眼科學(xué)-簡(jiǎn)答-大題

(完整word版)眼科學(xué)-簡(jiǎn)答-大題(完整word版)眼科學(xué)-簡(jiǎn)答-大題(完整word版)眼科學(xué)-簡(jiǎn)答-大題角膜：角膜是眼主要的屈光介質(zhì)，相當(dāng)于43D的凸透鏡.角膜組織的結(jié)構(gòu)排列非常規(guī)則有序，具有透明性，以及良好的自我保護(hù)及修復(fù)性。虹膜睫狀體：虹膜的主要功能是根據(jù)外界光線的強(qiáng)弱，通過瞳孔反射路使瞳孔縮小或擴(kuò)大，以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。瞳孔大小與年齡、屈光狀態(tài)、精神狀態(tài)等因素有關(guān)。虹膜組織血管豐富，炎癥時(shí)以滲出反應(yīng)為主.房水：房水具有維持眼內(nèi)組織（晶狀體、玻璃體、角膜、小梁網(wǎng)等）代謝作用，提供必要的營(yíng)養(yǎng)（如葡萄糖、氨基酸等），維持其正常功能,并從這些組織帶走代謝廢物（如乳酸、丙酮酸等）。房水還維持、調(diào)節(jié)眼壓，這對(duì)維持眼球結(jié)構(gòu)的完整性十分重要。房水由睫狀體通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（約占75%）、超濾過和彌散等形式產(chǎn)生，生成速率約為1.5~3ul/min。房水的生成與循環(huán)房水由睫狀體通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（約占75％)、超濾過和彌散等形式產(chǎn)生。房水循環(huán)：睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過瞳孔到達(dá)前房,再從前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán).另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占10％～20%）和通過虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。瞼腺炎:是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的的一種急性炎癥.如果是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺的感染，稱為外瞼腺炎，以往稱為麥粒腫.如果是瞼板腺感染,稱為內(nèi)瞼腺炎。臨床表現(xiàn)：患處呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型表現(xiàn),通常水腫越重，疼痛就越重。a).外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)主要位于睫毛根部的瞼緣處，開始時(shí)紅腫范圍較彌散，觸診時(shí)可出現(xiàn)明顯壓痛的硬結(jié),疼痛劇烈，同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大伴有壓痛.如果外瞼腺炎鄰近外眥角時(shí)，疼痛特別明顯，還可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫.b）.內(nèi)瞼腺炎被局限于瞼板腺內(nèi)，腫脹比較局限,疼痛明顯，病變處有硬結(jié),觸之壓痛,瞼結(jié)膜面局限性充血、腫脹.診斷：根據(jù)患者的癥狀和眼瞼的改變,容易做出診斷，很少需要細(xì)菌培養(yǎng)來確定致病細(xì)菌.治療：1.早期瞼腺炎應(yīng)給與局部熱敷，每次10~15分鐘，每日3~4次，以便促進(jìn)眼瞼血液循環(huán)、緩解癥狀，促進(jìn)炎癥的消退。2。當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。3。當(dāng)膿腫尚未形成時(shí)不宜切開,更不能擠壓排膿，否則會(huì)使感染擴(kuò)散，導(dǎo)致眼瞼蜂窩織炎，甚至海綿竇膿毒血栓或敗血癥而危及生命。4.蜂窩組織炎的患者應(yīng)用敏感看菌素.瞼板腺囊腫：是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱之為霰粒腫?？赡苡捎诼越Y(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。臨床表現(xiàn)：多見于青少年或中年人，可能與瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)。一般發(fā)生于上瞼，也可以上、下眼瞼或雙眼同時(shí)發(fā)生單個(gè)或多個(gè)，亦常見有反復(fù)發(fā)作者。