(xù)存在，肺部病變進行性加重，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難，尤其在活動后明顯。X線胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速，且常為多葉病變。少數(shù)患者(10%～15%)出現(xiàn)ARDS而危及生命。3.恢復(fù)期進展期過后，體溫逐漸下降，臨床癥狀緩解，肺部病變開始吸收，多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復(fù)，可達到出院標(biāo)準(zhǔn)，肺部陰影的吸收則需要較長的時間。少數(shù)重癥患者可能在相當(dāng)長的時間內(nèi)遺留限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降，但大多可在出院后2～3個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。項目二傳染性非典型肺炎SARS應(yīng)從流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)(X線和CT)、實驗室檢查(包括病原學(xué)檢查)等方面資料綜合分析，并注意病情演變及對各種相應(yīng)治療措施的效果和反應(yīng)。在診斷和鑒別診斷過程中，注意做好必要的消毒隔離和防護措施。項目二傳染性非典型肺炎【診斷】1.隔離按呼吸道傳染病隔離。2.一般對癥支持治療（1）休息：臥床休息，避免用力活動、勞累和劇烈咳嗽。（2）發(fā)熱：體溫超過38℃者可做物理降溫(冰敷、乙醇擦浴)或解熱鎮(zhèn)痛藥(兒童忌用阿司匹林)。體溫超過38.5℃、全身酸痛明顯者可用解熱鎮(zhèn)痛藥。（3）鎮(zhèn)咳祛痰藥：用于劇咳或咳痰者，如復(fù)方甘草合劑、鹽酸氨溴索等。（4）氧療：有氣促癥狀盡早做氧療，可做持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以緩解缺氧。（5）營養(yǎng)支持治療：由于能量消耗及進食困難，患者常有營養(yǎng)缺乏，影響恢復(fù)，應(yīng)注意足夠的營養(yǎng)支持和補充，可經(jīng)腸內(nèi)或全腸外營養(yǎng)給予，如鼻飼或靜脈途徑?；颊叱霈F(xiàn)ARDS時，應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡，結(jié)合血流動力學(xué)監(jiān)測，合理輸液，嚴(yán)格控制補液量(25ml/kg)，要求液體出入量呈輕度負(fù)平衡，補液以晶體液為主。（6）心理治療：患者因受單獨隔離，且病情重，常易出現(xiàn)孤獨感和焦慮、恐慌、煩躁不安或情緒低落，需要熱情關(guān)注，并有針對性進行心理疏導(dǎo)治療。項目二傳染性非典型肺炎【治療要點】3.糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療早期應(yīng)用有利于減輕肺部免疫性損傷，減輕低氧血癥和ARDS的發(fā)生和發(fā)展，并可預(yù)防和減輕肺纖維化的形成，大部分患者用藥后改善中毒癥狀，緩解高熱，但是大量長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可能削弱機體免疫力，促進病毒增生繁殖，以及引起三重感染(細(xì)菌和真菌)，因此激素的合理應(yīng)用值得進一步探討。（1）指征：①有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱3d持續(xù)不退；②48h內(nèi)肺部陰影進展超過50%；③出現(xiàn)ALI或ARDS。（2）用法和劑量：一般成人劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80～320mg/d靜脈滴注，危重病例劑量可增至500～1000mg/d，靜脈滴注。體溫恢復(fù)正常后，即應(yīng)根據(jù)病情逐漸減量和停用，以避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，如消化道出血、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染等。應(yīng)用半衰期短的糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）較為安全有效。項目二傳染性非典型肺炎【治療要點】4.抗病毒藥物治療（1）利巴韋林：可阻斷病毒RNA和DNA復(fù)制，宜在早期應(yīng)用，用法和劑量(成人)宜參照腎功能情況：①肌酐清除率＞60ml/min者，利巴韋林400mg，靜脈滴注，每8小時1次，連用3d；繼以1200mg，口服，每天2次，共用7d。②肌酐清除率30～60ml/min者，利巴韋林300mg，靜脈滴注，每12小時1次，連用3d；繼而600mg，口服，每天2次，共用7d。③肌酐清除率＜30ml/min者，利巴韋林300mg，靜脈滴注，每24小時1次，連用3d；后改用每天600mg，口服。主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、溶血性貧血、皮疹和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)加注意。