1例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘的護(hù)理

1例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘的護(hù)理一、疾病概述全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖關(guān)節(jié)疾?。ㄈ绻晒穷i骨折、股骨頭壞死等）的常見有效手段。術(shù)后便秘是老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一。便秘指的是排便次數(shù)減少（每周少于3次）、糞便干結(jié)、排便困難等情況。對(duì)于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者而言，便秘不僅會(huì)影響患者的舒適度，還可能會(huì)增加腹壓，對(duì)髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，如增加髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)等。而且，長期便秘可能導(dǎo)致腸道內(nèi)毒素吸收增加，影響患者的整體健康狀況，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.生理因素-老年患者本身胃腸蠕動(dòng)功能就相對(duì)較弱。隨著年齡的增長，胃腸道的平滑肌細(xì)胞功能減退，收縮能力下降，使得腸道推進(jìn)食物殘?jiān)哪芰档?。例如，老年患者的直腸對(duì)糞便壓力刺激的感覺閾值升高，即使有糞便積聚在直腸，也可能不容易產(chǎn)生便意。-全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要長時(shí)間臥床休息，活動(dòng)量驟減。身體活動(dòng)減少會(huì)使腸道蠕動(dòng)減慢，腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長，水分被過度吸收，從而導(dǎo)致糞便干結(jié)，難以排出。2.飲食因素-術(shù)后患者可能由于疼痛或食欲不佳，進(jìn)食量減少。如果食物攝入量不足，尤其是缺乏足夠的膳食纖維，就無法對(duì)腸道形成有效的刺激，不利于腸道蠕動(dòng)。例如，有的老年患者術(shù)后偏愛精細(xì)食物，如米粥、面條等，而少吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物。-水分?jǐn)z入不足也是一個(gè)重要原因。水分在保持糞便濕潤、軟化方面起著關(guān)鍵作用。如果患者飲水過少，腸道內(nèi)的糞便就會(huì)變得干燥，增加排便困難。3.心理因素-手術(shù)對(duì)于老年患者來說是一種較大的應(yīng)激源，可能會(huì)引起患者的焦慮、緊張情緒。這些不良情緒會(huì)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，進(jìn)而抑制胃腸蠕動(dòng)。比如，有的老年患者擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)等問題，處于持續(xù)的緊張狀態(tài)，從而出現(xiàn)便秘癥狀。4.藥物因素-術(shù)后患者可能會(huì)使用多種藥物，如鎮(zhèn)痛藥、抗生素等。一些藥物可能會(huì)有便秘的副作用。例如，阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡等）會(huì)抑制胃腸道的蠕動(dòng)，減少腸道腺體的分泌，從而導(dǎo)致便秘。（二）發(fā)病機(jī)制1.胃腸動(dòng)力不足-如前所述，老年患者本身胃腸蠕動(dòng)功能弱，再加上術(shù)后活動(dòng)減少，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力進(jìn)一步下降。腸道的環(huán)形肌和縱行肌收縮協(xié)調(diào)性變差，不能有效地推動(dòng)糞便向肛門方向移動(dòng)。2.糞便干結(jié)-由于飲食中膳食纖維和水分?jǐn)z入不足，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長，水分被大量吸收，使得糞便干結(jié)變硬。干結(jié)的糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)更加困難，容易阻塞腸道，加重便秘。3.排便反射抑制-心理因素和藥物因素可能會(huì)抑制排便反射。當(dāng)直腸內(nèi)糞便積聚到一定程度時(shí)，正常情況下會(huì)刺激直腸壁的感受器，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)傳至脊髓排便中樞，再上傳至大腦皮層產(chǎn)生便意。