病程進(jìn)展緩慢,表現(xiàn)為眼瞼皮下圓形腫塊,大小不一。一般無疼痛,腫塊也無明顯壓痛。小的囊腫可以自行吸收，但多數(shù)長(zhǎng)期不變，或逐漸長(zhǎng)大，質(zhì)地變軟。也可自行破潰,排出膠樣內(nèi)容物，在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫或在皮下形成暗紫紅色的肉芽組織.診斷：根據(jù)患者有無明顯疼痛、眼瞼硬結(jié),可以診斷.對(duì)于復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫,應(yīng)將切除物進(jìn)行病理檢查，以除外瞼板腺癌。當(dāng)瞼板腺囊腫繼發(fā)感染時(shí)臨現(xiàn)表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎完全一樣。治療：1。小而無癥狀的瞼板腺囊腫無須治療,待其自行吸收。2.大者可通過熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收。3.如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下手術(shù)切除.霰粒腫—內(nèi)瞼腺炎鑒別：病程：長(zhǎng)—短;炎癥反應(yīng)：無或輕—明顯；皮膚外觀：(表面光滑，微隆起包塊）-(疼、紅、腫）；觸診：無疼痛—疼痛劇烈；瞼結(jié)膜面：（局限藍(lán)紫色、灰白隆起）—（紫紅色隆起）；膿點(diǎn)：無膿頭—數(shù)日后出現(xiàn)膿頭.瞼緣炎，是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。主要分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎三種。區(qū)別：病原體：卵圓皮屑芽胞菌-—葡萄球菌-—莫-阿（Morax-Axenfeld）雙桿菌;自覺癥狀：干癢-—疼癢--刺癢;分泌物:頭皮癢白色干痂-黃白色膿性干痂—黃白色粘液性分泌物；瞼緣表面：充血、潮紅--充血、水腫、潰瘍面——-糜爛；睫毛:再生——禿睫———無睫毛脫落.急性淚囊炎：臨床表現(xiàn)：患眼充血、流淚，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅(jiān)硬、疼痛、壓痛明顯，炎癥可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根和面頰部，甚至可引起眶蜂窩織炎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身不適。數(shù)日后紅腫局限、出現(xiàn)膿點(diǎn),膿腫可穿破皮膚,膿液排出，炎癥減輕.但有時(shí)可形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈，淚液長(zhǎng)期經(jīng)瘺管溢出。治療：1.早期可行局部熱敷,全身和局部使用足量抗生素控制炎癥.2。炎癥期切忌淚道探通或淚道沖洗。3。膿腫形成，則應(yīng)切開排膿。4.炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理。慢性淚囊炎：臨床表現(xiàn)：主要癥狀為淚溢。檢查可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，用手?jǐn)D壓淚囊區(qū),有黏液或黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。治療：1.藥物治療:可用抗生素滴眼劑滴眼，每日4～6次，滴眼前先擠出分泌物，也可在淚道沖洗后注入抗生素藥物.藥物治療僅能暫時(shí)減輕癥狀.2.手術(shù)治療：開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵.常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)中將淚囊通過一個(gè)骨孔與鼻腔黏膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道。結(jié)膜周邊充血與睫狀充血的區(qū)別？部位:穹窿部明顯-—角膜邊緣明顯；;血管形態(tài)：樹枝狀或網(wǎng)狀——繞角膜緣呈放射狀排列；；顏色：鮮紅-—粉紅、玫瑰色；;血管移動(dòng)性:推動(dòng)球結(jié)膜時(shí)隨移動(dòng)———推動(dòng)球結(jié)膜時(shí)血管不移動(dòng)；；血流方向:由穹窿部走向角膜緣———相反；；腎上腺素實(shí)驗(yàn):充血消失---充血不消失；；臨床意義：結(jié)膜炎表現(xiàn)--—角膜或眼球深層組織炎癥。結(jié)膜炎的常見體征:1。