手指點(diǎn)穴聯(lián)合中藥膏摩治療胃脘部脹痛1例的護(hù)理體會

手指點(diǎn)穴聯(lián)合中藥膏摩治療胃脘部脹痛1例的護(hù)理體會一、疾病概述胃脘部脹痛是消化系統(tǒng)常見的癥狀之一，主要涉及胃脘部，即上腹部劍突下至臍上的區(qū)域。該病癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴隨其他消化系統(tǒng)癥狀。在中醫(yī)理論中，胃脘部被視為脾胃所居之處，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能失調(diào)則易引發(fā)胃脘部的不適?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃脘部脹痛可能與胃的生理功能異常有關(guān)，包括胃的蠕動、排空、分泌胃酸及消化酶等功能出現(xiàn)紊亂。胃脘部脹痛不僅會影響患者的食欲，長期反復(fù)的脹痛還會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者身體消瘦、精神不振，甚至可能影響患者的心理健康，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.飲食因素-飲食不規(guī)律是常見原因之一。例如，患者經(jīng)常不吃早餐，胃長時間處于空腹?fàn)顟B(tài)，胃酸分泌后沒有食物進(jìn)行中和，容易刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃部不適。長期暴飲暴食，胃的負(fù)擔(dān)過重，也會引起胃部蠕動功能紊亂，引發(fā)胃脘部脹痛。過食生冷食物，如大量食用冰淇淋、冷飲等，寒冷刺激會使胃黏膜血管收縮，影響胃部血液循環(huán)，進(jìn)而引起胃部痙攣和脹痛。過食辛辣、油膩食物，如辣椒、油炸食品等，這些食物不易消化，會刺激胃黏膜，增加胃酸分泌，導(dǎo)致胃脘部脹痛。2.情志因素-在現(xiàn)代社會，精神壓力對胃部健康影響很大。例如，一位長期處于高強(qiáng)度工作壓力下的上班族，每天面臨著工作任務(wù)的壓力、職場競爭的壓力以及人際關(guān)系的壓力，這些壓力會導(dǎo)致患者情緒緊張、焦慮、抑郁等。在中醫(yī)理論中，情志失調(diào)會影響肝的疏泄功能，而肝木克脾土，肝氣不舒則會影響脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃氣滯，出現(xiàn)胃脘部脹痛。3.胃部疾病因素-慢性胃炎是引起胃脘部脹痛的常見疾病。胃黏膜長期受到炎癥刺激，會出現(xiàn)充血、水腫，影響胃的正常功能。幽門螺桿菌（Hp）感染也是重要因素，Hp在胃內(nèi)生存繁殖，會破壞胃黏膜的屏障功能，引起胃部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胃脘部脹痛。胃潰瘍患者，胃黏膜存在潰瘍面，胃酸刺激潰瘍部位時，會引發(fā)疼痛，同時由于胃部肌肉的收縮和舒張功能受到影響，也會出現(xiàn)脹痛感。（二）發(fā)病機(jī)制從中醫(yī)角度看，脾胃的升降功能失調(diào)是胃脘部脹痛的主要發(fā)病機(jī)制。脾胃為中焦樞紐，脾主升清，胃主降濁，當(dāng)各種病因?qū)е缕⑽傅纳倒δ苁Сr，就會出現(xiàn)氣機(jī)阻滯于胃脘部，不通則痛。例如，飲食積滯會阻礙脾胃的運(yùn)化，使胃氣不降，脾氣不升，導(dǎo)致胃脘部脹滿疼痛。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，胃部的神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及胃腸道的動力機(jī)制紊亂是發(fā)病的關(guān)鍵。胃黏膜的感受器受到不良刺激后，通過神經(jīng)傳導(dǎo)將信號傳遞給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)再通過神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響胃的蠕動、胃酸分泌等功能。如果這些調(diào)節(jié)機(jī)制失衡，就會導(dǎo)致胃部肌肉收縮不協(xié)調(diào)、胃酸分泌過多或過少等情況，從而引發(fā)胃脘部脹痛。