（2）干擾素：干擾素通過誘生多種抗病毒蛋白，抑制病毒在人體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，遏制病毒的侵襲和感染。一般100萬~300萬u/d，每天1次，肌內(nèi)注射。不良反應(yīng)包括頭痛、發(fā)熱、倦怠、嗜睡、血壓下降和白細(xì)胞計數(shù)降低。項目二傳染性非典型肺炎【治療要點】5.呼吸支持治療（1）無創(chuàng)通氣(NPPV)：①指征：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧治療無效，PaO2＜70mmHg，SaO2＜93%，呼吸頻率≥30次/分，胸片示肺部病灶惡化；②方法：用面罩或口鼻罩，通氣模式為持續(xù)氣道正壓通氣。（2）使用NIPPV治療不耐受，或呼吸困難無改善，氧合改善不滿意，有危及生命的臨床表現(xiàn)或多器官功能衰竭，應(yīng)建立人工氣道，采用有創(chuàng)正壓人工通氣。6.預(yù)防和治療繼發(fā)感染重癥患者通常免疫功能低下，需要密切監(jiān)測和及時處理繼發(fā)感染，必要時可慎重地進行預(yù)防性抗感染治療。7.免疫治療重癥患者可試用已康復(fù)的傳染性非典型肺炎患者的血清進行治療，也可使用免疫增強藥物（如免疫球蛋白）等治療。項目二傳染性非典型肺炎【治療要點】項目二傳染性非典型肺炎【護理評估】（1）發(fā)熱及全身癥狀。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸窘迫綜合征。（1）一般資料：患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度、住址等。（2）既往史：體質(zhì)、抵抗力，傳染病史、手術(shù)史、輸血史、過敏史等。了解家族中有無人患本病。如護理體檢、實驗室檢查、其他特殊檢查結(jié)果。注意評估患者是否處于人群集中的環(huán)境，發(fā)病前2周內(nèi)有無與SARS患者密切接觸史或是否來自SARS流行地區(qū)。了解周圍人群有無類似情況。詢問患者的發(fā)病時間、起病方式等。因本病傳染性強，呼吸道傳播途徑不易控制，隔離措施嚴(yán)格，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理。運用行為觀察、訪談技術(shù)，使用心理測試技術(shù)，了解患者對疾病的認(rèn)識，患者及家屬對治療和護理的要求等。1.現(xiàn)病史6.心理評估5.流行病學(xué)調(diào)查4.各類檢查3.家族史2.健康史包括工作、家庭、職業(yè)情況、文化程度、生活中有何應(yīng)激事件發(fā)生、目前享有的醫(yī)療保健待遇、經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的態(tài)度和對疾病的了解、社會支持系統(tǒng)狀況。7.社會評估【常見護理診斷/合作性問題】1.否認(rèn)與處于談SARS色變的時代及不知道如何應(yīng)對有關(guān)。2.焦慮與自我概念不適應(yīng)、角色失敗及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.恐懼與進入隔離病區(qū)、疾病對身體帶來的損害及對生命的威脅有關(guān)。4.體溫過高與SARSCoV引起的毒血癥和肺部炎癥有關(guān)。5.氣體交換受損與肺部廣泛性病變導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。6.活動無耐力與SARS引起的肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與體溫過高、能量消耗增加且攝入不足有關(guān)。8.有傳播感染的危險與SARSCoV的播散有關(guān)。9.潛在并發(fā)癥休克、呼吸衰竭、MODS。項目二傳染性非典型肺炎01疑似患者患者恐懼減輕，能正確說出消毒隔離方法，了解SARS疾病的相關(guān)知識，能描述SARS的一般情況、傳染性及危害性。02確診患者（1）患者愿意接受隔離，配合醫(yī)院治療。（2）患者主訴恐懼感、孤獨感、絕望感減輕或消失。（3）患者能維持正常的呼吸型態(tài)，呼吸困難減輕，能維持生活；能配合降溫措施，體溫下降至恢復(fù)正常，無身體不適感。（4）患者活動耐力逐漸增加，體重增加或未下降。（5）并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（6）加強隔離，未造成疾病傳播?！咀o理目標(biāo)】項目二傳染性非典型肺炎項目二傳染性非典型肺炎在家隔離1周，自測體溫每天2次，如體溫高于38℃并伴有咳嗽時，及時回院就診。如無不適2周后復(fù)查。（1）執(zhí)行嚴(yán)密隔離制度和特殊傳染病消毒原則。（2）護理人員護理患者時做好自我防護，戴口罩，穿隔離衣，戴手套、帽子、鞋套。（3）在做好人員防護的前提下，用1.5×10-6μg/L含氯消毒劑進行噴霧，20～30ml/m3，早晚各1次。（4）病室空氣、物品和地面消毒同前。（5）所有患者都應(yīng)限制活動，限制程度依病期早晚、病情輕重決定。（6)對待患者要熱情周到，進行消毒隔離指導(dǎo)，宣傳此病的相關(guān)知識，適時實施健康教育，讓患者了解疾病，消除恐懼心理，提供心理支持。（7）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化。