濾泡形成：由淋巴細(xì)胞反應(yīng)引起，呈外觀光滑、半透明隆起的結(jié)膜改變，濾泡散在分布，常發(fā)生于上瞼結(jié)膜和下穹窿結(jié)膜，也可見于角結(jié)膜緣部結(jié)膜.大多數(shù)病毒性結(jié)膜炎、衣原體結(jié)膜炎（除外新生兒包涵體結(jié)膜炎）、一些寄生蟲引起的結(jié)膜炎、藥物（碘苷、地匹福林、縮瞳劑)引起的結(jié)膜炎都造成濾泡形成。2。球結(jié)膜水腫：血管擴(kuò)張時(shí)，滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜下組織，導(dǎo)致結(jié)膜水腫。水腫嚴(yán)重時(shí),球結(jié)膜可突出于瞼裂之外。結(jié)膜炎的治療原則和主要方法：針對(duì)病因治療，以局部給藥為主,必要時(shí)全身用藥。急性期忌包扎患眼。方法是：a).滴眼劑點(diǎn)眼。b）。眼膏涂眼。c).沖洗結(jié)膜囊。d)。全身治療。細(xì)菌性結(jié)膜炎：臨床表現(xiàn)：急性乳頭狀結(jié)膜炎伴有卡他性或黏液膿性滲出物是多數(shù)細(xì)菌性結(jié)膜炎的特征性表現(xiàn).患者眼部刺激感和充血，早晨醒來瞼緣有分泌物，起初分泌物呈較稀的漿液性，隨病程進(jìn)展變成黏液性和膿性。偶有眼瞼水腫，視力一般不收影響，角膜受累后形成斑點(diǎn)狀上皮混濁可引起視力下降。細(xì)菌性結(jié)膜炎的乳頭增生和濾泡形成的嚴(yán)重程度取決于細(xì)菌毒力包括侵襲力。白喉?xiàng)U菌和溶血性鏈球菌可引起瞼結(jié)膜面膜或偽膜形成。診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)、分泌物涂片或結(jié)膜刮片等檢查，可以診斷.治療：1.局部治療:a）。當(dāng)患眼分泌物多時(shí)，可用無刺激的的沖洗劑或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。b).局部充分使用有效的抗生素滴眼劑和眼藥膏。2。全身治療：a)。奈瑟菌性結(jié)膜炎應(yīng)全身及時(shí)使用足量的抗生素，肌注或靜脈給藥.b）.流感嗜血桿菌感染而致的急性細(xì)菌性結(jié)膜炎或伴有咽炎、急性化膿性中耳炎的患者，局部用藥的同時(shí)應(yīng)口服頭孢類抗生素或利福平.c).慢性結(jié)膜炎的難治病例和伴有酒糟鼻患者需口服多西環(huán)素100mg，1～2次/日,持續(xù)數(shù)月。衣原體性結(jié)膜炎：沙眼：由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎,是導(dǎo)致盲目地主要疾病之一。臨床表現(xiàn)：急性期癥狀包括畏光、流淚、異物感、較多黏液或黏液膿性分泌物,可出現(xiàn)眼瞼紅腫，結(jié)膜明顯充血，乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜滿布濾泡，可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大；慢性期無明顯不適,僅眼癢、異物感、干燥和燒灼感，結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜污穢肥厚,同時(shí)有乳頭及濾泡增生，病變以上穹窿及瞼板上緣結(jié)膜顯著，并可出現(xiàn)垂簾狀的角膜血管翳。診斷：多數(shù)沙眼根據(jù)乳頭、濾泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜緣濾泡、Herbert小凹等特異性體征可以做出診斷。治療：包括全身和眼局部藥物治療及對(duì)并發(fā)癥的治療。局部用0。1%利福平滴眼劑、0.1%酞丁胺滴眼劑或0。5％新霉素滴眼劑點(diǎn)眼,4次/天.急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程為3～4周，可口服多西環(huán)素100mg，2次/天,或紅霉素1g/d分四次口服。手術(shù)矯正倒睫及瞼內(nèi)翻,是防止晚期沙眼瘢痕形成導(dǎo)致失明的關(guān)鍵措施.免疫性結(jié)膜炎(春季角結(jié)膜炎):又名春季卡他性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎等,是反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)慢性眼表疾病，有環(huán)境和種族傾向。主要影響兒童和青少年，20歲以下男性多見，嚴(yán)重者危害角膜，可影響視力。春季角結(jié)膜炎（VKC)：臨床表現(xiàn)：VKC的主要癥狀是眼部奇癢.在白天經(jīng)過刺激或環(huán)境誘發(fā)后，如灰塵、頭皮屑、亮光、鳳、汗?jié)n和揉擦，夜間癥狀加重;其他癥狀還有疼痛、異物感、畏光、燒灼感、流淚和黏性分泌物增多。