中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理應(yīng)用的探討

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理應(yīng)用的探討中醫(yī)護(hù)理是它以整體觀念與辨證施護(hù)為特色，在醫(yī)療保健、康復(fù)中發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)護(hù)理是通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床實(shí)踐中來實(shí)現(xiàn)的，也是檢驗(yàn)中醫(yī)護(hù)理理論的途徑。本文就中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期對(duì)深化我國(guó)護(hù)理改革，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展有所幫助。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的概述

中醫(yī)歷來高度重視護(hù)理：“三分治療、七分護(hù)理”的理念，突出強(qiáng)調(diào)了護(hù)理在治療疾病和維護(hù)健康中的重要作用。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護(hù)理工作中，它包括毫針法、灸法、拔罐法、刮痧法等。韓麗莎等認(rèn)為中醫(yī)有許多方法簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全的操作技術(shù)都可以納入中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的范疇。從操作程序上看，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)并不比西醫(yī)護(hù)理技術(shù)難，但從內(nèi)涵上看，護(hù)士若要熟練掌握15項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，除了必須掌握操作程序外，更重要的是必須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。由此可見，順利開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的前提是護(hù)理人員必須掌握一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用

20世紀(jì)50年代起，隨著中醫(yī)醫(yī)院的成立，中醫(yī)護(hù)理從中醫(yī)學(xué)中分化，逐步形成獨(dú)立的學(xué)科。中醫(yī)傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理人員已將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作適應(yīng)證、使用范圍不斷擴(kuò)展、不斷挖掘、整理、完善、創(chuàng)新。如采用中藥敷臍防治術(shù)后膀胱痙攣；用擇時(shí)選穴按摩的方法促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)；用隔姜灸關(guān)元穴促進(jìn)痔手術(shù)后尿潴留患者排尿，避免了醫(yī)源性感染等。這些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用在減輕患者的病痛，促進(jìn)康復(fù)方面起到非常重要的作用。由此可見，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，是臨床實(shí)際護(hù)理工作的需要，也是現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理飛速發(fā)展的需要。

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005年～2010年）》（下稱《護(hù)理綱要》）明確指出，近5年我國(guó)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)是：提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展?！蹲o(hù)理綱要》的提出，為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展注入了生機(jī)和活力。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理工作的應(yīng)用現(xiàn)狀

2006年發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中規(guī)定了針灸、按摩等15項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作可以由護(hù)士獨(dú)立實(shí)施。但目前臨床存在針灸、按摩操作主要由針灸、按摩醫(yī)師實(shí)施，護(hù)士一概不能操作的管理趨勢(shì)。2008年王俊杰等人對(duì)浙江省省內(nèi)二、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)總體開展情況不夠普及；可見，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如其他西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。受多方面因素影響，目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床運(yùn)用處于邊緣狀態(tài)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)正面臨著繼承和發(fā)展的危機(jī)，服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮，特色和優(yōu)勢(shì)逐步淡化。從而明顯影響了中醫(yī)護(hù)理在疾病治療康復(fù)中的作用，進(jìn)一步影響了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)。

影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用的因素分析

學(xué)科內(nèi)涵模糊：由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展時(shí)間較短，學(xué)科建設(shè)中有諸多問題尚無明確規(guī)定，目前仍面臨著學(xué)科內(nèi)涵模糊、學(xué)科界限不清的困境。使得醫(yī)護(hù)職責(zé)界限不清，嚴(yán)重制約護(hù)理人員開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的積極性，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用逐漸被忽略。

護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及臨證施護(hù)能力薄弱：目前造成臨床護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理三基知識(shí)和臨證施護(hù)較為薄弱，其可能的原因：①目前中醫(yī)醫(yī)院的大部分護(hù)士畢業(yè)于西醫(yī)院校，基本未經(jīng)系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)教育。②當(dāng)前大多數(shù)中醫(yī)院校為了適應(yīng)市場(chǎng)就業(yè)的需要，同時(shí)學(xué)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)護(hù)理兩套理論知識(shí)和技能，但中醫(yī)護(hù)理課程的教學(xué)時(shí)數(shù)較少，使得學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的掌握較為膚淺。此外，一部分醫(yī)院在培訓(xùn)和考核時(shí)將重點(diǎn)放在了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程上，忽視中醫(yī)知識(shí)、技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理人員開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)缺乏理論和技術(shù)的支撐，影響了護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的主動(dòng)性和積極性。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作實(shí)踐機(jī)會(huì)少：《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中規(guī)定，護(hù)士實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作必須要有醫(yī)囑。而《護(hù)士條例》也規(guī)定護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。因此，如果醫(yī)生不開醫(yī)囑，護(hù)士就無法開展這些操作技術(shù)。目前工作中，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑很少，其原因除了護(hù)理人員本身中醫(yī)知識(shí)和臨證能力較為薄弱外，還可能因?yàn)椋孩俨糠种嗅t(yī)院的中醫(yī)醫(yī)師在臨床存在中醫(yī)西化的現(xiàn)象。②中醫(yī)技術(shù)收費(fèi)不合理。目前2005年《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》的3966項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目中，中醫(yī)只有97項(xiàng)，且大部分項(xiàng)目處于虧損狀態(tài)；還有相當(dāng)多的中醫(yī)技術(shù)根本沒有定價(jià)，部分中醫(yī)護(hù)理操作新農(nóng)合不給報(bào)銷；這些現(xiàn)狀影響了醫(yī)生對(duì)中醫(yī)治療的選擇。

護(hù)士配備不足：目前大多數(shù)醫(yī)院臨床護(hù)士配備不足是事實(shí)。而部分實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目如穴位按摩法、藥?kù)俜ǖ纫枰欢ǖ臅r(shí)間，操作時(shí)需要護(hù)士待在患者身邊；在護(hù)士配備不足的情況下，護(hù)士為能完成崗位職責(zé)，總是先完成規(guī)定是護(hù)士做的任務(wù)，而對(duì)界限不清的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作如艾灸、水針等操作則盡量少做或由醫(yī)生自己去完成，致使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)踐機(jī)會(huì)更少。

護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)不到位：由于中醫(yī)院護(hù)士絕大多數(shù)是西醫(yī)護(hù)校畢業(yè)，沒有經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和技能的經(jīng)歷，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，臨床應(yīng)用少，護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)不到位，是影響其臨床護(hù)理工作中應(yīng)用的其中因素。

促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在護(hù)理工作中應(yīng)用的對(duì)策思考

落實(shí)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》：根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》指導(dǎo)各中醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理工作?！吨改稀分幸?guī)定在各臨床科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)≥2項(xiàng)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%。為推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化培訓(xùn)：護(hù)理人員掌握中醫(yī)藥知識(shí)與技能，是做好中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作的重要基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)。且根據(jù)《指南》要求，開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化培訓(xùn)，系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)和技能培訓(xùn)的護(hù)理人員總數(shù)必須在70%以上；3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100小時(shí)。培訓(xùn)依據(jù)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

普及中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用：按《中醫(yī)指南》要求制訂培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，以達(dá)到中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員熟悉并正確應(yīng)用中醫(yī)護(hù)