三、臨床表現(xiàn)1.胃脘部疼痛-疼痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、脹痛、刺痛、灼痛等。隱痛一般為慢性的、輕微的疼痛，多在空腹或勞累后出現(xiàn)，例如一些慢性胃炎患者，在早晨起床未進(jìn)食時會感到胃脘部隱隱作痛，休息后可稍有緩解。脹痛則是感覺胃脘部脹滿不適，伴有疼痛，這種疼痛與胃部氣體積聚有關(guān)，如飲食過多后，胃部消化功能減弱，氣體不能正常排出，就會出現(xiàn)脹痛。刺痛多為局部氣血瘀滯所致，疼痛較為劇烈，且疼痛部位相對固定，可能與胃部的瘀血阻滯有關(guān)，如胃潰瘍患者的疼痛可能表現(xiàn)為刺痛。灼痛往往與胃酸分泌過多有關(guān)，患者會感覺胃脘部有灼熱感，同時伴有疼痛，常見于胃食管反流病患者。2.胃脘部脹滿-患者感覺胃脘部有氣體或食物積聚，脹滿不適。這種脹滿感可在進(jìn)食后加重，尤其是進(jìn)食不易消化的食物后。例如，吃了大量的豆類食品后，由于豆類容易產(chǎn)氣，會使胃脘部脹滿感更加明顯。嚴(yán)重時，患者甚至?xí)杏X胃脘部脹得像個氣球，影響呼吸，出現(xiàn)氣短的癥狀。3.噯氣、反酸-噯氣是胃內(nèi)氣體上逆經(jīng)口排出的現(xiàn)象。當(dāng)胃脘部氣機(jī)不暢時，胃內(nèi)氣體不能正常下行，就會向上反流，產(chǎn)生噯氣。有些患者會頻繁噯氣，嚴(yán)重影響社交活動。反酸則是胃酸反流至食管，患者會感覺食管內(nèi)有酸水反流，伴有燒心的感覺。這是因?yàn)槲傅呐趴展δ苷系K或食管下括約肌松弛，導(dǎo)致胃酸反流，多見于胃食管反流病患者。4.惡心、嘔吐-在胃脘部脹痛嚴(yán)重時，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。惡心是一種上腹部不適、欲吐的感覺，嘔吐則是胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出。例如，當(dāng)胃部受到強(qiáng)烈的刺激，如食物中毒或者胃部嚴(yán)重痙攣時，就會引發(fā)嘔吐，嘔吐物可能為未消化的食物、胃液等。四、治療要點(diǎn)1.手指點(diǎn)穴-穴位選擇至關(guān)重要。常用的穴位有中脘、足三里、內(nèi)關(guān)等。中脘穴位于上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸，是胃的募穴，點(diǎn)按此穴可調(diào)節(jié)胃的功能，促進(jìn)胃部氣血運(yùn)行，緩解胃脘部脹痛。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指），點(diǎn)按此穴可調(diào)節(jié)脾胃功能，增強(qiáng)胃腸蠕動，提高機(jī)體免疫力。內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，點(diǎn)按此穴可調(diào)節(jié)胃部的神經(jīng)功能，緩解胃部痙攣和疼痛。操作時，一般用拇指指腹按壓穴位，力度適中，以患者感到酸脹為度，每個穴位點(diǎn)按3-5分鐘，每日可進(jìn)行2-3次。2.中藥膏摩-中藥膏摩是將中藥制成膏劑，涂抹于胃脘部，然后進(jìn)行按摩的一種治療方法。中藥膏的配方根據(jù)患者的具體情況而定，一般會包含一些具有理氣止痛、健脾和胃作用的中藥，如木香、厚樸、陳皮、白術(shù)等。按摩手法包括摩法、揉法、推法等。摩法是用手掌或手指在胃脘部做環(huán)形的摩擦運(yùn)動，以促進(jìn)藥膏的吸收，改善胃部的血液循環(huán)；揉法是用手指或手掌在胃脘部做輕柔的揉動，以緩解胃部肌肉的緊張；推法是用手指或手掌從胃脘部的一個部位推向另一個部位，以調(diào)節(jié)胃部的氣機(jī)。每次膏摩治療時間約為15-20分鐘，每周可進(jìn)行2-3次。3.中西醫(yī)結(jié)合治療-在采用手指點(diǎn)穴和中藥膏摩治療的同時，可根據(jù)患者的具體情況配合西醫(yī)治療。對于幽門螺桿菌感染引起的胃脘部脹痛患者，可采用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）組成的三聯(lián)或四聯(lián)療法進(jìn)行幽門螺桿菌的根除治療。