診斷：重型病例瞼結(jié)膜鋪路石樣增生、角膜遁形潰瘍、Horner—Trantas結(jié)節(jié)等;輕型病例確診比較困難，常需要借助實(shí)驗(yàn)室檢查。治療：該病為一種自限性疾病,短期用藥(糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥）可減輕癥狀,長(zhǎng)期用藥則對(duì)眼部組織有損害作用.治療方法的選擇需取決于病人的癥狀和眼表病變嚴(yán)重程度，物理治療包括冰敷，以及在有空調(diào)的房間使病人感覺舒適，病人治療效果不佳時(shí)，可考慮移居寒冷地區(qū)。角膜的組織結(jié)構(gòu)和生理:角膜和鞏膜一起構(gòu)成眼球最外層的纖維膜，同時(shí)角膜也是重要的屈光間質(zhì)，是外界光線進(jìn)入眼內(nèi)在視網(wǎng)膜上成像的必經(jīng)之路。從前到后角膜可分為上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層和內(nèi)皮層5層結(jié)構(gòu)，上皮層表面還覆蓋有一層淚膜。生理：（1)透明性：纖維板層無色透明，無血管，含水量恒定當(dāng)角膜缺氧、外傷時(shí)，角膜發(fā)生混濁。（2）屈光特性：占眼的屈光系統(tǒng)的3/4屈光力。(3）敏感性:角膜上皮細(xì)胞層內(nèi)分布著豐富的感覺神經(jīng)叢，具有極敏感的痛覺反應(yīng).(4）代謝：維持角膜代謝的氧的來源主要依賴外界的空氣、角膜緣血管網(wǎng)和房水供應(yīng)。(4)損傷和修復(fù):角膜上皮細(xì)胞破壞后可通過上皮細(xì)胞移行或臨近細(xì)胞的增生來修復(fù)。角膜的病理生理：角膜上皮是抵御病原微生物侵襲角膜的第一道屏障，上皮遭受損傷后，極容易發(fā)生感染性炎癥。角膜炎總論:角膜防御能力減弱,外界或內(nèi)源性致病因素均可能引起角膜組織炎癥的發(fā)生,統(tǒng)稱為角膜炎，在角膜病中占有重要地位。病因:a）。感染源性。b).內(nèi)源性。c)。局部蔓延。臨床表現(xiàn)：最常見癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，可持續(xù)存在直到炎癥消退，視力下降、若病變位于中央光學(xué)區(qū)，則視力下降更明顯。其典型體征為睫狀充血、角膜浸潤(rùn)及角膜潰瘍形成，前房反應(yīng)。診斷:1、臨床診斷:眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤(rùn)混濁或角膜潰瘍的形態(tài)特征等，角膜炎的臨床診斷通常不困難，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因診斷及早期診斷，詳細(xì)詢問病史很重要.2、實(shí)驗(yàn)室檢查：潰瘍組織刮片檢查行Gram和Giemsa染色有助于早期病因?qū)W診斷。治療：原則為積極控制感染、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)潰瘍愈合、減少瘢痕形成。1、細(xì)菌性角膜炎宜選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。2、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，若使用不當(dāng)，可致病情惡化甚至角膜穿孔致盲。3、并發(fā)虹膜睫狀體炎時(shí)，輕者可用短效散瞳劑托吡卡胺滴眼劑點(diǎn)眼，炎癥嚴(yán)重時(shí)可用1％的阿托品滴眼劑或眼膏散瞳。細(xì)菌性角膜炎：臨床表現(xiàn):1.不同致病菌感染所導(dǎo)致的角膜炎臨床表現(xiàn)不盡相同.2。癥狀發(fā)病較急勱，自覺癥狀重，眼紅、疼痛畏光流淚視力降低眼內(nèi)刺痛異物感眉弓部疼痛眼瞼痙攣及分泌物增多等。3.體征：a）.角膜以外的體征：睫狀充血、眼瞼腫脹結(jié)膜充血及水腫、虹膜充血（表現(xiàn)為虹膜變色及瞳孔縮?。?。b）.角膜體征:角膜浸潤(rùn)角膜潰瘍角膜水腫、后彈力膜膨出,角膜后沉著物，前房積膿及角膜穿孔。不同細(xì)菌所引起的角膜潰瘍臨床表現(xiàn)有很大差別。診斷：從侵潤(rùn)灶刮取壞死組織，涂片染色找到細(xì)菌，結(jié)合臨床大體能作出初步診斷.正確的病原學(xué)診斷需要作細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。治療：1。抗生素:局部使用是最有效的途徑。2.用1％阿托品眼液或眼膏并發(fā)虹膜睫狀體炎奕給予散瞳。3。其他藥物：局部使用膠原酶抑制劑，如依地酸鈉、半胱胺酸等，可減輕角膜潰瘍發(fā)展?？诜罅烤S生素C、維生素B有助于潰瘍愈合.4治療性角膜移植：藥物治療無效、病情急劇發(fā)展,可能或已經(jīng)穿孔，眼內(nèi)容物脫出可考慮施行。住院患者應(yīng)該采取隔離措施。