瞳孔反射檢查-已上傳

瞳孔反射檢查湖北視佳醫(yī)廣水分公司：黃鋒第一節(jié)檢查目的

檢查瞳孔反射的原因是它能夠提示視覺(jué)通路、相關(guān)的顱神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)是否完整,包括：1）直接對(duì)光反射；2）間接對(duì)光反射；3）近反射；

直接對(duì)光反射：是當(dāng)光線照射眼睛時(shí)該眼瞳孔縮?。?/p>

間接對(duì)光反射：是指光線照射一側(cè)眼睛時(shí)對(duì)側(cè)眼瞳孔直徑縮小。該檢查可心發(fā)現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜損傷和神經(jīng)性病變，如：視神經(jīng)炎；這項(xiàng)檢查不能查出白內(nèi)障，因?yàn)楸M管光線發(fā)生散射，仍然能夠到達(dá)視網(wǎng)膜；

近反射：是指當(dāng)眼從遠(yuǎn)看近時(shí)，瞳孔直徑縮小，同時(shí)發(fā)生調(diào)節(jié)和集合反應(yīng)；兩眼瞳孔縮小應(yīng)快速，對(duì)于直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射、近反射應(yīng)相等；第二節(jié)檢查記錄正常的結(jié)果記錄為：PERRLA,(即兩眼瞳孔等大、等圓、對(duì)光反射和調(diào)節(jié)(近)反射存在);也可以將瞳孔縮小反應(yīng)分級(jí)如下：

0無(wú)反應(yīng)；

1反應(yīng)幾乎不可能察覺(jué)；

2極小的反應(yīng)；

3中等反應(yīng)；

4快速、明顯的反應(yīng)；

記錄瞳孔直徑時(shí)應(yīng)注明照明亮度（昏暗、中等或明亮）、形狀（圓形、卵圓形、不規(guī)則形）和是否存在瞳孔傳入阻滯。瞳孔直徑正常值因人、年齡而異。年齡增長(zhǎng)時(shí)，瞳孔直徑縮小。

瞳孔直徑平均值為3~4mm，兩眼瞳孔直徑微小差異（兩眼瞳孔不等大）可能是正常的，但是顯著差異需要注意。其它一些因素也會(huì)影響瞳孔直徑的大小，如

如：愉快、激動(dòng)時(shí)瞳孔會(huì)散大，而消極、沮喪時(shí)瞳孔直徑會(huì)縮小。藥物如乙醇會(huì)散瞳，而大麻則有縮瞳的作用。單純性瞳孔不等大是指兩眼瞳孔直徑差異超過(guò)0.5mm，而且這種差異在亮、暗條件下均樣一樣。盡管人群中大約有25%的人有單純性瞳孔不等大，但是仍應(yīng)記錄本在患者病例中，但并不一定要轉(zhuǎn)診。如發(fā)現(xiàn)瞳孔直徑差異，應(yīng)別在亮處和暗處測(cè)量瞳孔。如果異常的瞳孔在暗處更小或在亮處更大，則說(shuō)明存在瞳孔不等大。外傷、Horner氏綜合征、藥物、Adie,s張力性瞳孔等許多原因都會(huì)引起瞳孔不等大，如是非單純性瞳孔不等大而且病因不明，則應(yīng)作全面眼科檢查。如發(fā)現(xiàn)病因不明的瞳孔傳入陰滯，全查檢查。對(duì)光-近反射分離是指直接和間接對(duì)光反射微弱，而近反射明顯，原因可能是照射燈光昏暗或頭頂照射強(qiáng)烈，因此在進(jìn)一步檢查前首先應(yīng)排除是否是由這些原因引起。

由于對(duì)光-對(duì)光反射分離也可能是由神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、垂體腫瘤或第Ⅲ對(duì)顱神經(jīng)損傷所致,因此應(yīng)作全面眼科檢查。第三節(jié)檢查的方法一、直接對(duì)光反射：①檢查者坐于一側(cè)，能夠在不遮擋被檢者視線的情況下觀察被檢者的瞳孔。②室內(nèi)照明中等昏暗，但能看清瞳孔,要求裸眼注視遠(yuǎn)視標(biāo)(該視標(biāo)大小應(yīng)大于其未矯正視力的閾值)將較亮的筆式電筒照射該眼,并置于被檢者右眼顳下側(cè)5cm處，刺激瞳孔反射。

③觀察瞳孔縮小的速度和程度，左眼同法。二、間接對(duì)光反射：

①檢查者坐于一側(cè)，能夠在不遮擋被檢者視線的情況下觀察被檢者的瞳孔。②室內(nèi)照明中等昏暗，但能看清瞳孔,要求裸眼注視遠(yuǎn)視標(biāo)(該視標(biāo)大小應(yīng)大于其未矯正視力的閾值)將較亮的筆式電筒照射該眼,并置于被檢者右眼顳下側(cè)5cm處，刺激瞳孔反射。

③觀察左眼瞳孔縮小的速度和程度,右同法。

三、瞳孔傳入陰滯：

①檢查者坐于一側(cè)，能夠在不遮擋被檢者視線的情況下觀察被檢者的瞳孔。

②室內(nèi)照明中等昏暗，但能看清瞳孔,使用較亮的筆式電筒刺激瞳孔反射,要求裸眼注視遠(yuǎn)視標(biāo),照射右眼，停留2s后迅速移到左眼，也停2s,再移回右眼。

③重復(fù)上述步驟，直至檢查者確信光線在兩眼之間來(lái)回移動(dòng)時(shí)瞳孔直徑的變化是持續(xù)的，可能存在一些小的瞳孔直徑變化（虹膜痙攣），只有持續(xù)的瞳孔散大才提示異常。這種情況稱為傳入性（到眼睛的神經(jīng)）瞳孔阻滯，也稱MarcusGunn瞳孔。四、近反射：

①檢查者坐于一側(cè)，能夠在不遮擋被檢者視線的情況下觀察被檢者的瞳孔。②室內(nèi)照明中等昏暗，但能看清瞳孔,

將較亮的筆式電筒照射該