對于胃酸分泌過多的患者，可使用抑酸劑，如H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替丁等）或質(zhì)子泵抑制劑來減少胃酸分泌，緩解胃脘部的灼痛。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.胃鏡檢查-胃鏡是診斷胃脘部脹痛病因的重要檢查方法。通過胃鏡可以直接觀察胃黏膜的情況，如是否有炎癥、潰瘍、息肉等病變。在慢性胃炎患者的胃鏡下，可見胃黏膜呈紅白相間，以紅為主，黏膜粗糙不平，可有出血點(diǎn)或糜爛。胃潰瘍患者則可看到胃黏膜上存在圓形或橢圓形的潰瘍面，邊緣整齊，底部平坦，周圍黏膜充血、水腫。2.幽門螺桿菌檢測-常用的檢測方法有尿素呼氣試驗(yàn)和胃鏡下活檢。尿素呼氣試驗(yàn)操作簡便、無創(chuàng)，患者比較容易接受。如果檢測結(jié)果為陽性，提示患者存在幽門螺桿菌感染。胃鏡下活檢則是在做胃鏡檢查時，取胃黏膜組織進(jìn)行病理檢查，除了可以確定是否有幽門螺桿菌感染外，還可以對胃部病變進(jìn)行病理診斷，判斷病變的性質(zhì)，如是否為癌前病變或胃癌等。3.血液檢查-血常規(guī)檢查可以了解患者是否有炎癥反應(yīng)。如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可能提示胃部存在炎癥，如急性胃炎等。另外，還可以檢查胃蛋白酶原、胃泌素等與胃部功能相關(guān)的指標(biāo)。胃蛋白酶原水平降低可能提示胃黏膜萎縮，胃泌素水平異常可能與胃部的內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與胃脘部氣血不暢、胃部疾病等有關(guān)。表現(xiàn)為胃脘部的隱痛、脹痛、刺痛、灼痛等不同性質(zhì)的疼痛，影響患者的舒適度和日常生活。2.舒適度改變：與胃脘部脹滿、噯氣、反酸等癥狀有關(guān)?；颊邥杏X胃脘部不適，脹滿感會使患者感覺腹部沉重，噯氣、反酸會影響患者的口腔感覺，使患者感覺口腔異味，從而影響患者的整體舒適度。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與胃脘部脹痛導(dǎo)致食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)?；颊哂捎谖鸽洳坎贿m，食欲下降，進(jìn)食量減少，同時由于胃部的消化和吸收功能受到影響，身體不能充分?jǐn)z取營養(yǎng)物質(zhì)，長此以往會導(dǎo)致體重下降、身體消瘦等情況。4.焦慮：與胃脘部脹痛癥狀長期不緩解、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)?；颊唛L期受到胃脘部脹痛的困擾，對疾病的治療效果不確定，擔(dān)心疾病會進(jìn)一步發(fā)展，如發(fā)展為胃癌等，從而產(chǎn)生焦慮情緒，這種情緒又會進(jìn)一步加重胃部的不適癥狀。七、護(hù)理措施1.飲食護(hù)理-根據(jù)患者的病情調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。對于胃脘部脹痛患者，應(yīng)給予清淡、易消化的食物，如米粥、面條、饅頭等。避免食用生冷、辛辣、油膩、刺激性食物，如冰淇淋、辣椒、油炸食品等。鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食。例如，可將每日三餐改為每日五餐，每餐量適當(dāng)減少，這樣既可以減輕胃部的負(fù)擔(dān)，又能保證患者的營養(yǎng)攝入。同時，告知患者進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，這樣有助于消化，減輕胃部的消化壓力。2.穴位護(hù)理-在手指點(diǎn)穴治療后，要觀察患者穴位處的皮膚情況，有無紅腫、疼痛等不適。對于點(diǎn)穴后的酸脹感，要向患者解釋這是正常的穴位反應(yīng)，一般會在短時間內(nèi)自行緩解。同時，指導(dǎo)患者在家中可以自行進(jìn)行簡單的穴位按摩，如按壓足三里穴，以增強(qiáng)治療效果。3.中藥膏摩護(hù)理-在中藥膏摩治療過程中，要注意藥膏的溫度和涂抹的均勻性。藥膏溫度不宜過高或過低，以免燙傷或刺激患者皮膚。涂抹藥膏時要均勻，保證按摩時藥物能充分作用于胃脘部。治療后，要及時清理患者胃脘部的藥膏殘留，避免殘留藥膏刺激皮膚。4.