（8）做好各種感染的預(yù)防工作。疑似患者（1）確診患者（2）【護理措施】項目二傳染性非典型肺炎導(dǎo)宣傳預(yù)防SARS的有關(guān)知識，強調(diào)預(yù)防的重要性，如注意環(huán)境衛(wèi)生、保持室內(nèi)通風(fēng)；盡量避免去人多擁擠的公共場所。護士應(yīng)向患者解釋此病的最新研究進展和成果及現(xiàn)在的治療現(xiàn)狀，給予患者精神上的鼓勵，積極穩(wěn)定情緒，使患者盡可能保持良好的心態(tài)，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。SARS患者高熱期間注意選用清淡、易于消化吸收的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，體溫降至正?；虻蜔幔秤棉D(zhuǎn)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為普食。避免油膩、油炸、粗纖維食物、刺激性食物和調(diào)味品。穿戴要求：工作人員和患者接觸要切實做好個人防護，必須戴12層棉紗口罩或N95口罩，戴帽子和眼防護罩，戴手套、鞋套，穿好隔離衣，嚴(yán)格洗手。隨著疾病的康復(fù)，SARS病毒逐漸被機體清除，其傳染性也隨之消失。所以，非典型肺炎患者康復(fù)出院后，是不會傳染他人的?；颊叱鲈汉髴?yīng)注意休息，加強營養(yǎng)，定期復(fù)查。出院后休息2周，保證睡眠充足，適當(dāng)戶外活動，但要避免勞累。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早報告，早隔離，早治療。避免群眾亂投醫(yī)、亂服藥，造成疾病的擴散與傳播。強調(diào)就地隔離，就地治療，避免遠(yuǎn)距離傳播?！窘】到逃?.一般知識指導(dǎo)2.心理指導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)4.個人防護5.休息、活動指導(dǎo)6.預(yù)防指導(dǎo)01疑似患者（1）了解SARS的傳染源、傳播途徑和易感人群。（2）知道自我防護的方法，如通風(fēng)、洗手、戴口罩等。（3）心理壓力得以解除，積極配合治療，能正?；貧w社會。02確診患者（1）了解SARS的預(yù)防、治療、保健知識。（2）未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥的癥狀得到控制和緩解。（3）體溫降至正常范圍。呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善。營養(yǎng)狀況改善。（4）臨終患者的生命得到尊重，未造成疾病傳播，向家屬提供包括生理、心理、社會等方面的支持?！咀o理評價】項目二傳染性非典型肺炎項目三發(fā)熱伴血小板減少綜合征概述病原學(xué)布尼亞病毒感染是一種自然疫源性疾病和人畜共患病。人感染大多數(shù)布尼亞病毒科的病毒后無臨床癥狀或臨床癥狀較輕，最初會有發(fā)熱等癥狀，無特異性的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、關(guān)節(jié)炎、視網(wǎng)膜炎和出血熱等，終末期因多器官衰竭而死亡。布尼亞病毒科病毒是1943年在非洲烏干達發(fā)現(xiàn)的。布尼亞病毒科有5個病毒屬，30余個血清型，目前已知病毒至少350種，其中4個為動物病毒屬，1個為植物病毒屬。4個動物病毒屬分別是：布尼亞病毒屬、漢坦病毒屬、內(nèi)羅病毒屬和白嶺病毒屬。SFTS呈高度散發(fā)狀態(tài)，全國報道的SFTS確診病例感染地共涉及8個省市，包括：江蘇、河南、湖北、安徽、山東、北京、遼寧、浙江。SFTS發(fā)病高峰多集中于5～7月份，人對發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病。與牲畜、犬等寵物接觸，林間勞動，接觸草地等是本病的危險因素。目前，SFTSV通過接觸在人人之間傳播已經(jīng)得到證實。項目三發(fā)熱伴血小板減少綜合征【流行病學(xué)】衛(wèi)生部《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》指出，SFTS患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，伴胃腸道癥狀、感染中毒癥狀、白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板計數(shù)減少和多臟器功能損害，嚴(yán)重者可因多器官衰竭而死亡。目前，SFTS的潛伏期長短尚無明確結(jié)論。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者可達40℃以上，部分病例熱程可長達10d以上。伴有畏寒、乏力、食欲缺乏、全身肌肉酸痛等全身癥狀,早期消化道癥狀顯著，部分病例有頭痛、肌肉酸痛等。患者可有出血傾向，少數(shù)可出現(xiàn)DIC等。部分患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重患者可合并神經(jīng)、精神癥狀，可因休克、呼吸衰竭、DIC等多臟器功能衰竭死亡。病死率目前報道不一。