真菌性角膜炎：臨床表現(xiàn):起病緩慢，亞急性經(jīng)過,刺激癥狀較輕，伴視力障礙.角膜侵潤(rùn)灶呈白色或灰色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝，或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。有時(shí)在角膜病灶旁可見偽足或衛(wèi)星樣侵潤(rùn)灶，病灶后可有斑塊狀纖維膿性沉著物。前房積膿,呈灰白色,粘稠或呈糊狀。診斷:根據(jù)角膜植物損傷史，結(jié)合角膜病灶的特征，可作出初步診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查找到真菌和菌絲可以確診，常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色。此外，免疫熒光染色、電子顯微鏡檢查和PCR技術(shù)也用于真菌角膜炎的診斷。角膜共焦顯微鏡作為非侵入性檢查，可直接發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的真菌病原體。治療：《藥物治療:（1）兩性霉素B。（2)新型三唑類藥物。（3）那他霉素。（4）免疫抑制藥.(5)氯己定葡萄糖酸鹽。(6）聯(lián)合用藥.《抗真菌藥：（1）滴眼液。（2）結(jié)膜下注射。（3)全身使用.單純皰疹病毒性角膜炎：臨床表現(xiàn)：本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，除了典型的樹枝、地圖及盤狀角膜病灶形態(tài)外,還有一些不典型的臨床改變。各型不僅具有獨(dú)特的臨床特征，而其發(fā)病機(jī)理及治療原則也不盡相同，染色各型之間是可以相互轉(zhuǎn)化的。決定這種轉(zhuǎn)化的因素非常復(fù)雜，除了與HSV的型和毒株及宿主的免疫功能(主要是細(xì)胞免疫）有關(guān)外，還與治療方法有關(guān)（特別是皮質(zhì)固醇的應(yīng)用）。診斷:⑴原發(fā)感染的診斷依據(jù)：主要依靠血清學(xué)檢查。⑵復(fù)發(fā)感染的診斷依據(jù):①典型的角膜病灶形態(tài)（樹枝、地圖及盤狀）.②多次復(fù)發(fā)的病史。③病程緩慢，抗生素治療無效,皮質(zhì)激素使病情惡化。④角膜感覺遲鈍或消失。⑤口角、眼瞼、鼻翼部出現(xiàn)皮膚皰疹。⑥特定的復(fù)發(fā)誘因?！秾?shí)驗(yàn)室診斷：⑴熒光抗體染色技術(shù).⑵病毒分離。⑶刮取物接種兔角膜。⑷細(xì)胞學(xué)檢查.⑸電鏡檢查.⑹血清學(xué)檢查.⑺免疫功能狀態(tài)的檢查。治療：1.病灶清創(chuàng)術(shù):主要適用于淺層型病例。其原理是通過物理或化學(xué)的方法來清除感染細(xì)胞和病毒。2?？共《舅幬?藥物治療中主要選用抗病毒藥物。3.皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用問題：皮質(zhì)類固醇對(duì)本病具有明顯的兩面性。4。免疫促進(jìn)劑的應(yīng)用：左旋咪唑、擔(dān)子菌類多糖、干擾素及其誘生劑等。5.手術(shù)療法：結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、前房穿刺術(shù)、板層或穿透角膜移植術(shù)。白內(nèi)障概述：白內(nèi)障（Cataract）晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營(yíng)養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁.分先天性和后天性。臨床癥狀：1.視力障礙.2。對(duì)比敏感度下降。3。屈光改變.4。單眼復(fù)視或多視.5.畏光和玄光。6.色覺敏感度下降.7.視野缺損。年齡相關(guān)性白內(nèi)障:臨床表現(xiàn)：1。皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障：是年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最常見的一種類型，其特點(diǎn)是混濁自周邊部淺皮質(zhì)開始，逐漸向中心部擴(kuò)展占據(jù)大部分皮質(zhì)區(qū).2.核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障:遠(yuǎn)不像皮質(zhì)性白內(nèi)障那樣具有復(fù)雜的形態(tài)學(xué)變化和發(fā)展階段。3。囊膜下混濁性白內(nèi)障囊膜下混濁性白內(nèi)障：是指以囊膜下淺皮質(zhì)混濁為主要特點(diǎn)的白內(nèi)障類型混濁多位于后囊膜下呈棕色微細(xì)顆粒狀或淺杯形囊泡狀。診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及臨床檢查體征可以明確診斷。