心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通，傾聽患者對胃脘部脹痛的感受和擔(dān)憂。例如，每天安排一定時間與患者聊天，讓患者傾訴自己的痛苦和煩惱。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹胃脘部脹痛的病因、治療方法和預(yù)后，減輕患者的焦慮情緒?？梢酝ㄟ^介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者對治療的信心。5.病情觀察-密切觀察患者胃脘部脹痛的癥狀變化，包括疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率，以及胃脘部脹滿、噯氣、反酸等癥狀的變化情況。同時，觀察患者的食欲、體重、精神狀態(tài)等方面的變化，以便及時調(diào)整護(hù)理措施。如果患者的癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，如嘔血、黑便等，要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，女性，40歲，家庭主婦?；颊呓?個月來反復(fù)出現(xiàn)胃脘部脹痛癥狀。初始發(fā)病與飲食不規(guī)律有關(guān)，患者由于家庭瑣事較多，經(jīng)常不能按時進(jìn)餐，有時一天只吃一頓飯，有時又會在短時間內(nèi)大量進(jìn)食。發(fā)病初期，胃脘部為隱痛，多在空腹時出現(xiàn)，患者未予重視。隨著時間的推移，癥狀逐漸加重，疼痛性質(zhì)變?yōu)槊浲矗姨弁闯潭燃又?，胃脘部脹滿感明顯，進(jìn)食后脹痛加重，有時還伴有噯氣、反酸。患者自行服用一些健胃消食片等藥物，但效果不佳。近1個月來，患者的癥狀進(jìn)一步加重，疼痛發(fā)作頻繁，每天都會發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活?；颊呤秤黠@減退，進(jìn)食量較以前減少了約一半，體重也下降了3公斤。患者否認(rèn)有胃部手術(shù)史，家族中無胃癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤病史?；颊咂綍r情緒容易波動，常因家庭瑣事而焦慮、煩躁。（二）診斷根據(jù)患者的現(xiàn)病史，包括胃脘部脹痛、脹滿、噯氣、反酸，飲食不規(guī)律的誘因，以及情緒因素的影響，結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果（胃黏膜呈紅白相間，有輕度糜爛，提示慢性胃炎）和幽門螺桿菌檢測陽性，診斷為慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染引起的胃脘部脹痛。（三）治療及護(hù)理1.治療-采用手指點(diǎn)穴聯(lián)合中藥膏摩治療，同時配合西醫(yī)的幽門螺桿菌根除治療。手指點(diǎn)穴選擇中脘、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，每日2次，每次每個穴位點(diǎn)按3-5分鐘。中藥膏摩使用自制的中藥膏，其主要成分包括木香、厚樸、陳皮、白術(shù)等，每周進(jìn)行3次，每次15-20分鐘。西醫(yī)治療采用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20mg，每日2次；鉍劑枸櫞酸鉍鉀110mg，每日2次；抗生素阿莫西林1000mg，每日2次；克拉霉素500mg，每日2次，共14天的四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌。2.護(hù)理-飲食護(hù)理：為患者制定個性化的飲食方案，指導(dǎo)患者每日進(jìn)食5餐，以清淡、易消化的食物為主，如米粥、軟面條、蒸蛋羹等。避免食用生冷、辛辣、油膩食物，如冰淇淋、辣椒、油炸食品等。告知患者進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽。-穴位護(hù)理：在手指點(diǎn)穴治療后，觀察患者穴位處皮膚無紅腫、疼痛等異常情況，向患者解釋穴位處酸脹感的正常性。指導(dǎo)患者在家中自行按壓足三里穴，每日3次，每次3-5分鐘。-中藥膏摩護(hù)理：在中藥膏摩治療時，注意藥膏溫度