檢查可見白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)下降，可出現(xiàn)不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，臨床表現(xiàn)為明顯的心肌受損、肝功能損害、凝血功能障礙、腎小球濾過功能損害，半數(shù)以上患者出現(xiàn)蛋白尿（+～+++），少數(shù)患者出現(xiàn)尿潛血或血尿。SFTSV感染人體后是否引起發(fā)病，不僅與SFTSV的侵襲力、毒力、感染的數(shù)量及病毒的變異性有關(guān)，也與機體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。有研究表明，高齡、低血小板計數(shù)等是引起患者出現(xiàn)多器官功能衰竭的主要危險因素。本病輕型患者有自限性，經(jīng)對癥治療預(yù)后良好，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早上報、早隔離及早預(yù)防。項目三發(fā)熱伴血小板減少綜合征【分期與臨床表現(xiàn)】01SFTS患者急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者有持續(xù)發(fā)熱（體溫＞38.5℃），全身中毒癥狀明顯，血常規(guī)檢查血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)進行性降低，血液生化檢查指標(biāo)升高，尿蛋白（＋＋～＋＋＋）,血標(biāo)本SFTSV核酸檢測陽性。02SFTS患者恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者體溫恢復(fù)正常達3d以上，血常規(guī)檢查血小板、白細(xì)胞計數(shù)逐漸升高，血生化酶學(xué)指標(biāo)逐漸降低，全身中毒癥狀基本消失?？梢酝ㄟ^實時定量PCR方法檢測病毒核酸來確診?！驹\斷】項目三發(fā)熱伴血小板減少綜合征【治療要點】1231.病原治療在SFTS患者急性期可用多西環(huán)素治療，能夠改善患者全身感染中毒癥狀。疑似患者進行經(jīng)驗性治療，一般用藥3～4d不見效者，可考慮排除SFTS的診斷。嘗試用人免疫球蛋白在升高白細(xì)胞和血小板，預(yù)防真菌、細(xì)菌等繼發(fā)感染方面均取得了良好的療效。2.并發(fā)癥的治療對少尿患者，可堿化尿液，注意監(jiān)測血壓和血容量變化；對足量補液后仍少尿者，可用利尿劑；如出現(xiàn)急性腎衰竭時，可進行相應(yīng)處理。心功能不全者，應(yīng)絕對臥床休息，控制心衰。3.支持及對癥治療患者應(yīng)臥床休息，流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。對不能進食患者，應(yīng)當(dāng)及時補充熱量，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡。高熱者物理降溫，必要時使用藥物退熱。項目三發(fā)熱伴血小板減少綜合征項目三發(fā)熱伴血小板減少綜合征有無進入蜱蟲主要棲息草地、樹林等環(huán)境中，有無家畜或動物的密切接觸史。有無做好個人防護，防止蜱蟲的附著或叮咬。包括評估一般資料和既往史。了解患者家族中有無人患本病。如護理體檢、實驗室檢查、其他特殊檢查結(jié)果（如尼亞病毒檢測）。運用行為觀察、訪談技術(shù)，使用心理測試技術(shù)，對患者包括心理承受能力、疾病的認(rèn)知程度及社會支持等進行評估。包括職業(yè)及工作情況、生活中有何應(yīng)激事件發(fā)生、目前享有的醫(yī)療保健待遇、經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的態(tài)度和對疾病的了解?！咀o理評估】1.蜱蟲接觸史2.健康史3.家族史4.各類檢查5.心理評估6.社會評估【常見護理診斷/合作性問題】1.體溫過高與SFTSV感染有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥腎功能不全和心功能不全。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、腹瀉致消耗過多、攝入不足有關(guān)。5.腹痛、腹瀉與藥物不良反應(yīng)、病毒感染有關(guān)。項目三發(fā)熱伴血小板減少綜合征【護理目標(biāo)】1.門診患者患者體溫下降，了解正確的自我防護方法。2.住院患者患者體溫下降，并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，癥狀得到緩解或減輕，并可以耐受。項目三發(fā)熱伴血小板減少綜合征（1）給予評估，及早發(fā)現(xiàn)患者的蜱蟲接觸史，及早診斷和治療。（2）給予護理干預(yù)及健康教育，做好個人防護。（1）按傳染病一般護理常規(guī)。（2）嚴(yán)密觀察生命體征變化，體溫＞38.5℃者及時給予降溫，注意做好口腔護理。同時監(jiān)測脈搏頻率及節(jié)律，并積極配合搶救處理。（3）根據(jù)病情需要檢查，準(zhǔn)確記錄患者24h出入量，了解水及電解質(zhì)平衡情況。觀察患者出血情況。（4）做好基礎(chǔ)護理和安全護理?；颊咦⒁庑菹?，避免勞累。（5）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。門診患者（1）住院患者（2）【護理措施】01本病目前尚無有效的治療方法，關(guān)鍵是預(yù)防，避免蜱蟲叮咬及叮咬后正確處理，降低感染風(fēng)險。02蜱蟲主要棲息在草地、樹林等環(huán)境中，還可棲身在家畜或動物的體表。為防止蜱蟲的附著或叮咬，如進入此類地區(qū)應(yīng)做好個人防護。03如發(fā)現(xiàn)蜱蟲附著在身體上，應(yīng)用鑷子等工具將蜱除去。04有蜱叮咬史、野外活動史或曾密切接觸過患者者，應(yīng)告知醫(yī)生相關(guān)暴露史，以得到快速有效診治。