治療：1。藥物治療:包括含硫制抗醌體制劑、醛糖還原酶抑制劑、維生素及能量合劑、天然提取物等，如法可利晴、谷胱甘肽、維生素C、仙諾林特、白內(nèi)停等可以進(jìn)行局部或全身治療。2。手術(shù)治療：是治療白內(nèi)障的最基本、最有效的方法。主要采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)。青光眼概述：青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。是主要致盲眼病之一，有一定遺傳傾向。正常人眼壓平均值為16mmHg，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度，將正常眼壓定義在10～21mmHg。原發(fā)性急性閉角型青光眼:臨床表現(xiàn)：患者覺劇烈眼痛及同側(cè)頭痛。常合并惡心、嘔吐，有時(shí)可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀.常見眼部癥狀有:視力下降、疼痛、眼壓、充血、角膜水腫、瞳孔散大、虹膜萎縮、房水閃輝、虹膜后粘連及周邊虹膜前粘連、虹膜角膜角閉塞、晶狀體改變、眼底檢查可發(fā)現(xiàn)無明顯視杯擴(kuò)大性的視盤蒼白。原發(fā)性急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)及病期：典型的急性閉角型青光眼有幾個(gè)不同的臨床階段(分期），不同的病期各有其特征和治療原則。1.臨床前期：前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄、暗室眼壓升高。2.先兆期：傍晚時(shí)分，突感霧視、虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或同側(cè)鼻根部酸脹。3.急性發(fā)作期:表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴(yán)重減退,可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。4。間歇期：指小發(fā)作后自行緩解，房角重新開放或大部分開放。5.慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁功能已遭受嚴(yán)重?fù)p害。6。絕對(duì)期：指高眼壓持續(xù)過久，眼組織特別是視神經(jīng)已遭受嚴(yán)重的破壞,視力已降至無光感且無法挽救的晚期病理。治療：降眼壓、藥物及手術(shù)、視神經(jīng)保護(hù)。急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)？劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀.體征:有眼瞼水腫，混合性充血,角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，患者可有“虹視”的主訴,虹視的出現(xiàn)主要是由于水腫的角膜上皮其上皮細(xì)胞間出現(xiàn)大量的小水泡，這些小水皰由于重力作用呈水滴狀，類似三棱鏡，使通過的光線產(chǎn)生折射現(xiàn)象，從而出現(xiàn)虹視。角膜后色素沉著，前房極淺,周邊部前房幾乎完全消失。如虹膜有嚴(yán)重缺血壞死，房水可有混濁,甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失，有時(shí)可見局限性后粘連。房角完全關(guān)閉，常有較多色素沉著.眼壓常在50mmHg以上。眼底可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)、視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞,但在急性發(fā)作期因角膜水腫,眼底多看不清.葡萄膜炎：過去是指葡萄膜本身的炎癥，但目前在國(guó)際上,通常將發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管以及玻璃體的炎癥稱為葡萄膜炎。病因及發(fā)病機(jī)制：感染因素、自身免疫因素、創(chuàng)傷及理化因素、免疫遺傳機(jī)制.前葡萄膜炎:包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎3種類型。它是葡萄膜炎最常見的類型，占我國(guó)葡萄膜炎總數(shù)的50％左右。臨床表現(xiàn)：a）。癥狀：患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊、房水混濁,可引起視力下降或明顯下降,發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼時(shí),可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。