但不良情緒或藥物作用可能會(huì)干擾這一反射通路，使得患者即使有糞便在直腸內(nèi)，也沒有便意或者排便困難。三、臨床表現(xiàn)1.排便次數(shù)減少-老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能每周排便次數(shù)少于3次，甚至有的患者可能數(shù)天至一周以上才排便一次。2.糞便性狀改變-糞便干結(jié)、堅(jiān)硬，呈球狀或塊狀，顏色可能變深。這是由于糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長，水分被過度吸收所致。3.排便困難-患者在排便時(shí)可能會(huì)感到費(fèi)力，需要用力屏氣。用力排便時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)肛門疼痛，甚至可能會(huì)導(dǎo)致肛裂等肛門直腸疾病。有的患者即使有便意，也難以順利排出糞便。4.腹部不適-患者可能會(huì)感到腹部脹滿、疼痛、不適。這是因?yàn)榧S便在腸道內(nèi)積聚，使腸道擴(kuò)張，對(duì)腸壁產(chǎn)生壓力引起的。嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)影響患者的食欲，導(dǎo)致患者進(jìn)食減少。四、治療要點(diǎn)1.一般治療-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、蘋果等）、全谷類食物（如糙米、全麥面包等）。同時(shí)，要保證充足的水分?jǐn)z入，建議患者每天飲水1500-2000ml，以保持糞便濕潤。-適度增加活動(dòng)量。在患者身體允許的情況下，盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、抬腿等。隨著恢復(fù)情況逐漸增加床邊活動(dòng)、坐立、站立和短距離行走等活動(dòng)。2.藥物治療-緩瀉劑：可根據(jù)患者的便秘嚴(yán)重程度選擇合適的緩瀉劑。如果患者便秘較輕，可使用容積性緩瀉劑，如歐車前親水膠等，它可以吸收水分，增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。對(duì)于中重度便秘患者，可使用滲透性緩瀉劑，如乳果糖，它可以使腸腔內(nèi)滲透壓升高，水分吸收減少，從而軟化糞便，促進(jìn)排便。-促動(dòng)力藥：對(duì)于胃腸動(dòng)力不足的患者，可以使用莫沙必利等促動(dòng)力藥物，刺激腸道平滑肌的收縮，加快腸道蠕動(dòng)速度，促進(jìn)糞便排出。-灌腸：如果患者便秘嚴(yán)重，經(jīng)過口服藥物治療效果不佳，可以考慮灌腸治療。常用的灌腸液有肥皂水、開塞露等。灌腸可以直接刺激直腸，軟化糞便，促進(jìn)排便。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)檢查通常無特異性改變，但如果患者因便秘導(dǎo)致腸道內(nèi)毒素吸收增加，可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，提示可能存在輕微的炎癥反應(yīng)。-生化檢查方面，如果患者由于便秘影響進(jìn)食，可能會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如血鉀、血鈉等可能會(huì)有不同程度的變化。2.糞便檢查-糞便常規(guī)檢查可能顯示糞便干結(jié)，水分含量少。如果患者存在肛裂等并發(fā)癥，糞便潛血試驗(yàn)可能為陽性。六、護(hù)理診斷1.便秘-與術(shù)后活動(dòng)量減少、飲食結(jié)構(gòu)不合理、心理因素、藥物副作用有關(guān)?；颊呷y關(guān)節(jié)置換術(shù)后，多種因素綜合作用導(dǎo)致排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便困難等便秘癥狀。2.疼痛：與便秘導(dǎo)致的排便困難有關(guān)-患者在用力排便時(shí)，干結(jié)的糞便可能會(huì)損傷肛門直腸黏膜，引起肛門疼痛。同時(shí)，腹部脹滿、不適也可能伴隨著疼痛感覺。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量-便秘可能影響患者的食欲，導(dǎo)致患者進(jìn)食量減少。而且，如果便秘長期得不到解決，腸道內(nèi)毒素吸收增加，也會(huì)影響患者的營養(yǎng)吸收情況，使患者的營養(yǎng)攝入低于機(jī)體需求。4.焦慮-與便秘癥狀及擔(dān)心對(duì)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的影響有關(guān)?；颊咭?yàn)楸忝夭贿m，同時(shí)又擔(dān)心用力排便會(huì)影響髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，容易產(chǎn)生焦慮情緒。七、護(hù)理措施1.