【健康教育】項目三發(fā)熱伴血小板減少綜合征01門診患者患者能做好自我管理，了解正確的自我照護方法，體溫下降。02住院患者患者體溫下降，并發(fā)癥的癥狀得到控制和緩解，營養(yǎng)狀況改善，掌握出院后自我照護要點。【護理評價】項目三發(fā)熱伴血小板減少綜合征項目四西尼羅熱概述病原學(xué)西尼羅熱是由西尼羅病毒（westnilevirus）感染引起的人畜共患病，是經(jīng)蚊子傳播的急性發(fā)熱性疾病，在非洲、南歐、中東、中亞和西亞、大洋洲等地呈地方性流行。西尼羅病毒于1937年在非洲的烏干達首次被發(fā)現(xiàn)，從西尼羅地區(qū)的一位發(fā)熱的成年婦女血液中分離到，因此，命名為西尼羅病毒。西尼羅病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，有包膜RNA病毒。病毒對熱、紫外線、化學(xué)試劑（如乙醚）等敏感，加熱至56℃30min即可滅活。蚊蟲叮咬人時，西尼羅病毒進入人體內(nèi)，人體的特異性和非特異性免疫功能可將病毒限制在局部并清除,臨床上表現(xiàn)為隱性感染。當(dāng)侵入的病毒量較大且人體免疫功能不足以清除病毒時，病毒入血，引起病毒血癥，并可進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦實質(zhì)和腦膜炎癥，嚴(yán)重者危及患者生命。在被蚊子叮咬者中，只有不到1%的人會出現(xiàn)癥狀。80%的感染者不會出現(xiàn)任何癥狀。出現(xiàn)癥狀的患者中絕大多數(shù)也只會有發(fā)熱、頭疼、惡心、嘔吐、皮疹等輕微癥狀。出現(xiàn)高熱、頭疼、脖子僵硬、神志不清、顫抖、麻木、癱瘓和腦炎等嚴(yán)重癥狀患者在病毒感染者中大約占1/150。項目四西尼羅熱【發(fā)病機制】項目四西尼羅熱人群對西尼羅病毒普遍易感。有些地區(qū)人群感染率很高，但以隱性感染居多。老年人感染后則易發(fā)展為腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎，具有較高的病死率。流行高峰一般為夏秋季節(jié)，與媒介密度高及蚊體帶毒率高有關(guān)。3.人群易感性4.高危人群西尼羅病毒感染的傳染源主要是鳥類，包括烏鴉、家雀、知更鳥、杜鵑、海鷗等。1.傳染源西尼羅病毒在自然界中的傳播循環(huán)為鳥蚊鳥，人和馬可作為該病毒的偶然宿主(終宿主)。自然界中西尼羅病毒在野鳥和嗜鳥血的蚊蟲之間的傳播循環(huán)是其主要的循環(huán)方式。鳥是該病毒的儲存和擴散宿主，是主要傳染源。2.傳播途徑【流行病學(xué)】處于蚊子叮咬環(huán)境中的野外作業(yè)者或旅行者是本病的高危人群，如農(nóng)民、森林工人、園林管理員、鋪路人、建筑工人及其他戶外工作者。項目四西尼羅熱【分期與臨床表現(xiàn)】2.西尼羅病毒性腦炎3.脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征1.西尼羅熱西尼羅病毒感染的典型臨床表現(xiàn)為西尼羅熱，大約占感染者的20%。潛伏期一般為1~6d。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡、疲勞感加重，有或無前驅(qū)癥狀，1/3以上的患者發(fā)熱可達到38.3~40℃。在發(fā)熱期間常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。一半患者皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其是兒童常見。暴發(fā)流行中，一半患者有肝大，10%患者有脾大。重癥患者偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分患者還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。80%左右的患者呈自限性，持續(xù)3~5d。在西尼羅河地區(qū)，人群感染率很高，青壯年的西尼羅病毒抗體陽性率達到6l%，兒童大約為22%。兒童期患者普遍出現(xiàn)不明顯的發(fā)熱或不明原因的發(fā)熱，可產(chǎn)生終身免疫力。有1/300~1/150西尼羅病毒感染者可發(fā)展為無菌性腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎，一般統(tǒng)稱為西尼羅病毒性腦炎。潛伏期為2~14d，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、抽搐、意識障礙和腦膜刺激征等腦炎或腦膜腦炎癥狀。嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見。兒童患者恢復(fù)迅速，年齡越大預(yù)后越差。