b).體征：睫狀充血、或混合性充血、角膜后沉著物、前房閃輝、前房細(xì)胞的出現(xiàn)、虹膜改變、瞳孔改變、晶狀體改變、玻璃體及眼后段改變.急性前葡萄膜炎：臨床表現(xiàn)：通常有突發(fā)眼痛、眼紅、畏光、流淚等癥狀。檢查時(shí)可見睫狀充血、塵狀KP、明顯的前房閃輝、大量的前房細(xì)胞,可伴有纖維蛋白滲出、前房積膿、瞳孔縮小、虹膜后粘連等改變。診斷：根據(jù)患者的臨床癥狀可作出診斷.鑒別診斷：急性結(jié)膜炎、急性閉角型青光眼、引起前葡萄腺炎的全葡萄腺炎。治療：原則是立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，并迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。1.睫狀肌麻痹劑.2.糖皮質(zhì)激素滴眼劑。3。非甾體消炎藥.4.糖皮質(zhì)激素眼周注射和全身治療。5。病因治療。6。并發(fā)癥治療。交感性眼炎：是指一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼,未受傷眼稱為交感眼，交感性眼炎為其總稱。臨床表現(xiàn)：起初有輕微的自覺癥狀,眼痛、畏光、流淚、視力模糊,刺激癥狀逐漸明顯,輕度睫狀充血，房水混濁，細(xì)小KP，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)成形性炎癥反應(yīng)，虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜后粘連,瞳孔緣結(jié)節(jié)、瞳孔閉鎖，玻璃體混濁，視乳頭充血、水腫。診斷：1.有眼球穿通傷史，及雙眼炎癥反應(yīng).2。當(dāng)交感眼出現(xiàn)KP前房和前部玻璃體有浮游物和閃輝時(shí),即可考慮交感性眼炎的發(fā)生.3.把已經(jīng)失明的刺激眼摘除后可作病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診.4.FFA檢查可見視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜水平的早期多灶性滲漏及晚期染料積存現(xiàn)象。治療：對(duì)眼球前段受累者，可給予糖皮質(zhì)激素和睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼治療。對(duì)于表現(xiàn)為后葡萄膜炎或全葡萄膜炎者，則應(yīng)選擇糖皮質(zhì)激素口服或其他免疫抑制劑治療。視網(wǎng)膜病概論：視網(wǎng)膜為眼球后部最內(nèi)層組織，結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，其前界為鋸齒緣,后界止于視盤。視網(wǎng)膜由神經(jīng)感覺層與色素上皮層組成.視網(wǎng)膜血管病：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是嚴(yán)重?fù)p害視力的急性發(fā)作的眼病。從頸總動(dòng)脈到視網(wǎng)膜內(nèi)微動(dòng)脈之間任何部位的阻塞都會(huì)引起相應(yīng)區(qū)域的視網(wǎng)膜缺血.該病可有許多不同臨床表現(xiàn)型。臨床表現(xiàn):患眼突發(fā)無痛性喪失，某些病例發(fā)病前有陣發(fā)性黑曚史.90％的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）眼初診視力在指數(shù)至光感之間?；佳弁咨⒋螅苯訉?duì)光反射季度遲緩，間接對(duì)光反射存在。眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫，后極部尤為明顯，混濁水腫呈蒼白色或乳白色，中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈變細(xì)，嚴(yán)重阻塞病例，視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈均可見節(jié)段性血住。診斷：眼底熒光素血管造影（FFA），阻塞數(shù)小時(shí)至數(shù)日，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間明顯延遲或可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈前鋒。治療：有粥樣硬化和動(dòng)脈性高血壓的獼猴CRAO超過240分鐘（4小時(shí))則產(chǎn)生幾乎全部視神經(jīng)萎縮。