飲食護(hù)理-根據(jù)患者的口味和身體狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加富含膳食纖維食物的攝入，如指導(dǎo)患者每天攝入足夠的蔬菜和水果。對(duì)于牙齒不好的老年患者，可以將蔬菜做成蔬菜泥，水果切成小塊或制成水果泥。保證患者每天的水分?jǐn)z入量，可分多次飲水，避免一次性大量飲水增加心臟和腎臟負(fù)擔(dān)。2.活動(dòng)護(hù)理-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如定時(shí)翻身（每2小時(shí)翻身一次），進(jìn)行簡單的四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。隨著患者恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，如在術(shù)后1-2天可協(xié)助患者坐于床邊，逐漸過渡到床邊站立、短距離行走等。活動(dòng)過程中要注意保護(hù)患者的髖關(guān)節(jié)，避免過度外旋、內(nèi)收等危險(xiǎn)動(dòng)作。3.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)。向患者解釋便秘的原因、危害以及可采取的應(yīng)對(duì)措施，減輕患者的焦慮情緒。例如，可以告訴患者適度的活動(dòng)和合理的飲食有助于改善便秘，而焦慮情緒會(huì)加重便秘。鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。4.用藥護(hù)理-對(duì)于使用緩瀉劑的患者，要按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。如使用乳果糖時(shí)，要注意觀察患者的排便情況，根據(jù)排便情況調(diào)整劑量。如果患者使用促動(dòng)力藥莫沙必利，要注意觀察患者是否有腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。在進(jìn)行灌腸護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意灌腸液的溫度、濃度和灌注速度，避免損傷腸道黏膜。5.腹部按摩護(hù)理-指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行腹部按摩。按摩方法為：以患者的肚臍為中心，用手掌順時(shí)針方向按摩腹部，每次按摩10-15分鐘，每天2-3次。這種按摩可以刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便向肛門方向移動(dòng)。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，男性，72歲，因右側(cè)股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后患者被送至病房，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后第一天開始，患者訴腹部脹滿不適，未在意。術(shù)后第二天，患者仍未排便，且腹部脹滿感加重，伴有輕微疼痛。患者術(shù)后食欲不佳，進(jìn)食量較術(shù)前減少，主要以米粥、雞蛋羹等精細(xì)食物為主，每天飲水約1000ml?；颊咭驌?dān)心髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，情緒較為緊張焦慮。隨著時(shí)間推移，患者在術(shù)后第三天仍未排便，腹部疼痛加重，自述有便意但排便困難，糞便干結(jié)。（二）診斷1.便秘-根據(jù)患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后排便次數(shù)減少（術(shù)后3天未排便）、糞便干結(jié)、排便困難以及腹部脹滿疼痛等癥狀，診斷為便秘。2.焦慮-患者由于擔(dān)心髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，情緒緊張焦慮，結(jié)合其主觀感受和表現(xiàn)，診斷為焦慮。（三）治療及護(hù)理1.治療-調(diào)整飲食：增加患者的膳食纖維攝入，為患者提供香蕉泥、菠菜泥等食物，同時(shí)鼓勵(lì)患者增加水分?jǐn)z入，將每天的飲水量提高到1500ml左右。-藥物治療：給予乳果糖口服，每天15ml，以軟化糞便，促進(jìn)排便。-心理治療：醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行溝通交流，向患者詳細(xì)解釋髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的過程以及便秘對(duì)康復(fù)的影響，減輕患者的焦慮情緒。2.護(hù)理-飲食護(hù)理：按照調(diào)整后的飲食計(jì)劃為患者提供食物，確?；颊邤z入足夠的膳食纖維和水分。觀察患者的進(jìn)食情況，患者的食欲逐漸有所改善。