西尼羅病毒性腦炎的病死率為3%~15%，主要為老年患者、免疫抑制或者損傷患者。西尼羅病毒感染還可導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征，臨床上表現(xiàn)為：體溫39℃以上，前期表現(xiàn)為頭痛、倦怠，也可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、盜汗、肌痛及意識混亂等；嚴(yán)重的肌無力也是常見癥狀，雙側(cè)或單側(cè)上肢肌無力呈漸進性發(fā)展，下肢無力甚至癱瘓；膀胱功能失調(diào)，急性呼吸窘迫亦有報道。檢查發(fā)現(xiàn)：深部腱反射遲緩或消失，肌神經(jīng)呈現(xiàn)脫髓鞘樣改變；脊髓灰質(zhì)是西尼羅病毒感染的靶位點，在人與動物中相似。腦脊液檢測可以發(fā)現(xiàn)急性期、恢復(fù)期抗西尼羅病毒抗體4倍以上增高。項目四西尼羅熱【診斷】0102031.流行病學(xué)資料是否來自于西尼羅病毒感染的主要流行地區(qū)，如非洲、北美洲和歐洲。發(fā)病前2周內(nèi)有無蚊蟲叮咬史。2.臨床特征有無發(fā)熱，尤其是同時有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，如頭痛、噴射樣嘔吐及昏迷、抽搐、驚厥、腦膜刺激征陽性等。3.實驗室檢查血清西尼羅病毒抗體IgM陽性，恢復(fù)期血清較急性IgG抗體滴度升高4倍以上或PCR檢測到血清中西尼羅病毒核酸，有確診意義。項目四西尼羅熱臥床休息，對患者要盡量避免不必要的刺激。保持呼吸道通暢，昏迷患者注意定時翻身、拍背、吸痰、吸氧，防止發(fā)生壓瘡。注意精神、意識、生命體征及瞳孔的變化。給予足夠的營養(yǎng)及維生素，保持水及電解質(zhì)平衡。（1）降溫：高熱者以物理降溫為主，首選冰帽降溫，同時乙醇擦浴，放置冰袋；藥物降溫為輔。（2）驚厥或抽搐：由腦水腫或腦疝所致者，應(yīng)立即采用脫水劑治療，可用20%的甘露醇快速靜脈滴注；應(yīng)及時吸痰、保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。（3）腦水腫而無抽搐：甘露醇用量同上述。呋塞米、高滲葡萄糖可輔助脫水治療。（4）呼吸衰竭：常規(guī)氧療；靜脈滴注呼吸興奮劑洛貝林、尼可剎米、哌甲酯（利他林）等；必要時氣管插管、氣管切開，及時機械通氣治療。一般治療（1）對癥治療（2）【治療要點】01預(yù)防西尼羅病毒感染最簡單和最有效的辦法，就是避免蚊子叮咬。具體而言，在戶外活動時最好使用驅(qū)蚊劑；穿長衣、長褲，穿淺色衣服也有助于察覺落在身上的蚊子；住宅安裝紗門、紗窗也可將蚊子拒于門外。另外，最好倒干花盆、桶中的積水，以防蚊子孳生。02媒介蚊蟲的防治，應(yīng)采取綜合防治的方法，將媒介蚊蟲的密度盡可能地降低。在西尼羅病毒疫情暴發(fā)后，立即開始啟動媒介蚊蟲的防治措施。【預(yù)防】項目四西尼羅熱（1）局部：皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，部分患者還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血。（2）全身：發(fā)熱、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡、疲勞感、肌肉酸痛，部分患者表現(xiàn)為抽搐，意識障礙和腦膜刺激征等腦炎或腦膜腦炎癥狀。少數(shù)病例有嚴(yán)重的肌無力，雙側(cè)或單側(cè)上肢肌無力呈漸進性發(fā)展，下肢無力甚至癱瘓；膀胱功能失調(diào)，急性呼吸窘迫等脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征表現(xiàn)。1.現(xiàn)病史1）一般資料：患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度、住址等。（2）流行病學(xué)史：是否來自于西尼羅病毒感染的主要流行地區(qū)，如非洲、北美洲和歐洲；發(fā)病前2周內(nèi)有無蚊蟲叮咬史。（3）既往史：手術(shù)史、過敏史、既往日常生活型態(tài)、嗜好，女性患者需了解月經(jīng)史、婚育史。2.健康史如護理體檢、實驗室檢查、其他特殊檢查結(jié)果。3.各種檢查運用行為觀察、訪談技術(shù)，使用心理測試技術(shù)，對患者包括心理承受能力、疾病的認(rèn)知程度及社會支持等進行評估。4.心理評估包括職業(yè)及工作情況、目前享有的醫(yī)療保健待遇、經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的態(tài)度和對疾病的了解、社會支持系統(tǒng)狀況。5.社會評估項目四西尼羅熱【護理評估】【常見護理診斷/合作性問題】項目四西尼羅熱【護理目標(biāo)】（1）患者情緒穩(wěn)定，焦慮恐懼減輕。（2）各類并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，癥狀得到緩解或減輕，并可以耐受。1.體溫過高與西尼羅病毒感染有關(guān)。2.疼痛與西尼羅病毒感染引起的頭痛有關(guān)。3.活動無耐力與發(fā)熱和疲乏有關(guān)。4.疲乏與西尼羅病毒感染有關(guān)。5.知識缺乏與缺乏西尼羅熱疾病知識有關(guān)。6.焦慮與對疾病的性質(zhì)和程度、預(yù)后情況不了解有關(guān)。