因此應(yīng)盡早盡快予以搶救性治療,包括降低眼壓的措施如眼球按摩、前房穿刺術(shù)、口服乙酰唑胺等，使栓子松動(dòng)向末支移動(dòng).視網(wǎng)膜靜脈阻塞：臨床表現(xiàn):視力不同程度下降、眼底表現(xiàn)特點(diǎn)為各象限的視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張,視網(wǎng)膜內(nèi)出血呈火焰狀，黃斑區(qū)尤為明顯.治療:目前尚無有效治療藥物，不宜用止血?jiǎng)?、抗凝劑及血管擴(kuò)張劑。應(yīng)查找全身病因，治療系統(tǒng)性疾病。眼局部治療的重點(diǎn)在預(yù)防和治療并發(fā)癥，對(duì)于黃斑水腫,存在血管炎時(shí)可口服糖皮質(zhì)激素.糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期：病變嚴(yán)重程度眼底表現(xiàn)非增生性I以后極部為中心，出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn)（單純型)II出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑III出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑增生型IV眼底有新生血管或并有玻璃體積血V眼底有新生血管和纖維增生VI眼底新生血管和纖維增生，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫落（原發(fā)性）孔源性視網(wǎng)膜脫離：是發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入神經(jīng)上皮視網(wǎng)膜下，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離。產(chǎn)生原因：1.視網(wǎng)膜裂孔形成。2.玻璃體牽拉與液化。3.有足夠的拉力.治療：原則是手術(shù)封閉裂孔。要點(diǎn)是術(shù)前、術(shù)中查清所有裂孔，并進(jìn)行準(zhǔn)確定位。手術(shù)方法有鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)，復(fù)雜病例選擇玻璃體切除術(shù)。麻痹性斜視和共同性斜視的鑒別？發(fā)病年齡：任何年齡==多在5歲以前；病因：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷、炎癥、腫瘤==未明確;自覺癥狀：多有復(fù)視、眩暈、伴代償性頭痛==無明顯癥狀；眼球運(yùn)動(dòng)：有障礙==正常；斜視度：第二斜視角大于第一斜視角==相反。視神經(jīng)炎:臨床表現(xiàn):視力損害、色覺異常、視野損害、可伴有閃光感、眼眶痛,特別是眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛.診斷：1。眼部檢查:患者瞳孔常散大，直接光反應(yīng)遲鈍或消失，間接光反應(yīng)存在，球后視神經(jīng)炎者眼底無異常改變.2.視野檢查:視野中心暗點(diǎn)或視野向心性縮小。3.視覺誘發(fā)電位：可表現(xiàn)為P100波潛伏期延長(zhǎng)、振幅降低。4.磁共振成像：頭部MRI通過了解腦白質(zhì)有無脫髓鞘斑,對(duì)早期診斷多發(fā)性硬化、選擇治療方案以及患者的預(yù)后判斷有參考意義。5.腦脊液檢查。6。其他檢查.治療：（一）病因治療.(二)皮質(zhì)激素治療.（三）血管擴(kuò)張劑。(四）支持療法.（五）抗感染治療。視乳頭水腫及視盤水腫:臨床表現(xiàn):陣發(fā)性眼前發(fā)黑或視力模糊，持續(xù)數(shù)秒至1分鐘左右，往往是雙側(cè).可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作、頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐。眼底表現(xiàn)，早期視乳頭腫脹可能不對(duì)稱，邊界模糊，往往遮蔽血管，神經(jīng)纖維層也經(jīng)常受累.Jackson將視乳頭水腫分為4型：1.早期型：視盤充血、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維水腫、混濁。2.進(jìn)展型：雙側(cè)視盤腫脹、充血明顯。3.慢性型:視盤呈圓形隆起，視杯消失。4.萎縮型:視網(wǎng)膜血管變細(xì)，有鞘膜。診斷：用CT和MRI不難診斷，如不給力，應(yīng)考慮腰椎穿刺，并考慮做甲狀腺病、糖尿病或貧血方面的血液檢查。治療：針對(duì)顱內(nèi)壓增高的原發(fā)病因進(jìn)行治療。眼外傷的分類：1。按致傷原因分類：a)。機(jī)械性：鈍挫傷、