7.恐懼與疾病對身體帶來的損害及對生命的威脅有關(guān)。8.有傳播感染的危險與傳播途徑有關(guān)?！咀o理措施】項目四西尼羅熱（1）按傳染病一般護理常規(guī)。蟲媒傳播隔離及血液隔離。（2）每4小時測量體溫1次，待體溫恢復(fù)正常3d后可減至每天2次。如果藥物降溫和物理降溫同時進行，影響藥物降溫效果。（3）加強口腔護理。發(fā)熱患者，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘渣易于發(fā)酵、促進細(xì)菌繁殖，同時由于機體抵抗力低下及維生素缺乏，易于引起口腔潰瘍，應(yīng)加強口腔護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（4）加強皮膚護理。高熱患者由于新陳代謝率增快，消耗大而進食少，體質(zhì)虛弱，應(yīng)臥床休息，減少活動。在退熱過程中往往大量出汗，及時擦干汗液并更衣以防感冒。應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。約一半患者皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，指導(dǎo)患者勿抓破皮膚，以防感染。（5）被患者血液、體液、排泄物污染的一切物品均應(yīng)嚴(yán)格消毒，使用1×10-6μg/L含氯消毒液?；颊呱钣镁?牙刷、剃須刀等)應(yīng)單獨使用。房間終末消毒用1×10-6μg/L含氯消毒液擦拭墻面、桌、床及地面等物。被褥用臭氧消毒30min，房間密閉紫外線空氣消毒30min。（6）患者應(yīng)注意休息，避免勞累。給予高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、清淡可口的飲食。做好心理護理，消除患者焦慮和恐懼。（7）護理患者時做好自我防護，戴口罩，穿隔離衣，戴手套，接觸血液、體液時必要時戴護目鏡，處理物品、利器時防止皮膚刺傷。（8）開展環(huán)境清理、清除蚊蟲孳生地工作，采用適當(dāng)方法殺滅幼蚊，并進行緊急噴藥，殺滅成蚊?！窘】到逃宽椖克奈髂崃_熱1.一般知識指導(dǎo)向患者認(rèn)真講解本病的基本知識、傳播途徑、預(yù)防措施的方式等。2.心理指導(dǎo)應(yīng)從心理上給予支持、同情和幫助，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。3.飲食指導(dǎo)（1）供給高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無機鹽及口味清淡、易于消化的飲食。（2）供給充足液體，有利于體內(nèi)的毒素稀釋和排出，還可補充由于體溫增高喪失的水分，可飲開水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等。4.個人防護（1）私人物品如剃須刀、牙刷、針具及其他可刺破皮膚的銳器等不能共用。（2）護理患者，用肥皂仔細(xì)洗手是最簡便和有效的防保措施。（3）感染者或患者使用過的廢棄物，如衛(wèi)生紙、衛(wèi)生巾、醫(yī)療紗布、敷料、棉條等應(yīng)裝入塑料袋內(nèi)進行焚燒處理，不要作為垃圾丟棄。5.休息、活動指導(dǎo)在急性感染期應(yīng)臥床休息，以減輕癥狀；恢復(fù)期可適量活動，但要避免勞累，保證充足的睡眠。6.預(yù)防指導(dǎo)開展旅游衛(wèi)生知識宣教，向前往國外本病流行地區(qū)的旅游者普及西尼羅腦炎的基本防治知識，使其提高防范意識，防止在境外感染并輸入西尼羅病毒。7.其他對患者進行防蚊隔離，由于病毒有通過哺乳傳播的危險性，故感染西尼羅病毒的授乳期婦女應(yīng)停止哺乳。另外要防止通過器官移植或輸血傳染西尼羅病毒。項目四西尼羅熱【護理評價】010302向臨終患者及其家屬提供包括生理、心理、社會等方面支持，使臨終患者生命受到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使患者在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程?；颊唧w溫恢復(fù)正常，并發(fā)癥的癥狀得到控制和緩解?；颊咔榫w穩(wěn)定，了解疾病相關(guān)知識，積極配合醫(yī)務(wù)人員的診療和護理；營養(yǎng)狀況改善。項目五中東呼吸綜合征概述病原學(xué)中東呼吸綜合征（middleeastrespiratorysyndrome，MERS）,是由一種中東呼吸綜合征冠狀病毒（middleeastrespiratorysyndromecoronavirus，MERSCoV）引起的人類急性呼吸道感染并伴急性腎功能損傷的疾病。2012年9月23日，WHO向全球通報了首例新型冠狀病毒感染確診病例。2013年5月23日，WHO將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”。有學(xué)者認(rèn)為MERSCoV可能來源于中東地區(qū)的駱駝或蝙蝠。和其他冠狀病毒類似，MERSCoV形態(tài)結(jié)構(gòu)為圓形或卵圓形，病毒顆粒直徑60~220nm。屬于正鏈RNA病毒。該病毒在人類細(xì)胞上的受體是一種名為二肽基肽酶4(dipeptidylpeptide4，DPP4)的蛋白。項目五中東呼吸綜合征010302傳播途徑傳染源人群易感性MERSCoV的傳染源可能為患者，MERSCoV已具備了有限的人傳人能力。有學(xué)者認(rèn)為蝙蝠為主要的傳染源，但蝙蝠與人類的接觸十分有限，因此專家推測，在蝙蝠和人之間可能還有另一中間宿主作為連接放大器，使之更易于傳播給人。也有學(xué)者認(rèn)為駱駝是人類感染MERSCoV的真正源頭，但目前研究不能確定病毒是通過何種途徑傳播給人的，也不能提供直接的證據(jù)。MERS主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫進行傳播，也可經(jīng)糞口途徑傳播。MERS可以在家庭密切接觸者中和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)通過直接接觸和飛沫傳播，實現(xiàn)有限的人傳人，但是持續(xù)的或規(guī)模較大的社區(qū)傳播與暴發(fā)未見報道。目前已經(jīng)出現(xiàn)有限的人傳人案例。主要是有慢性基礎(chǔ)疾病的老年人和免疫功能低下的人群?！玖餍胁W(xué)】本病的潛伏期為7～14d,感染MERSCoV后，感染者會出現(xiàn)急性、嚴(yán)重的呼吸道癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣短及呼吸困難，嚴(yán)重的病例會出現(xiàn)腎衰竭和死亡。臨床表現(xiàn)以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)。起病急，高熱，體溫可達39～40℃，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力和食欲缺乏等癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或MODS，特別是急性腎衰竭，甚至危及生命。免疫功能低下患者的臨床癥狀不典型，初期可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛和腹瀉，后期出現(xiàn)肺炎。大多數(shù)感染患者存在臨床并發(fā)癥，有慢性疾病或免疫力低下的人群并發(fā)癥發(fā)生率高，后果嚴(yán)重甚至死亡。血清學(xué)改變主要包括淋巴細(xì)胞減少、白細(xì)胞計數(shù)增多及血小板計數(shù)減少，部分患者隨著病情進展會出現(xiàn)腎衰竭。大多數(shù)患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道感染，但是仍有約21%輕癥或者是無癥狀感染者，死亡率約30%。項目五中東呼吸綜合征【臨床表現(xiàn)】項目五中東呼吸綜合征確診病例具備下述4項之一者為MERS實驗室確診病例：①至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性；②單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)；③從呼吸道標(biāo)本中分離出MERSCoV;④恢復(fù)期血清MERSCoV抗體較急性期血清抗體水平呈4倍及以上升高。須同時包含以下3個條件：①急性呼吸道感染患者有臨床、影像學(xué)、組織病理證據(jù)提示有肺實質(zhì)病變（如肺炎或ARDS）；②無實驗室確診MERSCoV依據(jù)；③與實驗室確診病例有直接的流行病學(xué)聯(lián)系（指在疾病發(fā)作前后的14d內(nèi)有密切的身體接觸；共同工作或居住于同一房間；乘坐同一交通工具旅行），或為中東國家的居民，或在發(fā)病前14d內(nèi)到過有MERSCoV流行的中東國家的旅游者。確診病例（1）疑似病例（2）【診斷】【治療要點】1234受到過MERSCoV感染但已經(jīng)康復(fù)患者的康復(fù)期血清中可能含有能中和病毒的抗體，因此是推薦治療的首選。有研究表明，MERSCoV對Ⅰ型和Ⅲ型干擾素敏感，可以用這兩種干擾素來阻斷MERSCoV在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制。病毒復(fù)制的抑制劑也是治療MERSCoV的可能藥物。利巴韋林是合成的核苷類抗病毒藥，能通過抑制RNA的復(fù)制而具有廣譜的抗病毒活性。低氧血癥患者應(yīng)進行氧療，在確診前應(yīng)給予經(jīng)驗性抗感染治療，重癥患者應(yīng)給予足夠的呼吸支持和其他器官功能支持，積極防治ARDS、感染中毒性休克及各種并發(fā)癥。5嚴(yán)重呼吸道感染患者，根據(jù)病情采取呼吸機機械通氣、體外膜式氧合器（ECMO）等對癥療法。禁止用大劑量激素治療。項目五中東呼吸綜合征【護理評估】1.現(xiàn)病史發(fā)熱、咳嗽、氣短、呼吸困難、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲缺乏、腹痛和腹瀉等癥狀。2.健康史①一般資料：患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度、住址等；②既往史：手術(shù)史、過敏史、既往日常生活型態(tài)、嗜好，女性患者需了解月經(jīng)史、婚育史。3.家族史了解患者家族中是否有人患本病。4.流行病史患者近期有無至中東地區(qū)生活；是否與MERS患者或中東的駱駝、蝙蝠有接觸。5.各類檢查如護理體檢、實驗室檢查、其他特殊檢查結(jié)果。6.心理評估運用行為觀察、訪談技術(shù)，使用心理測試技術(shù)，對患者包